腸外營養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是腸外營養(yǎng)（PN）絕對適應證A.高輸出量腸瘺每日引流量＞500mLB.重癥急性胰腺炎未放置空腸營養(yǎng)管C.術后5天仍無法經(jīng)口進食的結直腸癌患者D.慢性放射性腸炎伴梗阻需長期禁食答案：C2.成人中心靜脈置管首選靜脈途徑為A.頸內(nèi)靜脈右側B.鎖骨下靜脈左側C.股靜脈D.貴要靜脈遠端答案：A3.關于“全合一”三腔袋，下列說法正確的是A.內(nèi)含脂質(zhì)、氨基酸、葡萄糖，可室溫保存24hB.開封后未用完部分可2～8℃保存48hC.添加微量元素后需在4h內(nèi)輸注完畢D.禁止額外添加任何電解質(zhì)答案：B4.下列哪項實驗室指標最能早期提示再喂養(yǎng)綜合征A.血鎂＜0.5mmol/LB.血磷＜0.32mmol/LC.血鈉＜130mmol/LD.血鉀＜3.0mmol/L答案：B5.成人PN每日推薦葡萄糖最大輸注速率（g/kg·d）為A.3B.4C.5D.7答案：C6.長期PN患者，為預防膽汁淤積，首選策略是A.每周輸注20%脂肪乳250mLB.周期性PN，每日停輸4～6hC.口服熊去氧膽酸15mg/kg·dD.經(jīng)PICC輸注減少感染答案：B7.下列哪種脂肪乳劑含ω3脂肪酸比例最高A.20%大豆油長鏈脂肪乳B.10%魚油脂肪乳（Omegaven?）C.30%大豆油＋中鏈脂肪乳D.20%橄欖油＋大豆油脂肪乳答案：B8.中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）最常見的病原菌是A.銅綠假單胞菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B9.成人PN處方中，為維持氮平衡，氨基酸推薦劑量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C10.下列哪項不是再喂養(yǎng)綜合征高危因素A.BMI16kg/m2B.術前禁食3天C.慢性酒精中毒D.長期口服二甲雙胍答案：D11.關于PN期間血糖控制，下列目標合理的是A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L答案：C12.新生兒PN時，脂肪乳起始劑量為A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.2.0g/kg·dD.3.0g/kg·d答案：B13.下列哪項藥物與PN混合后易產(chǎn)生沉淀A.西咪替丁B.肝素C.頭孢曲松D.胰島素答案：C14.長期PN患者發(fā)生代謝性骨病，最早出現(xiàn)的影像學表現(xiàn)是A.骨皮質(zhì)變薄B.骨小梁稀疏C.椎體雙凹征D.假性骨折線答案：D15.下列哪項不是脂肪乳劑禁忌證A.急性心肌梗死伴嚴重高脂血癥B.病理性高脂血癥Ⅰ型C.肝硬化ChildC級D.對蛋類過敏答案：C16.關于PN期間肝功能異常，下列處理首選A.立即停用脂肪乳B.降低葡萄糖輸注速率C.改用ω3脂肪乳D.減少氨基酸劑量答案：B17.成人PN每日所需電解質(zhì)中，哪項推薦量最大A.鈉1～2mmol/kgB.鉀1～2mmol/kgC.鎂0.2～0.4mmol/kgD.鈣0.1～0.2mmol/kg答案：A18.下列哪項不是PN機械性并發(fā)癥A.氣胸B.空氣栓塞C.導管斷裂D.膽汁淤積答案：D19.關于家庭腸外營養(yǎng)（HPN），下列說法正確的是A.每月隨訪一次即可B.無需監(jiān)測肝功能C.必須建立雙腔導管D.培訓患者無菌換敷料答案：D20.下列哪項指標最能反映長期PN患者營養(yǎng)狀態(tài)A.前白蛋白B.轉鐵蛋白C.白蛋白D.瘦體重（DEXA）答案：D21.下列哪項不是PN處方中必需微量元素A.鋅B.硒C.碘D.鉛答案：D22.關于PN期間胰島素使用，下列做法正確的是A.