腫瘤深部熱療護理規(guī)范化培訓——從原理到臨床實踐的全程管理山西向求烈

醫(yī)

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院蓽中科技大學同濟番學院附屬同灣醫(yī)院同

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會熱療技術中國腫瘤整合診治技術指南(CACA)中國腫瘤整合診治指南(CACA)CACAGuidelinesfor

HolisticIntegrative

Management

Cancer樊代明/主酮中國腫瘤整合指南參考指南叢書主旅：樊代朝李游吳雅本

路的

班助天王若熱療技術救死扶|腫瘤熱療是指應用不同的物理因子(射頻、微波、超聲和激光等非電離輻射)的安全物理能量作用于人體，在體內轉換成熱能，提高腫瘤組織和(或)全身的溫度，利用高溫及其繼發(fā)效應

治療腫瘤的一種手段?！?2℃以上·直接致死癌組，●40~42℃·正常級胞活性化

(樹狀細胞NK細●周圍部分(正常細胞)·藥物吸收增加，內·減輕惡病體質輕做速熱治療高密度的流通)℃),溫水(35～40℃)循環(huán)，的裝置●

什么是腫瘤熱療?40～42℃●國盤電極燕組織)深部熱療是利用高能電磁波作用于人體組織，使人體組織溫度升高，最高可以升溫到40-43℃左右，深度達到2-20cm,

并維持一定的時間，這個溫度對人體組織影響較小，而對腫瘤細胞可以達到殺傷作用，以達到控瘤效果的治療方法。●

什么是深部熱療?目前，腫瘤熱療已成為繼手術、放療、化療和免疫療法之后

的第五大療法，亦是重要的腫瘤

輔助治療方法之一，臨床應用無

毒、安全，被稱為綠色治療?！?/p>

深部熱療現(xiàn)狀深部熱療作為一種非侵入性腫瘤輔助治療手段，近年來在臨床中的應用逐漸擴大，尤其在老年腫瘤患者、難治性惡性胸腹水以及聯(lián)合放化療等領域展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。熱療聯(lián)合藥物灌注(如順鉑、貝伐珠單抗)可顯著提高惡性胸腹水的控制

率，延長無復發(fā)的生存期。在直腸癌治療中，深部熱療聯(lián)合放化療的Ⅲ期臨床實驗正在進行，旨在評

估是否能提高完全緩解率，減少手術

需

求

?！?/p>

深部熱療現(xiàn)狀損傷小效果好技術原理明確精準作用醫(yī)護同步，護理先行。醫(yī)生團隊新技術、新項目的開展，護理團隊需同步前瞻性學習，精準掌握相關護理要點、并發(fā)癥觀

察、并發(fā)癥處理等，為醫(yī)療技術的順利實施鋪平道路，保障患

者安全，提升診療質量。01

深部熱療

的

原

理

02

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別

03

深

部

熱

療

的

適

應

證

與

禁

忌

證

04

深

部

熱

療

的

應

用

目錄深部熱療的護理要點05N1N2N3N4原理了解熟悉掌握掌握與熱灌注、熱消融的區(qū)別了解熟悉掌握掌握適應癥與禁忌癥熟悉掌握掌握掌握應用熟悉掌握掌握掌握護理要點掌握掌握掌握掌握學習目標●l

深部熱療的原●

熱療的發(fā)展歷程生物熱療控瘤效應得到關注及應用19世紀中末葉

20世紀初至中葉控瘤物理加溫技術不斷完善年代事件1898Westermark首次使用射頻線圈做輻射器對宮頸癌進行熱療1910德國科學家發(fā)現(xiàn)超聲的人體熱效應1936Denier首次使用了微波375MHz進行熱療1957Cilchris采用Fe?O?作介質進行磁感應熱療的研究1961高強度聚焦超聲首次應用于乳腺癌晚期的輔

助治療1965McGuff首次將激光用于腫瘤治療1979世界首臺微波凝固治療儀問世1983Nd-YAG激光組織間隙熱療正式用于治療實

體瘤為現(xiàn)代熱療效率的提升及可控奠定了基礎●

熱療的發(fā)展歷程深部熱療原理設備利用電磁波輻射能轉化成熱能量，穿透表層，達到深部病變組織，使病變組織升溫。升溫引發(fā)生理生化反應，抑制腫瘤細胞生長，破壞腫瘤細胞；同時

