中國糖尿病足診治指南(2024版)科學(xué)防治，守護(hù)健康每一步目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程目錄第四章第五章第六章治療策略預(yù)防與管理總結(jié)與更新概述與背景1.疾病定義與分類由糖尿病引起的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，屬于糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足定義存在周圍神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈疾病或足部畸形等危險(xiǎn)因素，但尚未出現(xiàn)潰瘍的糖尿病患者足部狀態(tài)，需采取預(yù)防性干預(yù)措施。高危足定義根據(jù)病理機(jī)制分為神經(jīng)型（60%）、缺血型（15%）和混合型（25%），混合型患者預(yù)后最差且截肢風(fēng)險(xiǎn)最高。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)高發(fā)病率警示:50歲以上糖尿病患者中糖尿病足年新發(fā)率達(dá)8.1%，結(jié)合1.4億患者基數(shù)，每年新增病例超百萬，凸顯慢性病管理緊迫性。嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):糖尿病足患者年死亡率達(dá)14.4%、總截肢率19.3%，顯著高于普通糖尿病患者，體現(xiàn)血管神經(jīng)病變的連鎖危害。防治體系待完善:30%的終身發(fā)病率與多科室協(xié)同難、篩查延遲等痛點(diǎn)形成反差，亟需推廣金山中心的"1+2+X"家庭醫(yī)生篩查模式。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重:每年約28萬例截肢手術(shù)（占發(fā)病群體的3.5%），提示早期干預(yù)可大幅降低醫(yī)療支出。流行病學(xué)數(shù)據(jù)概要規(guī)范診療流程建立基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化診斷路徑（如Wagner分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用）和治療方案（包括創(chuàng)面處理、血運(yùn)重建等）。多學(xué)科協(xié)作框架明確內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面修復(fù)科等科室的協(xié)作機(jī)制，推薦成立糖尿病足診療中心（DFC）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防體系構(gòu)建提出三級(jí)預(yù)防策略，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高危足的篩查工具（如10g尼龍絲試驗(yàn)、踝肱指數(shù)測量）和隨訪頻率（至少每季度1次）。指南制定目的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.要點(diǎn)三神經(jīng)病變表現(xiàn)早期表現(xiàn)為對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺異常（如麻木、刺痛），后期可出現(xiàn)足部肌肉萎縮、足畸形（如爪形趾）。典型特征包括襪套樣感覺減退、振動(dòng)覺和溫度覺喪失。要點(diǎn)一要點(diǎn)二缺血性潰瘍特征多發(fā)生于足趾尖、足跟或外踝，潰瘍邊緣呈鑿緣樣，基底蒼白伴少量滲出?；颊叱０殚g歇性跛行、靜息痛及皮膚溫度降低。感染征象判斷局部紅腫熱痛、膿性分泌物、惡臭為典型表現(xiàn)。深部感染可能僅表現(xiàn)為血糖控制惡化或全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)識(shí)別要點(diǎn)10g尼龍絲試驗(yàn)檢測保護(hù)性感覺，128Hz音叉評(píng)估振動(dòng)覺，神經(jīng)電生理檢查（如NCV）可量化神經(jīng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)功能評(píng)估踝肱指數(shù)（ABI）結(jié)合趾肱指數(shù)（TBI）提高診斷準(zhǔn)確性，CT血管成像（CTA）用于評(píng)估下肢動(dòng)脈鈣化及閉塞程度。血管評(píng)估技術(shù)深部組織培養(yǎng)優(yōu)于創(chuàng)面拭子，推薦采用組織活檢或超聲引導(dǎo)下穿刺獲取標(biāo)本。分子診斷技術(shù)（如PCR）可快速識(shí)別耐藥菌。微生物學(xué)檢測X線篩查骨髓炎，MRI對(duì)軟組織感染分期更敏感（如Diffusion加權(quán)成像），PET-CT用于鑒別Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎。影像學(xué)選擇策略輔助檢查技術(shù)應(yīng)用分級(jí)方法差異：Wagner分級(jí)法側(cè)重潰瘍深度和感染范圍，Texas分級(jí)法則綜合考慮潰瘍、感染與缺血狀態(tài)，臨床需結(jié)合使用。治療策略分層：0-1級(jí)以預(yù)防和局部護(hù)理為主，2-3級(jí)需清創(chuàng)聯(lián)合抗生素，4-5級(jí)需血管重建或截肢，分級(jí)直接影響治療選擇。