2025年骨科骨質疏松性骨折治療考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.絕經后女性發(fā)生脆性髖部骨折，擬行手術治療，術前評估骨密度T值為3.2，血清25(OH)D為18ng/mL，首選的抗骨質疏松藥物是A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽C.地舒單抗D.雷洛昔芬答案：C2.地舒單抗停藥后最需警惕的不良事件是A.頜骨壞死B.多發(fā)性椎體骨折C.低鈣血癥D.房顫答案：B3.老年男性L2椎體急性壓縮骨折，VAS8分，MRI示骨髓水腫，無神經癥狀，首選治療A.經皮椎體后凸成形術B.后路短節(jié)段固定C.嚴格臥床6周D.支具固定+鎮(zhèn)痛答案：A4.阿侖膦酸鈉口服后30分鐘內禁止的措施是A.飲清水B.平臥C.進食牛奶D.刷牙答案：B5.骨質疏松性橈骨遠端骨折石膏固定后3周復查，發(fā)現再移位10°，最合理的處理A.立即更換石膏B.閉合復位克氏針固定C.掌側鎖定鋼板切開復位D.繼續(xù)石膏固定并觀察答案：C6.雙膦酸鹽使用超過5年后，擬行藥物假期，評估指標中最關鍵的是A.骨轉換標志物下降幅度B.髖部T值變化C.新發(fā)椎體骨折數D.血清CTX水平答案：A7.特立帕肽治療期間需監(jiān)測的血清指標是A.骨鈣素B.甲狀旁腺激素C.血清鈣和尿酸D.堿性磷酸酶答案：C8.老年患者股骨轉子間骨折PFNA內固定術后第2天出現譫妄，最可能誘因A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.鎮(zhèn)痛泵嗎啡過量D.脂肪栓塞答案：C9.骨質疏松性骨盆環(huán)骨折TileB型，首選固定方式A.前路鋼板B.經皮骶髂螺釘C.外固定架D.保守治療答案：B10.椎體成形術中骨水泥滲漏入椎管，即刻出現足背伸肌力下降，應A.立即靜脈甲強龍沖擊B.急診椎板減壓C.停止手術并觀察D.術后24h內MRI評估答案：B11.骨水泥增強型股骨柄適用于A.AORIⅠ型B.AORIⅡA型C.AORIⅢA型D.AORIⅢB型答案：B12.老年女性服用華法林，INR2.5，需行椎體后凸成形術，圍術期處理A.術前停用5天B.橋接低分子肝素C.繼續(xù)華法林D.改用NOAC答案：B13.骨質疏松性肱骨近端三部分骨折，Neer分型，最佳內固定材料A.鎖定鋼板+骨水泥B.髓內釘C.半肩置換D.張力帶鋼絲答案：A14.血清PINP升高提示A.骨吸收增強B.骨形成增強C.繼發(fā)性甲旁亢D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B15.老年患者長期糖皮質激素治療，出現髖部隱匿痛，MRI示股骨頭雙線征，應A.立即停用激素B.髓芯減壓C.全髖置換D.觀察+雙膦酸鹽答案：B16.骨質疏松性胸腰椎骨折后凸畸形角>30°，矢狀面失衡，應行A.多節(jié)段PVPB.后路截骨矯形固定C.前路松解D.支具保守治療答案：B17.地舒單抗與特立帕肽聯合使用，推薦順序A.同時啟用B.先地舒單抗后特立帕肽C.先特立帕肽后地舒單抗D.交替每月答案：C18.老年患者脛骨平臺SchatzkerⅡ骨折，骨塊壓縮>5mm，骨密度T2.8，首選A.外側鎖定鋼板+人工骨填充B.保守治療C.環(huán)形外固定架D.內側支撐鋼板答案：A19.椎體成形術中發(fā)生骨水泥聚合熱損傷脊髓，病理基礎是A.細胞凋亡B.凝固性壞死C.炎癥反應D.血管痙攣答案：B20.老年女性腕部骨折術后1年，DXA示T值2.0，無再骨折，下一步A.繼續(xù)鈣劑+維生素DB.口服阿侖膦酸鈉C.地舒單抗D.觀察答案：B21.骨質疏松性骶骨U型骨折，Htype，神經癥狀輕微，治療A.經皮髂骶螺釘B.保守治療C.