促血液循環(huán)，增供氧營養(yǎng)，加速代謝，提免疫功能，助組織修復康復?！?/p>

深部熱療的原理助修復抑制生長加速代謝請問你是不是想熱死我?對啊，我就是想要熱死你●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?熱能控瘤，其理鮮見腫瘤組織正常組織相同點：溫熱作用下產生的熱量大致相同不同點：1、血流通過血循環(huán)散熱困難，熱量積聚，致使瘤體內溫度顯著升高1、良好的血循環(huán)系統(tǒng)，血流加

快，散熱良好，正常組織內溫度

升高不顯著2、腫瘤內部溫度可達48~53℃2、腫瘤鄰近溫度一般<43℃3、溫度差保證透熱殺死癌細胞3、不會損傷正常細胞溫度39-42℃

[腫瘤受到抑制

42~45℃

[腫瘤細胞凋亡

47~60℃

[細胞全面壞死]

⑤0~65C

[凝固]S5-90℃[蛋白質破壞]

90~100℃

[干化]≥100℃

[氣化]46c血流出滯數(shù)熱差植不耐熱死翹翹爽歪歪圖片來源：廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院：腫瘤很怕“熱”?腫瘤熱療為什么可以治療癌癥?●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?熱對腫瘤與正常組織的作用比較利用腫瘤組織的結構特征，差異化地把腫瘤細胞給熱死正常血管正常組織新生血管腫瘤加熱前圖片來源：廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院：腫瘤很怕“熱~”?腫瘤熱療為什么可以治療癌癥?

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?受損的新生血管腫瘤加熱后血管擴張

血流增加熱量帶走血流減少熱滯留溫度上升關閉血管開放側支開放特性分類

腫瘤細胞

正常細胞

對熱療/冷療的影響代謝方式·

依賴有氧糖酵解(產熱高)·

乳酸堆積(pH低)·

氧化磷酸化(產熱低)·

代謝穩(wěn)態(tài)腫瘤更易蓄熱血管系統(tǒng)·

血管畸形、血流紊亂·

散熱差·

血管完整、血流穩(wěn)定·

散熱良好腫瘤局部升溫快DNA修復能力·p53/BRCA常突變·

修復酶缺陷·DNA修復機制完整腫瘤易被熱殺傷細胞膜結構·

膽固醇含量高·

膜流動性低·

膜流動性適中腫瘤抗凍性強免疫微環(huán)境·PD-L1高表達(免疫逃逸)·

熱療后釋放HMGB1(激活免疫)·

免疫監(jiān)視正常可逆轉免疫抑制●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?42℃-所有癌細胞無法存活39.5°℃-癌細胞大量死去37℃~38℃免疫力提高5倍以上36.5°℃~37℃人體正常溫度35.5°℃~36.5°℃-免疫力下降30%以上35.5°C-排泄功能下降，自律神經失調，過敏

35℃-最適宜癌胞生長的溫度34°℃-溺水人生命復蘇的最低溫度33°℃-在凍死前產生幻覺的溫度30°℃-失去意識29℃-瞳孔放大27℃-死尸的溫度CACA

指南指出：體溫每下降1℃,免疫力會下降30%左右●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?人體過了20歲左右，免疫力會隨著年齡的增長而降低，所以身體受到損傷后復原的時間也變長。免疫力與生病患者的的年齡關系人體免疫力與年齡的關系10050?免疫細胞數(shù)量增加

?

殺傷能力提升對異常細胞的敏感性提升?移動速度提升無

其T細胞、NK

細胞，被稱為“殺瘤特種兵”人體核心溫度達39℃-41.5℃NK

細

胞

T細胞

巨噬細胞

樹突細胞免疫功能下降是導致腫瘤的主要原因●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?預防●

為什么熱對腫瘤細胞有殺傷力?腫瘤組織的結構特征腫瘤細胞比正常細胞對熱更敏感腫瘤生長所需的血管內皮生長因子受熱被抑制免疫功能下降是導致腫瘤的主要原因溫度腫瘤熱療熱源●

腫瘤熱療有哪些類型?淺部熱療超高溫治療

熱消融高溫治療

深部熱療亞高溫治療微波電磁波消融超聲波激光磁介導紅外深部熱療局部熱療全身熱療加溫深度加溫區(qū)域深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別熱化療灌注機射頻消融系統(tǒng)射頻熱療系統(tǒng)DRESTE

