醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)消化內(nèi)科胃炎患者溝通護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的護(hù)理帶教老師，我常和學(xué)生們說：“胃炎是咱們科最‘常見’卻最‘不簡單’的病?！闭f它常見，是因?yàn)殚T診每10個(gè)患者里，至少有3個(gè)是胃炎；說它不簡單，是因?yàn)槲秆椎陌l(fā)生、發(fā)展與患者的飲食、情緒、生活習(xí)慣甚至社會(huì)關(guān)系緊密交織——這不是單純“吃片胃藥”就能解決的問題，更需要我們用“心”去溝通、用“專業(yè)”去護(hù)理。記得剛?cè)肼毮菚?huì)兒，我跟著帶教老師管過一位58歲的胃炎患者。他總皺著眉頭說“胃里火燒火燎”，可每次開了藥，他吃兩天就停，復(fù)查時(shí)癥狀反復(fù)。后來老師陪他聊了半小時(shí)才知道：他兒子在外地工作，老伴兒剛?cè)ナ?，他每天靠速凍餃子和酒“打發(fā)”三餐，“吃藥？反正就我一個(gè)人，疼就疼吧?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝何秆鬃o(hù)理的核心，從來不是單純“控制癥狀”，而是通過溝通走進(jìn)患者的生活，幫他們建立健康的“生存模式”。前言今天，我們就以一個(gè)真實(shí)病例為線索，從“溝通”和“護(hù)理”兩個(gè)維度，帶大家梳理胃炎患者的全程照護(hù)思路。希望通過這堂課，同學(xué)們不僅能掌握護(hù)理技能，更能學(xué)會(huì)“用患者的眼睛看問題，用患者的感受做護(hù)理”。02病例介紹病例介紹先給大家講一個(gè)我最近管過的病例——王女士，42歲，公司財(cái)務(wù)主管，因“反復(fù)上腹痛伴反酸3月，加重1周”入院。第一次見她時(shí)，她正蜷縮在診察床上，左手緊緊壓著上腹部，眉頭擰成一團(tuán)：“大夫，我這胃就像被人攥著，尤其是飯后，脹得根本坐不住?！彼恼Z速很快，帶著焦慮：“我查了百度，不會(huì)是胃癌吧？”追問病史：王女士近3年因工作繁忙，常吃外賣、熬夜加班，近3月因公司審計(jì)壓力大，開始出現(xiàn)空腹時(shí)上腹痛，吃點(diǎn)東西能緩解，但近1周因連續(xù)熬夜核對(duì)報(bào)表，癥狀加重，伴反酸、惡心，自行服用“奧美拉唑”效果不佳。既往無特殊疾病史，無煙酒史，家族中無胃癌病史。病例介紹輔助檢查：胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎（活動(dòng)期）”，幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性；血常規(guī)、肝腎功能未見異常；腹部超聲排除肝膽胰疾病。這個(gè)病例很典型：中年女性，長期飲食不規(guī)律+精神壓力大+Hp感染，是胃炎的“三重誘因”。而她的焦慮情緒（反復(fù)擔(dān)心胃癌）、對(duì)疾病認(rèn)知的偏差（自行用藥但未規(guī)范治療），正是我們護(hù)理溝通中需要重點(diǎn)關(guān)注的切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不能停留在“問癥狀”，而是要像“拼圖”一樣，把生理、心理、社會(huì)因素逐一拼合，才能找到護(hù)理的“關(guān)鍵點(diǎn)”。生理評(píng)估癥狀評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注疼痛的“五要素”——部位（中上腹為主）、性質(zhì)（脹痛/灼痛）、持續(xù)時(shí)間（餐后加重，空腹緩解）、誘因（飲食不規(guī)律、情緒緊張）、緩解方式（服用抑酸藥或少量進(jìn)食）。王女士的疼痛評(píng)分（NRS）為5分（0-10分），屬于中度疼痛，且伴隨反酸（提示胃酸分泌過多）、惡心（胃動(dòng)力不足）。體征評(píng)估：中上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張（排除急腹癥）；腸鳴音正常（3-4次/分），無亢進(jìn)或減弱。輔助檢查：胃鏡明確胃黏膜充血、水腫（活動(dòng)期表現(xiàn)），Hp陽性（提示感染因素）；無貧血、低蛋白等營養(yǎng)不良表現(xiàn)（暫未影響消化吸收功能）。心理社會(huì)評(píng)估這是最容易被忽視卻最關(guān)鍵的部分。我拉著王女士的手問：“您說最近壓力大，能和我具體聊聊嗎？”她眼眶一下紅了：“我女兒高三，我老公出差，公司審計(jì)出了點(diǎn)問題，我每天凌晨2點(diǎn)才能睡……有時(shí)候胃一疼，我就想‘要是我倒下了，孩子怎么辦？’”通過溝通，我們發(fā)現(xiàn)：焦慮源：對(duì)“胃癌”的恐懼（百度搜索誤導(dǎo)）、對(duì)家庭/工作的責(zé)任壓力；認(rèn)知誤區(qū)：認(rèn)為“胃炎是小毛病，疼了吃藥就行”，不了解Hp感染的危害及規(guī)范治療的重要性；支持系統(tǒng)：家庭支持尚可（丈夫雖出差但能電話溝通，女兒懂事），但自身“不愿麻煩家人”的性格導(dǎo)致情緒積壓。