認(rèn)識呼吸系統(tǒng)第一節(jié)

呼吸疾病離我們多遠(yuǎn)?第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)

呼吸運動的調(diào)節(jié)氣候變化增加呼吸系統(tǒng)疾危險

病因及危險因素●大氣污染

●吸煙●人口年齡老化●燃燒生物燃料●烹調(diào)油煙毒性●呼吸道感染●氣候變暖●環(huán)境沙漠化●溫室氣體排放●灰霾天氣●室內(nèi)通風(fēng)差……PM2.5

、PM10、NO?

日平均濃度每升高10

μg/m3:●對肺炎入院影響的最大RR值為1.252(1.090～1.438)、

1.094(1.021～1.173)

、1.462(1.179～1.814)●對慢性阻塞型肺病入院作用最大RR

為1.478(1.245~

1.754)

、1.156(1.046～1.279)

、1.774(1.297～2.428)●對肺結(jié)核病入院作用最大RR

值為2.423(1.618～3.630)、

1.629(1.288～2.059)

、1.892(1.220～2.935)

大氣污染

[1]張璟，鄧豪，段雯華，等.大氣污染物對呼吸系統(tǒng)疾病入院影響的病例交叉研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2020,20(6):519-522.●室內(nèi)污染造成的死亡人每年達(dá)11.1萬，40%

的新生殘疾兒

童與與室內(nèi)空氣污染有關(guān)●

菜子油的油煙暴露會使肺癌危險度增加，肺癌危險度也隨做

飯年數(shù)的增加而升高●使用固體燃料做飯和取暖為主要危險因素，而做飯時使用抽

油煙機(jī)為保護(hù)因素.●

每周3d

以上二手煙暴露增加兒童急性上呼吸道感染的風(fēng)險

(RR=1.314)●

購置大家具不足半年增加呼吸道感染風(fēng)險(RR=1.287)[1]CATHERINE

METAYER,王作元，RUTH

A.KLEINERMAN,等.油煙與甘肅省婦女肺癌危險度的關(guān)系[J].

中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002,3(3):186-190.[2]徐曉程，何虎鵬，王搏，等.室內(nèi)空氣污染暴露對甘肅省農(nóng)村非吸煙女性呼吸道癥狀的影響[J].

蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2022,48(5):5-10.[3]侯常春，馮利紅，趙巖，等.室內(nèi)空氣質(zhì)量對學(xué)齡兒童急性上呼吸道感染發(fā)病影響的前瞻性隊列研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019,30(2):9-13.

室內(nèi)污染危險因素男性女性1990年2019年1990年2019年吸煙72.5(69.4~75.5)71.1(68.0~74.3)19.7(15.0

~24.921.9(18.7~25.2環(huán)境顆粒物污染16.4(8.5~27.0)24.7(20.1~30.013.8(7.0~23.1入24.1(19.6~29.3)職業(yè)性氣體、微粒和煙霧20.3(14.6~26.0)19.3(13.0~25.415.7(11.0~20.7)15.6(10.2~21.1低溫16.6(14.4~19.2)15.7(13.6~18.3)16.6(14.4~19.2)16.4(14.0~19.2)被動吸煙8.9(4.6~13.6)8.8(4.5~13.1)16.0(8.7~23.214.7(7.9~21.3臭氧污染8.3(3.8~13.2)8.7(4.0~13.6)8.3(3.8~13.2)8.8(4.0~13.9)室內(nèi)空氣污染34.2(20.6~50.5)5.7(2.5~10.8)43.5(29.2~57.8D8.9(4.3~15.7)職業(yè)性接觸二氧化硅0.8(0.6~1.1)0.9(0.8~1.1)0.0(0.0~0.1)0.1(0.0~0.1)高BMI0.2(0.0~0.4)0.3(0.1~0.5)0.2(0.0~0.5)0.3(0.1~0.6)高溫0.2(-0.1~0.5)0.2(-0.1~0.5)0.2(-0.1~0.6)0.2(-0.1~0.5)職業(yè)性哮喘0.2(0.1~0.3)0.1(0.1~0.1)0.1(0.1~0.2)0.1(0.0~0.1)職業(yè)性接觸石棉0.0(0.0~0.0)0.0(0.0~0.0)0.0(0.0~0.0)0.0(0.0~0.0)

