血液透析室工作總結(jié)怎么寫(xiě)血液透析室工作總結(jié)一、年度工作量與質(zhì)量指標(biāo)本年度共完成血液透析治療38624例次，其中普通透析35410例次，在線血液透析濾過(guò)2214例次，單純超濾1000例次。年度平均尿素清除率（Kt/V）1.62±0.18，達(dá)標(biāo)率96.7%；β2-微球蛋白下降率72.4%，高于去年同期的68.9%；透析間期體重增長(zhǎng)（IDWG）控制在干體重3.1%以內(nèi)患者占比91.2%。全年無(wú)一起因透析液細(xì)菌或內(nèi)毒素超標(biāo)導(dǎo)致的致熱原反應(yīng)，透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)52次全部合格，內(nèi)毒素<0.03EU/ml，細(xì)菌培養(yǎng)<10CFU/ml。血管通路方面，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率89.5%，帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管率降至7.8%，較年初下降2.3個(gè)百分點(diǎn)；年度內(nèi)瘺閉塞46例次，經(jīng)取栓或球囊擴(kuò)張后復(fù)通42例次，復(fù)通率91.3%。二、患者結(jié)構(gòu)與專病管理截至12月31日，固定透析患者412人，其中男238人，女174人，平均年齡58.7±14.2歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎187例，糖尿病腎病124例，高血壓腎損害68例，多囊腎18例，其他15例。合并糖尿病患者124人中，HbA1c≤7%者81人，占比65.3%；合并高血壓患者298人，透析前血壓≤160/90mmHg者262人，控制率87.9%。年度新入透析57人，其中38人接受“一體化宣教-計(jì)劃通路-階梯透析”模式，內(nèi)瘺首次透析使用率73.7%，顯著高于傳統(tǒng)急診插管組的28.9%。專病門(mén)診共隨訪1846人次，調(diào)整促紅素劑量612次，靜脈鐵劑補(bǔ)充1339次，鐵蛋白達(dá)標(biāo)率由71.4%提升至84.6%。三、護(hù)理安全與并發(fā)癥控制全年發(fā)生透析中低血壓1320例次，發(fā)生率3.41%，較去年下降0.9個(gè)百分點(diǎn)；透析器破膜3例，均為高通透析器，及時(shí)更換后患者無(wú)不適；穿刺點(diǎn)滲血218例次，發(fā)生率0.56%，通過(guò)規(guī)范繩結(jié)壓迫法及15°穿刺角度培訓(xùn)后，下半年滲血率降至0.39%。肌肉痙攣486例次，發(fā)生率1.26%，采用降低超濾率、提高鈉梯度及序貫鈉模式后，第三季度環(huán)比減少22.4%。全年無(wú)空氣栓塞、溶血、失衡綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理不良事件上報(bào)19起，其中16起為Ⅲ級(jí)事件，3起為Ⅳ級(jí)事件，均已通過(guò)RCA分析完成整改。跌倒事件2起，均發(fā)生在透析結(jié)束后30min內(nèi)，通過(guò)加裝防滑墊、強(qiáng)化“起床三部曲”宣教后未再發(fā)生。四、院感防控與消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行《血液凈化中心感染管理規(guī)范》，分區(qū)、分機(jī)、分護(hù)士管理乙肝、丙肝、梅毒、HIV陽(yáng)性患者。陽(yáng)性區(qū)固定透析機(jī)8臺(tái)，每班次結(jié)束后使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭外殼、鍵盤(pán)、血泵，每周一次2%過(guò)氧乙酸40min管路消毒。陰性區(qū)透析機(jī)52臺(tái)，表面消毒同陽(yáng)性區(qū)，每季度拆機(jī)清洗流量傳感器、超濾泵頭。工作人員手衛(wèi)生依從性暗訪48次，正確率97.1%，較去年提高3.8個(gè)百分點(diǎn)。年度職業(yè)暴露3例，均為針刺傷，隨訪6個(gè)月無(wú)血清學(xué)陽(yáng)轉(zhuǎn)。透析床單“一用一更換”，治療巾“一人一用一丟棄”，固定止血帶改為一次性止血帶，全年消耗412000條?？諝鈨艋瘷C(jī)24臺(tái)，每日紫外線循環(huán)風(fēng)消毒4次，每季度清洗濾網(wǎng)并記錄。物表監(jiān)測(cè)208份，合格率99.5%；空氣培養(yǎng)52份，合格率100%。五、設(shè)備維護(hù)與耗材管理透析機(jī)60臺(tái)，其中5008S30臺(tái)，4008S20臺(tái)，貝朗Dialog+10臺(tái)。年度預(yù)防性維護(hù)720臺(tái)次，更換超濾泵密封圈120套、流量泵18套、透析液過(guò)濾器60只。