骶骨成形術D.椎弓根釘固定答案：A22.骨轉換標志物βCTX最低檢出限A.10pg/mLB.50pg/mLC.100pg/mLD.200pg/mL答案：B23.老年患者服用雷洛昔芬，出現小腿腫痛，Ddimer升高，應A.立即停藥B.加用阿司匹林C.繼續(xù)觀察D.改用雙膦酸鹽答案：A24.骨質疏松性髕骨骨折，骨密度T3.5，術后康復A.早期CPM030°B.延遲負重6周C.立即全范圍活動D.石膏固定8周答案：B25.老年男性前列腺癌去勢治療，預防骨折藥物A.地舒單抗B.唑來膦酸C.阿比特龍D.鈣劑答案：A26.骨質疏松性踝關節(jié)骨折，腓骨遠端粉碎，最佳固定A.外側鎖定鋼板B.彈性髓內釘C.外固定架D.保守治療答案：A27.椎體后凸成形術恢復椎體高度的關鍵A.球囊最大壓力B.骨水泥粘度C.體位過伸復位D.術中導航答案：C28.老年患者長期服用質子泵抑制劑，骨折風險增加，機制A.鈣吸收減少B.骨轉換抑制C.維生素D代謝異常D.鎂缺乏答案：A29.骨質疏松性肋骨骨折，連枷胸，呼吸衰竭，應A.肋骨鋼板固定B.氣管切開C.胸壁外固定D.保守治療答案：A30.老年女性椎體多發(fā)骨折，骨髓活檢示漿細胞30%，應首先排除A.多發(fā)性骨髓瘤B.甲旁亢C.骨軟化癥D.轉移癌答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）78歲女性，跌倒致左髖痛，X線示股骨頸移位骨折，GardenⅣ型，骨密度T3.4，血清25(OH)D15ng/mL，肌酐清除率45mL/min。31.首選手術方式A.全髖置換B.半髖置換C.動力髖螺釘D.空心釘答案：B32.圍術期抗骨質疏松方案A.術后1周啟動唑來膦酸B.術后第1天皮下地舒單抗C.術后3月特立帕肽D.僅鈣劑+維生素D答案：B33.術后14天出現大腿外側紅腫熱痛，最可能A.假體周圍感染B.深靜脈血栓C.蜂窩織炎D.血腫感染答案：A（3436題共用題干）82歲男性，T12椎體壓縮骨折3天，MRI示骨髓水腫，后凸角22°，VAS9分，既往冠心病PCI術后。34.術前需停用的藥物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.美托洛爾答案：B35.術中骨水泥注入量最佳A.2mLB.4mLC.6mLD.8mL答案：C36.術后2小時血壓下降20mmHg，SpO290%，首先考慮A.骨水泥肺栓塞B.急性心梗C.出血性休克D.過敏反應答案：A（3740題共用題干）75歲女性，右腕Colles骨折手法復位后2周，復查X線再移位，掌傾角15°，橈骨短縮6mm。37.下一步處理A.再次閉合復位B.掌側鎖定鋼板C.外固定架D.腕關節(jié)融合答案：B38.術中需植骨材料A.自體髂骨B.βTCP人工骨C.同種異體骨D.無需植骨答案：B39.術后抗骨質疏松首選A.阿侖膦酸鈉B.地舒單抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：B40.術后康復腕關節(jié)活動開始時間A.術后第1天B.術后1周C.術后6周D.術后3月答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.骨質疏松性骨折手術難點包括A.內固定把持力下降B.骨愈合延遲C.再骨折風險高D.感染率降低E.出血量減少答案：ABC42.地舒單抗禁忌證A.低鈣血癥B.妊娠C.頜骨壞死史D.腎功能不全E.甲狀腺功能亢進答案：ABC43.椎體成形術適應證A.疼痛性急性椎體骨折B.骨髓水腫MRI陽性C.后凸角>40°D.無癥狀陳舊骨折E.椎體高度丟失>15%答案：ABE44.雙膦酸鹽相關頜骨壞死危險因素A.拔牙B.口腔感染C.靜脈大劑量D.糖尿病E.吸煙答案：ABCDE45.特立帕肽禁忌A.骨肉瘤史B.