01

定義與分型02

高危因素03

治療方案04

并發(fā)癥處理目錄CONTENTS重癥肺結(jié)核的分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病灶范圍、病變類型、氧合指數(shù)

等指標(biāo)，將重癥肺結(jié)核分為嚴(yán)重肺組

織損傷型、嚴(yán)重并發(fā)癥型和危重癥型

三

種

。重癥肺結(jié)核的定義指出現(xiàn)嚴(yán)重的肺組織損傷或肺功能不

全伴嚴(yán)重低氧血癥，伴或不伴嚴(yán)重并

發(fā)癥的肺結(jié)核。重癥肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)包括嚴(yán)重的肺組織損傷或肺功能不全

伴嚴(yán)重低氧血癥，可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重癥肺結(jié)核定義02病灶范圍與病變特征包括病灶數(shù)量、干酪樣實(shí)變、空

洞壞死等病變的具體要求。01嚴(yán)重肺組織損傷型需滿足肺結(jié)核病灶范圍和氧合指

數(shù)或動(dòng)脈血氧分壓的標(biāo)準(zhǔn)。03氧合指數(shù)或Pa02

標(biāo)準(zhǔn)明確指出氧合指數(shù)≤300mmHg或

Pao2≤60mmHg

為診斷依據(jù)之一I

型診斷標(biāo)準(zhǔn)二Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥型是指合并

中央氣道狹窄、大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)于確診為嚴(yán)重并發(fā)癥型的重癥肺結(jié)

核患者，應(yīng)立即采取針對(duì)性治療措施

,包括抗結(jié)核藥物和針對(duì)具體并發(fā)癥

的治療。診斷嚴(yán)重并發(fā)癥型需滿足肺結(jié)核合并

至少一種嚴(yán)重并發(fā)癥，并伴有低氧血

癥(氧合指數(shù)或Pa02低于特定閾值

)。診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)

臨床管理策略糖尿病影響01糖尿病與重癥肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病患者由于免疫系統(tǒng)功能受損，更易

發(fā)展為重癥肺結(jié)核。03并發(fā)癥管理糖尿病患者在治療重癥肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)密切

監(jiān)測并預(yù)防糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。02治療策略調(diào)整對(duì)于合并糖尿病的重癥肺結(jié)核患者，需根

據(jù)血糖控制情況調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量。高齡患者的治療挑戰(zhàn)老年患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)可

能面臨更多副作用和并發(fā)癥，需要特別關(guān)注和支持。高齡與耐藥性結(jié)核病關(guān)聯(lián)高齡人群患耐多藥結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)

增加，這可能導(dǎo)致治療難度加大

和預(yù)后不良。高齡患者易感重癥肺結(jié)核高齡患者由于免疫系統(tǒng)功能減退

,更易感染并發(fā)展為重癥肺結(jié)核高齡風(fēng)險(xiǎn)免疫抑制狀態(tài)的定義免疫抑制狀態(tài)是指機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，無法有效抵御病原體侵襲的情況免疫抑制狀態(tài)與重癥肺結(jié)核的關(guān)系免疫抑制狀態(tài)增加了患者感染結(jié)核菌的風(fēng)險(xiǎn)，且病情惡化后治療難度加大。應(yīng)對(duì)措施對(duì)于處于免疫抑制狀態(tài)的重癥肺結(jié)核患者，應(yīng)采取更為積極的抗結(jié)核治療方

案及支持性治療。免疫抑制狀態(tài)抗結(jié)核藥物的合理使用對(duì)合并胃腸道功能障礙的重癥肺結(jié)核

患者建議早期靜脈給予抗結(jié)核藥物治

療，盡快達(dá)到和維持治療性血液藥物

濃度水平。高效低毒藥物的選擇在標(biāo)準(zhǔn)化一線抗結(jié)核治療方案基礎(chǔ)上

可依據(jù)患者的具體情況酌情選用高效

、低毒二線抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核治療原則重癥肺結(jié)核的抗結(jié)核治療方案遵循

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程、個(gè)體化原則。抗結(jié)核原則重癥肺結(jié)核合并HIV

感染者的藥物對(duì)于合并HIV感染

搔癥肺結(jié)核患者

,在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)盡快啟動(dòng)抗

逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并注意藥物相互作

用?？菇Y(jié)核藥物的個(gè)體化選擇根據(jù)患者的具體情況，包括病情嚴(yán)

重程度、合并癥及耐藥情況，合理

選擇一線或二線抗結(jié)核藥物。在選擇抗結(jié)核藥物時(shí)需考慮其與多種抗真菌藥物可能

存在的相互作用，確保治療的安全性和有效性。藥物選擇抗結(jié)核藥物與抗真菌藥物的相互作用藥物相互作用選擇在抗結(jié)核及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中，應(yīng)

仔細(xì)考慮藥物間的相互作用，合理選

擇抗結(jié)核和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，避免

不良反應(yīng)。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)重癥肺結(jié)核合并HIV感染者應(yīng)在抗

結(jié)核治療開始2周內(nèi)盡快啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，以減少病毒載量，

提高治療效果。病情監(jiān)測與調(diào)整對(duì)合并HIV

感染的重癥肺結(jié)核患者，

需密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)治療效果

和藥物耐受性及時(shí)調(diào)整治療方案。合并HIV

感染糖皮質(zhì)激素輔助治療對(duì)于合并ARDS

的重癥肺結(jié)核患者，在抗結(jié)核治療有效的前提下可給予糖皮質(zhì)激

素輔助治療。ECMO

治療對(duì)于合并ARDS

的重癥肺結(jié)核患者可采用體外膜氧合(ECMO)治療。個(gè)性化呼吸支持方式對(duì)合并呼吸衰竭的重癥肺結(jié)核患者推薦實(shí)施個(gè)性化的呼吸支持方式。ARDS

治

療早期啟動(dòng)細(xì)胞因子吸附治療對(duì)于膿毒性休克患者，建議早期使用細(xì)胞因子吸附治療以減少炎癥反應(yīng)并

改善循環(huán)狀態(tài)。無創(chuàng)/有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對(duì)于循環(huán)功能障礙患者，進(jìn)行