心力衰竭早期篩查與預(yù)防中國專家共識解讀心衰的定義、分類與發(fā)展階段新發(fā)心衰預(yù)測模型特殊人群的心衰篩查總結(jié)與展望常見的心衰危險因素心衰的篩查心衰的一級預(yù)防01030507020406CONTENTS目

錄01心衰的定義、分類與發(fā)展階段心衰的定義心衰是因各種原因致心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引發(fā)

心室收縮和/或充盈障礙，靜息或運動時心輸出量下

降或心腔內(nèi)壓力升高，主要表現(xiàn)為活動耐量下降(呼吸困難、疲乏)和液體潴留(肺淤血、體循環(huán)淤血及

外周水腫)的臨床綜合征。按LVEF水平的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)

(LVEF)

可分為四類：射血分?jǐn)?shù)

降低的心衰

(HFrEF)

、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(HFimpEF)

、

射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰

(HFmrEF)

和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰

(HFpEF),

具體診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見

表

1

。心衰的定義和分類心衰發(fā)展的四階段劃分心衰發(fā)展過程分為A階段(有心衰危險)、B階段(臨床

前

心

衰

)

、C階段(癥狀性心衰)和D階段(晚期心衰),

強調(diào)心衰重在預(yù)防的概念。一級預(yù)防的干預(yù)重點一級預(yù)防包括：對A階段患者干預(yù)心衰危險因素；對B階段患者治療危險因素和器質(zhì)性心臟病，預(yù)防癥狀性心衰

發(fā)生；對C

、D階段患者遵循現(xiàn)有指南治療管理，降低死

亡率和再住院率，具體階段特征詳見表2。心衰的發(fā)展階段Heart

Care02常見的心衰危險因素高血壓：增加心臟后負(fù)荷致心衰我國住院心衰患者中57.2%合并高血壓，高血壓導(dǎo)致

左心室向心性肥厚、僵硬度增加、舒張功能減低，與HFpEF關(guān)系密切；SPRINT研究顯示強化降壓(收縮壓

<120mmHg)

較常規(guī)治療(<140mmHg)

心衰風(fēng)險降低37%。冠心?。盒乃プ畛Ｒ姴∫蛭覈≡盒乃セ颊咧?4.6%合并冠心病，急性心肌梗死患者入院時心衰發(fā)生率最高達14.8%,1年心衰發(fā)生

率最高達25.4%,45歲及以上心肌梗死患者5年內(nèi)發(fā)生

心衰比例女性達22%、男性16%。缺血性心臟病與高血壓房顫與糖尿病房顫：影響心室充盈誘發(fā)心衰陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫患者心衰發(fā)生率分別為33%、44%、56%,

住院房顫患者心衰發(fā)生率達50%;房顫使心房收縮功能喪失，是老年

患者心功能失代償重要誘因，還可導(dǎo)致心動過速性心肌病。糖尿?。邯毩⑽ｋU因素與心肌病2型糖尿病患者心衰風(fēng)險增加2.5倍，≥65歲合并心衰者病死率增加10

倍，心衰患者中2型糖尿病患病率高4倍；糖尿病通過心肌肥厚、纖維化、微循環(huán)障礙引發(fā)糖尿病心肌病，合并心衰者心血管死亡或住院風(fēng)險高75%。肥胖與代謝綜合征：內(nèi)臟脂肪功能障礙機制單純肥胖心衰風(fēng)險是普通人群2倍，BMI每增加1.0kg/m2男性心衰風(fēng)險增5%、女性7%;代謝綜合征通過內(nèi)臟脂肪累積，導(dǎo)致促炎因子增加、糖脂代謝障礙、交感神經(jīng)激活，誘發(fā)心臟舒張/收縮功能障礙。心臟毒性藥物與慢性腎臟病抗腫瘤藥(蒽環(huán)類等)、非甾體抗炎藥等可通過氧化應(yīng)激、線粒體損傷致心衰，發(fā)生率0.1%-48%;eGFR<60ml

·min-1

·1.73m?2者心衰風(fēng)險是≥60者2倍，腎功能不全常伴隨心衰相互加重。心肌病家族史與遺傳因素肥厚型心肌病是最常見遺傳性心臟病，擴張型心肌病含遺傳亞型；遺傳性心肌病先證者家系成員需進行臨床表型篩查與基因檢測，突變基因攜帶者應(yīng)長期隨訪，青少年肥厚型心肌病家族史者建議12-18歲起每年評估。肥胖、代謝綜合征及其他因素03新發(fā)心衰預(yù)測模型HealthABC心衰評分針對老年人群，納入年齡、冠心病、吸煙、

