作者:劉世喜單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院第十一章

喉阻塞LaryngealObstruction重點難點熟悉了解掌握喉阻塞的臨床特點及處理原則不同類型阻塞性呼吸困難的鑒別要點喉阻塞的病因；氣管切開術(shù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）概述耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一若診治不及時，可引起窒息死亡等嚴重后果亦稱喉梗阻，因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）病因炎癥：小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、喉膿腫、咽后膿腫、下頜下膿腫及口底蜂窩織炎外傷：喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸入水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫異物：機械性阻塞、喉痙攣腫瘤：喉部、喉咽部、甲狀腺良惡性腫瘤畸形：先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄聲帶癱瘓：各種原因引起的兩側(cè)聲帶外展癱瘓（一）吸氣性呼吸困難耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）癥狀

喉阻塞的主要癥狀聲門裂是喉部的最狹窄處吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加喉阻塞時吸氣性呼吸困難解剖基礎(chǔ)（二）吸氣性喉喘鳴耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）癥狀

吸入氣流通過狹窄的聲門裂時，氣流旋渦使聲帶顫動所發(fā)出的喘鳴聲喉喘鳴聲大小與阻塞程度呈正相關(guān)（三）吸氣性軟組織凹陷耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）癥狀

四凹征：胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷兒童的肌張力較弱，凹陷更明顯喉阻塞患兒吸氣性四凹征（四）聲嘶耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）癥狀

若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲（五）發(fā)紺面色青紫吸氣時頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡可出現(xiàn)脈搏微弱、快速心律不齊，額部冷汗，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡喉阻塞分度耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重。但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。檢查

喉阻塞分度耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。檢查

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）診斷根據(jù)病史、癥狀和體征診斷積極明確病因若癥狀嚴重，需先解除呼吸困難耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）診斷

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、腫瘤、異物、白喉、聲帶癱瘓等小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中、下段或上、下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度與頻率吸氣期延長，吸氣運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強吸氣與呼氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯，若以吸氣性呼吸困難為主則有呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不明顯

檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征肺部有充氣過多的體征可聞呼吸期哮鳴音三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點（一）治療原則耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）治療對急性喉阻塞患者，須爭分奪秒，因地制宜迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）治療一度：明確病因，積極進行病因治療如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素若為異物，應(yīng)盡快取除如喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時不能去除病因者，可考慮做氣管切開術(shù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）