水處理系統(tǒng)為雙級(jí)反滲3套，產(chǎn)水量6000L/h，每日熱消毒85℃30min，每周化學(xué)消毒一次。更換反滲透膜18支，樹(shù)脂罐2套，活性炭罐1套。透析器復(fù)用機(jī)2臺(tái)，全年復(fù)用11200例次，復(fù)用次數(shù)5.2次/只，破膜率0.07%，低于廠家標(biāo)準(zhǔn)0.3%。復(fù)用透析器隨機(jī)抽檢112只，膜完整性合格率100%。透析液集中供液系統(tǒng)1套，每日配液1200L，AB液細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)104次全部合格。高值耗材嚴(yán)格執(zhí)行掃碼出入庫(kù)，年度盤(pán)點(diǎn)誤差率0.00%，低值耗材損耗率1.8%，較去年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)。六、培訓(xùn)考核與梯隊(duì)建設(shè)護(hù)士總數(shù)46人，其中本科及以上學(xué)歷38人，占比82.6%；主管護(hù)師16人，護(hù)師22人，護(hù)士8人。年度外出進(jìn)修6人，省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)4人，CRRT專項(xiàng)培訓(xùn)5人?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次，包含“內(nèi)瘺穿刺圖譜”“干體重精準(zhǔn)評(píng)估”“透析中高血壓危象”等36個(gè)專題。操作考核4次，包括穿刺、上機(jī)、下機(jī)、應(yīng)急停水停電、空氣栓塞搶救，合格率100%，優(yōu)秀率87.2%。醫(yī)生9人，其中副高3人，中級(jí)4人，初級(jí)2人；年度發(fā)表SCI2篇，中文核心4篇，實(shí)用新型專利3項(xiàng)。技師3人，完成省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“透析用水質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”1項(xiàng)，培訓(xùn)外院技師86人次。新入職護(hù)士8人，實(shí)行“一對(duì)一導(dǎo)師制”3個(gè)月，操作失誤率由首月2.1%降至第三月0.3%。七、信息化與質(zhì)量追蹤全面上線透析電子病歷系統(tǒng)，涵蓋患者基礎(chǔ)信息、透析記錄、用藥記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像資料、通路評(píng)估六大模塊。透析記錄單自動(dòng)生成PDF，護(hù)士平均錄入時(shí)間由4.5min縮短至2.1min。系統(tǒng)內(nèi)置質(zhì)控預(yù)警：Kt/V<1.2、血紅蛋白<100g/L、透析前血鉀>6.0mmol/L、IDWG>5%自動(dòng)彈窗提醒，年度共觸發(fā)1842次，干預(yù)完成率98.3。血管通路超聲圖像接入PACS，醫(yī)生可在透析區(qū)實(shí)時(shí)查看內(nèi)瘺流量、內(nèi)徑、距皮深度，年度完成通路超聲512例次，發(fā)現(xiàn)狹窄>50%102例，提前干預(yù)87例，避免閉塞61例。手機(jī)端“透析助手”App綁定患者312人，推送個(gè)性化飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)建議18650條，患者閱讀率92.4%，滿意度96.8%。八、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷開(kāi)展“無(wú)痛穿刺”試點(diǎn)，選用17G超薄壁穿刺針+局部利多卡因濕敷，疼痛評(píng)分由4.2降至2.1；穿刺成功率99.1%，患者愿意繼續(xù)接受無(wú)痛穿刺占比94.7%。設(shè)立“家屬等候云直播”，家屬可通過(guò)醫(yī)院Wi-Fi實(shí)時(shí)查看透析區(qū)走廊畫(huà)面，減少頻繁探視，投訴率下降38%。每月舉辦“腎友課堂”，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理師聯(lián)合授課，年度共12期，現(xiàn)場(chǎng)586人次，線上直播3200人次。建立“愛(ài)心基金”，為11名困難患者減免透析費(fèi)用8.6萬(wàn)元。護(hù)士自發(fā)組織“內(nèi)瘺護(hù)臂袖”編織活動(dòng)，全年贈(zèng)送260只，患者內(nèi)瘺抓傷率由1.4%降至0.2%。