高級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)第一章

急救護(hù)理第一章急救學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能夠進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。2.能夠進(jìn)行包扎、止血、骨折固定和搬運(yùn)。3.能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察和護(hù)理危重老年人。第一節(jié)急救專業(yè)知識一、心肺復(fù)蘇1.心跳呼吸驟停原因(1)心腦血管疾病冠心病、腦卒中等。(2)意外事故嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、觸電、窒息等。(3)藥物中毒洋地黃、奎尼丁、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。(4)電解質(zhì)紊亂高血鉀、低血鉀等。(5)麻醉、手術(shù)意外麻醉方法不當(dāng)、麻藥過量等。2.心跳呼吸驟停表現(xiàn)(1)神志消失懷疑有心跳呼吸停止時，可輕輕搖動老年人肩部并提出簡單的問題，如無反應(yīng)，即可認(rèn)為老年人的神志已經(jīng)消失。(2)大動脈搏動消失用手指觸摸不到頸動脈、股動脈的搏動。(3)呼吸停止判斷有無自主呼吸：一聽老人的口鼻有無呼吸的氣流聲，二看胸廓有無起伏，三感覺有無氣流吹拂感，均無則確定為呼吸停止。3.心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的老人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法，稱為心肺復(fù)蘇。在現(xiàn)場急救中，主要是就地進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，支持人體的基礎(chǔ)生命活動。4.心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志(1)大動脈搏動恢復(fù)。(2)收縮壓＞60mmHg(8kPa)。(3)幢孔縮小，紫紺減退。(4)自主呼吸恢復(fù)。5.心肺復(fù)蘇步驟(1)開放氣道。(2)人工呼吸。(3)胸外心臟按壓。按壓胸壁以建立人工循環(huán)的方法，是現(xiàn)場搶救時最實用有效的心臟復(fù)蘇方法。二、外傷處理1.常見的外傷(1)出血、(2)燒傷及燙傷養(yǎng)老護(hù)理員(初級中級)教材。(3)骨折1)概念骨連續(xù)性和完整性中斷稱為骨折。2)主要表現(xiàn)局部腫脹、疼痛和功能障礙，受傷肢體畸形。骨折后在短期內(nèi)或在愈合中都可能發(fā)生全身和局部并發(fā)癥。3)老人骨折常見的原因

骨折是老年人易患疾病之一。由于年紀(jì)大往往走路不穩(wěn)，很容易跌倒，摔傷骨骼；主要是內(nèi)分泌、血管等方面生理和病理變化，使得肌肉萎縮，肌力減退，骨骼營養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)活動不靈活；骨質(zhì)脫鈣而使骨骼變得多孔疏松。4)老人骨折常見的部位股骨頸骨折撓骨遠(yuǎn)端骨折肱骨上端骨折脊柱壓縮性骨折2.外傷的處理原則本著搶救生命第一、恢復(fù)功能第二的原則。首先救治心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、休克等傷員。具體措施是：(1)心肺復(fù)蘇嚴(yán)重外傷發(fā)生心跳、呼吸驟停時立即做心肺復(fù)蘇。(2)保持呼吸道通暢是搶救預(yù)防窒息的重要措施，應(yīng)及時清除口咽部的分泌物、積血或異物。(3)控制出血(4)包扎傷口可以減少出血和細(xì)菌污染的機(jī)會，如有內(nèi)臟脫出，可用盆、碗等器皿覆蓋，妥善包扎。(5)骨折固定為了現(xiàn)場搶救生命，減少傷者痛苦，防止進(jìn)一步損傷和污染，并安全迅速的轉(zhuǎn)移，以便妥善治療。(6)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)急救傷情穩(wěn)定后，應(yīng)由專人護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療。運(yùn)送中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)、注意止痛、保暖、補(bǔ)充體液，防止休克。第二節(jié)急救操作技能一、心肺復(fù)蘇術(shù)1.準(zhǔn)備工作傷病者仰臥在硬的平面上，搶救者雙腿跪于(或立于)傷病者一側(cè)。2.操作程序(1)開放氣道可采取兩種方法：

1)仰頭舉頦法

2)仰頭抬頸法(2)人工呼吸(口對口人工呼吸)人工呼吸→一手將病人鼻孔捏住→一手托下頜并將病人口唇張開→深吸氣后緊貼病人口部→用力吹氣→看到病人胸廓抬起方為有效→開放鼻孔→可聽到病人呼氣聲，并見胸廓回縮→開始時先迅速吹氣3～4次→然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣16～20次。(3)胸外心臟按壓主要在病人胸骨下段按壓胸壁以建立人工循環(huán)，按壓頻率80～100次/分。按壓定位按壓/吹氣比例單人30：2

