兒童急性呼吸道感染病原學(xué)診斷與臨床管理專(zhuān)家共識(shí)202601020304目錄CONTENTS共識(shí)制訂方法概念與定義ARTI患兒病原學(xué)種類(lèi)的初步評(píng)估ARTI患兒病原學(xué)檢測(cè)方法選擇共識(shí)制訂方法01發(fā)起機(jī)構(gòu)與專(zhuān)家組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組負(fù)責(zé)組織和發(fā)起了本共識(shí)的制訂工作。發(fā)起機(jī)構(gòu)02由國(guó)內(nèi)呼吸、檢驗(yàn)、感染、疾病控制等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐懻摚纬晒沧R(shí)的總體框架。專(zhuān)家組成員構(gòu)成03蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院及中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社指南與標(biāo)準(zhǔn)研究中心的相關(guān)專(zhuān)家提供了方法學(xué)支持。方法學(xué)支持文獻(xiàn)檢索和共識(shí)形成過(guò)程使用多種數(shù)據(jù)庫(kù)和關(guān)鍵詞進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索，時(shí)間范圍從建庫(kù)到2024年9月，語(yǔ)種限制為中文或英文。文獻(xiàn)檢索方法通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)共識(shí)、指南及高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)，整理臨床問(wèn)題清單，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組討論和問(wèn)卷調(diào)查形成推薦意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)形成過(guò)程所有作者聲明不存在利益沖突，本共識(shí)受?chē)?guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助。利益沖突聲明利益沖突聲明國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助專(zhuān)家聲明無(wú)利益沖突文獻(xiàn)檢索和推薦意見(jiàn)形成過(guò)程共識(shí)研究受?chē)?guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助，確保了研究的權(quán)威性和科學(xué)性。所有參與共識(shí)制訂的作者均聲明不存在任何形式的利益沖突，保證了研究的公正性。通過(guò)嚴(yán)格的文獻(xiàn)檢索和基于GRADE工作組方法的評(píng)估打分，確保了推薦意見(jiàn)的客觀性和可靠性。概念與定義急性上呼吸道感染定義與范圍臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)方法急性上呼吸道感染（URTI）是指鼻、咽、扁桃體、喉和會(huì)厭部以及鄰近組織（如鼻竇、耳咽管和中耳等）的急性感染性炎癥。URTI的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，干咳、少痰的咳嗽，喘息、喘憋表現(xiàn)，咽部水腫比充血明顯，伴有淋巴濾泡增生，無(wú)膿性分泌物，伴有石灰樣小白點(diǎn)或灰白色小皰疹。對(duì)于URTI患兒，常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查不是必須的，但在有急診、住院指征或在住院期間出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀時(shí)，建議采用多重核酸檢測(cè)。010203急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染包括氣管、支氣管和肺部發(fā)生的急性感染性炎癥，如急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎。急性下呼吸道感染定義急性下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。病原學(xué)檢測(cè)是確診的重要手段，常用的方法有核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)。臨床表現(xiàn)與病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于急性下呼吸道感染，應(yīng)根據(jù)病原體類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)目股鼗蚩共《舅幬镞M(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)支持治療，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。治療和管理策略傳染性疾病定義不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)兒童ARTI常見(jiàn)病原體傳染性疾病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或動(dòng)物與人之間傳播的一大類(lèi)疾病。根據(jù)2020年發(fā)布的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，同時(shí)具備發(fā)熱、具有肺炎影像學(xué)特征、白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，及經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3~5d病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重惡化的肺炎病例。在兒童急性呼吸道感染中，流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎鏈球菌和肺炎支原體是最常見(jiàn)的病原體，這些病原體的檢出率較高，且對(duì)兒童健康影響重大。傳染性疾病ARTI患兒病原學(xué)種類(lèi)的初步評(píng)估根據(jù)臨床表現(xiàn)包括季節(jié)性、聚集性發(fā)??；鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀；干咳、少痰的咳嗽；喘息、喘憋表現(xiàn)；咽部水腫比充血明顯，伴有淋巴濾泡增生，無(wú)膿性分泌物，伴有石灰樣小白點(diǎn)或灰白色小皰疹。包括痰多（可為黃膿性、鐵銹色痰、磚紅色膠凍樣痰、綠色痰）；感染中毒癥狀重，多中高熱；有膿毒癥、膿毒性休克表現(xiàn)；咽部紅腫、痛，局部有膿性滲出物，扁桃體有濾泡樣黃色膿性滲出物或白膜樣滲出物；肺部有濕啰音和肺實(shí)變體征。年長(zhǎng)兒發(fā)熱及刺激性干咳、胸痛，嬰幼兒喘息癥狀顯著，但肺部體征不明顯，需警惕肺炎支原體感染；免疫系統(tǒng)缺陷或免疫功能低下患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕真菌感染。提示病毒感染的臨床表現(xiàn)提示細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)提示其他病原感染的臨床表現(xiàn)通過(guò)分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞比例，可以初步判斷病毒性或細(xì)菌性感染。SAA水平升高提示急性炎癥反應(yīng)，尤其在細(xì)菌感染時(shí)更為顯著。CRP的升高程度與感染嚴(yán)重度相關(guān)，可輔助區(qū)分細(xì)菌性和病毒性肺炎。血常規(guī)在病原學(xué)診斷中的作用血清淀粉樣蛋白A的臨床意義C反應(yīng)蛋白與感染類(lèi)型的關(guān)系根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查ARTI患兒病原學(xué)檢測(cè)方法選擇010203細(xì)菌最常用的檢測(cè)方法是涂片檢查與培養(yǎng)，下呼吸道標(biāo)本、肺穿刺標(biāo)本、胸腔積液等無(wú)菌體液涂片發(fā)現(xiàn)病原體對(duì)確診具有重要意義。病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要包括核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)，在流行季節(jié)推薦首選核酸檢測(cè)明確病原。懷疑真菌感染時(shí)可進(jìn)行真菌熒光染色、真菌培養(yǎng)、1，3-β-D-葡聚糖試驗(yàn)等檢測(cè)，聯(lián)合核酸檢測(cè)可提高真菌檢出率。細(xì)菌檢測(cè)方法病毒檢測(cè)方法真菌檢測(cè)方法常見(jiàn)病原體檢測(cè)方法細(xì)菌最常用的檢測(cè)方法是細(xì)菌涂片檢查與培養(yǎng)，下呼吸道標(biāo)本、肺穿刺標(biāo)本、胸腔積液等無(wú)菌體液涂片發(fā)現(xiàn)病原體對(duì)確診具有重要意義。細(xì)菌檢測(cè)方法呼吸道病毒感染的主要實(shí)驗(yàn)室診斷方法是核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)，在呼吸道病毒感染流行季節(jié)推薦首選核酸檢測(cè)明確病原。病毒檢測(cè)方法