2025年肝膽外科診斷方法試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)直徑≤2cm的肝細(xì)胞癌進(jìn)行術(shù)前精準(zhǔn)定位，首選的影像學(xué)方法是（）A.常規(guī)增強(qiáng)CTB.肝特異性對(duì)比劑GdEOBDTPA增強(qiáng)MRIC.18FFDGPET/CTD.超聲造影答案：B2.患者男，58歲，乙肝后肝硬化，AFP450ng/ml，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉1.8cm低回聲結(jié)節(jié)。為明確良惡性，下一步應(yīng)首先安排（）A.穿刺活檢B.GdEOBDTPA增強(qiáng)MRIC.超聲造影D.普美顯增強(qiáng)CT答案：B3.關(guān)于吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)，下列說(shuō)法正確的是（）A.ICGK值<0.1min?1提示術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)極低B.ICGR15>20%是半肝切除的絕對(duì)禁忌C.檢測(cè)前需禁食12hD.結(jié)果受膽紅素>3mg/dl影響顯著答案：D4.對(duì)可疑膽管癌患者，血清學(xué)標(biāo)志物最特異的是（）A.CA199B.CEAC.CA125D.IgG4答案：A5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，為預(yù)防膽道損傷，推薦采用的膽道顯影技術(shù)是（）A.經(jīng)膽囊管膽道造影（IOC）B.術(shù)中MRCPC.術(shù)中超聲D.熒光膽道造影（ICG近紅外成像）答案：D6.患者女，44歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示“珍珠項(xiàng)鏈征”，最可能的診斷是（）A.膽總管囊腫I型B.膽總管囊腫IVA型C.Caroli病D.膽管乳頭狀瘤答案：C7.對(duì)肝門(mén)部膽管癌進(jìn)行BismuthCorlette分型，主要依據(jù)是（）A.腫瘤大小B.門(mén)靜脈受累程度C.膽管侵犯范圍D.肝動(dòng)脈是否受累答案：C8.下列哪項(xiàng)不是肝瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）的獨(dú)立影響因素（）A.肝脂肪變性B.急性肝炎活動(dòng)C.膽紅素>5mg/dlD.體重指數(shù)>30kg/m2答案：C9.患者男，62歲，胰頭癌行新輔助化療后，為評(píng)估腫瘤可切除性，最佳影像方法是（）A.增強(qiáng)CT（胰腺薄掃）B.18FFDGPET/CTC.EUS彈性成像D.增強(qiáng)MRI+MRCP答案：A10.對(duì)膽囊息肉>1cm且合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）患者，應(yīng)高度警惕（）A.膽固醇息肉B.膽囊腺肌癥C.膽囊癌D.膽囊腺瘤答案：C11.關(guān)于肝膽管結(jié)石的術(shù)前評(píng)估，CT膽道造影（CTIVC）優(yōu)于MRCP的主要點(diǎn)是（）A.無(wú)輻射B.可顯示膽管壁強(qiáng)化C.可評(píng)估肝實(shí)質(zhì)萎縮程度D.可三維重建并量化結(jié)石負(fù)荷答案：D12.患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌，計(jì)劃行ALPPS術(shù)，術(shù)前評(píng)估未來(lái)肝殘余（FLR）不足，需≥多少比例才能避免術(shù)后肝衰竭（）A.30%B.35%C.40%D.50%答案：C13.對(duì)肝血管瘤進(jìn)行射頻消融前，為減少熱沉效應(yīng)，首選的輔助方法為（）A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.球囊閉塞肝動(dòng)脈C.經(jīng)皮酒精注射D.肝靜脈球囊閉塞答案：B14.患者女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉2.5cm富血供結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期等密度，最可能的診斷是（）A.肝腺瘤B.FNHC.肝癌D.血管瘤答案：B15.對(duì)膽總管下端小結(jié)石（<5mm）的術(shù)中診斷，敏感性最高的方法是（）A.腹腔鏡超聲（LUS）B.經(jīng)膽囊管膽道鏡C.術(shù)中膽道造影D.觸診答案：B16.患者男，50歲，乙肝相關(guān)肝硬化，行肝移植術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈主干癌栓，其分型屬于（）A.Vp1B.Vp2C.Vp3D.Vp4答案：C17.對(duì)肝內(nèi)膽管癌（ICC）進(jìn)行分子分型，最常見(jiàn)的突變基因是（）A.KRASB.IDH1C.FGFR2融合D.BRAF答案：C18.患者女，45歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱，CT示肝右葉5cm低密度灶，邊緣“靶征”，最可能的病原學(xué)為（）A.