流行病學(xué)調(diào)查方法調(diào)查分析種類

觀察描述性常規(guī)資料（個(gè)案調(diào)查、疾病報(bào)告、死亡登記）橫斷面資料（現(xiàn)況調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查）根據(jù)性質(zhì)縱向資料（出生隊(duì)列）目的分類分析性病例對(duì)照研究

隊(duì)列研究

干預(yù)（實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，分析性質(zhì)，前瞻研究）（現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)）（群體試驗(yàn)）（流行病學(xué)試驗(yàn)）描述性資料的收集，了解疾病的分布特點(diǎn)

描述資料主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)收集的常規(guī)資料，也有部分一時(shí)性的調(diào)查資料。這些資料均需作到真實(shí)（可靠）、完整。

人口資料：戶籍資料；人口普查資料；出生和死亡登記資料

疾病報(bào)告登記、病例檔案、疾病監(jiān)測(cè)資料

疾病報(bào)告登記資料傳染病報(bào)告結(jié)核病和麻風(fēng)的登記制度重要寄生蟲(chóng)病資料重要地方病資料職業(yè)病資料癌癥、心血管等慢性疾病資料門(mén)診和醫(yī)院的疾病登記資料其他：如出生缺陷登記、流產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、口腔疾病統(tǒng)計(jì)、交通事故登記等。記錄聯(lián)結(jié)(Recordlinkage)

將個(gè)人分散的與健康有關(guān)記錄資料編號(hào)，輸入微機(jī)儲(chǔ)存，并與其家庭資料聯(lián)接。這些記錄聯(lián)接對(duì)研究多因素的慢性病病因有意義。專題調(diào)查

第一節(jié)現(xiàn)況調(diào)查（Prevalencesurvey）

一、概念

現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查（Crosssectionstudy）是指在某一特定時(shí)間，對(duì)一定人群或人群樣本的患病或健康狀態(tài)及其影響因素所進(jìn)行的調(diào)查。

二、研究的目的（一）描述疾病分布（二）探索病因（三）檢出患者

三、種類

（一）普查（Census）：指對(duì)調(diào)查范圍內(nèi)的全部對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：在短時(shí)間內(nèi)取得成績(jī)。缺點(diǎn)：1對(duì)象多，漏檢難免。

2檢查的仔細(xì)程度和準(zhǔn)確性有限。

3發(fā)病率低，診斷程序復(fù)雜的疾病不適合普查（成本與收益問(wèn)題）。

（二）篩檢（Screening）：指用靈敏、簡(jiǎn)便、快速、易行的檢測(cè)方法，有組織地對(duì)人群進(jìn)行檢查，檢出外表健康而可能患病的人，以利于進(jìn)一步確診的調(diào)查方法。優(yōu)點(diǎn)：減少工作量，提高工作效率。（三）抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）：

指通過(guò)對(duì)部分有代表性人群的調(diào)查，推測(cè)其全部人群中患病情況的調(diào)查方法。

優(yōu)點(diǎn)：1節(jié)省時(shí)間、勞動(dòng)、經(jīng)費(fèi)、材料。

2容易做的精確細(xì)致。缺點(diǎn)：調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析比較復(fù)雜。注意事項(xiàng)：1抽樣必須隨機(jī)化

2調(diào)查材料的分布必須充分均勻

3樣本必須足夠大

抽樣樣本的計(jì)算：與要求的精確度和疾病特征在總體人群中所占的比例有關(guān)。

t2pqn==400q/pd2

隨機(jī)抽樣的方法：

單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)整群抽樣四、資料分析

根據(jù)疾病的“三間分布”強(qiáng)度，尋找表現(xiàn)特征。調(diào)查顯示：中國(guó)6成中年人健康有問(wèn)題

據(jù)中新社消息：一項(xiàng)在上海、深圳、無(wú)錫等地針對(duì)中年人健康狀況進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，66%的人有失眠、多夢(mèng)、不易入睡等現(xiàn)象；經(jīng)常腰酸背痛者為62%；記憶力明顯衰退的占57%；脾氣暴躁、焦慮占48%。調(diào)查表明，慢性疲勞綜合癥在城市新興行業(yè)人群中的發(fā)病率為10%至20%，在某些行業(yè)中高達(dá)50%，如科技、新聞、廣告、公務(wù)員、演藝人員、出租車(chē)司機(jī)等。

2000年底的HIV感染統(tǒng)計(jì):

全球有3610萬(wàn)HIV感染者(其中3470萬(wàn)為成年,140萬(wàn)為

15歲以下兒童).15-49歲人群的感染率為1%.HIV感染者的死亡人數(shù)為2180萬(wàn).2000年新發(fā)生530萬(wàn)HIV感染人數(shù),平均每日15000人

(5人/min,1人/11sec).死亡近300萬(wàn)人.HIV感染一般城市高于農(nóng)村；5歲和15-49歲組發(fā)病最高；有高危的職業(yè)人群，但在一些高發(fā)地區(qū)其傳播有從吸毒者至妓女至嫖客再至普通人群的趨勢(shì)；70%的感染病例分布在非洲亞沙哈拉沙漠，16%分布于東南亞地區(qū)，另14%分布于歐美等其他國(guó)家。