病因及危險因素[1]龍政，劉威，齊金蕾，等.1990-2019年中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志，2022,43(1):14-21.表21990年與2019年不同危險因素對中國人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的人群歸因分值(%)疾病種類/年份死亡例數(shù)(萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)疾病種類/年份死亡例數(shù)(萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)慢性阻塞性肺病支氣管哮喘1990124.4(91.2~139.5)217.9(163.3~242.0)19904.0(3.0~5.8)6.4(4.7~9.5)1995130.4(96.6~143.9)198.6(148.3~218.2)19954.0(3.1~5.3)5.5(4.3~7.6)2000129.2(102.7~140.4)167.2(133.9~181.4)20003.8(3.2~4.6)4.5(3.7~5.5)2005122.2(107.7~131.5)132.6(115.8~142.9)20053.4(3.0~3.9)3.4(3.0~4.0)20102015109.0(98.7~119.6)

99.9(89.7~110.1)

20102.7(2.4~3.1)2.3(2.1~2.6)98.0(87.7~117.2)73.6(65.7~88.0)20152.6(2.3~3.0)1.8(1.6~2.1)2019103.7(88.9~126.6)65.2(55.5~80.1)20192.5(2.0~3.1)1.5(1.2~1.9)AAPC(%)-0.9(-1.5~-0.3)-4.2(-5.2~-3.2)AAPC(%)-2.0(-2.6~-1.4)-5.1(-5.8~-4.4)P值<0.001<0.001P值<0.001<0.0011990

1.1(0.8~1.4)1.4(1.0~1.7)19900.3(0.3~0.6)0.5(0.4~0.8)1995

1.1(0.8~1.3)1.2(0.9~1.4)19950.4(0.3~0.6)0.4(0.3~0.7)2000

1.1(0.9~1.2)1.0(0.8~1.1)20000.4(0.3~0.6)0.4(0.3~0.7)2005

1.1(1.0~1.2)0.9(0.8~1.0)20050.5(0.4~0.8)0.4(0.4~0.7)2010

1.1(1.0~1.2)0.8(0.7~0.9)20100.7(0.5~0.9)0.5(0.4~0.7)2015

1.1(0.9~1.3)0.6(0.5~0.8)20150.8(0.5~0.9)0.5(0.3~0.6)2019

1.0(0.8~1.4)0.5(0.4~0.7)20190.8(0.6~1.0)0.5(0.3~0.6)

CRD

死亡人數(shù)AAPC(%)

-0.2(-0.4~-0.1)P值

0.200AAPC:標(biāo)化死亡率的平均年度變化百分比[1]龍政，劉威，齊金蕾，等.1990-2019年中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志，2022,43(1):14-21.塵肺

肺間質(zhì)性疾病和肺結(jié)節(jié)病表11990-2019年中國人群不同種類慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況-3.1(-3.4~-2.8)<0.0010.3(-0.4~1.0)0.3003.5(2.7~4.2)

<0.001AAPC(%)

P值300.0261.4/10萬250.020.0150.093.4/10萬191.7/10方50.048.4/10萬0.0

年份166614.07.4/10萬女性10.0-8.06.02.1/10萬5.7/10萬2.0

年份1666圖21990-2019年中國人群支氣管哮喘分性別標(biāo)化死亡率變化圖

11990-20

19年中國人群慢阻肺分性別標(biāo)化死亡率變化

CRD死亡率變化[1]龍政，劉威，齊金蕾，等.1990-2019年中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志，2022,43(1):14-21.20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182000200120022003200420052009200720082006201001120122013201420152016199019911992199319941995199619971998199019911992199319941995標(biāo)化死亡率(/10萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)20172018201919971998女性9661100.012.04.01.21.0/10萬0.80.40

.

5

/

1

0

萬

年份166616692.9/10萬女性3.02.0

1.2/10萬1.00.1/10萬

年份1669圖41990-2019年中國人群肺間質(zhì)性疾病和肺結(jié)節(jié)病分性別標(biāo)化死亡率變化圖31990-2019年中國人群塵肺分性別標(biāo)化死亡率變化[1]龍政，劉威，齊金蕾，等.1990-2019年中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢[J].

中華流行病學(xué)雜志，2022,43(1):14-21.CRD死亡率變化2006200720082009201020112012201320142015201620172018201920002001200220032004200520062007200820092010201220132014201520162017201820192000200120022003200419911992199319941995199119921993199419950.1/10萬標(biāo)化死亡率(/10萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)男性

女性19971998

166619970110058

6

9

1第一節(jié)

呼吸疾病離我們多遠(yuǎn)?第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)

呼吸運動的調(diào)節(jié)●外呼吸：呼吸器官和血液的氣體交換●內(nèi)呼吸：血液或組織液和細(xì)胞進(jìn)行氣體交換上呼吸道下呼吸道

呼吸道氣管支氣管肺鼻

咽

喉組成胸膜腔肺部感染風(fēng)險濕化VS

加溫、濕化RR=4鼻：加溫(37℃)、濕化(95%)、凈化咽：呼吸道與消化道的共同通路[1]劉君.不同氣道濕化方法預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后ICU