直接加入三腔袋常規(guī)劑量B.單獨靜脈泵入，根據(jù)血糖調(diào)整C.皮下注射長效胰島素D.停用所有胰島素以防低血糖答案：B23.下列哪項不是PN感染并發(fā)癥危險因素A.導管多腔B.輸注時間＞12hC.無菌操作不嚴D.使用0.22μm濾器答案：D24.關于PN期間血脂監(jiān)測，下列頻率合理的是A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：B25.下列哪項不是PN撤機指征A.經(jīng)口攝入＞60%目標能量B.腸鳴音恢復C.血清白蛋白＞35g/LD.無腹脹嘔吐答案：C26.關于PN期間肝功能監(jiān)測，下列指標最敏感的是A.ALTB.ASTC.AKPD.γGT答案：D27.下列哪項不是PN處方軟件核心功能A.自動計算能量B.藥物相容性預警C.自動生成醫(yī)保編碼D.預測再喂養(yǎng)綜合征風險答案：C28.下列哪項不是PN期間電解質(zhì)紊亂常見原因A.腎替代治療B.利尿劑使用C.高糖刺激胰島素分泌D.脂肪乳輸注過快答案：D29.關于PN期間維生素補充，下列說法正確的是A.維生素D可無限加大劑量B.維生素K需每周肌注10mgC.水溶性維生素可加入三腔袋D.脂溶性維生素需單獨輸注答案：C30.下列哪項不是PN長期并發(fā)癥A.膽囊結石B.慢性腎衰竭C.代謝性骨病D.銅缺乏脊髓神經(jīng)病答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，58歲，因“腹痛、腹脹1周”入院，診斷為重癥急性胰腺炎（APACHEⅡ18分）。入院第3天，因持續(xù)惡心嘔吐、腸麻痹，計劃啟動PN。31.該患者PN能量處方首選計算方法是A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：B32.該患者PN脂肪乳起始劑量應為A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：B33.該患者PN實施第2天出現(xiàn)血磷0.28mmol/L，心率110次/分，最恰當處理是A.立即停用PNB.減慢輸注速率并靜脈補磷C.加大葡萄糖劑量D.改用腸內(nèi)營養(yǎng)答案：B（34～36題共用題干）女性，42歲，因“克羅恩病并多發(fā)腸瘺”行全小腸切除＋結腸造口，術后第7天，仍無法經(jīng)口進食，計劃長期HPN。34.該患者中心靜脈通路首選A.單腔PICCB.單腔輸液港C.雙腔PICCD.雙腔輸液港答案：D35.該患者PN處方中谷氨酰胺推薦劑量為A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B36.該患者出院前必須培訓的內(nèi)容不包括A.無菌換敷料B.導管堵塞溶栓C.自我血糖監(jiān)測D.造口護理答案：D（37～40題共用題干）男性，65歲，體重50kg，BMI16kg/m2，因“食管狹窄”禁食20天，今日計劃啟動PN。37.該患者屬于再喂養(yǎng)風險分級A.低B.中C.高D.無風險答案：C38.該患者PN首日能量應給予A.5kcal/kg·dB.10kcal/kg·dC.15kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：B39.該患者PN首日必須監(jiān)測的電解質(zhì)頻率為A.每2hB.每4hC.每8hD.每12h答案：B40.該患者PN第3天出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，最可能原因是A.再喂養(yǎng)綜合征心衰B.導管相關膿毒癥C.脂肪乳過敏D.高滲高血糖狀態(tài)答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（41～43題共用題干）男性，35歲，車禍致十二指腸破裂，行胰十二指腸切除術后，術后第5天，胃腸減壓量＞1000mL/日，計劃PN。