作者:孫虹單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院第四章

頸部炎性疾病

CervicalInflammation第一節(jié)分類第二節(jié)頸部急、慢性淋巴結(jié)炎第三節(jié)頸部淋巴結(jié)結(jié)核第四節(jié)頸部腫塊的鑒別診斷重點難點熟悉了解掌握頸部急慢性淋巴結(jié)炎及頸淋巴結(jié)結(jié)核的診治頸部腫塊鑒別診斷頸部炎癥性疾病分類耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）分類第一節(jié)淺層組織炎癥：包括癰(abscess)、蜂窩組織炎(cellulitis)、丹毒(erysipelas)、炭疽病(anthrax)等。頸深部組織炎癥：頸部間隙感染(infectionsofcervicalspaces)。頸淋巴結(jié)炎癥：如急/慢性淋巴結(jié)炎(acute/chroniclymphadenitis)、結(jié)核性淋巴結(jié)炎(tuberculosisofcervicallymphnodes)。其它：如頸部放線菌病(actinomycosis)、梅毒(syphilis)等。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）頸部急、慢性淋巴結(jié)炎

第二節(jié)1.常見于兒童2.感染源（sourcesofinfection）牙源性、口腔感染、頭面頸部皮膚損傷、上呼吸道感染及扁桃體炎等。一、病因3.病原菌（pathogenicbacteria）以金黃色葡萄球菌（staphylococcusaureus）和溶血性鏈球菌(hemolyticstreptococcus)為主。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）1.全身癥狀（systemicsigns）：急性淋巴結(jié)炎常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適及食欲減退等；慢性淋巴結(jié)炎一般無全身癥狀，有時可有低熱。2.原發(fā)感染病灶癥狀：咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。二、臨床表現(xiàn)3.局部體征（localsigns）：一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯，質(zhì)中，表面光滑，可活動。腫大淋巴結(jié)的數(shù)目及大小不一。重者局部常有紅、腫、熱、痛。4.慢性淋巴結(jié)炎急性發(fā)作時癥狀同急性淋巴結(jié)炎。經(jīng)抗感染治療后淋巴結(jié)縮小，但仍可摸到，可活動，無壓痛。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）三、診斷癥狀（signs）：見前述體征（symptoms）：見前述檢查（examinations）:血常規(guī)，頸部B超等鑒別診斷（differentialdiagnosis）：先天性頸部腫塊（congenitalneoplasms），頸淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisofcervicallymphnodes），良性腫瘤（cervicalbenignneoplasms），原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（primaryandmetastaticcarcinomas）。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）四、治療治療原發(fā)感染病灶抗感染切開引流（已形成膿腫者）其他：加強營養(yǎng)、增強機體抵抗力耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）頸部淋巴結(jié)結(jié)核

第三節(jié)1.80％見于兒童及青少年2.感染源鼻、咽、喉、肺部結(jié)核可通過血行或淋巴途徑感染一、病因耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）1.全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等中毒癥狀；或咳嗽、咯血、喉痛癥狀等。二、臨床表現(xiàn)2.局部體征：一側(cè)或雙側(cè)、淺層或深層多個頸淋巴結(jié)腫大。初期：可移動，無疼痛。隨后：相互粘連，形成串珠狀，輕壓痛，若繼發(fā)感染壓痛較明顯。晚期：腫大淋巴結(jié)發(fā)生干酪性壞死，形成寒性膿腫，有波動感。膿腫潰破，皮膚形成不易愈合的潰瘍或瘺管，瘺口處溢出稀薄樣膿液。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）三、診斷癥狀：見前述。體征：見前述。輔助檢查:胸片或胸部CT，結(jié)核抗體檢測，PPD皮試，血沉及穿刺活檢等。鑒別診斷：先天性腫瘤（congenitalneoplasms），頸淋巴結(jié)感染（inflammationofcervicallymphnodes），良性腫瘤（cervicalbenignneoplasms），原發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶（primaryandmetastaticcarcinomas）。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）四、治療1.抗結(jié)核治療：原則——全身、規(guī)則、聯(lián)合。

常用藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EA）、鏈霉素（SM）等。2.局部治療：已形成膿腫或瘺管者，可通過局部抽膿、沖洗，再注入抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。3.免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸、死卡介苗皮膚劃痕等治療。4.手術(shù)切除：一般不主張手術(shù)，但對于較大的孤立性淋巴結(jié)且診斷不明者可采取手術(shù)切除。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）頸部腫塊的鑒別診斷

第四節(jié)不同性質(zhì)頸部腫塊的一般性特點先天性腫塊：無痛、活動、柔軟、囊性感，多為圓形等。炎性腫塊：疼痛、活動、邊界清、皮膚紅腫等。良性腫塊：無痛、活動、邊界清、單個或多個，生長緩慢。惡性腫塊：質(zhì)硬、無痛、早期活動，腫塊侵及被膜后不活動，先單個，爾后可多個或融合，生長較快。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）一、頸部良性腫瘤（cervicalbenigntumors）混合瘤(mixedtumor)腺瘤(adenoma)囊腫(cyst)血管瘤(angioma)頸動脈體瘤(carotidbodytumor)脂肪瘤(lipoma)纖維瘤(fibroma)神經(jīng)鞘膜瘤(neurilemoma)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）二、頸部惡性腫瘤（cervicalprimarymalignancies）唾液腺和甲狀腺來源的惡性腫瘤。惡性淋巴瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、霍奇金病和白血病。其它：鰓裂癌，甲狀舌骨導(dǎo)管癌，脂肪肉瘤，橫紋肌肉瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）“80％規(guī)律”在全部頸部腫塊中80%是腫瘤性質(zhì)的，20%為炎癥、先天性疾病等少見疾病。80%是非甲狀腺腫塊。腫瘤性腫塊中80%為惡性腫瘤，其中80%是轉(zhuǎn)移性腫塊，且轉(zhuǎn)移性腫塊中80%原發(fā)于鎖骨上。轉(zhuǎn)移性腫塊中，80%可發(fā)現(xiàn)明確的原發(fā)灶。頸部腫塊中80%是男性患者。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）“7”字規(guī)律（Skandalakis）7日——炎性腫塊7月——腫瘤性腫塊7年——先天性腫塊耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）病例1患者，女，24歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫塊2周入院，無其它耳鼻咽喉頭頸外科癥狀。體查：右頸動脈三角區(qū)和右頸后三角分別可捫及1.0cm×2.0cm×2.0cm和4.0cmx3.0cmx3.0cm腫塊，質(zhì)較軟，活動可，邊界清，壓痛明顯，余（－）。輔助檢查：VCA-IgA（－）；B超：頸部非均質(zhì)性腫塊；入院后：鼻咽部CT（-），甲狀腺B超（-），肝脾B超（-），胸片（-），PPD皮試(-),PPDIgG(-),PPDIgM(-)。問題：最可能的診斷及其診斷依據(jù)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）病例2患者，男，62歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊漸長大5月余入院。自服“抗炎藥物”無效，主訴中無其它自覺癥狀。體查：右頸動脈三角區(qū)可捫及一大小約為6.0cm×3.0cm×3.0cm