肺部感染的價值.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022,41(02):280-283.鼻、咽咽√

喉

：上通喉咽，下接氣管，位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由

一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。·喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟

骨、杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨·喉腔：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)·神經(jīng)：喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)環(huán)甲膜氣管切開2/3or

3/4

rings軟骨環(huán)13-27

mm甲狀軟骨環(huán)狀軟骨

喉

10-15cm氣管

環(huán)甲膜穿刺●急性上呼吸道梗阻●喉源性呼吸困難●頭面部嚴(yán)重外傷●氣管插管有禁忌●病情緊急需快速開放氣道甲狀軟骨

聲門裂環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜—喉神經(jīng)√

喉上神經(jīng)·

內(nèi)支為感覺神經(jīng)，外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌?！?/p>

喉上神經(jīng)病變時，喉粘膜感覺喪失，致發(fā)生誤咽，同時

環(huán)甲肌松弛致發(fā)音障礙?！?/p>

喉返神經(jīng)·

喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌?！?/p>

凡在喉返神經(jīng)的徑路上侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可

以引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。兩側(cè)喉返神經(jīng)同時受損，

可發(fā)生失音或呼吸困難。大腦嗅上神烴、迷走摔經(jīng)甲狀軟骨左巉返忡烴主動脈弓-環(huán)甲關(guān)節(jié)后方…

右喉返神經(jīng)-

…

迷

走

神

經(jīng)氣管主支氣管葉支氣管

終末支氣管呼吸性支氣管肺泡道肺泡囊

2●左主支氣管細(xì)而長，斜行●右主支氣管短而粗，走行較直

氣管和支氣管1718

19

T?

20

T?

21

T?

22

T

23支氣管分級0傳

導(dǎo)

氣

道

呼

吸

區(qū)2431●

位置：位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方和縱膈兩側(cè)●

形

態(tài)

：大致為圓錐形，左肺窄而長、右肺寬

而短——肺尖：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm——肺底(膈面)——肋面

肋面●

分

葉

：左肺被斜裂分為上、下二葉右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉肺底

肺的形態(tài)上葉

肺的功能√肺的生理功能：呼吸功能●通氣功能：氣體流動進(jìn)出肺的過程，通過肺泡與外界氣體間的壓力差完成●換氣功能：在肺泡和毛細(xì)血管間進(jìn)行氣體交換，

O?由肺彌散入血，

CO?由血彌散至肺√肺的生理功能：非呼吸功能·

防御功能：過濾塵埃、咳嗽反射、噴嚏、粘液-纖毛活動、肺泡巨噬細(xì)胞吞噬·

過濾作用：肺小血管阻擋混合靜脈血中的微小顆粒，防止栓塞·

代謝功能：肺(如，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞)參與許多生物活性物質(zhì)的代謝·

維持酸堿平衡：維持血液HCO?/H?CO?比值在20:1肺的功能大氣Atmosphere1.

肺通氣

Ventilation肺

泡Alveoli2.

肺換氣Gas

exchangein

lungPulmonary

circulation(

肺

循

環(huán)

)Rightheart(

體

循

環(huán)

)Systemiccirculation4.

組織換氣Gas

exchangein

tissue細(xì)

胞Cell呼吸全過程示意圖呼吸過程3.

氣體運輸Gas

transportheart膈肌收縮，膈頂下移肋間外肌收縮，肋骨上提胸廓容積擴(kuò)大胸膜腔負(fù)壓作用，肺被動擴(kuò)張肺內(nèi)壓<大氣壓

氣體經(jīng)呼吸道入肺吸

氣

呼吸運動深吸氣時胸圍：80cm深呼吸時胸圍：72cm膈肌和肋間外肌舒張

肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小

肺被動縮小肺內(nèi)壓>大氣壓，

氣體經(jīng)呼吸道出肺breathing

outchestcontractslungdiaphragm一

relaxesbreathing

inchestexpandsribsdiaphragmdiaphragm一contracts呼

氣√

呼吸肌肉·

主要吸氣肌：膈肌、肋間外肌；·

主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌；·

用力呼吸時：除自主呼吸肌，輔助呼吸肌肉如：

斜角肌、胸鎖乳突肌等也參與收縮。呼吸運動

呼吸運動√呼吸按動作部位分為：混合呼吸：正常成人腹式呼吸：嬰兒，胸膜炎、胸腔積液的成人胸式呼吸：嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、肥胖√

呼吸頻率(分)·

新生兒

40～45次；1歲以下

30～40次·

2～3歲

25～30次；4～7歲20～25次·

8～14歲

18～20次；成人為

16～20次第一節(jié)

呼吸疾病離我們多遠(yuǎn)?第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)