開(kāi)展“傾聽(tīng)30分”活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每月與患者單獨(dú)溝通≥30min，收集意見(jiàn)198條，整改完成率100%，患者滿意度由92.3%提升至97.8%。九、科研教學(xué)與學(xué)科影響承擔(dān)高校護(hù)理本科《血液凈化護(hù)理》課程36學(xué)時(shí)，接收實(shí)習(xí)生42人，完成操作示教216學(xué)時(shí)。獲批市級(jí)課題“基于超聲引導(dǎo)的內(nèi)瘺穿刺機(jī)器人輔助系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證”，經(jīng)費(fèi)30萬(wàn)元；院級(jí)課題“透析中低血壓預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證”順利結(jié)題，發(fā)表核心期刊論文2篇。舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“血液凈化?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)班”1期，培訓(xùn)學(xué)員156人?？剖页蓡T在省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議口頭報(bào)告9次，壁報(bào)交流15次。護(hù)理部“金點(diǎn)子”大賽中獲得一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。全年獲得醫(yī)院“質(zhì)量改進(jìn)成果獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。通過(guò)科研帶動(dòng)，護(hù)士科研素養(yǎng)提升，2023年申報(bào)院級(jí)課題12項(xiàng)，立項(xiàng)8項(xiàng)，立項(xiàng)率66.7%，較去年提高21個(gè)百分點(diǎn)。十、存在短板與改進(jìn)方向1.高通透析器使用率僅38.4%，低于指南推薦的50%，主要受限于醫(yī)保支付比例，下一步聯(lián)合醫(yī)保辦、藥學(xué)部開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，爭(zhēng)取擴(kuò)大報(bào)銷范圍。2.夜間長(zhǎng)時(shí)透析（NocturnalHD）尚未開(kāi)展，對(duì)中分子毒素清除及磷控制不足，計(jì)劃改造現(xiàn)有透析廳1間，增設(shè)10臺(tái)夜間透析機(jī)，招募志愿者20人，預(yù)計(jì)2024年6月試運(yùn)行。3.血管通路介入治療仍依賴外院專家，年度67例球囊擴(kuò)張中48例需院外完成，等待平均3.5天，患者滿意度下降。已選派2名醫(yī)師、1名技師赴國(guó)家腎病中心進(jìn)修介入技術(shù)，預(yù)計(jì)2024年Q3可獨(dú)立開(kāi)展經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。4.信息化雖覆蓋全流程，但AI決策支持不足，Kt/V預(yù)測(cè)誤差±15%，擬與高校合作開(kāi)發(fā)基于機(jī)器學(xué)習(xí)的超濾與血壓聯(lián)動(dòng)模型，目標(biāo)誤差<±8%。5.護(hù)士夜班平均年齡46.2歲，體力負(fù)荷大，離職意愿升高，已申請(qǐng)招聘6名30歲以下護(hù)士，優(yōu)化排班，增加夜班補(bǔ)貼20%，降低人員流失。6.患者居家腹膜透析轉(zhuǎn)換率低，僅12.3%，與透析前宣教不足有關(guān)，計(jì)劃將腹透宣教前移至CKD4期門(mén)診，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院建立“腹透前置管理”試點(diǎn)，預(yù)計(jì)2024年新增腹透患者80例，減少血透新增20例。十一、數(shù)據(jù)對(duì)比與趨勢(shì)分析將2023年與2022年關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)比：年度透析例次增長(zhǎng)8.4%，而護(hù)士人數(shù)僅增長(zhǎng)4.5%，人均工作量由812例次增至862例次；通過(guò)流程優(yōu)化，護(hù)士平均上機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間由26min縮短至21min，單位時(shí)間效率提升19.2%?；颊吣甓茸≡郝视?.82次/人年降至1.35次/人年，住院天數(shù)由11.2天降至8.7天，直接節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用186.4萬(wàn)元。