一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下坐得筆直的醫(yī)學(xué)生們，他們眼中閃爍著對眼底病知識的渴望。今天要討論的“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）”，是眼科門診最常見的黃斑區(qū)病變之一。記得去年跟著帶教老師值夜班時，一位程序員小伙子抱著病歷沖進(jìn)診室，說“看電腦屏幕突然變歪了”，后來確診為CSC——這個病看似“溫和”，卻可能因忽視而遷延成慢性，甚至引發(fā)不可逆的視力損傷。CSC好發(fā)于20-50歲男性，尤其是長期高壓、熬夜、吸煙或使用糖皮質(zhì)激素的人群?；颊叱Ｒ颉耙暳ο陆?、視物變形、中心暗點”就診，眼底檢查可見黃斑區(qū)局限性漿液性脫離。作為醫(yī)學(xué)生，我們不僅要掌握其病理機制（如脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加、RPE屏障功能受損），更要理解“生物-心理-社會”模式下的整體護(hù)理——畢竟，一個因視力模糊無法完成設(shè)計稿的設(shè)計師，焦慮程度可能比單純的“疾病指標(biāo)”更需要關(guān)注。前言今天，我們就以本科室剛收治的一位CSC患者為例，從病例到護(hù)理全程拆解，希望大家能記?。貉鄣撞〉淖o(hù)理，是“看得到的黃斑病變”與“看不到的心理負(fù)擔(dān)”的雙重照護(hù)。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，我左眼突然看不清楚了，手機屏幕都變形了……”3天前，32歲的張女士扶著門框走進(jìn)眼科診室，語氣里帶著明顯的慌亂。她是某互聯(lián)網(wǎng)公司的產(chǎn)品經(jīng)理，近1個月因項目上線連續(xù)加班，每天盯著電腦屏幕超過12小時，睡眠不足5小時?，F(xiàn)病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，未重視；2天前自覺癥狀加重，看手機文字扭曲（如“設(shè)置”二字變成“設(shè)?”），中心視野有暗影，無眼痛、頭痛。自行滴用“抗疲勞眼藥水”無效，遂就診。既往史：體健，無高血壓、糖尿病；否認(rèn)眼外傷史；近2周因過敏性鼻炎口服“潑尼松片”（5mgqd），已停藥3天。專科檢查：視力：右眼1.0，左眼0.5（矯正無提高）；病例介紹眼壓：右眼16mmHg，左眼15mmHg；眼底檢查（裂隙燈+前置鏡）：左眼黃斑區(qū)可見圓形反光暈，中心凹反光消失，視網(wǎng)膜輕度隆起；OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：左眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層漿液性脫離，脫離高度約200μm，RPE層未見明顯缺損；FFA（熒光素眼底血管造影）：靜脈期后極部可見1個針尖樣高熒光滲漏點，隨時間呈墨漬樣擴散，符合CSC典型表現(xiàn)。初步診斷：左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（急性型）?！搬t(yī)生，我還能恢復(fù)嗎？下周要給客戶做匯報，PPT全靠左眼盯著改……”張女士攥著OCT報告的手微微發(fā)抖。這讓我想起帶教老師常說的：“CSC的病灶在眼底，但‘病’卻可能扎根在患者的生活里——壓力、激素、不良習(xí)慣，都是導(dǎo)火索?！?3護(hù)理評估健康史評估通過與張女士溝通及查閱病歷，我們梳理出以下關(guān)鍵誘因：生活方式：連續(xù)1個月熬夜（23:00-3:00）、高負(fù)荷用眼（電腦+手機日均14小時）；藥物因素：近期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松），可能誘發(fā)脈絡(luò)膜血管通透性增加；心理狀態(tài)：項目壓力大，自述“每天心跳都很快，睡不踏實”。01030204身體狀況評估癥狀評估：左眼視力0.5，視物變形（Amsler表檢查顯示中央網(wǎng)格扭曲），無眼痛、色覺異常；01輔助檢查：OCT明確神經(jīng)上皮層脫離，F(xiàn)FA定位滲漏點，提示病變處于急性期（病程＜3個月）；02全身情況：血壓125/80mmHg（正常），血糖5.2mmol/L（正常），無其他系統(tǒng)異常。