定位按壓/吹氣比例雙人30：23.注意事項(1)人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時進(jìn)行。按壓與吹氣比例，單、雙人均為30:2。(2)保證每次接壓位置正確，按壓與吹氣交換時需重新定位心臟按壓點(diǎn)。(3)按壓時雙臂保持伸直不彎曲、力量不可過大，防止胸骨和肋骨骨折。(4)心肺復(fù)蘇過程中注意觀察復(fù)蘇效果。二、外傷處理方法1.止血方法(1)壓迫止血法、(2)指壓止血法。(3)止血帶止血法大血管損傷、四肢傷口出血量多時使用。1)準(zhǔn)備工作①橡膠止血帶也可用布料替代(如三角巾、毛巾、手絹等)。②明確綁扎止血帶的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。綁扎時先墊好襯墊(毛巾、手絹等)。2)操作程序查看老年人四肢出血情況→明確綁扎止血帶的部位→墊好襯墊→綁扎→記錄綁扎開始時間。3)注意事項①綁扎松緊以不出血為準(zhǔn)，但不能影響靜脈回流。②務(wù)必記錄止血帶繃扎時間，定時放松，每隔30min放松1～2min，以防組織缺氧和壞死。放松止血帶期間要用手指壓迫大血管以減少出血。(4)屈肘加墊止血法肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以下大出血，無骨關(guān)節(jié)損傷者。1)準(zhǔn)備工作紗布墊(可用毛巾、衣物替代)折成條帶的二角巾或繃帶狀。2)操作程序查看老年人出血情況→將紗布墊放在肘窩或國窩→屈曲肢體關(guān)節(jié)→用繃帶或三角巾等縛緊。3)注意事項①用于四肢的出血。②伴有骨折或懷疑骨關(guān)節(jié)骨折的傷員禁用。2.包扎目的是保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，固定敷料、藥品和骨折位置，扶托傷肢和減輕疼痛。(1)繃帶包扎法

1)準(zhǔn)備工作傷口消毒物品、敷料。

2)操作程序傷口止血→消毒→覆蓋敷料→固定。3)具體方法①環(huán)形法用于包扎的開始和終了。②蛇形法

臨時簡單固定敷料或夾板。③螺旋形法用于包扎上臂、大腿、軀干、手指。④螺旋反折形法用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。⑤回反形法用于包扎頭頂和殘肢端。⑥8字形法用于包扎肩、肘、膝、腹股溝、足跟等關(guān)節(jié)處。4)注意事項①傷員取舒適坐位或臥位，保持功能位。②骨隆突處或凹陷處，墊好襯墊再行包扎。③選擇寬度合適的繃帶卷，潮濕或污染的不用。④包扎四肢時自遠(yuǎn)心端開始，指(趾)外露。⑤包扎時用力均勻，松緊適度，動作輕快。⑥每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/3～1/2，開始與終了時用環(huán)形法環(huán)繞兩周，以便固定。(2)三角巾包扎法用于身體各個部位的包扎。包扎前可根據(jù)需要將三角巾折疊成條形、燕尾形。3.骨折的急救方法(1)操作程序面對傷者詢問受傷情況→解開老年人的衣袖或褲管(必要時剪開)→兩手查看受傷處有無出血、皮膚破損、疼痛、腫脹、活動受限等→對有傷口破損者先止血→再用無菌敷料覆蓋傷口(如現(xiàn)場沒有無菌敷料，就地采用清潔的布類)→繃帶包扎傷口(根據(jù)不同部位，采用環(huán)形、螺旋形等方法)→將傷肢用夾板固定(限制傷肢活動)→送往醫(yī)院。(2)注意事項1)不可試圖復(fù)位若有明顯畸形，在搬動及固定肢體時，可按骨干的縱軸方向先牽引患肢，使之伸直后再作固定及搬運(yùn)。2)最好用特制的夾板固定，緊急時應(yīng)就地取材，木板、樹枝、木棍等都可以代替使用。4.傷員的搬運(yùn)(1)一人搬運(yùn)法對于清醒、沒有骨折的傷員，可酌情采用扶行法、背負(fù)法、抱持法。(2)二人搬運(yùn)法對于清醒、沒有骨折的傷員，可采用轎杠法。對于不清醒的傷員采用雙人拉車式。(3)三人搬運(yùn)法適用于脊柱骨折的傷員。1)操作