一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人牙折診斷與治療策略課件01前言前言作為一名從業(yè)十余年的口腔護(hù)理工作者，我始終記得第一次參與牙折患者搶救時(shí)的場(chǎng)景——那是個(gè)暴雨夜，23歲的小伙子騎電動(dòng)車(chē)摔在路沿石上，半顆上頜中切牙嵌在血肉里，他攥著斷牙的手直抖，反復(fù)問(wèn)：“醫(yī)生，這牙還能保住嗎？以后說(shuō)話(huà)漏風(fēng)怎么辦？”那一刻我意識(shí)到，牙折不僅是牙齒結(jié)構(gòu)的損傷，更直接沖擊著患者的咀嚼功能、面容美觀(guān)乃至心理健康。隨著2025年口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的迭代，牙折的診斷手段從傳統(tǒng)X線(xiàn)升級(jí)到錐形束CT（CBCT）的精準(zhǔn)定位，治療策略也從“保牙為主”轉(zhuǎn)向“功能與美學(xué)并重”的個(gè)性化方案。但無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步，護(hù)理工作始終是連接診斷、治療與患者康復(fù)的關(guān)鍵鏈條。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理視角梳理成人牙折的全流程管理，希望為同行提供可參考的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹去年11月，我在急診接診了35歲的王先生。他是某科技公司項(xiàng)目主管，因周末踢足球時(shí)被隊(duì)友肘部撞擊面部急診入院。主訴：“右側(cè)上牙被撞斷，出血、疼痛2小時(shí)，不敢咬合?！?2專(zhuān)科檢查：神志清楚，痛苦面容。上頜右側(cè)中切牙（11）冠1/2折裂，斷端達(dá)齦下2mm，可見(jiàn)牙髓暴露（約1mm×1mm），探痛（+++），冷診敏感（持續(xù)痛），叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度；牙齦緣充血水腫，探診易出血；余牙未見(jiàn)明顯異常。3現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前運(yùn)動(dòng)時(shí)面部直接受力，當(dāng)時(shí)感劇烈疼痛，伴牙齦出血，自行用紙巾壓迫止血后仍有滲血，自覺(jué)牙齒松動(dòng)，未自行處理。既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好（每日刷牙2次，使用牙線(xiàn)），無(wú)吸煙史。病例介紹輔助檢查：曲面斷層片顯示11牙根無(wú)明顯折裂線(xiàn)，根尖周組織無(wú)明顯異常；CBCT三維重建確認(rèn)根長(zhǎng)完整，折裂線(xiàn)未累及根分叉。初步診斷：11冠折（復(fù)雜型，露髓）；牙周膜震蕩。這個(gè)病例典型地體現(xiàn)了成人牙折的特點(diǎn)：外傷誘因明確、前牙區(qū)高發(fā)、患者對(duì)功能與美觀(guān)的雙重需求迫切，是我們展開(kāi)護(hù)理分析的理想樣本。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王先生這樣的牙折患者，護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評(píng)估通過(guò)問(wèn)診，我們了解到患者外傷發(fā)生于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景（無(wú)防護(hù)），受力方向?yàn)閭?cè)方撞擊（與牙折線(xiàn)方向一致），傷后未自行處理（避免了二次損傷）。既往無(wú)牙體牙髓病史，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好（降低了感染風(fēng)險(xiǎn)），但缺乏運(yùn)動(dòng)護(hù)齒意識(shí)（健康教育的切入點(diǎn)）。