03心理社會狀況評估張女士是家庭經(jīng)濟支柱，工作性質(zhì)對視力要求高（需精準(zhǔn)核對數(shù)據(jù)、設(shè)計稿）。她反復(fù)詢問：“視力多久能恢復(fù)？會不會留后遺癥？”焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要因“擔(dān)心影響工作”“害怕視力無法恢復(fù)”。其丈夫陪同就診，但對CSC認(rèn)知不足，僅能提供基礎(chǔ)生活支持?！八齽偛磐低的ㄑ蹨I，說‘要是瞎了，孩子的學(xué)費都掙不到’?！必?zé)任護(hù)士小王悄悄告訴我。這讓我意識到：護(hù)理評估不能只盯著“視網(wǎng)膜脫離高度”，更要看見患者背后的生活壓力——這才是制定護(hù)理計劃的關(guān)鍵。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離導(dǎo)致光信號傳導(dǎo)障礙有關(guān)依據(jù)：左眼視力0.5，矯正無提高；OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離；主訴“視物模糊、變形”?；谠u估結(jié)果，我們按優(yōu)先順序整理出以下護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與視力突然下降影響工作及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分；反復(fù)詢問“視力能否恢復(fù)”；自述“壓力大、睡不好”。知識缺乏：缺乏CSC相關(guān)防治及自我護(hù)理知識0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者及家屬對疾病誘因（如激素、熬夜）、治療原則（如多數(shù)可自愈但需隨訪）、護(hù)理要點（如避免用眼疲勞）了解不足。依據(jù)：患者處于急性期，若誘因未去除（如繼續(xù)熬夜、壓力大），可能發(fā)展為慢性（病程＞3個月），甚至出現(xiàn)CNV（視力不可逆損傷）。4.潛在并發(fā)癥：慢性CSC、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）與病程遷延或RPE持續(xù)損傷有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者視力逐步恢復(fù)，視物變形減輕措施：環(huán)境安全指導(dǎo)：協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，移除地面障礙物，避免因視力模糊跌倒；指導(dǎo)其使用健眼（右眼）為主完成日?；顒樱ㄈ缛∥?、行走）。用藥觀察：遵醫(yī)囑予改善微循環(huán)藥物（如七葉皂苷鈉片）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺），觀察有無胃腸道反應(yīng)（如惡心）、過敏（皮疹）；告知患者“藥物需餐后服用，起效需2-4周，不可自行停藥”。監(jiān)測視力變化：每日晨測裸眼視力及矯正視力，記錄Amsler表檢查結(jié)果（網(wǎng)格扭曲程度），發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降（如左眼＜0.3）或變形加重，立即報告醫(yī)生。目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下措施：心理疏導(dǎo)：每日床邊溝通10-15分鐘，用通俗語言解釋CSC“多數(shù)急性期患者3-6個月可自愈，視力恢復(fù)良好”，結(jié)合成功案例（如本科室1月前收治的類似患者，2個月后視力恢復(fù)至0.8）增強信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），每日3次，每次5分鐘；推薦聽輕音樂（如自然白噪音）助眠。家庭支持：與患者丈夫溝通，鼓勵其參與護(hù)理（如協(xié)助記錄視力變化、提醒用藥），強調(diào)“您的陪伴比‘說別擔(dān)心’更有用”。目標(biāo)3：患者及家屬掌握CSC自我管理要點措施：一對一宣教：用圖片+文字手冊講解CSC誘因（壓力、激素、熬夜）、表現(xiàn)（視力下降、變形）、治療（觀察為主，必要時激光）；重點強調(diào)“不可自行使用激素類藥物（如皮炎平）”。