一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人頰間隙感染診斷與治療策略課件01前言前言作為口腔頜面外科的一線護(hù)理人員，我常說(shuō)：“面部無(wú)小事，間隙感染更是要當(dāng)心?！鳖a間隙感染雖不如頜下或咬肌間隙感染那樣“聲名遠(yuǎn)播”，卻因頰部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性——上通眶下，下連頜下，深鄰顳間隙，一旦處理不當(dāng)，感染極易擴(kuò)散，甚至引發(fā)多間隙蜂窩織炎或全身膿毒血癥。近年來(lái)，隨著生活方式改變，成人因智齒冠周炎、根尖周炎未及時(shí)治療誘發(fā)頰間隙感染的病例逐年增多，我所在的科室僅2024年就收治了42例成人頰間隙感染患者。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的臨床案例為線索，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從評(píng)估到干預(yù)，從治療到康復(fù)，和大家聊聊成人頰間隙感染的“全鏈條”護(hù)理策略。畢竟，對(duì)這類患者而言，精準(zhǔn)的診斷是前提，而系統(tǒng)的護(hù)理則是加速康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的“隱形支柱”。02病例介紹病例介紹去年11月，我值夜班時(shí)接診了32歲的張先生。他捂著左臉沖進(jìn)診室，第一句話就是：“護(hù)士，我臉腫得睜不開(kāi)眼，疼得整宿沒(méi)睡！”詳細(xì)詢問(wèn)后得知，張先生1周前左下后牙開(kāi)始隱痛，自認(rèn)為“上火”，買了牛黃解毒片吃，沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)；3天前左頰逐漸腫脹，伴發(fā)熱（自測(cè)38.5℃），仍未就醫(yī)；1天前腫脹迅速蔓延至左眼瞼下方，張口受限（僅能容1指），進(jìn)食困難，這才緊急來(lái)院。查體可見(jiàn)：左側(cè)頰部高度腫脹，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，按壓有波動(dòng)感；左下頜第2磨牙（46）遠(yuǎn)中牙齦紅腫，探及深牙周袋，輕壓溢膿；張口度約1.5cm；體溫39.2℃，心率108次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常＜10）；頜面部CT提示左頰部皮下及肌間隙可見(jiàn)3.5cm×2.5cm低密度影，邊界不清，符合化膿性感染表現(xiàn)。病例介紹結(jié)合病史、體征及檢查，醫(yī)生確診為“左頰間隙感染（膿腫形成期）”，予急診切開(kāi)引流+病灶牙（46）根管治療，同時(shí)靜滴頭孢曲松鈉+甲硝唑抗感染?！斑@臉還能消下去嗎？會(huì)不會(huì)留疤？”張先生攥著床頭的單子，聲音發(fā)顫。他是銷售主管，下周有重要客戶會(huì)面，焦慮寫(xiě)滿了整張臉。那一刻我意識(shí)到，對(duì)頰間隙感染患者的護(hù)理，不僅要處理“腫”和“痛”，更要安撫“怕”和“急”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)觀察”。我常和新護(hù)士說(shuō)：“評(píng)估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽(tīng)，把患者的‘不舒服’翻譯成護(hù)理問(wèn)題?！苯】凳吩u(píng)估張先生既往體健，無(wú)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)病，但有“刷牙出血3年”的牙周病史，且近半年因工作忙未做口腔檢查——這為感染埋下了隱患。身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：左頰腫脹范圍（上至顴弓下，下至下頜下緣，前達(dá)鼻唇溝，后至咬肌前緣）、皮膚顏色（暗紅）、皮溫（明顯高于對(duì)側(cè)）、壓痛（+++）、波動(dòng)感（+）；張口度（1.5cm）；病灶牙（46）牙齦紅腫溢膿；口腔衛(wèi)生差（牙菌斑指數(shù)3級(jí)）。全身表現(xiàn)：高熱（39.2℃）、心率增快（108次/分）、食欲減退（近2天僅喝小米粥）、乏力（自述“走路都沒(méi)勁”）。心理社會(huì)評(píng)估張先生因面部腫脹影響外觀（反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”）、疼痛影響睡眠（3天未睡整覺(jué)）、工作受影響（擔(dān)心客戶流失），表現(xiàn)出明顯焦慮（焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮）。其妻子陪同就診，但對(duì)疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為“輸幾天液就能好”，需加強(qiáng)健康指導(dǎo)。