《成人患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀20262025-12-24目錄標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍術(shù)語定義基本要求標(biāo)準(zhǔn)評估內(nèi)容與時(shí)機(jī)預(yù)防措施護(hù)理措施附錄內(nèi)容摘要總結(jié)與臨床意義01標(biāo)準(zhǔn)概述與適用范圍標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布背景與權(quán)威性隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)用粘膠在各類治療中廣泛應(yīng)用，但由此引發(fā)的皮膚損傷問題日益凸顯，亟需規(guī)范化指導(dǎo)文件以降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床需求驅(qū)動標(biāo)準(zhǔn)由皮膚科、護(hù)理學(xué)、材料學(xué)等領(lǐng)域權(quán)威專家聯(lián)合制定，參考國內(nèi)外最新研究證據(jù)和臨床實(shí)踐指南，確保技術(shù)內(nèi)容的科學(xué)性和先進(jìn)性。多學(xué)科專家共識填補(bǔ)了國內(nèi)醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷系統(tǒng)性防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的空白，其技術(shù)指標(biāo)與國際燒傷協(xié)會（ISBI）和傷口造口失禁護(hù)理協(xié)會（WOCN）相關(guān)指南保持同步更新。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)升級明確適用于手術(shù)固定、導(dǎo)管固定、敷料粘貼等所有醫(yī)用粘膠接觸場景，包括住院部、門診、社區(qū)醫(yī)療及家庭護(hù)理等不同醫(yī)療環(huán)境。適用范圍與適用人群適用場景全覆蓋重點(diǎn)針對老年患者、新生兒、皮膚疾病患者、長期臥床患者等皮膚屏障功能脆弱群體，提供分級防護(hù)方案。高風(fēng)險(xiǎn)人群界定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容面向臨床護(hù)士、傷口專科護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)技人員等直接操作者，同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供質(zhì)量監(jiān)控依據(jù)。多專業(yè)人員適用核心起草團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)臨床驗(yàn)證覆蓋華東、華北、華南地區(qū)教學(xué)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)納入病例數(shù)據(jù)，確保實(shí)操性。驗(yàn)證單位代表性配套實(shí)施體系同步發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、風(fēng)險(xiǎn)評估工具包及繼續(xù)教育課程，構(gòu)建"標(biāo)準(zhǔn)-培訓(xùn)-質(zhì)控"三位一體實(shí)施框架。由中華護(hù)理學(xué)會傷口造口失禁護(hù)理專業(yè)委員會牽頭，聯(lián)合國家醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心、三甲醫(yī)院護(hù)理部等機(jī)構(gòu)組成標(biāo)準(zhǔn)工作組。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施時(shí)間與起草單位02術(shù)語定義粘膠劑直接損傷由醫(yī)用膠帶、敷料或電極片等粘膠產(chǎn)品直接接觸皮膚導(dǎo)致的表皮剝脫、紅斑或水皰，常發(fā)生于頻繁更換敷料的部位如手術(shù)切口周圍。機(jī)械性損傷機(jī)制因粘膠產(chǎn)品反復(fù)粘貼/撕除產(chǎn)生的剪切力或張力導(dǎo)致的皮膚分層（角質(zhì)層與真皮層分離），典型表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮、疼痛性糜爛。