2025年第一季度傷口造口培訓試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是慢性傷口的典型特征？A.持續(xù)存在超過4周B.創(chuàng)面邊緣整齊C.炎癥反應延遲D.肉芽組織生長緩慢答案：B2.造口周圍皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑、丘疹伴瘙癢，最可能的并發(fā)癥是：A.真菌感染B.接觸性皮炎C.缺血壞死D.假疣狀增生答案：B3.使用負壓封閉引流（NPWT）時，推薦連續(xù)負壓值為：A.-400mmHgB.-200mmHgC.-80mmHgD.-600mmHg答案：C4.關于水膠體敷料，下列說法正確的是：A.適用于大量滲出的傷口B.可自溶清創(chuàng)C.需每日更換D.不可裁剪答案：B5.造口回縮最常見的原因是：A.肥胖B.造口缺血C.感染D.術后早期劇烈咳嗽答案：B6.下列哪項不是TIME原則中的“T”所代表的內容？A.壞死組織B.組織缺損C.組織感染D.組織張力答案：D7.糖尿病患者足部潰瘍Wagner分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍B.潰瘍深達肌腱C.局限性壞疽D.全足壞疽答案：C8.造口旁疝早期干預首選：A.立即手術修補B.減重+腹帶支持C.局部注射硬化劑D.造口重建答案：B9.下列哪種細菌被公認為生物膜形成的主要致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：B10.傷口pH值升高至8.0以上時，最直接的影響是：A.氧合血紅蛋白增加B.基質金屬蛋白酶活性下降C.細菌繁殖受抑制D.角質形成細胞遷移受阻答案：D11.造口底盤裁剪直徑應大于造口根部：A.1～2mmB.3～4mmC.5～6mmD.7～8mm答案：A12.下列哪項不是藻酸鹽敷料的禁忌證？A.干燥壞死創(chuàng)面B.大量滲出的腔洞C.感染性創(chuàng)面伴惡臭D.需要止血的小出血點答案：B13.關于壓力性損傷的Braden量表，下列哪項評分提示極高危？A.15～18分B.13～14分C.10～12分D.≤9分答案：D14.造口術后首次更換底盤的最佳時間為：A.術后6hB.術后24hC.術后3～5dD.術后7d答案：C15.下列哪項不是銀離子敷料的主要作用機制？A.破壞細菌細胞膜B.抑制DNA復制C.中和細菌毒素D.促進血管新生答案：D16.傷口床準備“M”原則中，“M”指的是：A.MoisturebalanceB.MatrixmodulationC.ManagementofinfectionD.Mechanicaldebridement答案：B17.造口患者訴說排氣增多、底盤頻繁鼓脹，首要護理措施是：A.更換高容量過濾底盤B.給予口服止瀉藥C.指導低渣飲食D.建議造口灌洗答案：A18.下列哪項屬于濕性愈合理論的直接優(yōu)勢？A.減少換藥疼痛B.增加細菌定植C.促進痂皮形成D.降低生長因子濃度答案：A19.造口顏色由牛肉紅轉為暗紫色，提示：A.正常愈合B.早期缺血C.真菌感染D.色素沉著答案：B20.下列關于蜂窩織炎的描述，錯誤的是：A.邊界清晰B.皮膚溫度升高C.可伴淋巴管炎D.需系統(tǒng)性抗生素治療答案：A21.使用含酶清創(chuàng)劑時，下列哪項護理措施正確？A.與銀離子敷料聯(lián)合使用B.清創(chuàng)前需濕潤創(chuàng)面C.每日更換一次D.可用于健康肉芽面答案：B22.造口高度低于皮膚平面1cm，應首選：A.凸面底盤+腰帶B.平面底盤C.防漏膏填平D.造口重建術答案：A23.下列哪項不是導致傷口邊緣“潛行”的常見原因？A.剪切力B.局部缺血C.過度清創(chuàng)D.細菌感染答案：C24.關于負壓引流中“滴注-間歇”模式，正確的是：A.持續(xù)負壓-滴注-暫停-吸引B.滴注與吸引同步進行C.滴注后保持正壓D.無需暫停期答案：A25.造口術后患者主訴尿液有糞臭味，應警惕：A.泌尿系感染B.輸尿管吻合口瘺C.飲食因素D.尿液濃縮答案：B26.下列哪項不是高壓氧治療慢性傷口的適應證？A.糖尿病足潰瘍WagnerⅢ級B.放射性骨壞死C.動脈性潰瘍伴ABI<0.4D.靜脈性潰瘍伴重度水腫答案：D27.造口底盤出現(xiàn)中心“白化”現(xiàn)象，提示：A.銀離子析出B.滲液侵蝕C.紫外線照射D.真菌感染答案：B28.下列哪項屬于傷口細菌“臨界定植”指標？A.