通過(guò)評(píng)估，我們抓住了關(guān)鍵：局部感染重、全身反應(yīng)明顯、心理壓力大，這為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合張先生的具體情況，我們梳理出以下核心問(wèn)題：02依據(jù)：患者主訴“左頰持續(xù)跳痛，夜間加重”，VAS疼痛評(píng)分7分（0-10分）；按壓腫脹區(qū)時(shí)痛苦面容，呻吟。1.急性疼痛（左頰部）與頰間隙感染導(dǎo)致組織腫脹、壓迫神經(jīng)及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)03依據(jù)：體溫＞38.5℃，伴心率增快、皮膚灼熱、乏力。2.體溫過(guò)高（39.2℃）與頰間隙化膿性感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)04依據(jù)：頰間隙與眶下、咬肌等間隙相通，患者感染未完全控制（白細(xì)胞及CRP升高），存在細(xì)菌入血風(fēng)險(xiǎn)。3.潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散（至眶下間隙、咬肌間隙）、敗血癥與頰間隙解剖位置毗鄰多間隙及細(xì)菌入血有關(guān)護(hù)理診斷4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、食欲減退有關(guān)依據(jù)：近2天進(jìn)食量不足日常1/3，體重較前下降1kg（自述）。焦慮與面部腫脹影響外觀、擔(dān)心預(yù)后及工作受影響有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”“多久能消腫”，睡眠差（入睡困難，易驚醒），焦慮自評(píng)量表得分52分。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——感染是根源，疼痛和發(fā)熱是直接表現(xiàn)，并發(fā)癥是潛在威脅，營(yíng)養(yǎng)和心理則是影響康復(fù)的重要因素。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可量化、有時(shí)限”，措施要“有依據(jù)、能落地”。針對(duì)張先生的情況，我們制定了以下計(jì)劃：目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至2分以下措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；記錄疼痛峰值時(shí)間（張先生多在夜間12點(diǎn)-2點(diǎn)加重），提前30分鐘給藥。物理鎮(zhèn)痛：腫脹早期（切開(kāi)引流前）予冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕局部充血；切開(kāi)引流后（術(shù)后24小時(shí)）改溫敷（40℃左右熱毛巾，每次10分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)和膿液吸收。護(hù)理目標(biāo)與措施體位指導(dǎo)：取半臥位，利用重力減少面部充血，降低組織張力；避免壓迫腫脹側(cè)，睡眠時(shí)用軟枕墊高頭部15-20。分散注意力：教張先生聽(tīng)輕音樂(lè)（他喜歡民謠）、數(shù)呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），疼痛發(fā)作時(shí)引導(dǎo)其描述“最開(kāi)心的一次旅行”，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常（＜37.3℃）措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)1次，記錄體溫曲線；同時(shí)觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝），避免擦拭心前區(qū)和腹部；體溫＞39℃時(shí)，配合冰袋置于大血管處（注意包裹，防止凍傷）。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物降溫：體溫＞39.5℃或患者明顯不適時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚栓0.5g納肛，用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（每小時(shí)50-100ml），每日飲水量＞2000ml；靜脈補(bǔ)液時(shí)（張先生每日補(bǔ)液1500ml），觀察輸液速度（約40滴/分），避免心肺負(fù)擔(dān)過(guò)重。