化學(xué)性刺激反應(yīng)粘膠劑中的丙烯酸酯或橡膠成分引發(fā)過敏性接觸性皮炎，特征為邊界清晰的紅斑伴丘疹或滲出，延遲發(fā)生于接觸后48-72小時(shí)。浸漬性損傷封閉性敷料下汗液滯留導(dǎo)致皮膚過度水合，表現(xiàn)為蒼白、皺褶樣變，易繼發(fā)真菌或細(xì)菌感染。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷定義機(jī)械性損傷類型與特征表皮剝脫常見于老年患者或長期使用高強(qiáng)度粘膠時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則形狀的表皮缺損，基底呈粉紅色伴少量滲液，疼痛評分可達(dá)4-6分（VAS量表）。01張力性水皰多發(fā)于關(guān)節(jié)活動部位如肘窩、膝部，因粘膠產(chǎn)品限制皮膚自然伸縮形成直徑2-5mm的張力性水皰，皰液清亮，易破裂繼發(fā)感染。皮膚撕裂傷好發(fā)于脆弱皮膚區(qū)域（如脛前、前臂），粘膠移除時(shí)導(dǎo)致真皮部分或全層線性裂傷，按Payne-Martin分類可達(dá)Ⅱ-Ⅲ級。毛囊機(jī)械性阻塞因毛發(fā)被粘膠劑包裹導(dǎo)致的毛囊炎，表現(xiàn)為毛囊周圍紅斑、膿皰，常見于胸腹部電極片使用區(qū)域。020304皮炎類型與臨床表現(xiàn)刺激性接觸性皮炎早期表現(xiàn)為粘貼區(qū)域邊界模糊的紅斑、水腫，進(jìn)展期出現(xiàn)鱗屑、皸裂，與粘膠劑pH值或溶劑刺激相關(guān)，發(fā)生率約占MARSI的60-70%。過敏性接觸性皮炎遲發(fā)型超敏反應(yīng)，皮損超出粘膠接觸范圍，可見密集丘皰疹伴劇烈瘙癢，斑貼試驗(yàn)可檢出對苯佐卡因或松香等成分過敏。間擦疹皮膚皺褶處因粘膠密封導(dǎo)致浸漬，呈現(xiàn)鮮紅色糜爛面，多伴白色念珠菌感染特征如衛(wèi)星灶膿皰。光毒性皮炎罕見但嚴(yán)重，發(fā)生于透明敷料覆蓋區(qū)域經(jīng)紫外線照射后，出現(xiàn)曬傷樣紅斑伴大皰，與某些敷料中的光敏劑有關(guān)。浸漬與毛囊炎特征Ⅰ度表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、皺褶；Ⅱ度出現(xiàn)表皮分離但無裸露真皮；Ⅲ度可見真皮暴露伴漿液滲出，需與Ⅱ期壓力性損傷鑒別。浸漬分級標(biāo)準(zhǔn)金黃色葡萄球菌感染呈毛囊性膿皰伴黃色結(jié)痂；假單胞菌感染特征為藍(lán)綠色膿液；真菌性毛囊炎表現(xiàn)為環(huán)形紅斑伴衛(wèi)星疹。選擇透氣性水膠體敷料、粘貼前使用皮膚保護(hù)膜（如含二甲硅油制劑）、毛發(fā)密集區(qū)建議剪除而非剃毛以降低發(fā)生率30-40%。毛囊炎病原學(xué)肥胖患者皮膚皺褶處、多汗癥患者及長期使用不透氣敷料者發(fā)生率增高3-5倍，血糖控制不佳的糖尿病患者易繼發(fā)深部毛囊炎。高風(fēng)險(xiǎn)人群01020403預(yù)防性措施03基本要求標(biāo)準(zhǔn)使用時(shí)長與頻次控制根據(jù)患者皮膚狀況和臨床需求，嚴(yán)格限制單次粘膠產(chǎn)品使用時(shí)長，避免長時(shí)間連續(xù)使用導(dǎo)致皮膚損傷。合理控制粘膠產(chǎn)品使用時(shí)間依據(jù)產(chǎn)品特性和患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的更換計(jì)劃，確保既能滿足臨床需求又能最大限度保護(hù)皮膚完整性?？茖W(xué)規(guī)劃更換頻率建立系統(tǒng)的皮膚監(jiān)測流程，在每次更換粘膠產(chǎn)品時(shí)詳細(xì)評估皮膚狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期損傷跡象。監(jiān)測皮膚反應(yīng)機(jī)制針對高風(fēng)險(xiǎn)患者或特殊部位使用，制定專門的時(shí)長控制方案和應(yīng)急處理措施。特殊情況處理預(yù)案患者與照護(hù)者協(xié)作要求全面評估患者狀況照護(hù)者需系統(tǒng)評估患者的皮膚狀況、活動能力、感知功能等個(gè)體因素，制定個(gè)性化的粘膠使用方案。向患者詳細(xì)解釋粘膠使用的目的、注意事項(xiàng)和可能的不良反應(yīng)，提高患者的配合度和自我觀察能力。鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋使用感受和不適癥狀，照護(hù)者應(yīng)保持開放態(tài)度并迅速響應(yīng)患者的反饋。對照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括正確的粘膠應(yīng)用技術(shù)、皮膚評估方法和應(yīng)急處理技能。