頻熱療系統(tǒng)熱消融治療影像引導下將消融針插入腫瘤內，產熱使腫瘤組織短時間達60℃以上，致其凝固性壞死，

屬微創(chuàng)“腫瘤滅活”技術適用于實體腫瘤的局部根治或

姑息治療深部熱療體外設備產熱(如射頻、微波等),穿透組織使深部病灶升溫至40℃~43℃利用熱效應選擇性殺傷腫瘤細胞

，增強免疫力及放化療敏感性，不直接破壞正常組織熱灌注治療將含化療藥的液體加熱至42℃~45℃,經體外循環(huán)設備持續(xù)灌注到體腔，維持后排出

以高溫殺傷體腔內游離腫瘤細

胞及微小轉移灶，增強化療藥作用●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別體腔熱灌注化療是一種胸、腹腔惡性腫瘤輔助治療手段體腔熱灌注化療運用體外循環(huán)泵將化療藥物導入體腔或血管內，并持續(xù)循環(huán)，通過測溫系統(tǒng)監(jiān)測出確?；颊唧w腔內溫度維持在42℃-45℃,持續(xù)一定時間●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別生理鹽水Reservoir化療藥

Drugs灌注管口流出管口熱循環(huán)儀ThermometersPump

蠕動泵Pump

蠕動泵加熱器Heater●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別離子震蕩組織內摩擦產熱蛋

白凝固、壞死腫瘤原位置滅活滅活組織被部分吸收周圍肝組織增生填充對比維度

深部熱療

熱灌注治療

熱消融治療治療方式40℃~43℃(溫和高溫，無組織壞死)

42℃~45℃(較高溫，輔助化療)60℃以上(極高溫，直接滅活)作用范圍深部組織(如盆腔、腹腔腫瘤)體腔內部(腹腔、胸腔、膀胱等)腫瘤局部(消融針覆蓋范圍)操作方式體外設備照射，無侵入性

體腔灌注+體外循環(huán)，微創(chuàng)穿刺針插入腫瘤，微創(chuàng)/介入腫瘤處理方式抑制生長、增強放化療敏感性

殺傷體腔游離腫瘤細胞及微小造直接滅活腫瘤組織(壞死)適用病灶大小較大或彌漫性病灶

體腔播散病灶(微小轉移)較小實體瘤(通常≤5cm更高效)對正常組織影響無明顯損傷(正常組織可耐受)

體腔黏膜輕微刺激，需保護正常器官周圍正常組織可能受少量波及臨床角色輔助治療(聯(lián)合放化療)

體腔轉移的局部控制局部根治或姑息(替代部分手術)●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別治療方式

適用場景

治療目的中晚期實體瘤輔助治療、無法耐受放化療患者、增強放化療效果，緩解癥狀，抑制生長，提高深部熱療預防復發(fā)轉移免疫力熱灌注治療惡性胸腹水、體腔種植轉移預防與治療、膀胱癌術后預防復發(fā)清除體腔游離腫瘤細胞、減少積液、降低復發(fā)轉移風險熱消融治療早期小實體瘤根治、晚期腫瘤減瘤、轉移性腫瘤局部治療滅活腫瘤組織、緩解壓迫癥狀、控制腫瘤進展●

深部熱療與熱灌注、熱消融的區(qū)別art3

深部熱療適應證與禁忌前列腺炎/盆腔炎(42℃熱療抑制IL-6炎癥因子)頑固性疼痛：腰肌勞損、纖維肌痛(通過熱效應松弛肌肉)輔助抗生素治療(加熱增強抗生素滲透性)組織修復：糖尿病足(局部加熱促進潰瘍

愈合)盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌、直腸癌(聯(lián)合放化療可提升局部控制率)?腹腔腫瘤：肝癌(原發(fā)/轉移灶)、胰腺癌(疼痛緩解顯著)胸壁腫瘤：乳腺癌術后復發(fā)灶、表皮癌、軟組織肉瘤等非腫瘤適應證腫瘤適應證●

深部熱療適應證禁忌類型

具體內容

風險后果絕對禁忌相對禁忌心臟起搏器/金屬植入物治療區(qū)域急性感染皮膚感覺障礙(如糖尿病神經病變)凝血功能障礙(INR>2.5)電磁干擾導致設備故障感染擴散風險↑燙傷風險↑出血傾向增加●

深部熱療禁忌證(腫瘤患者)Par4.