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散及敗血癥措施：局部護(hù)理：術(shù)后保持切口引流通暢，每日2次用0.9%氯化鈉+3%過(guò)氧化氫沖洗膿腔（先過(guò)氧化氫，后生理鹽水，避免泡沫殘留），觀察引流液的量、色、質(zhì)（張先生術(shù)后第1天引流出約20ml黃色黏稠膿液，第3天僅少量淡血性液體）；切口周圍用無(wú)菌紗布覆蓋，滲液多時(shí)及時(shí)更換，保持干燥。全身觀察：每2小時(shí)巡視病房，觀察腫脹范圍是否擴(kuò)大（對(duì)比入院時(shí)標(biāo)記的“腫脹邊界線”）、有無(wú)新的壓痛點(diǎn)（如眶下區(qū)、咬肌區(qū)）；監(jiān)測(cè)血常規(guī)（術(shù)后第3天復(fù)查白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，較前下降）、CRP（術(shù)后第5天32mg/L）；觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)、意識(shí)改變（敗血癥早期表現(xiàn)）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散及敗血癥手衛(wèi)生管理：操作前后嚴(yán)格洗手（七步洗手法），換藥時(shí)戴無(wú)菌手套；指導(dǎo)患者及家屬勿自行擠壓腫脹部位（張先生妻子曾想“幫他揉揉”，被及時(shí)制止）。目標(biāo)4：住院期間每日攝入熱量達(dá)1500kcal以上（基礎(chǔ)代謝需求）措施：飲食指導(dǎo)：急性期（術(shù)后3天內(nèi)）予溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉、蔬菜汁），避免過(guò)燙（刺激切口）、過(guò)酸（加重疼痛）；腫脹緩解后（術(shù)后4天）改半流質(zhì)（如雞蛋羹、爛面條、肉末粥），逐漸過(guò)渡到軟食（如軟米飯、煮軟的蔬菜）；鼓勵(lì)攝入高蛋白食物（如魚(yú)湯、豆腐），促進(jìn)組織修復(fù)。進(jìn)食技巧：用健側(cè)咀嚼（張先生左側(cè)腫脹，指導(dǎo)用右側(cè)）；小口慢咽，避免食物殘留口腔；餐后用0.02%氯己定含漱液漱口（每次10ml，含漱30秒），保持口腔清潔。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散及敗血癥營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日記錄飲食種類和量（張先生術(shù)后第2天能喝2碗粥+1杯豆?jié){，第4天能吃1碗面條+1個(gè)雞蛋），必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如瑞代，每日500ml）。目標(biāo)5：3天內(nèi)焦慮自評(píng)量表得分降至45分以下，能配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖冊(cè)向張先生解釋頰間隙的解剖位置（“就像臉和牙齒之間的‘夾層’”）、感染擴(kuò)散的路徑（“及時(shí)切開(kāi)引流就能阻斷擴(kuò)散”）、切口愈合過(guò)程（“切口在口腔內(nèi)黏膜面，外面看不到疤痕”），糾正其“留疤”的錯(cuò)誤認(rèn)知。情緒支持：每天晨間護(hù)理時(shí)花5分鐘傾聽(tīng)他的擔(dān)憂（“客戶下周要見(jiàn)，我這臉怎么辦？”），回應(yīng)：“您的腫脹今天比昨天消了1/3，按現(xiàn)在的恢復(fù)速度，下周應(yīng)該能基本消腫。我們可以拍張對(duì)比照，您每天看看變化。”（術(shù)后第3天，張先生看著手機(jī)里“腫脹高峰期”和“今日”的對(duì)比照，松了口氣）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散及敗血癥社會(huì)支持：聯(lián)系張先生的主管領(lǐng)導(dǎo)，說(shuō)明病情（“是急性感染，已控制，1周后可恢復(fù)工作”），減輕其工作壓力；鼓勵(lì)妻子多陪伴（“您多和他聊聊孩子的趣事，他心情好，恢復(fù)更快”）。這些措施不是“紙上談兵”，而是根據(jù)張先生的個(gè)體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如，他對(duì)“留疤”特別焦慮，我們就重點(diǎn)解釋切口位置；他喜歡民謠，就用音樂(lè)緩解疼痛——護(hù)理的溫度，就藏在這些“量身定制”里。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頰間隙感染的并發(fā)癥就像“潛伏的敵人”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合張先生的案例，我們總結(jié)了以下重點(diǎn)：感染擴(kuò)散至鄰近間隙表現(xiàn)：腫脹范圍超出原標(biāo)記線（如向眶下區(qū)蔓延導(dǎo)致眼瞼水腫、睜眼困難；向咬肌區(qū)蔓延導(dǎo)致張口度進(jìn)一步減?。?