強(qiáng)化患者教育內(nèi)容建立雙向溝通機(jī)制協(xié)作技巧培訓(xùn)分類處理原則與規(guī)范損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)建立科學(xué)的皮膚損傷分級系統(tǒng)，根據(jù)紅斑、水皰、糜爛等臨床表現(xiàn)將損傷分為不同等級。分級處理方案針對不同級別的皮膚損傷，制定相應(yīng)的處理流程，包括清潔方法、敷料選擇和后續(xù)觀察要點(diǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)患者識別明確高風(fēng)險(xiǎn)患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)，如老年人、糖尿病患者、長期臥床患者等，實(shí)施特殊防護(hù)措施。產(chǎn)品選擇指導(dǎo)原則根據(jù)損傷類型和部位特點(diǎn)，提供詳細(xì)的粘膠產(chǎn)品選擇建議，包括材質(zhì)、粘性、透氣性等參數(shù)要求。轉(zhuǎn)介與記錄要求多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立皮膚損傷管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程，明確轉(zhuǎn)介指征和會診標(biāo)準(zhǔn)，確保復(fù)雜病例得到及時(shí)專業(yè)處理。02040301信息共享規(guī)范制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部及跨機(jī)構(gòu)間的信息共享標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊咿D(zhuǎn)診時(shí)皮膚狀況信息的完整傳遞。標(biāo)準(zhǔn)化記錄系統(tǒng)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的皮膚評估和護(hù)理記錄表格，詳細(xì)記錄粘膠使用情況、皮膚反應(yīng)和處理措施。質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)建立關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測體系，定期分析粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和處理效果。04評估內(nèi)容與時(shí)機(jī)在應(yīng)用任何醫(yī)用粘膠產(chǎn)品前，需全面評估患者皮膚狀況、既往粘膠反應(yīng)史及當(dāng)前治療方案，確保選擇適合的粘膠類型和粘貼方式。粘膠產(chǎn)品使用前評估在長期使用粘膠產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)定期檢查皮膚狀態(tài)，特別是在更換敷料或調(diào)整治療方案時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期損傷跡象。治療過程中動態(tài)評估對于需要頻繁更換粘膠或使用高強(qiáng)度粘膠的操作（如手術(shù)切口固定、造口護(hù)理等），需在操作前進(jìn)行專項(xiàng)皮膚評估，制定個(gè)性化防護(hù)措施。高風(fēng)險(xiǎn)操作前評估評估時(shí)機(jī)與適用場景標(biāo)準(zhǔn)化量表應(yīng)用結(jié)合患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、外周血管病變）、藥物使用（如激素、抗凝劑）等綜合因素，分析其對皮膚屏障功能的影響。多維度臨床觀察環(huán)境因素評估考察治療環(huán)境的溫濕度、患者局部皮膚的清潔度及濕潤程度，這些因素會顯著改變粘膠的附著性能和皮膚耐受性。采用經(jīng)過驗(yàn)證的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估工具（如Braden量表、STAR評估表等），系統(tǒng)評估患者皮膚脆弱性、活動能力及感覺功能，量化粘膠損傷風(fēng)險(xiǎn)等級。風(fēng)險(xiǎn)因素評估方法局部皮膚評估要點(diǎn)重點(diǎn)觀察粘膠接觸區(qū)域有無紅斑、水皰、表皮剝脫或浸漬，使用透明敷料時(shí)需注意檢查敷料邊緣的皮膚反應(yīng)。通過觸診判斷局部皮膚的彈性、厚度及皮溫變化，老年患者需特別關(guān)注皮膚萎縮和干燥程度。評估患者對粘膠區(qū)域疼痛、瘙癢等不適的感知能力，感覺障礙患者需提高檢查頻率。