深部熱療的應用41℃~45℃高溫可破壞腫瘤細胞膜穩(wěn)定性、抑制DNA修復酶，誘導凋亡高溫殺傷腫瘤組織的作用強于對正常組織的影響，致腫瘤組織血管畸形放療中，高溫可抑制腫瘤細胞的放射損傷修復機制，使對放療不敏感的“乏氧細胞”對射線更敏感化療中，高溫可增加腫瘤細胞膜的通透性，促進化療藥物進入細胞內，同時加速藥物與靶點的結合直接殺傷腫瘤細胞增強放化療敏感性●

深部熱療的應用腫瘤類型深部熱療方案技術參數(shù)臨床獲益肝癌深部微波熱療65℃/5min(靶向病灶)腫瘤壞死率128%(1年無復發(fā))胰腺癌深部微波熱療42.5℃/60min(區(qū)域性)疼痛緩解率72%(VAS評分↓≥3分)胃癌(腹膜轉移)深部區(qū)域性熱療43℃/90min(循環(huán)加熱)腹膜癌指數(shù)(PCI)↓40%膽管癌深部磁感應熱療42-43℃/30min(局部)膽道梗阻緩解率165%結直腸癌肝轉移深部微波熱療42℃/45min(多靶點)肝轉移灶縮小率(CR+PR=47%)食管癌深部熱療41.5℃~42℃/60min(食管段)2年局部控制率133%●

深部熱療的應用●

深部熱療的應用疼痛管理：緩解慢性疼痛與痙攣◆

阻斷疼痛信號傳導高溫可抑制外周神經末梢的疼痛感受器活性，減少疼痛信號向中樞傳遞◆減輕組織水腫與粘連高溫可促進局部血液循環(huán)，加速致痛物質(如

前列腺素、5-羥色胺)的代謝，同時軟化瘢痕

組織、松解粘連，緩解神經壓迫◆

調節(jié)肌肉張力高溫可降低肌肉興奮性，緩解肌肉持續(xù)收縮狀態(tài)，改善運動功能婦科慢性炎癥高溫可擴張盆腔血管，增加局部血流灌注，促進炎癥滲出物吸收抑制炎癥介質(如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-a)

的釋放，減輕盆腔粘連和疼痛泌尿系統(tǒng)炎癥高溫可穿透前列腺包膜，改善前列腺組織的血液循環(huán)，增強局部免疫力

促進細菌及代謝廢物排出，緩解尿頻、尿急、會陰部疼痛等癥狀骨關節(jié)炎癥高溫可減輕關節(jié)滑膜的炎癥水腫，抑制軟骨降解酶(如基質金屬蛋白酶)活性

同時緩解關節(jié)周圍肌肉痙攣，改善關節(jié)活動度●

深部熱療的應用慢性炎癥性疾?。捍龠M炎癥吸收與修復Part5深部熱療的護理重點>絕對禁忌：心臟病(尤其裝起搏器者)、出血傾向、治療區(qū)域金屬植入物、感覺障礙、妊娠、急性感染或化膿性炎癥>相對禁忌：糖尿病周圍神經病變、皮膚敏感或破損、認知障礙、凝血功能障礙>移除治療區(qū)金屬物品(首飾、衣物紐扣等),避免局部灼傷>清潔皮膚，避免使用易燃護膚品(如酒精類)>穿棉質衣褲●

深部熱療的護理要點評估患者準備評估禁忌證治療前護理評估項目

標準操作

異常處理皮膚完整性疼痛評分(FAS/NRS)心理狀態(tài)檢查無破損、感染、皮疹記錄基線值(0-10分)詢問焦慮/恐懼情緒破損區(qū)域避開，感染延期治療≥7分時聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛加強宣教或暫停治療避免空腹或飽腹狀態(tài)下治療注意事項糖尿病患者需額外評估微循環(huán)狀態(tài)●

深部熱療的護理要點治療前護理治療前護理設備準備檢查熱療設備的性能，確保其正常運行，備好

相關的輔助用品環(huán)境準備保持熱療治療室整潔、安靜、溫度適宜，定期進行消毒知情同意介紹深部熱療目的、方法、過程、并發(fā)癥及注意事項，征得同意并簽署知情同意書●