；新出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)（如眶下區(qū)、下頜角區(qū)）；局部皮膚發(fā)紅范圍擴(kuò)大。護(hù)理：每日用記號(hào)筆標(biāo)記腫脹邊界，對(duì)比前1日范圍；指導(dǎo)患者勿自行按摩或熱敷未切開(kāi)區(qū)域（可能加速擴(kuò)散）；發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查CT。敗血癥表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)（體溫驟升至40℃以上）、皮膚出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)（細(xì)菌入血導(dǎo)致凝血功能異常）、意識(shí)模糊（如嗜睡、反應(yīng)遲鈍）、血壓下降（＜90/60mmHg）。護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（張先生術(shù)后前3天每2小時(shí)測(cè)1次）；觀察皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)（重點(diǎn)檢查軀干、四肢）；發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)立即保暖（加蓋毛毯），并通知醫(yī)生；若血壓下降，協(xié)助取平臥位，加快補(bǔ)液速度。切口愈合不良表現(xiàn)：切口滲液增多（＞5ml/日）、滲液渾濁（黃色膿性）、切口周圍紅腫壓痛（“紅腫熱痛”）、體溫再次升高。護(hù)理：換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（張先生的切口在口腔內(nèi)，需用口鏡暴露，操作前予0.9%氯化鈉沖洗口腔）；指導(dǎo)患者避免大張口（如打哈欠時(shí)用手托住下頜），減少切口張力；若滲液多，遵醫(yī)囑取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素。張先生住院期間，我們通過(guò)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他術(shù)后第2天切口滲液略增多（約8ml），立即取滲液培養(yǎng)，結(jié)果提示對(duì)甲硝唑耐藥，醫(yī)生調(diào)整為奧硝唑，3天后滲液減少至2ml，順利避免了并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前1天，張先生對(duì)著鏡子摸了摸基本消腫的左臉，笑著說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道‘牙疼不是病’是錯(cuò)的了。”健康教育的目的，就是讓患者從“被動(dòng)治療”變“主動(dòng)預(yù)防”。疾病知識(shí)教育用通俗的語(yǔ)言解釋頰間隙感染的誘因（“牙齒發(fā)炎沒(méi)及時(shí)治，細(xì)菌跑到臉和牙齒之間的‘夾層’里繁殖”）、治療要點(diǎn)（“切開(kāi)排膿+消炎+治牙”）、康復(fù)時(shí)間（“腫脹完全消退約需2周，切口愈合需7-10天”），強(qiáng)調(diào)“及時(shí)處理牙病”的重要性（張先生的病灶牙46后續(xù)需完成根管治療，已預(yù)約門診）。用藥指導(dǎo)詳細(xì)說(shuō)明抗生素（奧硝唑片0.5gbid×7天）的用法、療程（“必須吃完7天，不能自行停藥，否則細(xì)菌會(huì)‘卷土重來(lái)’”）、副作用（“可能有惡心，飯后吃能減輕”）；止痛藥（布洛芬）的使用時(shí)機(jī)（“疼痛評(píng)分＞4分時(shí)吃，每天不超過(guò)4次”）?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)示范正確刷牙方法（巴氏刷牙法，每顆牙刷10秒，每天2次，每次3分鐘）；推薦使用牙線（“牙刷刷不到的牙縫，用牙線清理”）；術(shù)后1周內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼（“雖然腫消了，切口還沒(méi)完全長(zhǎng)好”）；餐后用淡鹽水漱口（1杯溫水+半小勺鹽），保持口腔清潔。復(fù)診與隨訪明確復(fù)診時(shí)間（術(shù)后7天拆口腔內(nèi)縫線，1個(gè)月后復(fù)查46根管治療效果）；告知緊急聯(lián)系電話（“如果再次出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，立即來(lái)院”）；通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)推送“口腔健康小課堂”（張先生已關(guān)注，定期接收刷牙、洗牙等科普）。最后，我拍了拍他的肩膀：“以后每年至少洗1次牙，有牙疼別硬扛，早處理少遭罪。”他用力點(diǎn)頭：“一