皮膚完整性檢查皮膚生理狀態(tài)評估感覺功能測試高風(fēng)險(xiǎn)患者識別標(biāo)準(zhǔn)包括老年人、新生兒、長期使用激素患者、營養(yǎng)不良者及皮膚疾病患者，其表皮-真皮連接強(qiáng)度降低，易發(fā)生機(jī)械性損傷。皮膚脆弱患者接受放療、化療、免疫抑制治療的患者，其皮膚再生修復(fù)能力下降，粘膠損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。特殊治療狀態(tài)患者長期臥床或強(qiáng)迫體位患者，由于局部持續(xù)受壓和剪切力作用，粘膠相關(guān)損傷可能與其他壓力性損傷疊加發(fā)生?；顒邮芟藁颊?5預(yù)防措施皮膚清潔與保濕規(guī)范清潔劑選擇使用pH值接近皮膚的中性清潔劑，避免含酒精或香精成分的產(chǎn)品，減少對皮膚屏障的破壞。清潔手法規(guī)范采用單向輕柔擦拭法，避免反復(fù)摩擦，清潔后需待皮膚完全干燥后再進(jìn)行粘膠產(chǎn)品應(yīng)用。保濕劑應(yīng)用在清潔后使用含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕產(chǎn)品，增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用，降低粘膠對皮膚的機(jī)械性損傷。皮膚評估流程實(shí)施粘膠前需進(jìn)行Braden量表評估，重點(diǎn)關(guān)注皮膚干燥度、彈性及現(xiàn)有損傷情況。粘貼時(shí)保持皮膚自然狀態(tài)，避免過度牽拉導(dǎo)致表皮剪切力損傷，關(guān)節(jié)部位需采用"錨定-緩沖"粘貼法。對于長期固定需求，采用分層粘貼策略，先貼透氣性底膜再覆固定層，減輕單位面積壓力。粘貼區(qū)域毛發(fā)過密時(shí)建議使用醫(yī)用剪刀修剪，禁止剃刮以防微損傷，特殊部位需使用低致敏性粘膠。在高溫高濕環(huán)境中選擇多孔透氣型粘膠產(chǎn)品，寒冷環(huán)境需預(yù)熱粘膠至室溫再應(yīng)用。粘貼注意事項(xiàng)與技巧張力控制原則分層粘貼技術(shù)毛發(fā)管理方案環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整采用180度平行牽拉法緩慢移除，配合醫(yī)用除膠劑使用，禁止垂直撕扯導(dǎo)致表皮剝脫。移除角度控制更換與移除操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)粘膠類型制定差異化的更換周期，水膠體敷料每3-5天更換，透明薄膜敷料每7天評估。觀察間隔周期發(fā)現(xiàn)表皮剝脫立即停止粘膠使用，采用無菌生理鹽水清洗后，應(yīng)用硅酮敷料促進(jìn)上皮再生。損傷應(yīng)急處理使用無痛型皮膚保護(hù)劑形成隔離膜，24小時(shí)內(nèi)避免重復(fù)粘貼同一部位。移除后護(hù)理老年患者方案水腫患者對策選擇超薄型硅膠粘膠產(chǎn)品，粘貼前使用皮膚增強(qiáng)劑，實(shí)施每日皮膚完整性檢查制度。采用彈性繃帶配合粘膠使用，建立間歇性壓力釋放機(jī)制，每2小時(shí)評估末梢循環(huán)。高風(fēng)險(xiǎn)患者特殊防護(hù)糖尿病患者措施優(yōu)先選用微孔透氣粘膠，粘貼避開足部負(fù)重區(qū)，建立血糖水平與皮膚評估聯(lián)動機(jī)制。免疫抑制患者防護(hù)使用含銀離子涂層的抗菌粘膠，實(shí)施嚴(yán)格無菌操作流程，縮短常規(guī)更換周期至48小時(shí)。06護(hù)理措施機(jī)械性損傷水皰處理無菌操作技術(shù)使用無菌針頭穿刺水皰底部引流液體，保留皰皮作為天然敷料，降低感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)表皮再生。滲液管理方案根據(jù)滲液量選擇藻酸鹽或水膠體敷料，吸收過量組織液并維持適度濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面上皮化進(jìn)程。減壓保護(hù)措施在水皰周圍粘貼泡沫敷料或硅膠墊，分散局部壓力，避免二次摩擦損傷，同時(shí)保持創(chuàng)面透氣性。皮膚破損與感染監(jiān)測采用國際通用的NPUAP/EPUAP壓力性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，精確記錄破損深度、面積及基底顏色，動態(tài)追蹤愈合趨勢。創(chuàng)面分級評估系統(tǒng)對滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期識別金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌定植情況。