早期干預(yù)關(guān)鍵：0級(jí)雖無潰瘍但存在高危因素，及時(shí)干預(yù)可預(yù)防潰瘍發(fā)生，強(qiáng)調(diào)定期檢查和血糖控制的重要性。感染與缺血評(píng)估：Texas分級(jí)法中的B/D期提示感染控制優(yōu)先，C/D期需血運(yùn)重建，對(duì)治療決策更具指導(dǎo)價(jià)值。基層應(yīng)用簡化：簡單分級(jí)法便于基層快速判斷，但細(xì)節(jié)區(qū)分度不足，適合初步篩查和轉(zhuǎn)診參考。分級(jí)方法級(jí)別臨床特征治療建議Wagner分級(jí)法0級(jí)無潰瘍，存在高危因素（如畸形、胼胝）預(yù)防為主，定期檢查，控制血糖Wagner分級(jí)法1級(jí)淺表性潰瘍，僅限于皮膚層局部護(hù)理，抗生素預(yù)防感染W(wǎng)agner分級(jí)法2級(jí)深部潰瘍，涉及肌肉、腱或韌帶，未累及骨骼清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療Wagner分級(jí)法3級(jí)深部膿腫或骨髓炎，感染蔓延至骨組織清創(chuàng)、抗生素治療，可能需手術(shù)干預(yù)Wagner分級(jí)法4級(jí)局限性壞疽，限于腳趾或足部一部分血管重建或截肢Wagner分級(jí)法5級(jí)全足壞疽截肢分級(jí)系統(tǒng)說明評(píng)估流程3.早期篩查至關(guān)重要糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病足的主要誘因之一，早期識(shí)別可顯著降低足潰瘍和截肢風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)病程超過5年的患者需定期篩查。多維度神經(jīng)功能檢測結(jié)合主觀癥狀問卷（如密歇根神經(jīng)病變篩查表）與客觀檢查（如10克單絲試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺測試），提高診斷準(zhǔn)確性。定量化評(píng)估工具神經(jīng)電生理檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）可量化神經(jīng)損傷程度，適用于疑難病例或科研場景。神經(jīng)病變?cè)u(píng)估方法無創(chuàng)檢查優(yōu)先踝肱指數(shù)（ABI）和趾肱指數(shù)（TBI）作為首選篩查工具，ABI<0.9提示動(dòng)脈狹窄，TBI更適用于血管鈣化患者。影像學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估彩色多普勒超聲初步定位病變血管，CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）進(jìn)一步明確狹窄/閉塞范圍及側(cè)支循環(huán)情況。動(dòng)態(tài)血流監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定可評(píng)估組織灌注水平，TcPO2<30mmHg提示傷口愈合困難。血管狀態(tài)檢查步驟臨床感染征象識(shí)別局部表現(xiàn)：紅腫、皮溫升高、膿性分泌物或壞死組織，伴疼痛或感覺異常（Wagner分級(jí)≥2級(jí)需警惕深部感染）。全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT）異常提示感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。微生物學(xué)證據(jù)采集傷口培養(yǎng)規(guī)范操作：清創(chuàng)后取深部組織標(biāo)本，避免表面污染，指導(dǎo)抗生素精準(zhǔn)選擇（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌常見）。骨髓炎診斷：聯(lián)合X線（早期骨質(zhì)破壞）、MRI（骨髓水腫敏感度>90%）和病理活檢確診。感染風(fēng)險(xiǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)治療策略4.藥物治療方案選擇控制血糖為核心：胰島素及口服降糖藥的個(gè)體化調(diào)整是基礎(chǔ)，需結(jié)合患者腎功能、并發(fā)癥情況選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等藥物，將HbA1c控制在7%以下以延緩神經(jīng)血管病變進(jìn)展。抗感染治療針對(duì)性：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，輕中度感染首選頭孢類或克林霉素，重度感染需聯(lián)合用藥并覆蓋厭氧菌（如碳青霉烯類），療程通常2-4周。改善微循環(huán)與神經(jīng)修復(fù)：推薦使用前列腺素E1衍生物（如前列地爾）改善下肢血流，聯(lián)合α-硫辛酸和B族維生素修復(fù)周圍神經(jīng)病變，療程不少于3個(gè)月。外科干預(yù)適應(yīng)癥對(duì)于Fontaine分期Ⅲ/Ⅳ期或ABI<0.6的患者，首選腔內(nèi)治療（如球囊擴(kuò)張/支架置入），開放手術(shù)（如旁路移植）適用于長段閉塞且流出道良好者。血管重建優(yōu)先原則Wagner分級(jí)3級(jí)以上伴膿腫/壞疽需緊急清創(chuàng)，保留功能性足弓；截肢僅用于不可逆缺血或危及生命的感染，盡可能選擇低位截肢（如經(jīng)跖骨截肢）。