身體狀況評(píng)估牙折類(lèi)型與程度：根據(jù)解剖部位，11為冠折；根據(jù)是否與口腔相通，屬?gòu)?fù)雜型（露髓）；結(jié)合CBCT，排除根折可能，折裂線(xiàn)未達(dá)齦下3mm（保留患牙可能性大）。01牙髓狀態(tài)：冷診持續(xù)痛、探診劇痛提示牙髓處于充血狀態(tài)，尚未完全壞死（為保髓治療提供機(jī)會(huì)）。02牙周組織損傷：牙齒松動(dòng)Ⅰ度、牙齦充血，提示牙周膜震蕩（需限制患牙受力，促進(jìn)愈合）。03咬合關(guān)系：患者不敢咬合，檢查發(fā)現(xiàn)前牙咬合時(shí)11早接觸（需調(diào)頜減輕負(fù)擔(dān)）。04心理社會(huì)評(píng)估王先生反復(fù)詢(xún)問(wèn)：“這顆牙能保住嗎？做根管治療會(huì)疼嗎？戴牙冠后能和原來(lái)一樣嗎？”透露出對(duì)治療效果的高度焦慮。作為項(xiàng)目主管，他每周需參與多場(chǎng)商務(wù)會(huì)議，前牙缺損直接影響社交形象，這是他最核心的心理壓力源。此外，患者對(duì)牙折的認(rèn)知僅停留在“斷牙”層面，缺乏對(duì)治療流程、護(hù)理要點(diǎn)的了解，存在知識(shí)盲區(qū)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷：急性疼痛：與牙髓暴露、牙周膜損傷有關(guān)（依據(jù)：患者主訴疼痛評(píng)分6分/10分，冷診、探診引發(fā)劇痛）。有感染的危險(xiǎn)：與牙髓暴露、口腔細(xì)菌侵入有關(guān)（依據(jù)：牙髓暴露面積1mm×1mm，口腔為有菌環(huán)境）。自我形象紊亂：與前牙缺損影響面容有關(guān)（依據(jù)：患者多次提及“商務(wù)會(huì)面形象”，表現(xiàn)出回避社交的傾向）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏牙折治療配合、術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者詢(xún)問(wèn)“能吃硬東西嗎？”“刷牙要避開(kāi)嗎？”等基礎(chǔ)問(wèn)題）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)與具體措施，貫穿門(mén)診急診、治療中和術(shù)后康復(fù)全程。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）010203即刻措施：接診后30分鐘內(nèi)完成冷敷（用冰袋包裹紗布敷于患側(cè)面部，每次15分鐘，間隔10分鐘），降低局部血流，減輕組織水腫；指導(dǎo)患者避免患側(cè)咀嚼，暫時(shí)用對(duì)側(cè)進(jìn)食軟食（如粥、面條）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，q12h），用藥前確認(rèn)無(wú)消化道潰瘍史；觀(guān)察用藥后30分鐘疼痛緩解情況（患者反饋1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至4分）。心理干預(yù)：向患者解釋疼痛的暫時(shí)性（“牙周膜損傷的疼痛會(huì)隨著炎癥消退逐漸減輕，我們會(huì)幫您控制好”），轉(zhuǎn)移注意力（播放輕音樂(lè)，引導(dǎo)其回憶運(yùn)動(dòng)趣事）。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）（二）感染預(yù)防（目標(biāo)：治療期間無(wú)牙髓感染加重，術(shù)后1周齦溝無(wú)溢膿）局部清潔：用生理鹽水+3%過(guò)氧化氫交替沖洗患牙周?chē)?，清除血凝塊和食物殘?jiān)恢笇?dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用氯己定含漱液（0.12%）含漱（每次10ml，含1分鐘，每日3次），避免用力漱口（防止血凝塊脫落）。保髓治療配合：醫(yī)生計(jì)劃行活髓切斷術(shù)，護(hù)理需提前準(zhǔn)備蓋髓材料（如MTA）、橡皮障等器械；術(shù)中協(xié)助隔濕，確保操作區(qū)無(wú)菌；術(shù)后告知患者“2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，當(dāng)天避免過(guò)熱飲食（防止血管擴(kuò)張出血）”。