骨轉移C.高鈣血癥D.妊娠E.甲旁亢答案：ABCDE46.骨質疏松性骨盆環(huán)骨折手術指征A.垂直不穩(wěn)定B.神經癥狀C.開放骨折D.保守治療失敗E.骨盆環(huán)分離>2cm答案：ABCDE47.骨轉換標志物采樣要求A.空腹晨血B.避免運動后C.同一實驗室D.抗凝劑統(tǒng)一E.月經期避開答案：ABCD48.老年髖部骨折術后譫妄預防A.糾正低氧B.鎮(zhèn)痛優(yōu)化C.睡眠管理D.早期活動E.苯二氮卓鎮(zhèn)靜答案：ABCD49.骨質疏松性肱骨近端骨折鎖定鋼板失效原因A.內側距缺失B.骨密度低C.螺釘過短D.早期過度活動E.感染答案：ABCDE50.骨密度隨訪間隔A.雙膦酸鹽治療1年B.特立帕肽治療6月C.地舒單抗治療2年D.雷洛昔芬治療1年E.鈣劑單用3年答案：ABC四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者女，80歲，跌倒致右髖痛，X線示股骨轉子間骨折EvansJensenⅢ型，骨密度T3.6，血清CTX1.2ng/mL，PINP35ng/mL，肌酐清除率38mL/min，既往房顫服用利伐沙班。問題：（1）手術方案及內固定選擇；（3分）（2）圍術期抗凝橋接方案；（3分）（3）術后抗骨質疏松藥物及隨訪計劃。（4分）答案：（1）閉合復位PFNAⅡ髓內釘，術中骨水泥增強螺旋刀片。（2）術前停利伐沙班24h，橋接低分子肝素至術后24h，術后48h重啟利伐沙班。（3）術后第5天皮下地舒單抗60mg，每6月一次；鈣劑1.2g/d+維生素D3800IU/d；3月復查CTX/PINP，1年復查DXA；若CTX<0.15ng/mL考慮藥物假期。52.患者男，76歲，腰背劇痛1周，T11、L1、L3多發(fā)椎體壓縮，后凸角28°，MRI示骨髓水腫，血清IgGλ型M蛋白陽性，骨髓漿細胞25%，肌酐清除率50mL/min。問題：（1）鑒別診斷及確診檢查；（3分）（2）骨科手術策略；（3分）（3）全身治療方案。（4分）答案：（1）多發(fā)性骨髓瘤；需骨髓流式、全身低劑量CT、PETCT、腎小管功能。（2）T11、L1PVP+骨水泥強化，L3因后凸頂椎行后路Ponte截骨矯形固定T9L5。（3）VRd方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）+地舒單抗120mg每月一次，監(jiān)測血鈣，計劃自體干細胞移植。53.患者女，68歲，左腕Colles骨折術后1年，復查DXA示T2.9，新發(fā)L4椎體骨折，血清25(OH)D22ng/mL，肝腎功能正常，既往乳腺癌術后15年，服用阿那曲唑。問題：（1）骨折病因分析；（3分）（2）調整抗骨質疏松方案；（3分）（3）乳腺癌內分泌治療與骨保護協同策略。（4分）答案：（1）芳香化酶抑制劑誘導骨丟失，維生素D不足，跌倒風險。（2）停用阿侖膦酸鈉，改用地舒單抗60mg每6月，維生素D32000IU/d，鈣1.5g/d，肌力訓練。（3）繼續(xù)阿那曲唑，每6月評估CTX，若<0.2ng/mL且DXA穩(wěn)定，地舒單抗5年后停藥，改用唑來膦酸每2年一次至乳腺癌10年終點。五、填空題（每空1分，共20分）54.骨質疏松性骨折定義：在______外力作用下發(fā)生的骨折，骨密度T值≤______。答案：輕微，2.555.地舒單抗作用靶點為______，半衰期______天。答案：RANKL，2656.椎體成形術骨水泥聚合峰溫可達______℃，持續(xù)______分鐘。答案：80，357.雙膦酸鹽假期指連續(xù)使用______年后暫停，最長假期______年。答案：5，558.特立帕肽療程不超過______月，因動物實驗顯示______風險。答案：24，骨肉瘤59.骨轉換標志物PINP