收縮壓、心率、血糖、血肌酐、血白蛋白、

左心室肥厚等變量，用于預(yù)測5年內(nèi)心衰發(fā)

生風(fēng)險。PCP-HF模

型用于無心血管疾病人群，納入年齡、血壓

(治療后或未治療)、空腹血糖(治療后

或未治療)、

BMI、膽固醇、吸煙及QRS波

寬度等變量，提供10年心衰風(fēng)險方程。Framingham心衰風(fēng)險評分適用于冠心病、高血壓及心臟瓣膜病患者，

納入年齡、收縮壓、心率、心電圖左心室

肥厚、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病等變

量，可預(yù)測4年內(nèi)心衰發(fā)生風(fēng)險。ARIC風(fēng)

險

評

分適用于中老年人群，簡約模型僅納入年齡、

性別、種族和NT-proBNP,

可預(yù)測10年心衰

發(fā)生風(fēng)險，預(yù)測性能與多因素模型相當(dāng)。常用心衰預(yù)測模型介紹建立中國模型的必要性中國心衰危險因素(如高血壓、糖尿病、冠心病等)

流行特征及人群遺傳背景與國外存在差異，建立適合中國人群的心衰預(yù)測模型，有助于提高心衰風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，優(yōu)化早期篩查與預(yù)防策略?，F(xiàn)有模型局限性目前常用的心衰預(yù)測模型多基于國外人群數(shù)據(jù)，缺乏針對中國人群的特異性模型，可能無法準(zhǔn)確反映中國

人群心衰發(fā)病特點及風(fēng)險因素。中國人群心衰預(yù)測模型現(xiàn)狀04心衰的篩查非典型癥狀：易被忽視的臨床信號老年患者常出現(xiàn)納差、乏力等非典型

癥狀，與感覺減退、活動量減少有關(guān)，

易導(dǎo)致診斷延誤。臨床前心衰患者(B

階段)評估頻率應(yīng)每年評估1次，詳細(xì)詢問病史和體格

檢查，明確是否進展至癥狀性心衰

(C

階段),若出現(xiàn)癥狀需盡快就診。典型癥狀：活動耐量下降與液體潴留主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏等活動耐

量下降癥狀，以及肺淤血、體循環(huán)淤

血、外周水腫等液體潴留表現(xiàn)。易忽視癥狀：俯身呼吸困難患者身體前傾時出現(xiàn)呼吸急促，與俯

身回心血量增加相關(guān)，提示可能存在

液體潴留，臨床需警惕。特異與非特異體征：輔助診斷參考特異體征如肺部濕性啰音、頸靜脈充

盈

，非特異體征包括心率增快、下肢

水腫，需結(jié)合癥狀綜合判斷。癥狀和體征心電圖：心衰相關(guān)異常的提示價值可提供陳舊性心肌梗死、左心室肥厚、心房擴大、心律失常等信息，完全正常心電

圖在了你心中可能性極低，對發(fā)現(xiàn)危險因素和心臟結(jié)構(gòu)改變有重要意義。BNP/NT-proBNP:篩查、診斷與預(yù)后評估核心指標(biāo)是心室功能障礙篩查指標(biāo)和新發(fā)心衰獨立預(yù)測因子，BNP<35ng/L或NT-proBNP<125ng/L時通?？膳懦乃?，陰性預(yù)測值0.94-0.98;高水平預(yù)示預(yù)后不佳。BNP/NT-proBNP水平升高的影響因素常見影響因素包括房顫、高齡、腎功能不全等，可能降低診斷準(zhǔn)確性；肥胖患者中

BNP/NT-proBNP水平可能降低。心肌損傷標(biāo)志物：

TnT/TnI升高的意義心衰患者血高敏TnT/TnI

水平可升高，持續(xù)升高可能提示B階段心衰患者心肌受損和心臟負(fù)荷增加，但需除外急性心肌梗死、心肌炎等其他原因。實驗室與影像學(xué)檢查(

一

)單擊此處添加正文超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法重點關(guān)注與心衰發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的指標(biāo)，是診斷B階段心衰的重要依據(jù)；心肌組織斑點追蹤評估左

