自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用學習目標CONTENTS01自由體位的概念02

熟悉不同體位的優(yōu)缺點03

第一產(chǎn)程枕后位的糾正方法自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用2自由體位：產(chǎn)婦在分娩過程中隨意選擇舒適

的體位，包括走、坐、立、跪、臥、蹲等體

位，而不是躺在床上或局限于某個體位，并

且多指排除仰臥位以外的體位分娩。自由體位概念：自己舒服的體位臨床實踐成果

臨床循證文獻查詢

查閱國內(nèi)外自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用文獻《正常分娩實用守則》:有用的措施包括自由體位《正常分娩指南》(2020):產(chǎn)程中采用直立位(步行、WHO坐位、蹲位、跪等)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程縮短82分鐘，硬膜外鎮(zhèn)痛和新生兒轉(zhuǎn)入NICU

的幾率降低，鼓勵孕婦采取讓

自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證依據(jù)：產(chǎn)程進展手冊自由體位的作用調(diào)整“下降角度”,即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度，有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用3引發(fā)更頻繁，持續(xù)時間更長而有效的宮縮②5使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和容積發(fā)生改變14

自由體位在產(chǎn)程中的作用：利用體位緩解分娩疼痛增加胎兒氧供5

自由體位中常用體位

蹲/站立位

側(cè)臥位

跪趴位

坐位6·

骨盆入口平面與體軸呈150℃夾角，胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上——宮頸擴張緩慢·腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，

循環(huán)血量減少，胎盤循環(huán)減少，胎兒缺血——宮內(nèi)窘迫·

子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心輸出量減少——仰臥位低血壓綜合征利于監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程接生/會陰保護優(yōu)點缺點

仰臥位胎兒重力方向與產(chǎn)道平面垂直減輕胎頭對宮頸壓迫——減低急產(chǎn)速度有利于骶骨向骨盆后方移位和糾正異常

胎方位，如枕后位和枕橫位使會陰松弛減少會陰撕裂及肩難產(chǎn)的發(fā)

生率優(yōu)點缺點

側(cè)臥位長時間側(cè)臥，易疲勞8減少體力消耗，增加子宮供血，增加縮宮素作用于子宮肌細胞的機會-減少產(chǎn)后出血胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助重力作用，對宮頸刺激增強-促進宮縮加速產(chǎn)程增大骨盆入口，利于產(chǎn)力傳導(dǎo)、胎頭下降和旋轉(zhuǎn)腰椎曲度降低，子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓

力減少-增加回心血量有助于產(chǎn)婦休息，減輕腰骶部疼痛便于肩部、骶部熱敷及按摩宮頸及陰道前壁水腫不利于產(chǎn)程觀察與接生缺點優(yōu)點

坐位9骨盆關(guān)節(jié)具備更多可變性，坐骨結(jié)節(jié)間徑增寬，增寬骨盆出口橫徑，有助于緩解頭盆傾

勢不均，有利于胎頭下降蹲位體位用力符合排便習慣，向下屏氣效果

更

佳

，利于產(chǎn)婦掌握用力技巧，產(chǎn)婦雙下肢及足部均有著力點——加快胎兒娩出可自由改變重心，產(chǎn)婦感到舒適減少腰骶部壓迫和緩解腰骶部疼痛產(chǎn)程進展快-產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫不利于助產(chǎn)，影響保護會陰及新生兒處理長時間蹲位會增加產(chǎn)婦的疲勞優(yōu)點缺點

蹲位10借助重力作用增大骨盆入口，胎軸與骨盆入口一致幫助胎頭俯屈，配合骨盆搖擺，促進OT

及OP

位內(nèi)旋轉(zhuǎn)減輕腰骶部的疼痛增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程不利于產(chǎn)程觀察與接生長時間站立會增加產(chǎn)婦的疲勞優(yōu)點缺點站立位11借助重力作用，促使胎頭下降緩解臍帶受壓，減少因臍帶受壓導(dǎo)致的胎兒缺氧

較大程度增加骨盆入口，有助于枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)減輕骶尾部疼痛及痔瘡的壓迫疼痛，緩解分娩疼痛便于產(chǎn)婦骶尾部的按摩。不利于產(chǎn)程觀察與接生長時間會增加產(chǎn)婦的疲勞優(yōu)點缺點

跪趴位12

如何利用體位糾正異常胎位胎位評估

利用體位糾正異常胎位實施后評估13“胎背朝向天花板”。如果胎兒是右枕后位，產(chǎn)婦應(yīng)該面向左側(cè)躺，產(chǎn)婦下面腿伸直，上面的髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°以上，兩腿間可用枕頭或花生狀分娩球支撐，重力會帶動胎枕和軀體轉(zhuǎn)向右枕橫位，然后轉(zhuǎn)至右枕前位。

第一產(chǎn)程枕后位的糾正體位對側(cè)側(cè)趴位14產(chǎn)婦側(cè)臥，雙髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿間放個枕頭，也可以上面一條腿抬高或支撐起來，這樣會促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕

橫

位

。同側(cè)側(cè)趴位

第一產(chǎn)程枕后位的糾正體位15產(chǎn)婦趴在墊子上或床上，床頭放平，雙肘和雙膝打開，胸部向下緊貼墊子，臀部自然抬高

第一產(chǎn)程枕后位的糾正體位16

第一產(chǎn)程枕后位的糾正體位上身前傾屈位坐位17

注意事項產(chǎn)程中自由體位的應(yīng)用僅

限于低危產(chǎn)婦，胎心正常

的情況下使用。