用眼習(xí)慣指導(dǎo)：制定“20-20-20”用眼法則（每用眼20分鐘，看20英尺外物體20秒）；建議工作時調(diào)整屏幕亮度（與環(huán)境光一致），佩戴防藍(lán)光眼鏡。飲食指導(dǎo)：推薦富含葉黃素（菠菜、藍(lán)莓）、鋅（瘦肉、堅果）的食物，避免高糖、高脂飲食（可能加重脈絡(luò)膜血管負(fù)擔(dān)）。目標(biāo)4：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施：密切觀察病情：每周復(fù)查OCT，監(jiān)測神經(jīng)上皮層脫離高度（若持續(xù)＞300μm或2個月無縮小趨勢，提示可能進(jìn)展為慢性）；觀察有無新癥狀（如視野缺損、色覺異常），警惕CNV。誘因干預(yù)：與患者共同制定“減壓計劃”（如每日30分鐘有氧運動、睡前1小時禁用電子設(shè)備），聯(lián)系其公司HR協(xié)商調(diào)整近期工作強度（如暫時移交部分任務(wù)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理CSC雖多為自限性，但約10%-20%患者會發(fā)展為慢性或出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點關(guān)注：慢性CSC觀察要點：病程＞3個月，OCT顯示神經(jīng)上皮層持續(xù)脫離，視力改善不明顯（如仍＜0.6）；患者可能出現(xiàn)“視力波動（時好時壞）”“視物發(fā)暗”。護(hù)理措施：配合醫(yī)生完善ICGA（吲哚菁綠血管造影），明確脈絡(luò)膜血管滲漏范圍；心理支持：解釋“慢性CSC仍有治療手段（如光動力療法）”，避免患者因“恢復(fù)慢”產(chǎn)生挫敗感；嚴(yán)格督促誘因控制（如停用激素、規(guī)律作息）。脈絡(luò)膜新生血管（CNV）觀察要點：視力突然驟降（如從0.5降至0.1），Amsler表顯示大量網(wǎng)格斷裂，OCT可見RPE下高反射團塊（CNV病灶）。護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生，完善FFA+OCTA（光學(xué)相干斷層掃描血管成像）確診；協(xié)助準(zhǔn)備抗VEGF治療（如玻璃體腔注射雷珠單抗），術(shù)前指導(dǎo)患者“避免揉眼、保持眼部清潔”；術(shù)后觀察：監(jiān)測眼壓（若＞21mmHg，及時處理），指導(dǎo)患者“術(shù)后3天避免劇烈運動，1周復(fù)查視力及OCT”?！吧现苡形宦訡SC患者因未按時隨訪，出現(xiàn)CNV后才就診，視力從0.6降到0.2?！睅Ы汤蠋煹脑捴两裨谖叶吇仨憽l(fā)癥的關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，而護(hù)理的職責(zé)就是“把好觀察的第一關(guān)”。07健康教育健康教育出院前1天，張女士的左眼視力已升至0.6，Amsler表扭曲網(wǎng)格減少。我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的出院指導(dǎo)：疾病知識“CSC與脈絡(luò)膜血管‘漏水’有關(guān)，多數(shù)人3-6個月能好，但必須改掉熬夜、壓力大的習(xí)慣，否則容易復(fù)發(fā)?！庇盟幹笇?dǎo)“七葉皂苷鈉片繼續(xù)吃1個月，餐后服用；如果出現(xiàn)胃脹、皮疹，及時停藥并聯(lián)系我們。”生活方式用眼：每小時休息5分鐘，工作時屏幕高度低于視線15（減少眼球暴露）；情緒：每天記錄“壓力事件”，每周與心理咨詢師溝通1次（已幫她聯(lián)系醫(yī)院心理科）。作息：23:00前入睡，保證7小時睡眠；隨訪計劃“出院后2周復(fù)查視力、OCT；1個月復(fù)查FFA；如果出現(xiàn)視力驟降、黑影變大，立即來院！”張女士認(rèn)真記著筆記，抬頭時眼睛亮了：“原來不是只能干等，我也能做這么多！”這讓我想起護(hù)理的本質(zhì)——不僅是“照顧”，更是“賦能”，讓患者成為自己健康的第一責(zé)任人。08總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，望著張女士出院時輕快的背影，我翻了翻今天的查房記錄。CSC的護(hù)理，從“評估誘因”到“心理支持”，從“觀察并發(fā)癥”到“健康教育”，環(huán)環(huán)相扣。對醫(yī)學(xué)生而言，