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)橥跖恐贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與胃黏膜炎癥、胃酸刺激有關(guān)依據(jù)：中上腹脹痛，NRS評(píng)分5分，餐后加重。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后（胃癌）有關(guān)020301依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)癌變”，睡眠質(zhì)量差（每日僅睡4-5小時(shí)），情緒緊張。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：上消化道出血（與胃黏膜活動(dòng)期炎癥有關(guān)）依據(jù)：胃黏膜充血水腫明顯，存在糜爛風(fēng)險(xiǎn)。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏胃炎病因、治療及自我管理的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：自行服用奧美拉唑但未規(guī)律用藥，不了解Hp感染需聯(lián)合治療，認(rèn)為“飲食控制沒必要”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)”，措施則需“有依據(jù)、可操作、有溫度”。我們?yōu)橥跖恐贫恕?2小時(shí)短期目標(biāo)+2周長期目標(biāo)”，并通過“溝通-教育-干預(yù)”三步法落實(shí)。急性疼痛：72小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予奧美拉唑（抑酸）、鋁碳酸鎂（中和胃酸）、莫沙必利（促動(dòng)力），用藥前解釋“這些藥分別管什么”（比如“奧美拉唑像‘胃酸開關(guān)’，能減少胃酸分泌；鋁碳酸鎂像‘胃黏膜盾牌’，能保護(hù)受傷的胃”），提高用藥依從性。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“腹部熱敷法”（用40℃熱毛巾敷中上腹，每次15分鐘）、“深呼吸放松法”（疼痛時(shí)閉眼，緩慢吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5次）；調(diào)整飲食為“溫軟流質(zhì)”（如小米粥、雞蛋羹），避免過冷/過熱/辛辣食物刺激。動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)詢問疼痛變化，觀察用藥后30分鐘是否緩解（王女士用藥后1小時(shí)反饋“燒灼感減輕”）。（二）焦慮：2周內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從58分（中度焦慮）降至≤50分（輕急性疼痛：72小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分度焦慮）措施：認(rèn)知重構(gòu)：用胃鏡報(bào)告“說話”——指著圖片告訴她：“您看，胃黏膜只是有點(diǎn)發(fā)紅、水腫，就像皮膚被輕微擦傷，沒有潰瘍，更沒有腫塊，離胃癌還差得遠(yuǎn)呢！”同時(shí)科普“慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌”的癌變路徑，強(qiáng)調(diào)“您現(xiàn)在連第一步都沒到”。情緒宣泄：每天留10分鐘聽她“吐槽”——“審計(jì)的事確實(shí)讓人頭疼，換我可能比您還急”“女兒高三了，您既要管她學(xué)習(xí)又要管自己身體，真的辛苦了”。當(dāng)她哭著說“我怕自己撐不住”時(shí)，我握住她的手：“您不是一個(gè)人，我們和您家人都在這兒，慢慢來?！奔毙蕴弁矗?2小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分家庭支持：聯(lián)系她丈夫視頻通話，提醒他“每天發(fā)個(gè)‘吃飯了嗎？’的消息，比轉(zhuǎn)賬更有用”；和她女兒溝通，讓孩子寫張卡片貼在床頭：“媽媽，我會(huì)好好復(fù)習(xí)，您一定要按時(shí)吃飯。”知識(shí)缺乏：2周內(nèi)掌握“飲食-用藥-復(fù)診”三要素措施：飲食指導(dǎo)：用“食物模型”演示——拿胡蘿卜（新鮮蔬菜）、烤面包（發(fā)酵面食）、炸雞（高脂）、咖啡（刺激）的圖片，告訴她“宜吃什么，忌吃什么”；教她“三餐定時(shí)表”（7:30早餐、12:00午餐、18:00晚餐，兩餐間隔4-5小時(shí)），并解釋“規(guī)律進(jìn)食能讓胃酸‘按需分泌’，減少對(duì)胃黏膜的刺激”。