深部熱療的護理要點體位擺放根據治療部位，協(xié)助患者擺放舒適、安全的體位，確保治療區(qū)域充分暴露，同時避免壓迫血管、神經溫度檢測密切監(jiān)測治療部位的溫度及患者的反應，根據患者的耐受

程度及時調整治療參數(shù)，防止燙傷病情觀察觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，如出現(xiàn)頭暈、惡心、

等不適癥狀，應立即停止治療，采取相應的處理措施●

深部熱療的護理要點治療中護理---患者管理癥狀

可能原因

緊急處理

預防措施局部灼痛頭暈/惡心皮膚水皰能量過高或探頭接觸不良血管擴張導致低血壓溫度過高或時間過長立即停止，冷敷平臥、補液，監(jiān)測血壓無菌穿刺引流+燒傷膏定期校準設備，保持探頭

移動治療前飲水，避免空腹老年患者降低溫度●

深部熱療的護理要點治療中護理---不良反應監(jiān)測●

深部熱療的護理要點治療中護理-----腹部治療護理●熱療時，要注意患者體位擺放，確保熱療設

備電極板準確對準腹部病灶區(qū)域，避免電極

板移位影響治療效果。密切觀察患者腹部皮膚情況，防止燙傷●治療期間還需注意患者保暖治療結束前5分

鐘，逐漸降低設備溫度，避免突然停止導致

患者不適加強觀察感覺減退患者，防燙傷。熱療時間20~30分鐘，避免過長。護理人員

定時巡視保持患者舒適體位，仰臥，下肢伸直或稍曲，膝下墊軟枕。暴露熱療區(qū)，保護

非治療區(qū)，加蓋毛毯●

深部熱療的護理要點治療中護理-----下肢治療護理護理項目

操作規(guī)范

注意事項皮膚檢查觀察有無紅腫、水皰、蒼白發(fā)現(xiàn)異常立即冷敷并報告醫(yī)生患者癥狀詢問詢問頭暈、惡心、疼痛加重等平臥休息，監(jiān)測血壓/脈搏局部冷敷輕微發(fā)紅區(qū)域冷敷10~15分鐘避免直接冰敷(防凍傷)首次飲水鼓勵飲用溫水200-300mL糖尿病患者避免含糖飲料●

深部熱療的護理要點治療后護理----即時護理皮膚表現(xiàn)

處理措施

風險提示輕度紅斑

無需處理，保持干燥局部灼痛外用蘆薈凝膠或燒傷膏水皰形成無菌穿刺+磺胺嘧啶銀乳膏覆蓋遲發(fā)性蒼白立即就醫(yī)(可能血管損傷)48小時內自行消退持續(xù)疼痛需排除深層損傷>1cm2水皰需就醫(yī)老年糖尿病患者高風險●

深部熱療的護理要點治療后護理-—-皮膚管理癥狀

鑒別診斷

階梯處理持續(xù)性灼痛神經敏化/深層組織損傷1.冷敷→2.加巴噴丁口服發(fā)熱(>38℃)感染/熱療相關炎癥反應血常規(guī)+CRP,必要時抗生素局部硬結纖維化早期/血腫超聲檢查，喜療妥軟膏外涂過敏皮疹耦合劑/電極片過敏氯雷他定10mg

po+更換敷料●

深部熱療的護理要點治療后護理—-48小時不良反應處理治療后護理-----并發(fā)癥處理皮膚燙傷

：若出現(xiàn)皮膚燙傷，輕度者可局部涂抹燙傷膏；嚴重者應及時就醫(yī)，進

行清創(chuàng)、包扎等處理出

血

：

少數(shù)情況下可能會出現(xiàn)局部出血，應立即停止活動，采取壓迫止血等措施，并及時告知醫(yī)生感

染

：若治療部位出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，應遵醫(yī)囑使用抗生素，

并加強局部護理其

他：如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適，應讓患者平臥休息，密切觀察，必要時就醫(yī)●

深部熱療的護理要點人群

護理重點

注意事項老年人糖尿病患者癌癥患者延長觀察至72小時(遲發(fā)燙傷)監(jiān)測血糖(熱療可能影響胰島素吸收)記錄與放化療的間隔時間(≥24小時)家屬每日皮膚拍照記錄治療區(qū)避免使用暖寶寶/電熱毯聯(lián)合治療時需醫(yī)生評估●

深部熱療的