組織活檢≥10^5CFU/gB.膿性滲出C.傷口異味D.邊緣紅腫>2cm答案：A29.關于造口灌洗，下列說法錯誤的是：A.適用于乙狀結腸造口B.每日一次可形成規(guī)律排便C.術后6周方可開始D.回腸造口禁用答案：B30.下列哪項不是預防醫(yī)療器械相關壓瘡的關鍵措施？A.選擇合適型號B.每日評估皮膚C.使用增粘固定貼D.定期松解減壓答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于造口周圍皮膚并發(fā)癥？A.刺激性皮炎B.假疣狀增生C.毛囊炎D.造口旁疝E.黏膜分離答案：ABC32.促進慢性傷口愈合的物理方法包括：A.低頻超聲B.高壓氧C.電刺激D.紫外線E.紅外線答案：ABCE33.下列哪些情況需暫停負壓封閉引流？A.活動性出血B.未探明的瘺管C.惡性腫瘤創(chuàng)面D.干性焦痂E.骨髓炎未控制答案：ABCE34.造口術前定位需避開：A.臍部B.髂前上棘連線中點C.皮膚皺褶D.瘢痕E.腰帶壓迫線答案：CDE35.下列屬于傷口滲液管理目標的是：A.維持濕潤環(huán)境B.避免浸漬周圍皮膚C.降低換藥頻率D.促進細菌繁殖E.減少纖維蛋白沉積答案：ABCE36.銀離子敷料使用注意事項包括：A.不可與含酶清創(chuàng)劑同用B.孕婦大面積禁用C.變色即失效D.需生理鹽水激活E.對MRSA有效答案：ABE37.下列哪些屬于造口回縮的高危因素？A.肥胖B.造口缺血C.術后感染D.長期使用類固醇E.造口位置過臍答案：BCD38.關于生物膜，下列說法正確的是：A.由細菌群體及其胞外聚合物組成B.對系統(tǒng)性抗生素敏感性高C.可延遲愈合D.需機械清創(chuàng)+局部抗菌協(xié)同處理E.肉眼不可見答案：ACDE39.下列哪些屬于靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)？A.踝部“套襪樣”色素沉著B.創(chuàng)面基底蒼白C.下肢水腫晨輕暮重D.疼痛抬高后緩解E.邊緣呈“穿鑿樣”答案：ACD40.造口患者飲食教育應包含：A.細嚼慢咽減少氣體B.術后2周逐步恢復高纖維C.回腸造口需防堵食D.避免產氣食物終身E.觀察食物對排出影響答案：ACE三、判斷題（每題1分，共10分）41.負壓引流時，泡沫材料越密實，負壓傳導越均勻。答案：√42.造口黏膜分離早期可直接縫合關閉裂口。答案：×43.慢性傷口pH值降低可抑制細菌生長。答案：√44.水膠體敷料可用于感染性滲液多的創(chuàng)面。答案：×45.造口旁疝發(fā)生率與造口位置無關。答案：×46.高壓氧治療需每日評估鼓膜情況。答案：√47.銀離子敷料可安全用于G6PD缺乏癥患者大面積長期應用。答案：×48.造口術后早期咳嗽需雙手按壓腹部保護造口。答案：√49.靜脈性潰瘍愈合后仍需持續(xù)壓力治療。答案：√50.生物膜一旦形成，單用抗生素濕敷即可根除。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.傷口床準備“TIME”原則中，“I”代表________。答案：控制感染或炎癥52.造口術后評估“5S”中，第二個“S”指________。答案：大?。⊿ize）53.負壓封閉引流常用聚氨酯泡沫孔徑為________mm。答案：0.6～1.254.銀離子敷料推薦連續(xù)使用不超過________天。答案：1455.靜脈性潰瘍ABI安全范圍應維持在________之間。答案：0.8～1.256.造口定位時，患者需取________體位觀察皮膚皺褶。答案：坐位、站立位、彎腰位57.慢性傷口滲出液中________酶活性升高導致基質降解。答案：MMP（基質金屬蛋白酶）58.造口回縮深度≥________cm需考慮手術矯正。答案：1.559.高壓氧治療壓力常規(guī)為________ATA。答案：2.0～2.560.糖尿病患者足潰瘍Wagner分級共________級。答案：5五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述慢性傷口細菌生物膜的形成過程及臨床對策。答案：形成過程：1.細菌附著創(chuàng)面；2.微菌落聚集；3.胞外聚合物（EPS）分泌；4.三維結構成熟；5.菌體播散。對策：1.機械清創(chuàng)（外科、超聲、水刀）；2.局部抗菌（銀、碘、PHMB）；3.系統(tǒng)性抗生素（依據(jù)活檢培養(yǎng)）；4.破壞生物膜滲透性（EDTA、酶類）；5.