用藥教育：畫“用藥時(shí)間表”——奧美拉唑（早餐前30分鐘）、莫沙必利（餐前15分鐘）、鋁碳酸鎂（餐后1-2小時(shí)），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“Hp根除治療需四聯(lián)用藥14天，漏服1次可能前功盡棄”（王女士之前自行停藥就是因?yàn)椤坝X得不疼了”）。復(fù)診計(jì)劃：和她一起在手機(jī)日歷設(shè)提醒：“停藥4周后復(fù)查Hp”“3個(gè)月后復(fù)查胃鏡”，并解釋“復(fù)查不是因?yàn)椴∏榧又?，是為了確認(rèn)治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃炎看似“溫和”，但活動(dòng)期胃黏膜脆弱，稍不注意就可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們要像“哨兵”一樣，提前預(yù)判、早期識(shí)別、及時(shí)處理。上消化道出血觀察要點(diǎn)：1癥狀：嘔血（咖啡渣樣）、黑便（柏油樣）、頭暈、心慌；2體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、面色蒼白；3高危因素：王女士胃黏膜充血明顯，且近期有熬夜、情緒緊張（應(yīng)激狀態(tài)易誘發(fā)黏膜糜爛）。4護(hù)理措施：5告知王女士：“如果出現(xiàn)嘔吐物帶血絲、大便變黑，或者站起來頭暈，一定要馬上叫我！”6備齊急救物品（止血藥、靜脈通路裝置），監(jiān)測生命體征（每4小時(shí)1次，活動(dòng)期每2小時(shí)1次）；7若發(fā)生出血，立即禁食、平臥位、頭偏向一側(cè)（防誤吸），快速建立靜脈通道，配合醫(yī)生止血治療。8胃穿孔（較少見，但需警惕）觀察要點(diǎn)：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），腸鳴音消失。護(hù)理措施：強(qiáng)調(diào)“絕對(duì)避免暴飲暴食、飲酒”（王女士雖不飲酒，但曾說“審計(jì)結(jié)束想和同事吃頓火鍋慶祝”）；若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁飲食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉著我的手說：“以前我總覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才明白，你們是教我‘怎么活著’?！苯】到逃慕K極目標(biāo)，就是讓患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”。飲食指導(dǎo)：“三宜三忌”STEP3STEP2STEP1宜：溫軟（溫度37-40℃）、清淡（少鹽少油）、規(guī)律（定時(shí)定量）；忌：過冷過熱（如冰飲、火鍋）、辛辣刺激（辣椒、芥末）、暴飲暴食（“吃七分飽，胃不加班”）。小技巧：教她用“拳頭法”控制食量——每餐主食≤1個(gè)拳頭，蔬菜≥2個(gè)拳頭，蛋白質(zhì)（肉/蛋/豆）≤1個(gè)手掌。用藥指導(dǎo)：“三個(gè)牢記”1牢記療程：Hp根除治療必須足14天，不可自行停藥；3牢記禁忌：避免與抗生素（如克拉霉素）同服（需間隔2小時(shí)），服藥期間禁酒（可能引起雙硫侖反應(yīng)）。2牢記時(shí)間：抑酸藥（奧美拉唑）早餐前30分鐘，胃黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂）餐后1-2小時(shí)；生活方式指導(dǎo)：“壓力管理+睡眠保障”壓力管理：教她“5分鐘碎片化放松法”——工作間隙做10次深呼吸，或聽1首輕音樂；01睡眠保障：22:30前停止工作，睡前1小時(shí)不看手機(jī)（藍(lán)光影響睡眠），可用溫水泡腳15分鐘助眠；02運(yùn)動(dòng)建議：術(shù)后2周開始每天散步30分鐘（餐后1小時(shí)），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、仰臥起坐）。03復(fù)診指導(dǎo)：“兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)”停藥4周后：復(fù)查Hp（C13呼氣試驗(yàn)），確認(rèn)是否根除；3個(gè)月后：復(fù)查胃鏡，觀察黏膜修復(fù)情況（王女士一開始覺得“沒必要”，我解釋“就像皮膚擦傷要復(fù)查傷口愈合沒，胃黏膜也需要‘檢查修復(fù)’”，她才理解）。08總結(jié)總結(jié)從王女士入院時(shí)的焦慮不安，到出院時(shí)笑著說“我現(xiàn)在會(huì)自己煮小米粥了”，這2周的護(hù)理讓我更深切地體會(huì)到：胃炎護(hù)理的本質(zhì)，是“用專業(yè)解除身體的痛，用溝通治愈心靈的累”。對(duì)醫(yī)學(xué)生而