阿米巴B.細(xì)菌性C.真菌D.結(jié)核答案：B19.對(duì)膽囊腺肌癥進(jìn)行鑒別診斷，EUS下最具特征的表現(xiàn)是（）A.膽囊壁分層消失B.壁內(nèi)無(wú)回聲小憩室C.膽囊壁鈣化D.膽囊壁血流豐富答案：B20.患者男，60歲，胰頭占位，EUSFNA病理示“腺癌”，免疫組化CDX2陽(yáng)性，最可能的原發(fā)部位是（）A.胰腺B.膽管下段C.十二指腸D.胃答案：C21.對(duì)肝移植術(shù)后早期肝功能異常，首選的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.血清乳酸B.凝血酶原時(shí)間C.血清AST/ALTD.血清膽汁酸答案：A22.患者女，35歲，妊娠期右上腹痛，超聲示膽囊增大壁厚，膽總管6mm，下一步應(yīng)（）A.MRCPB.超聲造影C.保守觀察D.ERCP答案：C23.對(duì)肝包蟲(chóng)囊腫進(jìn)行WHOIWGE分型，CE2型對(duì)應(yīng)的是（）A.單囊型B.多子囊型C.過(guò)渡型D.實(shí)變型答案：B24.患者男，48歲，酒精性肝硬化，ChildPughB7，擬行肝癌切除，ICGR1518%，則推薦切除范圍（）A.右半肝B.右前葉C.右后葉D.局部剜除答案：D25.對(duì)膽管損傷后狹窄，最佳的無(wú)創(chuàng)隨訪(fǎng)影像為（）A.超聲B.CTC.MRCPD.PET答案：C26.患者男，55歲，肝門(mén)部膽管癌，行PTCD后引流管每日膽汁量1200ml，出現(xiàn)低鈉、腎前性腎衰，首要處理為（）A.補(bǔ)鈉B.減少引流C.擴(kuò)容D.升壓藥答案：B27.對(duì)肝血管瘤進(jìn)行普萘洛爾治療，有效的觀察終點(diǎn)是（）A.瘤體縮小>25%B.血流信號(hào)減少C.癥狀緩解D.動(dòng)脈期強(qiáng)化減弱答案：C28.患者女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉1.2cm高回聲結(jié)節(jié)，超聲造影呈“早出晚歸”，最可能的診斷是（）A.肝癌B.血管瘤C.脂肪瘤D.錯(cuò)構(gòu)瘤答案：B29.對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝萎縮，術(shù)前評(píng)估肝功能的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.CT體積測(cè)量B.MRIPDFFC.99mTcGSA顯像D.ICG清除試驗(yàn)答案：C30.患者男，65歲，肝移植術(shù)后1年，膽紅素升高，MRCP示吻合口狹窄，最可靠的診斷方法是（）A.血生化B.經(jīng)T管造影C.經(jīng)皮肝穿膽道造影D.ERCP答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料對(duì)應(yīng)34小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【材料一】患者男，56歲，HBsAg陽(yáng)性30年，AFP680ng/ml，增強(qiáng)CT示肝右葉6cm動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化灶，門(mén)脈期洗脫，伴門(mén)靜脈右支癌栓。31.按CNLC分期，該患者屬于（）A.IIaB.IIbC.IIIaD.IIIb答案：C32.若患者肝功能ChildPughA5，ICGR1512%，首選治療策略為（）A.右半肝切除B.TACEC.系統(tǒng)治療D.放療答案：A33.術(shù)前評(píng)估剩余肝體積，CT測(cè)得FLR/SLV=38%，下一步應(yīng)（）A.直接手術(shù)B.門(mén)靜脈栓塞（PVE）C.ALPPSD.新輔助TACE答案：B【材料二】患者女，50歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱，MRCP示肝左葉膽管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)充盈缺損，膽總管未見(jiàn)結(jié)石。34.為明確結(jié)石分布，最佳補(bǔ)充檢查是（）A.增強(qiáng)CTB.CTIVCC.EUSD.膽道鏡答案：B35.術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝左葉萎縮，右葉代償肥大，應(yīng)選擇的術(shù)式為（）A.左半肝切除+膽道探查B.左外葉切除C.膽總管切開(kāi)取石D.肝移植答案：A36.術(shù)后病理示膽管上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性，下一步處理為（）A.觀察B.輔助化療C.放療D.再次擴(kuò)大切除答案：A【材料三】患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊底部1.5cm廣基息肉，無(wú)結(jié)石，無(wú)癥狀。37.超聲造影示息肉內(nèi)可見(jiàn)微小血管，增強(qiáng)早期快速?gòu)?qiáng)化，最可能的病理類(lèi)型為（）A.膽固醇息肉B.炎性息肉C.腺瘤D.腺肌癥答案：C38.按最新指南，推薦的處理為（）A.觀察，6個(gè)月復(fù)查B.