聯(lián)合負壓或高壓氧增強氧合；6.定期評估，每7～14d重復干預。62.敘述造口術前定位的具體步驟及注意事項。步驟：1.術前1d由造口治療師、手術醫(yī)師聯(lián)合完成；2.患者取坐位、站立位、彎腰位觀察皺褶；3.選擇臍與髂前上棘連線中上1/3平坦區(qū)；4.避開瘢痕、皺褶、腰帶線、骨隆突；5.用直徑3cm圓盤標記；6.讓患者試戴空袋驗證舒適度；7.記錄坐標（距臍、髂前上棘厘米數(shù)）。注意事項：肥胖者選更高位，瘦長者避開肋骨；急診手術仍需快速定位；兒童需考慮生長發(fā)育；孕婦需兼顧子宮增大；術后可能放療者避開照射野。63.說明靜脈性潰瘍壓力治療的核心要點。核心要點：1.評估ABI排除動脈成分；2.選擇30～40mmHg梯度壓力；3.從足背至膝下全覆蓋；4.晨起前穿戴，夜間脫下；5.每3～6個月更換壓力襪；6.潰瘍愈合后仍需終身壓力；7.合并水腫者聯(lián)合抬高、運動泵；8.教育患者每日自檢皮膚；9.禁忌癥：重度周圍神經病變、急性蜂窩織炎、心衰III級。64.列舉負壓封閉引流的常見并發(fā)癥及預防措施。并發(fā)癥：1.出血（血管侵蝕）；2.疼痛（泡沫粘連）；3.皮膚浸漬（密封不嚴）；4.感染（污染操作）；5.漏氣（褶皺破損）；6.瘺管形成（未探明竇道）。預防措施：1.術前影像評估血管；2.選擇合適孔徑泡沫；3.透明膜“燈籠法”密封；4.無菌操作；5.每48h觀察引流液性狀；6.邊緣使用防漏膏；7.負壓遞增啟動；8.教育患者避免牽拉管路。65.描述造口周圍刺激性皮炎的護理流程。流程：1.揭除底盤一手壓皮膚一手慢揭；2.溫水清洗免擦；3.評估范圍、顏色、滲液；4.用無酒精皮膚保護膜噴涂3層；5.撒造口護膚粉于糜爛區(qū)；6.涂防漏膏填平凹陷；7.選高吸收凸面底盤+腰帶；8.指導患者剪裁直徑準確；9.24h電話隨訪；10.3d復診，必要時轉介醫(yī)師。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，58歲，直腸癌Miles術后第5d，造口黏膜暗紫、高度回縮0.8cm，周圍皮膚糜爛2cm，體溫38.2℃，白細胞15×10^9/L。問題：（1）最可能并發(fā)癥；（2）立即處理措施；（3）后續(xù)康復教育。答案：（1）造口缺血伴回縮、周圍刺激性皮炎合并感染。（2）立即：1.通知醫(yī)師評估血運；2.拆除縫線減張；3.改用非閉合透明罩觀察；4.留取分泌物培養(yǎng)；5.靜脈廣譜抗生素；6.局部溫水清洗+護膚粉+防漏膏；7.選凸面底盤+腰帶輕壓；8.記錄顏色變化每4h。（3）康復：1.指導患者仰臥咳嗽雙手護造口；2.術后6周開始規(guī)律灌洗；3.低渣飲食2周；4.體重控制BMI<25；5.3個月內避免提重物>5kg；6.隨訪缺血轉歸，必要時造口重建。67.患者女，65歲，糖尿病20年，左足背潰瘍3cm×4cm，基底75%黃色纖維，滲液中等，邊緣潛行1cm，踝部色素沉著，ABI0.9，隨機血糖14mmol/L。問題：（1）傷口分級；（2）制定2周護理目標；（3）選擇敷料方案并說明理由。答案：（1）WagnerⅡ級，混合型潰瘍。（2）目標：1.清除黃色纖維≥90%；2.滲液量減少至少量；3.潛行縮小至<0.5cm；4.血糖控制在8～10mmol/L；5.無感染征象。（3）方案：1.外科銳性清創(chuàng)+保守銳器每周1次；2.清創(chuàng)后藻酸鹽+銀離子覆蓋，中層高吸收泡沫，外層彈性繃帶；3.每日換藥，滲液飽和即換；4.血糖調整由內分泌科；5.踝部30～35mmHg壓力襪；6.每3d拍照對比。68.患者男，42歲，車禍后骶尾部Ⅳ期壓瘡6cm×8cm，尾骨暴露，潛行3點～9點共5cm，大量滲液，惡臭，細菌培養(yǎng)MRSA陽性，已靜脈萬古霉素1周。問題：（1）目前核心問題；（2）調整負壓方案；（3）營養(yǎng)支持要點。答案：（1）核心：生物膜相關感染、大量滲液、深部潛行、骨暴露。（2）負壓：1.滴注-間歇模式，-125mmHg，每4h滴注0.9%氯化鈉+0.02%PHMB20mL，保留30min；2.聚氨酯泡沫+銀離子油紗貼骨面；3.每48h更換；4.邊緣用防漏膏避免浸漬；5.每周活檢評估生物膜。（3）營養(yǎng)：1.能量35kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；2.口服β-羥基-β-甲基丁酸鈣2g/d；3.維生素C1g/d，鋅元素40mg/d；4.監(jiān)測前白蛋白>200