自體內(nèi)瘺年度閉塞率由11.4%降至8.9%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率由0.42‰降至0.11‰，均優(yōu)于全國(guó)平均水平?；颊吣甓绕骄t蛋白108.6g/L，較2022年提高4.3g/L；平均血磷1.78mmol/L，下降0.22mmol/L；iPTH達(dá)標(biāo)率由58.7%提升至71.4%。以上數(shù)據(jù)提示：質(zhì)量改進(jìn)措施有效，但仍需關(guān)注高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢的長(zhǎng)期管理。十二、流程再造與細(xì)節(jié)優(yōu)化針對(duì)透析前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，重新設(shè)計(jì)“15分鐘清單”：護(hù)士在患者到達(dá)前10min完成透析機(jī)自檢、管路預(yù)沖、穿刺包擺放，患者到達(dá)后5min內(nèi)完成核對(duì)、評(píng)估、穿刺，整體延誤率由5.8%降至0.9%。針對(duì)透析后止血，采用“階梯減壓法”：拔針后立即給予3指5min壓迫，隨后2指5min，最后1指5min，止血時(shí)間由18.6min縮短至12.4min，血腫發(fā)生率由2.1%降至0.6%。針對(duì)高鉀血癥急診，建立“綠色通道”：檢驗(yàn)科設(shè)置血?dú)?電解質(zhì)15min出結(jié)果，透析室預(yù)留2臺(tái)急診機(jī)位，患者入院至開(kāi)始透析平均時(shí)間由72min縮短至35min，全年成功搶救血鉀>7.0mmol/L患者23例，無(wú)死亡。針對(duì)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，新增煙霧報(bào)警器12個(gè)，每季度聯(lián)合保衛(wèi)科演練，滅火器檢查合格率100%，全員掌握“滅火器-消火栓-疏散”三步法，全年無(wú)消防隱患。十三、成本控制與效益提升通過(guò)集中采購(gòu)高值耗材，透析器單價(jià)下降8.7%，全年節(jié)約98.4萬(wàn)元；改用國(guó)產(chǎn)碳酸氫鈉透析干粉，成本下降0.9元/人次，全年節(jié)約3.5萬(wàn)元；水處理熱消毒回收余熱用于冬季透析液加熱，減少燃?xì)庀?2000m3，節(jié)約4.8萬(wàn)元；通過(guò)信息化排班，護(hù)士加班時(shí)長(zhǎng)下降14.3%，節(jié)約加班費(fèi)21.6萬(wàn)元；以上合計(jì)節(jié)約128.3萬(wàn)元，用于陽(yáng)性區(qū)透析機(jī)更新4臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本-質(zhì)量雙提升?；颊呷司鶈未瓮肝鲋苯映杀?12.6元，低于省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院平均448.2元；醫(yī)保結(jié)余率8.4%，醫(yī)院凈收益增長(zhǎng)6.7%，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏。十四、患者體驗(yàn)與滿意度第三方調(diào)查公司采用隨機(jī)抽樣200名患者，問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果顯示：對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)滿意度98.5%，對(duì)醫(yī)生解釋病情滿意度97.2%，對(duì)等候環(huán)境滿意度96.8%，對(duì)餐飲指導(dǎo)滿意度95.4%，對(duì)費(fèi)用透明度滿意度94.7%?；颊咦铌P(guān)注的問(wèn)題依次為“內(nèi)瘺壽命”“夜間透析開(kāi)放”“藥品報(bào)銷比例”。針對(duì)“內(nèi)瘺壽命”問(wèn)題，已開(kāi)通“內(nèi)瘺門(mén)診”綠色通道，每月免費(fèi)超聲篩查50例；針對(duì)“夜間透析”已制定時(shí)間表并公示；針對(duì)“藥品報(bào)銷”已聯(lián)合醫(yī)保辦舉辦政策解讀會(huì)2場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)答疑300余人次?；颊咄对V13起，同比下降35%，主要涉及候診座椅不足、熱水供應(yīng)不及時(shí)，已增加座椅30張、更換大功率熱水器2臺(tái)，整改后無(wú)重復(fù)投訴。十五、未來(lái)三年規(guī)劃2024年：完成夜間長(zhǎng)時(shí)透析試點(diǎn)，新增20臺(tái)在線HDF機(jī)器，內(nèi)瘺閉塞率降至7‰，