心室整體縱向應(yīng)變可更早發(fā)現(xiàn)心臟收縮功能下降。X線胸片：急性新發(fā)心衰的輔助檢查用于識別/排除肺部疾病或其他原因引起的呼吸

困難，提供肺淤血/水腫和心臟增大信息，但X線

胸片正常不能除外心衰。超聲心動圖篩查策略：兩步法與直接檢查大規(guī)模篩查建議采用生物標(biāo)志物或心電圖陽性后行超聲心動圖的兩步法；腫瘤化療/免疫治療患

者、年齡≥65歲A階段患者推薦直接行超聲心動

圖檢查。掌上超聲心動圖：社區(qū)篩查的前景手段圖像質(zhì)量高、便于攜帶，有醫(yī)學(xué)背景人員經(jīng)短期培訓(xùn)可定性和半定量判讀重點指標(biāo)，適合社區(qū)高

危人群B/C階段心衰篩查第1步。實驗室與影像學(xué)檢查(二)02040103心衰早期篩查流程第1步：識別A階段患者(有心衰風(fēng)險人群)根據(jù)有無心衰危險因素(如冠心病、高血壓、糖尿病等),依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(表2)

識別A階段患者。第2步：A階段患者排查臨床前心衰

(B

階段)無心衰癥狀和體征的A階段患者，進行利鈉肽

(BNP/NT-proBNP)和超聲心動圖檢查，明確是否為B階段(診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2、5)。第3步：A/B階段患者明確心衰診斷及病因分類若A/B階段患者出現(xiàn)疑似心衰癥狀和/或體征，通過利鈉肽和超聲心動圖檢查明確

是否為心衰(診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1),并確定心衰的病因、分類及合并癥。D05特殊人群的心衰篩查老年人老年人群心衰高風(fēng)險原因增齡是心衰獨立危險因素，我國

≥80歲人群心衰患病率達7.55%,

每年新發(fā)心衰1655/10萬人年；老年住院患者中A階段占21%、

B

階段高達58.7%,無心衰風(fēng)險者

僅4.7%。推薦NT-proBNP聯(lián)合超聲心動圖

篩查，NT-proBNP>280ng/L可預(yù)

測1年MACE

風(fēng)險；對疑似心臟淀

粉樣變者行血清/尿免疫固定電

泳、骨閃爍顯像及基因檢測；關(guān)

注老年綜合征(衰弱、多重用藥),衰弱是臨床前心衰患者1

年全因死亡/再住院獨立危險因

素。1.癥狀不典型：常表現(xiàn)為納差、

乏力，缺乏典型呼吸困難；2.HFpEF占比高(40%~80%),易

合并冠心病及心臟淀粉樣變；3.

多病因共存：≥80歲患者合并癥

≥3個者占61.3%;4.輔助檢查特

異性低：

X線胸片、超聲心動圖

及利鈉肽診斷價值受限。老年心衰診斷評估特殊性

老年人心衰篩查與管理要點腫瘤患者心衰風(fēng)險與監(jiān)測蒽環(huán)類、曲珠單抗等抗腫瘤藥物可致左心室收縮功能

障礙

(LVEF下降≥10%且<50%),發(fā)生率0.1%~48%;推薦治療前、中、后定期檢測超聲心動圖

(LVEF)

、

BNP/NT-proBNP及肌鈣蛋白，無癥狀左心室功能障礙

者可用ACEI/ARB及β受體阻滯劑預(yù)防心衰。妊娠期婦女心衰關(guān)聯(lián)與篩查妊娠期血容量增加、圍產(chǎn)期心肌病等可誘發(fā)心衰，合

并心血管疾病者需嚴(yán)密監(jiān)測；推薦妊娠前/中/后定期

行癥狀評估、心電圖及超聲心動圖檢查，高危孕產(chǎn)婦可檢測BNP/NT-proBNP,異常者轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院多學(xué)科管理

。腫瘤患者與妊娠期婦女06心衰的一級預(yù)防控制體重肥胖是心衰的重要危險因素，體重指數(shù)

(BMI)每增加1.0kg/m2,

男性心衰風(fēng)險增加5%,女性

增加7%,通過合理飲食和運動保持健康體重可降

低心衰發(fā)生風(fēng)險。避免吸煙吸煙會損傷血管內(nèi)皮功能，增加心血管疾病的發(fā)