41.該患者PN處方需重點補充的維生素包括A.維生素B1B.維生素B12C.維生素DD.維生素K答案：ABD42.該患者PN期間為減少肝膽并發(fā)癥，可采取A.周期性PNB.ω3脂肪乳C.口服熊去氧膽酸D.減少葡萄糖至3g/kg·d答案：ABC43.該患者PN期間出現(xiàn)ALT180U/L，TBil65μmol/L，處理包括A.降低葡萄糖速率B.停用脂肪乳1周C.改用“全合一”袋D.排查導管感染答案：ACD（44～46題共用題干）女性，28歲，妊娠30周，因“腸系膜上動脈栓塞”行廣泛小腸切除，術后需長期PN。44.該患者PN處方需調(diào)整A.蛋白質(zhì)增至2.0g/kg·dB.能量增至30kcal/kg·dC.葉酸增至400μg/dD.鐵劑靜脈補充答案：ABC45.該患者PN期間出現(xiàn)手腳麻木、共濟失調(diào)，需考慮A.銅缺乏B.維生素B1缺乏C.維生素B12缺乏D.鎂缺乏答案：ABC46.該患者圍產(chǎn)期管理包括A.36周計劃剖宮產(chǎn)B.分娩日停用脂肪乳C.產(chǎn)后哺乳期間繼續(xù)PND.新生兒監(jiān)測微量元素答案：ACD（47～50題共用題干）男性，70歲，體重60kg，因“舌癌術后吞咽困難”需HPN，合并2型糖尿病、慢性腎功能不全3期。47.該患者PN處方應A.能量25kcal/kg·dB.蛋白質(zhì)1.0g/kg·dC.葡萄糖3g/kg·dD.鉀限制30mmol/d答案：ABD48.該患者PN期間血糖控制策略A.目標6.1～7.8mmol/LB.胰島素泵入C.監(jiān)測糖化血紅蛋白每月D.停用口服降糖藥答案：BCD49.該患者PN期間出現(xiàn)水腫、高血壓，處理包括A.限制鈉至40mmol/dB.利尿劑C.降低能量至20kcal/kg·dD.改用氨基酸透析液答案：ABC50.該患者長期HPN隨訪需每3個月監(jiān)測A.腎功能電解質(zhì)B.肝功能血脂C.微量元素D.骨密度答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男性，45歲，體重70kg，因“重癥胰腺炎”入住ICU，APACHEⅡ20分，已禁食10天，呼吸機輔助通氣，CRRT持續(xù)運行，計劃PN。問題：（1）計算首日能量、蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪乳劑量并說明理由；（2）列出PN處方主要電解質(zhì)及微量元素；（3）寫出CRRT期間PN監(jiān)測要點。答案：（1）能量：20kcal/kg×70kg＝1400kcal；蛋白質(zhì)：1.3g/kg×70kg＝91g；葡萄糖：2g/kg×70kg＝140g（約476kcal）；脂肪乳：1g/kg×70kg＝70g（約630kcal），合計1106kcal，余量由葡萄糖補足，總量不超過4g/kg·d，避免高糖。（2）鈉80mmol、鉀60mmol（CRRT可上調(diào)）、鎂8mmol、鈣5mmol、磷15mmol；微量元素：鋅6mg、硒60μg、銅1mg、錳0.5mg、鉻10μg、鐵無需常規(guī)（CRRT丟失）。（3）每4h測血糖，每8h測電解質(zhì)、血氣，每日測血脂、肝腎功能；記錄超濾量，動態(tài)調(diào)整鉀鎂磷；CRRT濾器后補鈣避免低鈣；脂肪乳輸注時間＞12h，監(jiān)測甘油三酯＜3mmol/L。52.病例：女性，38歲，體重55kg，因“短腸綜合征”剩余小腸40cm，無回盲瓣，已HPN2年，近1個月出現(xiàn)乏力、步態(tài)不穩(wěn)、貧血、白細胞減少。問題：（1）分析最可能缺乏的微量元素及診斷依據(jù)；（2）列出實驗室確診項目；（3）給出PN調(diào)整及替代治療方案。答案：（1）銅缺乏：脊髓神經(jīng)病、小腦共濟失調(diào)、貧血、白細胞減少；長期PN銅補充不