呼吸運動的調(diào)節(jié)高級中樞情緒刺激(邊緣系統(tǒng))外周化學(xué)越受器中樞化學(xué)感受器肺牽張感受器本體感受器觸痛溫覺感受器

呼吸運動的調(diào)節(jié)●

中樞性調(diào)節(jié)●

化學(xué)性調(diào)節(jié)●反射性調(diào)節(jié)√中

樞

性

調(diào)

節(jié)

：橋腦內(nèi)的呼吸中樞調(diào)節(jié)呼吸頻率及深度，稱呼吸調(diào)整中樞；延髓內(nèi)的呼吸中樞分別管理吸氣和呼氣動作，稱吸氣和呼氣中樞，并受橋腦中樞控制√化

學(xué)

性

調(diào)

節(jié)

：是指PaO?

、PaCO?和H+等化學(xué)因素的變化通過中樞和外用化學(xué)感受

器改變呼吸頻率和幅度?！谭?/p>

射

性

調(diào)

節(jié)

：主要包括肺擴(kuò)張和縮小引起的呼吸反射變化(H—B

反射)和防御性

呼吸反射(咳嗽、屏氣、噴嚏等)呼吸運動的調(diào)節(jié)√呼吸中樞是指(分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞

群(呼氣N、吸氣N、呼-吸氣N、吸-呼氣N)?！?/p>

延髓呼吸中樞：基本呼吸中樞

吸氣N、呼氣N組成·

腦橋呼吸中樞：調(diào)節(jié)中樞、長吸中樞

主要吸氣-呼氣N組成·

呼吸節(jié)律形成的機(jī)制：局部N

元回路反饋控制假說

(吸氣切斷機(jī)制的假說)腦橋呼吸中樞(腹側(cè)呼吸組)延

髓呼吸異常模式小

腦呼吸中樞(背側(cè)呼吸組)中樞性調(diào)節(jié)腦干不同階段損傷對呼吸的影響迷走神經(jīng)完整

切斷迷走神經(jīng)腦橋延髓1.外周化學(xué)感受器·

存

在于頸動脈體和

主動脈體

，前者主要參與

呼吸調(diào)節(jié)，后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要?！みm宜刺激

：對

動

脈

血PaO?↓、PaCO?

↑、[H+]↑高度敏感，且三者對化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象。延髓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)頸動脈體主動脈體化學(xué)性調(diào)節(jié)2.中樞化學(xué)感受器·位于延髓腹側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域，可分為頭、中、尾三部分?！みm宜刺激：對H+(腦脊液、局部細(xì)胞外液)高度敏感，不感受缺O(jiān)?

的刺激。血液

中H+不易透過血-腦屏障，CO?

易透過血-腦屏障進(jìn)入腦脊液發(fā)揮刺激作用的。一

化學(xué)敏感區(qū)呼吸有關(guān)核團(tuán)一>H++HCO?·

敏感性高·

潛伏期長·

有適應(yīng)現(xiàn)象化學(xué)性調(diào)節(jié)背部呼吸組中樞化學(xué)感受器腹側(cè)呼吸組大腦皮層長吸中步延髓腹外

側(cè)淺表部PCO?:11%時

→

呼吸開始加深14%時→呼吸加深加快，肺通氣量11倍以上

↑6%時→肺通氣量可增大6-7倍17%以上

→

呼吸減弱(嗜睡)=CO?麻醉PaCO?↓→呼吸減慢(過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停)CO?透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液：CO?

+H?O→

H?CO?→

H++HCO?中樞化學(xué)感受器+外周化學(xué)感受器+延髓呼吸中樞+呼吸加深加快3.動

脈

血CO?

、H+和低O?對呼吸運動的調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)CO?調(diào)節(jié)呼吸的機(jī)制突然升高PaCO?↑突然升高/長時間升高PaCO?↑CO?

透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液：CO?

+H?O→

H?CO?→

H++HCO?中樞化學(xué)感受器+外周化學(xué)感受器+延髓呼吸中樞+呼吸加深加快3.動脈血CO?

、H+和低O?

對呼吸運動的調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)CO?

調(diào)節(jié)呼吸的機(jī)制CO?

透過血-

腦屏障①[H+]個對呼吸的調(diào)節(jié)作用<PaCO?

↑②[H+]↑→呼吸1

→CO?排出過多

→PaCO?

↓

→

限制了對呼吸的加強(qiáng)作用

→

呼吸抑制甚至停止3.動脈血CO?

、H+和低O?

對呼吸運動的調(diào)節(jié)[H+]:[H+]↑→呼吸加強(qiáng)[H+]↓→呼吸抑制[H+]↑→呼吸抑制

機(jī)

制

：類

似CO?特

點

：化學(xué)性