清創(chuàng)與截肢決策負(fù)壓吸引治療（NPWT）適用于大面積滲出創(chuàng)面，自體皮瓣移植用于骨/肌腱暴露的深潰瘍，生物敷料可促進(jìn)肉芽生長。創(chuàng)面閉合技術(shù)Wagner1-2級(jí)：以減壓（定制鞋墊/支具）、保濕敷料（水膠體/泡沫敷料）為主，每周評(píng)估創(chuàng)面縮小率（目標(biāo)>50%/4周）。Wagner3-4級(jí)：需聯(lián)合外科清創(chuàng)（銳性/酶學(xué)清創(chuàng)）、抗感染及血管評(píng)估，深部組織感染時(shí)需MRI明確骨髓炎范圍。高壓氧治療：適用于頑固性低氧創(chuàng)面（經(jīng)皮氧分壓<40mmHg），療程20-30次，可提高愈合率15%-20%。生長因子應(yīng)用：重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠適用于慢性潰瘍，每日換藥連續(xù)8周，愈合率提升約30%。分級(jí)分階段處理多模態(tài)輔助治療傷口處理原則預(yù)防與管理5.疾病認(rèn)知強(qiáng)化向患者詳細(xì)解釋糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、高危因素及嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)長期血糖控制與足部健康的關(guān)系，提高患者對(duì)并發(fā)癥的警惕性。自我檢查方法教授患者每日檢查足部的技巧，包括觀察皮膚顏色、溫度變化、有無破損或腫脹，使用鏡子輔助檢查足底，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。生活方式指導(dǎo)明確告知患者戒煙的重要性，指導(dǎo)合理飲食（低糖、低脂、高纖維）和適度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），以改善血液循環(huán)和代謝控制。患者教育核心內(nèi)容?？茩z查頻率建議糖尿病患者每年至少接受一次由內(nèi)分泌科或足病專科醫(yī)生進(jìn)行的全面足部評(píng)估，包括神經(jīng)病變測試（如10g尼龍絲檢查）和血管功能檢查（如踝肱指數(shù)）。血糖監(jiān)測要求患者需定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）每3個(gè)月檢測一次，目標(biāo)值控制在7%以下，以降低足部病變風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊唠S訪對(duì)已有神經(jīng)病變或血管病變的患者，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，必要時(shí)增加頻次，并聯(lián)合多學(xué)科（如血管外科、營養(yǎng)科）會(huì)診。家庭監(jiān)測工具推薦使用家用血糖儀、足部溫度監(jiān)測儀等設(shè)備，記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考，早期發(fā)現(xiàn)潛在問題。定期監(jiān)測建議鞋襪選擇原則穿著透氣、寬松的棉質(zhì)襪子，鞋內(nèi)需柔軟無接縫，鞋頭寬大避免擠壓，建議定制糖尿病專用鞋墊以分散足底壓力。清潔與保濕每日用37℃以下溫水洗腳，避免浸泡超過5分鐘；洗后徹底擦干（尤其趾縫），涂抹無刺激保濕霜防止皸裂，但避免涂抹于趾間以防潮濕滋生真菌。傷口處理流程即使微小傷口也需用無菌生理鹽水清洗，覆蓋抗菌敷料，禁止自行使用碘酒等刺激性消毒劑，48小時(shí)內(nèi)無好轉(zhuǎn)需立即就醫(yī)。足部護(hù)理規(guī)范總結(jié)與更新6.早期篩查與診斷強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病高?；颊哌M(jìn)行足部潰瘍和神經(jīng)病變的早期篩查，包括定期檢查足部感覺、血管狀態(tài)和皮膚完整性，以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作管理推薦建立包含內(nèi)分泌科、血管外科、感染科和康復(fù)科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，綜合評(píng)估和治療糖尿病足患者，優(yōu)化臨床結(jié)局。個(gè)體化治療策略根據(jù)患者潰瘍嚴(yán)重程度、感染狀態(tài)和血管情況制定個(gè)體化治療方案，包括創(chuàng)面清創(chuàng)、抗感染治療和血運(yùn)重建等。關(guān)鍵推薦要點(diǎn)總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定相應(yīng)的隨訪頻率和干預(yù)措施，如高風(fēng)險(xiǎn)患者需每月復(fù)查。感染控制規(guī)范明確抗生素使用指征和療程，對(duì)輕度感染采用窄譜抗生素，中重度感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇廣譜聯(lián)合用藥。創(chuàng)面分級(jí)處理采用國際通用的Wagner分級(jí)系統(tǒng)指導(dǎo)糖尿病足潰瘍治療，1-2級(jí)以保守治療為主，3級(jí)以上需考慮手術(shù)干預(yù)。血運(yùn)重建指征對(duì)于缺血性糖尿病足，推薦在評(píng)估全