炎癥性腸病治療藥物的血栓風險及預防策略02血栓風險較低或風險不明藥物01IBD

治療藥物的血栓風險分層03血栓預防策略CONTENTS04小結IB

D治療藥物的血栓風險分層糖皮質(zhì)激素的抗炎作用糖皮質(zhì)激素廣泛用于誘導IBD急性

期緩解，通過抑制炎癥反應減少癥

狀。臨床研究結果Szekely等的薈萃分析顯示，接

受糖皮質(zhì)激素治療的IBD患者VTE

發(fā)生率達168,表明其與較高的血

栓事件風險相關聯(lián)。增加血栓風險機制糖皮質(zhì)激素可能通過增加纖維蛋白

原水平、抑制t-PA

活性及減少血管

壁花生四烯酸來提高血栓形成風險糖皮質(zhì)激素JAK抑制劑的血栓風險JAK抑制劑通過抑制免疫細胞活化和

炎癥反應，但可能增加心血管事件和

靜脈血栓事件的風險。托法替布的血栓風險研究一項針對類風濕關節(jié)炎的臨床試驗發(fā)

現(xiàn)托法替布給藥組的肺栓塞發(fā)生率高

于TNF-α

抑制劑組。JAK抑制劑JAK

抑制劑在IBD

治療中的使用血栓風險較低或風險不明藥物5-ASA

對血小板活化的影響5-ASA

可抑制IBD

患者自發(fā)性和凝血

酶誘導的血小板活化，未提示VTE事

件。5-ASA制劑015-ASA制劑的血栓風險5-ASA

制劑如柳氮磺吡啶和美沙拉嗪

,總體安全性較好，與IBD患者血栓

事件關聯(lián)數(shù)據(jù)較少。5-ASA

在治療中的使用情況作為IBD

治療的經(jīng)典藥物，5-ASA

制

劑廣泛用于誘導急性期緩解，其安全

性較好。0203巰嘌呤類藥物對動脈粥樣硬化的

影

響巰嘌呤類藥物通過間接抑制巨噬

細胞MCP-1分泌，延緩動脈粥樣

硬化進程，可能進一步降低血栓

風險。巰嘌呤類藥物的抗血小板聚集

作用硫唑嘌呤可抑制二磷酸腺苷介導

的血小板聚集，有助于降低血栓

風險。長期隨訪研究中的血栓事件記錄在針對IBD

患者的長期隨訪研究中，使用巰嘌呤類藥物未報告VTE

事件，顯示其安全性較好。巰嘌呤類藥物MTX

的抗炎癥作用MTX通過競爭性抑制二氫葉酸還原酶，阻礙DNA

合成和細胞增殖過程，從而

減輕炎癥反應。MTX與血栓風險的關系盡管IBD患者的同型半胱氨酸血癥風險顯著增高，但在合并血栓的IBD患者中

,高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率并未增加。MTX的安全性研究多項針對MTx的安全性研究中未提及MTX相關血栓事件，因此MTX對IBD患者

的血栓風險尚需進一步研究評估。010203MTX血栓預防策略疾病與藥物教育患者應了解IBD及其治療藥物可能帶來的血

栓風險，并嚴格遵循醫(yī)囑進行治療。定期監(jiān)測重要性強調(diào)患者需定期進行相關檢查，如血小板

計數(shù)和凝血功能測試，以監(jiān)控血栓風險。生活方式調(diào)整建議患者通過減重、適量運動和戒煙等措

施，降低血栓發(fā)生的可能性。030201患者教育在必要時，結合影像學檢查如CT或

MRI,

以輔助診斷潛在的血栓形成情

況。臨床醫(yī)生需識別IBD

患者中的高風險

群體，如年齡大、有吸煙史或合并其

他心血管疾病的患者。血栓風險評估及篩查識別高?；颊?/p>

結合影像學檢查藥物風險評估根據(jù)患者具體情況，如年齡、吸煙史、心血管病等，評估使用特定藥物的風險。血栓預防性抗凝治療對于具有較高血栓風險的IBD

患者，考慮使用低分子量肝素進行預防性抗凝治療。監(jiān)測與干預措施定期監(jiān)測D-二聚體水平及血小板計數(shù)，對高風險患者實施及時的藥物調(diào)整和干預策略藥物管理小結IBD

患者的血栓高風險010203三影

響IBD

患者血栓風險的因素疾病活動度、手術史、高齡、中

心靜脈置管等是增加IBD

患者VTE風險的主要因素，此外高血

壓、肥胖等合并癥亦可能增加風

險。藥物與IBD

患者血栓風險的關

系不同治療藥物的血栓風險存在差

異，如糖皮質(zhì)激素、JAK抑制劑

等具有較高血栓風險，而TNF-α

抑制劑等則可能降低血栓風險。IBD

患者血栓風險的流行病學

特

征IBD患者的VTE和AAEs風險顯著

高于普通人群，其中VTE發(fā)病率

約為2.4~6/千人年，急性動脈

事件發(fā)病率為924.1/10萬人年0102生物制劑的血栓風險

JAK抑制劑的潛在血栓風險抗IL

單抗的血栓安全性抗IL單抗類藥物在IBD治療中表現(xiàn)出較低

的血栓風險，但長期安全性有待觀察。盡管生物制劑如TNF-α抑制劑顯示出降低

血栓風險的效果，但仍需警惕少數(shù)個案報

告。新型藥物的長期血栓風險JAK抑制劑如托法替布在部分研究中顯示可

能增加血栓風險，需進一步長期數(shù)據(jù)支持多學科團隊協(xié)作管理01跨學科協(xié)作模式的建立通過消化內(nèi)科、血液內(nèi)科和血管外科等不

同專業(yè)領域的專家合作，共同制定和實施

IBD患者的血栓預防和管理計劃。02定期多學科會診安排定期的多學