微生物學(xué)監(jiān)測流程定期檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，結(jié)合患者體溫變化綜合判斷是否存在全身性感染征象。全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測010203皮炎識別與藥物治療03皮膚屏障修復(fù)策略在炎癥控制后使用含神經(jīng)酰胺的醫(yī)學(xué)潤膚劑，每日三次修復(fù)角質(zhì)層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)皮膚防御功能。02局部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用選用0.1%糠酸莫米松乳膏等中效激素，每日薄涂兩次控制炎癥反應(yīng)，療程不超過14天以避免皮膚萎縮。01接觸性皮炎鑒別診斷通過斑貼試驗(yàn)區(qū)分過敏性皮炎與刺激性皮炎，前者表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑伴丘疹，后者呈彌漫性紅腫伴脫屑。在易出汗部位使用含吸濕性聚合物的敷料，將皮膚表面相對濕度維持在30-50%理想?yún)^(qū)間，防止角質(zhì)層過度水合。浸漬與毛囊炎處理濕度控制技術(shù)對膿皰性毛囊炎行局部莫匹羅星軟膏治療，深部結(jié)節(jié)型需配合口服多西環(huán)素，療程依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。毛囊炎分級干預(yù)推薦使用透氣率達(dá)3000g/m2/24h的聚氨酯薄膜敷料，避免封閉性膠質(zhì)敷料導(dǎo)致皮膚浸漬加重。黏膠產(chǎn)品優(yōu)化選擇07附錄內(nèi)容摘要過敏性接觸性皮炎機(jī)械性損傷由粘膠中的化學(xué)物質(zhì)引發(fā)過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、丘疹或水皰，通常在接觸后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并可能持續(xù)數(shù)日。由于粘膠產(chǎn)品與皮膚之間的剪切力或摩擦力導(dǎo)致，表現(xiàn)為表皮剝脫、水皰或皮膚撕裂，常見于頻繁更換敷料或患者皮膚脆弱的情況下。由于粘膠產(chǎn)品不透氣或皮膚長時(shí)間暴露于潮濕環(huán)境導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚變白、軟化或皺褶，易繼發(fā)感染或潰瘍。因粘膠產(chǎn)品堵塞毛囊或細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為毛囊周圍紅腫、膿皰或疼痛，多見于長期固定敷料的部位。浸漬性損傷毛囊炎MARSI分類臨床特點(diǎn)01030204風(fēng)險(xiǎn)評估清單內(nèi)容包括皮膚完整性、彈性、濕度及是否存在慢性皮膚病，如濕疹或銀屑病，這些因素可能增加MARSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咂つw狀況評估考慮敷料使用的部位、持續(xù)時(shí)間、是否需要頻繁更換以及環(huán)境溫濕度，這些因素可能影響粘膠對皮膚的損傷程度。使用環(huán)境評估評估粘膠的粘性強(qiáng)度、透氣性、過敏原成分及是否含有刺激性物質(zhì)，選擇適合患者皮膚類型的產(chǎn)品。粘膠產(chǎn)品特性評估010302評估患者的移動能力、是否需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或頻繁體位變化，高活動度可能增加粘膠與皮膚之間的機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)?；颊呋顒佣仍u估04敷料移除正確手法低角度緩慢移除以小于30度的角度緩慢平行撕除敷料，避免快速或垂直拉扯，以減少對皮膚的剪切力和摩擦力。01使用粘膠去除劑在敷料邊緣涂抹粘膠去除劑，等待數(shù)秒以溶解粘膠，再輕柔移除敷料，可顯著降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。皮膚支撐技術(shù)在移除敷料時(shí)，用另一只手輕輕按壓并固定鄰近皮膚，防止皮膚隨敷料一起被牽拉，減少表皮剝脫的風(fēng)險(xiǎn)。溫水浸泡輔助對于頑固粘膠或敏感部位，可先用溫水浸泡敷料數(shù)分鐘以軟化粘膠，再按上述方法移除，適用于兒童或老年患者。02030408總結(jié)與臨床意義通過統(tǒng)一粘膠產(chǎn)品使用流程，減少