成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南核心要點總結2026目錄Contents前言背景疾病概述病因病理臨床評估前言背景指南目的診斷標準治療原則規(guī)范成人暴發(fā)性心肌炎的診治流程，提高救治成功率。結合臨床表現、實驗室檢查和影像學特征進行綜合判斷。采用“以生命支持為依托的綜合救治方案”，強調極早識別、極早診斷、極早預判和極早治療。指南目的發(fā)布機構《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》由中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會聯合發(fā)布。發(fā)布機構本指南的制定基于近年來國內外的研究成果和臨床實踐。制定依據采用“以生命支持為依托的綜合救治方案”，強調極早識別、極早診斷、極早預判和極早治療。救治原則指南依據主要來源于中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會聯合發(fā)布的《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》。該指南基于近年來國內外的研究成果和臨床實踐，為我國成人暴發(fā)性心肌炎的診治提供了科學、規(guī)范和前瞻性的指導。在暴發(fā)性心肌炎的診治中，極早識別、極早診斷、極早預判和極早治療至關重要。采用“以生命支持為依托的綜合救治方案”，可以顯著提高患者的存活率并改善長期預后。這體現了指南依據中對患者救治的重視和對病情發(fā)展的精準把控。暴發(fā)性心肌炎的救治需要多學科團隊的緊密協作。包括心內科團隊、院前急救/急診重癥醫(yī)學科團隊、影像病理科團隊、心臟大血管外科后備支持團隊和多學科會診支持小組等。這種團隊協作模式確保了患者得到迅速、規(guī)范、有效的救治，是指南依據中的重要一環(huán)。指南依據極早識別與救治多學科團隊協作指南依據疾病概述定義特點定義病因臨床評估成人暴發(fā)性心肌炎是一種急性彌漫性炎癥性心肌疾病，起病急驟，病情進展迅速，死亡風險極高。病因包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是最主要的病因，非感染性因素則包括過敏、自身免疫疾病和藥物毒性等。詳細的病史采集對暴發(fā)性心肌炎的診斷至關重要，應詢問上呼吸道感染及腹瀉癥狀、藥物或食物過敏史、心臟毒性藥物用藥史等。010203發(fā)病機制暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機制中，免疫過度激活是核心環(huán)節(jié)，它導致炎癥因子大量釋放，形成“炎癥風暴”，進而引發(fā)心功能急劇下降和多器官功能衰竭。在暴發(fā)性心肌炎的病因中，病毒感染占據主導地位，尤其是腺病毒和腸道病毒等，它們通過不同途徑侵犯心臟，觸發(fā)免疫反應和炎癥過程。除了免疫和感染因素外，遺傳背景和環(huán)境因素也在暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病中起到重要作用，這些因素可能影響個體對疾病的易感性和病程的發(fā)展。免疫過度激活病毒感染遺傳與環(huán)境因素010203目前缺乏直接的流行病學數據，但根據有限的研究，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率約為0.92-2.32/10萬人年。這一數字反映了該疾病的罕見性和對公眾健康的潛在威脅。在急性期，暴發(fā)性心肌炎的死亡率極高。然而，在采用“以生命支持為依托的綜合救治方案”后，患者住院期間的死亡率已顯著下降至3.7%-8.1%。這顯示了及時有效治療的重要性和救治方案的有效性。通過極早識別、極早診斷、極早預判和極早治療，采用“以生命支持為依托的綜合救治方案”，可以顯著提高患者的存活率并改善長期預后。這強調了早期干預在暴發(fā)性心肌炎治療中的關鍵作用。發(fā)病率死亡率救治效果流行病學病因病理病毒感染藥物毒性自身免疫疾病病毒感染是暴發(fā)性心肌炎的主要病因，尤其是腺病毒、腸道病毒等。