感染監(jiān)測(cè)：每日隨訪(fǎng)患者，觀(guān)察是否出現(xiàn)自發(fā)痛加劇、牙齦紅腫化膿（提示牙髓感染）；術(shù)后3天復(fù)查時(shí)行牙髓電活力測(cè)試（正常范圍：10-15μA），若閾值異常升高（>20μA），提示牙髓狀態(tài)惡化，需及時(shí)調(diào)整治療方案。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）（三）自我形象支持（目標(biāo)：治療期間患者能主動(dòng)提及形象改善，術(shù)后1個(gè)月社交回避行為消失）臨時(shí)修復(fù)：活髓切斷術(shù)后1周，為患者制作樹(shù)脂臨時(shí)冠（顏色接近鄰牙），恢復(fù)前牙形態(tài)；戴臨時(shí)冠時(shí)強(qiáng)調(diào)“這是過(guò)渡性修復(fù)，既保護(hù)患牙，也能讓您正常社交”，患者試戴后照鏡微笑，反饋“至少不用捂著嘴說(shuō)話(huà)了”。心理疏導(dǎo)：利用治療間隙傾聽(tīng)患者擔(dān)憂(yōu)（“上次見(jiàn)客戶(hù)，對(duì)方一直看我牙齒，我都不敢笑”），共情回應(yīng)（“我能理解這種尷尬，不過(guò)我們的目標(biāo)就是讓它和原來(lái)一樣”）；分享同類(lèi)患者康復(fù)案例（“上個(gè)月有位老師和您情況類(lèi)似，現(xiàn)在戴全瓷冠半年了，沒(méi)人看得出是假牙”）。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）家屬參與：邀請(qǐng)患者妻子共同參與健康教育，叮囑其“多鼓勵(lì)他，現(xiàn)在的不完美是暫時(shí)的”，家庭支持能顯著緩解患者焦慮（后續(xù)隨訪(fǎng)中，患者妻子反饋“他現(xiàn)在愿意和我一起出門(mén)吃飯了”）。（四）知識(shí)教育（目標(biāo)：患者能復(fù)述3項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)診依從性≥90%）治療前教育：用模型演示牙折治療流程（活髓切斷→根管治療[若牙髓壞死]→樁核冠修復(fù)），解釋每一步的目的（“現(xiàn)在保髓是為了保留牙齒的活力，萬(wàn)一失敗我們?cè)僮龈?，最終戴牙冠是為了讓它更結(jié)實(shí)”）。治療中指導(dǎo)：教會(huì)患者正確刷牙方法（改良巴氏刷牙法，避開(kāi)患牙頸部輕刷）；強(qiáng)調(diào)“勿用患牙咬硬物（如堅(jiān)果、開(kāi)瓶蓋），否則可能導(dǎo)致折裂加重”；示范牙線(xiàn)使用（繞過(guò)臨時(shí)冠邊緣，避免勾脫）。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）術(shù)后強(qiáng)化：發(fā)放圖文手冊(cè)（包含“飲食禁忌表”“復(fù)診時(shí)間表”），用手機(jī)拍照記錄患牙狀態(tài)（方便患者自行對(duì)比）；建立隨訪(fǎng)群（醫(yī)生、護(hù)士、患者），術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月主動(dòng)提醒注意事項(xiàng)（如“今天可以開(kāi)始用脫敏牙膏刷牙了”“下周記得來(lái)拆臨時(shí)冠”）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理牙折治療周期長(zhǎng)（從保髓到最終修復(fù)約3-6個(gè)月），并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)貫穿全程，需重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：牙髓壞死表現(xiàn)：患牙從敏感轉(zhuǎn)為無(wú)反應(yīng)（冷診、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)），X線(xiàn)顯示根尖周透射影。護(hù)理：每日詢(xún)問(wèn)患者“牙齒還能感覺(jué)到冷熱嗎？”