分析性研究方法病例對(duì)照研究隊(duì)列研究

病例-對(duì)照研究（Case-controlstudy）

定義

病例-對(duì)照研究是比較一群某病病例與一群未患該病的對(duì)照暴露于某因素的可能性大小，以推論可能的病因或有關(guān)因素的一種調(diào)查。是從“病”探索可能的“因”。病例-對(duì)照又稱回顧性調(diào)查（Retrospectivestudy）。比較：a/a+c與b/b+d（兩組的暴露率）

a/a+c>b/b+d表明因素與疾病可能有關(guān)系

例：雌已烯酚與陰道腺癌母親服用雌已烯酚人數(shù)母親服用雌已烯酚人數(shù)病例組人數(shù)>對(duì)照組人數(shù)隊(duì)列研究(Cohortstudy)：又稱前瞻性研究。是將特定人群分為暴露于某因素和非暴露某因素（或不同暴露水平），然后追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組某病的發(fā)病率或死亡率。

D（a）

ED

（b）

NNe

ED（c）

D

（d）

比較a/a+b與c/c+d，當(dāng)a/a+b顯著大于c/c+d時(shí)，則認(rèn)為某因素與發(fā)病有聯(lián)系，甚至有因果聯(lián)系。

舉例：易犯罪人的神經(jīng)特征。

10年后有犯罪記錄人數(shù)10年后有犯罪記錄人數(shù)具有陽(yáng)性神經(jīng)特征人數(shù)>

陰性神經(jīng)特征人數(shù)

三、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（epidemiologicalexperiment）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(experimentalepidemiology)

干預(yù)研究(interventiontrial)

定義：是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的隨機(jī)方案，將受試者隨機(jī)地分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)其人為地增加或減少某些處理因素，然后追蹤隨訪觀察這些處理的結(jié)果，比較兩組人群的結(jié)局及效應(yīng)上的差異。

D(a)TD(b)NNeCD(c)

D(d)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)可對(duì)病因假設(shè)作出可靠性的驗(yàn)證，是病因研究的重要步驟。病例-對(duì)照研究（Case-controlstudy）一、研究的種類

以目的分類

1探索性研究

2檢驗(yàn)性研究以研究設(shè)計(jì)分類

1病例與對(duì)照不匹配

2病例與對(duì)照匹配匹配：要求對(duì)照組在某些因素或特性上與病例組保持相同，目的是為了在比較時(shí)排除匹配因素的干擾。是一種限制手段。能增加分析時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?。群體匹配（Categorymatching）：在選擇對(duì)照時(shí)要求匹配的因素，在所占比例上與在病例中的一致。個(gè)體匹配：(Individualmatching)以個(gè)體為單位進(jìn)行匹配。配對(duì)（Pairmatching）匹配（配比）二、調(diào)查步驟和方法（略）

1明確目的（廣泛探索危險(xiǎn)因素、檢驗(yàn)病因、兩者兼有）

2選擇適宜的對(duì)照形式（研究的種類）

3對(duì)照的選擇***

4樣本含量（與精確度要求、暴露比例有關(guān)）

5調(diào)查表制備及研究因素的選擇

（根據(jù)目的選擇因素，要求準(zhǔn)確、完整、細(xì)致、量化）

6收集資料、*整理和分析

方法：詢問(wèn)、填表，輔以查閱檔案、采樣化驗(yàn)、實(shí)地查看等。三、病例和對(duì)照的選擇1原則：病例代表總體中所有某病病例，對(duì)照代表產(chǎn)生病例和非病例的總體。

舉例：兒童乙肝傳播途徑的調(diào)查。2病例的選擇及注意事項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須準(zhǔn)確（有確診依據(jù)，分類明確）盡量選新病例，避免選夾雜病例和死亡病例。從普通人群中發(fā)現(xiàn)病人，隨機(jī)挑選。從醫(yī)院中挑選病人。3對(duì)照的選擇及注意事項(xiàng)選一般人群醫(yī)院住院或門(mén)診病人（要求病種愈多愈好，但與該病病因不能有聯(lián)系）如：肺癌與吸煙（慢支、矽肺）高血壓與遺傳（糖尿?。┎±募覍?、同事、鄰居配比法（Matchedstudies）：為增加病例與對(duì)照的均衡性（可比性）而把病例與對(duì)照配成”對(duì)子”進(jìn)行調(diào)查，使混雜因素在兩組中分配均勻。

如果對(duì)照選擇不難，可多設(shè)對(duì)照。主要病因不可列為配對(duì)條件，以避免過(guò)分配比（Overmatching）。四、資料的整理和分析

1調(diào)查資料的檢查、歸納和整理非配對(duì)資料的整理表

病例-對(duì)照研究資料整理表暴露疾病合計(jì)病例（+）對(duì)照（-）有（+）aba+b

無(wú)（-）cdc+d

合計(jì)a+cb+da+b+c+d2X2

檢驗(yàn)：

X2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)

P<0.05時(shí)，說(shuō)明兩組暴露率有顯著差異，可能暴露因素與疾病有聯(lián)系。但不能說(shuō)明聯(lián)系的程度。3危險(xiǎn)度估計(jì)：相對(duì)危險(xiǎn)度（Re