成人壞死性筋膜炎診治專家共識01020304共識背景與意義共識制定方法臨床問題與推薦意見輔助治療與展望CONTENTS目錄共識背景與意義010203疾病概述壞死性筋膜炎是一種罕見但嚴(yán)重的化膿性軟組織感染，主要沿筋膜平面擴(kuò)散，累及皮下組織及淺深筋膜。疾病定義與特征病原體多為混合感染（需氧菌+厭氧菌），常見如A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、大腸埃希菌、厭氧菌等。病因與易感因素病理改變包括筋膜廣泛壞死、血管炎性栓塞、中性粒細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、劇痛，水皰、皮膚壞死，出血性大皰、惡臭滲液、感覺減退。病理改變與臨床表現(xiàn)010203人口老齡化影響慢性疾病增多抗生素濫用隨著人口老齡化，NF發(fā)病率呈上升趨勢。慢性疾病的增加導(dǎo)致NF發(fā)病率上升?？股貫E用使得病原菌譜系日益復(fù)雜，耐藥菌株增多。發(fā)病率趨勢隨著抗生素濫用，耐藥菌株增多，導(dǎo)致診治難度加大。NF早期癥狀不典型，誤診率高達(dá)50%~75%，延誤最佳治療時機(jī)。若不及時治療，NF可迅速發(fā)展為膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至死亡。病原菌譜系復(fù)雜化誤診率高病情進(jìn)展迅猛診治難度增加共識制定方法01”02”03”問題提出與文獻(xiàn)檢索證據(jù)評價與分級共識形成文獻(xiàn)檢索與評價基于PICO原則系統(tǒng)檢索中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，納入指南、系統(tǒng)評價、RCT、隊(duì)列研究等高質(zhì)量證據(jù)。采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級（高、中、低、極低），并結(jié)合專家意見形成推薦強(qiáng)度（強(qiáng)推薦/弱推薦）。通過多輪專家函詢和會議討論，最終形成15條推薦意見。01.02.03.由燒傷、整形、骨科、普外等領(lǐng)域的專家組成，共同制定診治共識。基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷、治療及管理建議。通過多輪專家函詢和會議討論，最終形成15條推薦意見。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用推薦意見的形成過程專家協(xié)作模式共識制定過程中，涵蓋燒傷、整形、骨科等多個領(lǐng)域?qū)＜遥ㄟ^多輪函詢和會議討論形成。基于PICO原則系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級，結(jié)合專家意見形成推薦強(qiáng)度。共識遵循國際規(guī)范，注冊于PREPARE-2024CN393平臺，確保制定流程的透明性和規(guī)范性。多學(xué)科專家協(xié)作模式循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用國際規(guī)范注冊與透明化平臺共識形成過程臨床問題與推薦意見010302壞死性筋膜炎沿筋膜平面擴(kuò)散，累及皮下組織及淺深筋膜，不涉及肌肉層。病理改變包括筋膜廣泛壞死、血管炎性栓塞和中性粒細(xì)胞浸潤。糖尿病、免疫抑制、肥胖、創(chuàng)傷和手術(shù)是NF的主要易感因素，這些條件增加了個體發(fā)生NF的風(fēng)險。病原體多為混合感染，常見細(xì)菌如A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、大腸埃希菌和厭氧菌等。隨著抗生素的濫用，耐藥菌株數(shù)量增加，使得診治難度加大。疾病特征與病理改變易感因素病原菌譜系與耐藥性NF的概述010203NF的診斷NF早期表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱和劇痛，中期出現(xiàn)水皰和皮膚壞死，晚期則發(fā)展為出血性大皰和惡臭滲液。手指試驗(yàn)通過切開后觀察無出血筋膜層和“洗肉水樣”膿液來輔助診斷。臨床表現(xiàn)與手指試驗(yàn)使用LRINEC、SIARI和LARINF等評分工具可提高NF的診斷準(zhǔn)確性。這些工具根據(jù)患者的癥狀、體征和風(fēng)險因素進(jìn)行評估，幫助醫(yī)生判斷是否可能患有NF。評分系統(tǒng)的應(yīng)用CT是急診篩查的首選方法，床旁超聲可用于快速診斷，而MRI則適用于穩(wěn)定期的鑒別診斷。手術(shù)探查結(jié)合病理檢查被認(rèn)為是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查的重要性早期手術(shù)干預(yù)抗感染治療策略手術(shù)治療細(xì)節(jié)一旦懷疑壞死性筋膜炎，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查和清創(chuàng)引流，以控制感染擴(kuò)散。推薦使用廣譜抗生素覆蓋多種病原體，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。強(qiáng)調(diào)徹底清創(chuàng)的重要性，必要時可結(jié)合負(fù)壓傷口治療或截肢術(shù)來控制感染。NF的治療策略輔助治療與展望010203氣道管理與呼吸支持免疫支持與糖皮質(zhì)激素使用疼痛管理與DVT預(yù)防對于面部或頸部NF患者，需密切監(jiān)測氣道情況，必要時建立人工氣道，并根據(jù)氧合狀況選擇適宜的呼吸支持方式。不推薦大劑量糖皮質(zhì)激素用于NF治療，而可考慮使用IVIG進(jìn)行免疫支持，但需注意其可能帶來的腎損傷風(fēng)險。采用分級鎮(zhèn)痛策略，并結(jié)合主動運(yùn)動、抬高患肢等非藥物措施以及抗凝治療來預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。輔助治療措施早期介入個性化康復(fù)心理治療的重要性營養(yǎng)支持策略早期開始的個性化康復(fù)計劃，包括運(yùn)動訓(xùn)練、瘢痕管理和功能鍛煉，有助于患者更快恢復(fù)。針對患者的焦慮和抑郁情緒，提供心理干預(yù)和支持，以改善其整體康復(fù)過程和生活質(zhì)量。根據(jù)患者具體情況制定營養(yǎng)支持方案，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，必要時結(jié)合腸外營養(yǎng)，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。個性化康復(fù)計劃早期診斷技術(shù)的進(jìn)步新型抗菌藥物的開發(fā)微創(chuàng)清創(chuàng)技