這些病毒通過不同途徑感染人體，激活免疫系統(tǒng)，導致心肌炎癥反應和損傷。某些藥物如心臟毒性藥物可能引起暴發(fā)性心肌炎。這類藥物在治療其他疾病時可能對心肌產生不良影響，導致心肌細胞受損和炎癥反應。自身免疫疾病也可能導致暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身的心肌組織，引發(fā)炎癥和損傷。這類病因較為復雜，需要綜合評估患者的免疫狀態(tài)和相關檢查結果。感染因素01”02”03”藥物毒性因素自身免疫性疾病環(huán)境與遺傳因素非感染因素非感染性因素中的過敏、自身免疫疾病和藥物毒性等均可導致暴發(fā)性心肌炎。其中，藥物毒性是一個重要的非感染性病因，包括某些抗生素、抗心律失常藥、抗癌藥等，這些藥物可能直接或間接損害心肌細胞，引發(fā)炎癥反應。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等，可累及心臟，引發(fā)心肌炎。這些疾病患者的免疫系統(tǒng)異常激活，攻擊自身心肌細胞，導致炎癥反應和心肌損傷。遺傳背景和免疫狀態(tài)在暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病中起重要作用。此外，環(huán)境因素如病毒感染、化學物質暴露等也可能觸發(fā)或加重心肌炎。一些基因突變與心肌炎易感性增加有關，提示遺傳因素在疾病發(fā)生中的潛在作用。病理過程暴發(fā)性心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是最主要的病因，尤其是腺病毒、腸道病毒等。非感染性因素則包括過敏、自身免疫疾病和藥物毒性等。這些病因共同作用，導致心臟固有免疫過度激活及炎癥風暴形成，進而引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。病因暴發(fā)性心肌炎的病理生理過程復雜，涉及遺傳背景、免疫狀態(tài)、病毒毒力及環(huán)境等多種因素的相互作用。核心病理過程是固有免疫過度激活及迅速觸發(fā)免疫細胞大量釋放炎癥因子，形成“炎癥風暴”，導致心功能急劇下降和多器官功能衰竭。這一過程是暴發(fā)性心肌炎病情進展迅速、死亡風險高的重要原因。病理生理詳細的病史采集對暴發(fā)性心肌炎的診斷至關重要，應詢問上呼吸道感染及腹瀉癥狀、藥物或食物過敏史、心臟毒性藥物用藥史等。此外，還需關注患者的癥狀與體征，如前驅癥狀（發(fā)熱、乏力、肌痛等）、心肌受損表現（頭昏、呼吸困難等）、其他組織器官受累表現（肝功能異常、腎功能異常等）以及生命體征（發(fā)熱、低血壓等）。這些信息有助于醫(yī)生全面了解患者病情，為后續(xù)治療提供重要依據。臨床評估臨床評估010203這些癥狀是暴發(fā)性心肌炎的常見前驅表現，通過詳細了解有助于早期識別疾病。某些藥物或食物可能觸發(fā)免疫反應，與心肌炎的發(fā)生有關，了解病史對診斷有重要意義。心臟毒性藥物可能導致心肌損傷，詢問用藥史有助于判斷心肌炎的可能誘因。詳細詢問上呼吸道感染及腹瀉癥狀詢問藥物或食物過敏史詢問心臟毒性藥物用藥史病史采集010203癥狀體征暴發(fā)性心肌炎患者常表現為發(fā)熱、乏力、肌痛、卡他性癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）和腹瀉等前驅癥狀。這些癥狀是早期識別和診斷的關鍵線索。前驅癥狀頭昏、乏力、呼吸困難、煩躁不安、出汗等是暴發(fā)性心肌炎患者心肌受損的常見癥狀，嚴重時可出現心原性休克。這些癥狀提示心臟功能急劇下降，需緊急救治。心肌受損表現肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常等是暴發(fā)性心肌炎患者常見的其他組織器官受累表現。這些并發(fā)癥增加了治療難度，需密切關注并及時干預。其他組織器官受累表現010203實驗室檢查的重要性心肌損傷標志物的應用炎癥因子檢測的意義實驗室檢查在暴發(fā)性心肌炎的診斷和治療中起著至關重要的作用，通過檢測血常規(guī)、肝腎功能、心肌損傷標志物等指標，可