生風(fēng)險，進而誘發(fā)心衰，戒煙可顯著降低心衰及

其他心血管疾病的發(fā)病幾率。均衡飲食保持飲食營養(yǎng)均衡，減少高鹽、高脂、高糖食物

攝入，增加蔬菜水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等富

含營養(yǎng)物質(zhì)的食物，有助于維持心血管健康，預(yù)

防心衰。規(guī)律運動規(guī)律運動有助于增強心肺功能，降低心衰風(fēng)險，建議根據(jù)個人情況選擇適宜的運動方式和強度，

如快走、慢跑、游泳等有氧運動。改善生活方式04010203冠心病二級預(yù)防冠心病患者需加強血脂、血糖、體重、血壓等危險因素管理，依據(jù)指南接受規(guī)范治療，有適應(yīng)證者應(yīng)進行

血運重建。他汀類藥物可降低心衰發(fā)生風(fēng)險，LVEF≤40%者推薦應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑預(yù)防心衰、

降低死亡率。有效控制高血壓長期有效控制血壓可使心衰風(fēng)險降低50%,高血壓患者應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南控制血壓，10年動脈粥樣硬化性心

血管疾病風(fēng)險≥10%者，推薦血壓控制目標(biāo)為<130/80

mmHg,

可耐受者將收縮壓控制在<120

mmHg可進一步

降低心衰發(fā)生率及死亡率。疾病管理與控制(一)糖尿病、肥胖和代謝綜合征管理合理控制血糖可降低心衰風(fēng)險，糖化血紅蛋白每下降1%,心

衰發(fā)生風(fēng)險下降16%。肥胖與代謝綜合征患者應(yīng)改善生活方式，BMI≥28.0kg/m2或BMI≥24.0kg/m2且伴有≥1種心血

管危險因素者，可考慮使用相關(guān)藥物；BMI≥35.0kg/m2或

BMI≥32.5

kg/m2且伴有≥1種心血管危險因素者，可考慮減重手術(shù)。房顫管理房顫患者應(yīng)依據(jù)指南規(guī)范治療，包括控制心室率、節(jié)律控制及預(yù)防血栓栓塞。早期節(jié)律控制可改善C階段房顫患者癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后，LVEF≤50%且藥物治療后心室率仍快者，建議行房室結(jié)消融術(shù)并行心臟再同步化治療。疾病管理與控制(二)心肌病家族史者管理有心肌病家族史者應(yīng)常規(guī)遺傳篩查及咨詢，遺傳性心肌病

患者一級親屬需進行遺傳篩查、咨詢及臨床評估(心電圖和超聲心動圖),突變基因攜帶者需詳細(xì)臨床評估并長期

隨訪，隨訪頻率視心肌病類型而定，如肥厚型心肌病家族

史青少年從12-18歲開始每年評估1次。慢性腎臟病干預(yù)慢性腎臟病患者心衰預(yù)防需注意容量管理，警惕水鈉潴留。糖尿病腎病患者接受ACEI/ARB治療可預(yù)防腎功能惡化和心

衰，2型糖尿病合并慢性腎臟病患者建議使用SGLT-2抑制劑、

非奈利酮(需監(jiān)測腎功能，嚴(yán)重腎功能不全者禁用)。心臟瓣膜病干預(yù)心臟瓣膜病如不適時干預(yù)會進展為心衰，無證據(jù)表明藥物

可提高原發(fā)性心臟瓣膜損害患者生存率，建議多學(xué)科團隊綜合評估，選擇恰當(dāng)干預(yù)措施(外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入治療)和時機。疾病管理與控制(三)07總結(jié)與展望我國心衰疾病負(fù)擔(dān)2017年數(shù)據(jù)顯示，我國心衰年齡標(biāo)化患病率1.10%,現(xiàn)有患者約1210萬，發(fā)病率275/10萬人年，每年新發(fā)300萬例；≥80歲人群患病率高達7.55%,發(fā)病率1655/10萬人年。防控形勢與關(guān)鍵措施我國面臨心衰危險因素持續(xù)流行和人口老齡化雙重壓力，疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增

加。加強人群心衰篩查，對高危人群及患者早期干預(yù)，延緩進展，對整體防控至關(guān)重要。心衰的疾病特點心力衰竭是嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點，減輕其社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是全球公共衛(wèi)生重要優(yōu)先事項。心衰防控的重要性與現(xiàn)狀010203本共識的重要意義現(xiàn)有研究局限