ISHAM臨床實踐指南：變應性支氣管肺曲霉病/真菌病的診斷、分類和治療解讀總結2026一、臨床表現(xiàn)與基礎疾病表1：ABPA/ABPM的臨床表現(xiàn)與基礎疾病項目內(nèi)容說明主要表現(xiàn)哮喘樣發(fā)作、反復肺部陰影、中心性支氣管擴張常見癥狀咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、咯血（少數(shù)）影像學特征高密度黏液栓（HAM）、支氣管擴張、肺纖維化、黏液栓塞基礎疾病哮喘、囊性纖維化（CF）、COPD、支氣管擴張、其他結構性肺病無癥狀患者部分患者無哮喘史，僅憑影像學或血清學異常診斷高危人群反復哮喘控制不佳、結構性肺病、真菌過敏史者二、診斷標準與分類表2：2024年ISHAM指南診斷標準（ABPA/ABPM）診斷要素ABPA診斷標準ABPM診斷標準基礎疾病哮喘/CF/COPD/支氣管擴張等同ABPA必需條件總IgE≥500U/ml+煙曲霉sIgE≥0.35kUA/L總IgE≥500U/ml+真菌sIgE陽性其他條件血嗜酸粒細胞≥0.5×10?/L、影像學異常、煙曲霉sIgG升高2次痰/1次BALF真菌培養(yǎng)陽性排除項血清沉淀抗體檢測不再推薦依賴反復真菌分離注：總IgE<500U/ml也可診斷若其他條件齊全；痰真菌培養(yǎng)不推薦用于ABPA診斷，但對ABPM至關重要；高分辨率CT（HRCT）是影像學首選，高密度黏液栓（HAM）為特征性表現(xiàn)。表3：ABPA臨床分期（2024年更新）分期定義急性期新診斷或急性加重（癥狀持續(xù)>14天，總IgE升高≥50%）恢復期治療后癥狀改善>50%，影像學改善>50%，或總IgE下降≥20%緩解期停用OCS>6個月，總IgE穩(wěn)定，無癥狀治療依賴期需持續(xù)用藥預防復發(fā)，3個月內(nèi)復發(fā)≥2次進展期廣泛支擴（≥10節(jié)段）、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭表4：ABPA影像學分類類型定義ABPA-S血清學陽性，影像學正常ABPA-B伴有支氣管擴張ABPA-MP伴有黏液栓塞（無高密度）ABPA-HAM伴有高密度黏液栓（CT值>肌肉）ABPA-CPF慢性胸膜肺纖維化三、實驗室與影像學檢查表5：實驗室檢查推薦檢查項目推薦意見說明血清總IgE必需，閾值≥500U/ml反映疾病活動度，治療中下降，復發(fā)時升高≥50%煙曲霉sIgE首選篩查方法，≥0.35kUA/L靈敏度高（99%~100%），優(yōu)于皮膚點刺煙曲霉sIgG推薦替代沉淀抗體需進一步標準化臨界值血嗜酸性粒細胞計數(shù)≥0.5×10?/L支持診斷，但不具特異性痰真菌培養(yǎng)不推薦用于ABPA診斷對ABPM需2次陽性或1次BALF陽性GM試驗（半乳甘露聚糖）不推薦在ABPA中準確性差mNGS（宏基因組測序）潛在價值，待研究可用于評估真菌定植與嚴重度四、治療推薦表6：ABPA/ABPM治療方案（2024年ISHAM指南）治療階段推薦方案備注急性期潑尼松龍0.5mg/kg/d×2–4周，每2周減5mg，總療程4個月首選OCS伊曲康唑200mgbid×4個月（OCS禁忌時）不推薦聯(lián)合OCS作為一線其他抗真菌藥：伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、霧化兩性霉素B用于不耐受OCS者復發(fā)治療OCS+伊曲康唑聯(lián)合治療適用于1年內(nèi)復發(fā)≥2次治療依賴期奧馬珠單抗（按IgE和體重計算）可減少OCS用量和急性加重美泊利單抗、貝那利珠單抗、度普利尤單抗適用于Th2型炎癥明顯者伊曲康唑或霧化兩性霉素B維持預防復發(fā)緩解期按哮喘/支擴指南治療（ICS、LABA、化痰、抗生素等）每3–6個月隨訪1次環(huán)境控制避免霉菌環(huán)境，佩戴口罩，保持通風，防潮預防復發(fā)的重要措施五、總結與展望2024年ISHAM指南在以下方面實現(xiàn)重要更新：診斷更敏感：降低總IgE閾值至500U/ml，推廣sIgE檢測；分類更清晰：重新定義臨床分期與影像學分類，突出黏液栓塞的重要性；治療更個體化：明確OCS為基礎，