膽囊切除C.穿刺活檢D.局部切除答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）39.下列屬于肝特異性對(duì)比劑MRI優(yōu)勢(shì)的是（）A.可提高小肝癌檢出率B.可評(píng)估肝細(xì)胞功能C.可替代穿刺活檢D.可縮短掃描時(shí)間E.可鑒別FNH與腺瘤答案：A、B、E40.對(duì)肝門(mén)部膽管癌可切除性評(píng)估，需重點(diǎn)關(guān)注的血管包括（）A.門(mén)靜脈主干B.肝右動(dòng)脈C.肝左動(dòng)脈D.肝中靜脈E.腸系膜上靜脈答案：A、B、C、E41.下列屬于膽道鏡下乳頭擴(kuò)張術(shù)（EPBD）禁忌證的是（）A.膽總管<8mmB.乳頭旁憩室C.凝血功能障礙D.急性胰腺炎發(fā)作期E.膽總管多發(fā)大結(jié)石答案：C、D42.對(duì)肝血管瘤進(jìn)行射頻消融的適應(yīng)證包括（）A.癥狀明顯B.直徑>5cmC.生長(zhǎng)速度>20%/年D.位于肝包膜下E.合并KasabachMerritt綜合征答案：A、C、E43.下列屬于肝移植術(shù)后早期膽道并發(fā)癥的是（）A.膽漏B.吻合口狹窄C.膽道缺血D.膽道結(jié)石E.膽道鑄型答案：A、B、C44.對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝萎縮，術(shù)前評(píng)估需包括（）A.肝體積測(cè)量B.膽管樹(shù)三維重建C.ICG清除試驗(yàn)D.肝硬度檢測(cè)E.門(mén)靜脈壓力測(cè)定答案：A、B、C45.下列屬于肝癌消融后局部進(jìn)展危險(xiǎn)因素的是（）A.腫瘤>3cmB.消融邊緣<5mmC.鄰近大血管D.高AFPE.非酒精性脂肪肝答案：A、B、C46.對(duì)膽囊癌進(jìn)行TNM分期，下列屬于T2期的是（）A.侵犯肌層B.侵犯肌周結(jié)締組織C.侵犯肝床<2cmD.侵犯肝門(mén)部膽管E.侵犯十二指腸答案：B、C47.下列屬于肝包蟲(chóng)囊腫穿刺禁忌證的是（）A.囊腫>10cmB.合并膽瘺C.合并感染D.合并過(guò)敏史E.合并ChildC肝硬化答案：B、C、D48.對(duì)肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，診斷金標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.肝酶升高B.膽紅素升高C.肝穿病理D.凝血功能障礙E.免疫組化CD3浸潤(rùn)答案：C、E四、病例分析題（共30分）【病例】患者男，63歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”入院。既往：糖尿病10年，無(wú)肝炎。查體：皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛（+）。實(shí)驗(yàn)室：TB280μmol/L，DB180μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP560U/L，GGT480U/L，CA199850U/ml，CEA12ng/ml。增強(qiáng)CT：肝門(mén)部膽管截?cái)嗾鳎蝺?nèi)膽管擴(kuò)張，門(mén)靜脈主干未見(jiàn)侵犯，肝右動(dòng)脈可疑包繞。MRCP：BismuthIIIa型。49.（1）寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)。（6分）答案：初步診斷：肝門(mén)部膽管癌（BismuthIIIa型）。依據(jù)：①梗阻性黃疸表現(xiàn)；②CA199顯著升高；③CT+MRCP示肝門(mén)部膽管截?cái)啵蝺?nèi)膽管擴(kuò)張，符合IIIa型（累及右肝管開(kāi)口）。50.（2）列出術(shù)前需補(bǔ)充的關(guān)鍵檢查及目的。（8分）答案：①肝特異性對(duì)比劑MRI：評(píng)估膽管侵犯長(zhǎng)度、肝實(shí)質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)移；②CT三維重建+血管重建：明確門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈受累程度；③肝體積測(cè)量：計(jì)算FLR，若FLR/SLV<40%需PVE；④ICG清除試驗(yàn)：評(píng)估肝功能儲(chǔ)備；⑤膽道鏡或ERCP+活檢：明確病理類(lèi)型；⑥PETCT：排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑦凝血、心肺功能：評(píng)估手術(shù)耐受。51.（3）若患者FLR/SLV=32%，ICGR1520%，寫(xiě)出下一步處理策略及理由。（6分）答案：策略：先行門(mén)靜脈右支栓塞（PVE），促進(jìn)左肝增生，23周后復(fù)查CT，若FLR/SLV≥40%且ICGR15<15%，再行右三區(qū)肝切除+膽道重建。理由：FLR不足是術(shù)后肝衰竭主要危險(xiǎn)因素，PVE可安全誘導(dǎo)肝增生，提高手術(shù)安全性。52.（4）術(shù)后第5天，患者TB升至200μmol/L，INR2.5，血小板60×10?/L，寫(xiě)出鑒別診斷及處