；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CBCT，若發(fā)現(xiàn)根尖周異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整為根管治療；向患者解釋“牙髓壞死是可能出現(xiàn)的情況，及時(shí)處理仍能保留患牙”，緩解其挫敗感。牙齒松動(dòng)加重表現(xiàn)：松動(dòng)度從Ⅰ度進(jìn)展為Ⅱ-Ⅲ度，咬合時(shí)疼痛加劇。護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用咬合板（夜間佩戴，降低磨牙對(duì)患牙的壓力）；避免用前牙啃咬（改刀叉切割食物）；每月復(fù)查牙周探診深度（正?！?mm），若加深提示牙周損傷進(jìn)展，需聯(lián)合牙周科治療。修復(fù)體脫落或崩裂表現(xiàn)：臨時(shí)冠/最終牙冠邊緣密合性差，進(jìn)食時(shí)脫落，或表面出現(xiàn)裂紋。護(hù)理：戴冠后教會(huì)患者檢查方法（用舌尖輕舔邊緣，無(wú)明顯縫隙感）；告知“若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)就診，勿自行粘固（可能污染粘接面）”；最終修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查咬合（用咬合紙確認(rèn)無(wú)早接觸），調(diào)整至均勻受力。王先生治療期間曾出現(xiàn)牙髓活力逐漸下降（術(shù)后2周電活力測(cè)試閾值升至25μA），我們及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生轉(zhuǎn)為根管治療，并行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步調(diào)整教育重點(diǎn)（強(qiáng)調(diào)根管治療后牙齒脆性增加，必須戴全瓷冠保護(hù)），最終患者順利完成樁核冠修復(fù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。07健康教育健康教育牙折的康復(fù)不僅依賴(lài)醫(yī)療技術(shù)，更需要患者的長(zhǎng)期配合。我們將健康教育分為“急性期-治療期-穩(wěn)定期”三階段，確保知識(shí)傳遞的持續(xù)性。急性期（傷后24小時(shí)）重點(diǎn)：緩解焦慮，明確配合事項(xiàng)?！澳F(xiàn)在的首要任務(wù)是保護(hù)斷牙（若有完整斷片，可泡在牛奶里帶來(lái)醫(yī)院，有可能再接），但您的情況斷片已污染，我們會(huì)優(yōu)先處理暴露的牙髓?！薄敖裢聿灰眠@邊牙吃飯，刷牙時(shí)輕一點(diǎn)，有血水是正常的，不要吐太用力（避免出血加重）?！敝委熎冢ɑ钏枨袛?根管治療階段）重點(diǎn)：預(yù)防感染，避免二次損傷。01“這兩周是牙髓恢復(fù)的關(guān)鍵期，不要喝太燙的水（可能讓血管擴(kuò)張，加重炎癥），火鍋、熱湯暫時(shí)忍一忍?！?2“如果出現(xiàn)晚上疼得睡不著、牙齦鼓包，馬上聯(lián)系我們，可能需要提前處理?！?3穩(wěn)定期（冠修復(fù)后）重點(diǎn)：長(zhǎng)期維護(hù)，預(yù)防再折?！叭晒陔m然結(jié)實(shí)，但畢竟不是真牙，啃螃蟹腿、開(kāi)酒瓶這些事絕不能做——我有個(gè)患者就是開(kāi)啤酒瓶把冠崩了，又得重新做。”“每年至少洗牙1次，牙石堆積會(huì)讓牙齦萎縮，冠邊緣暴露后容易繼發(fā)齲壞。記得每半年來(lái)檢查咬合，調(diào)整不合適的受力點(diǎn)?！蓖跸壬瓿芍委熀?，我們通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)3個(gè)月，他反饋“現(xiàn)在吃飯、說(shuō)話(huà)都沒(méi)問(wèn)題，同事都沒(méi)看出是假牙”，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“下次運(yùn)動(dòng)要不要買(mǎi)護(hù)齒套”——這正是健康教育有效的體現(xiàn)。08總結(jié)總結(jié)從王先生的案例中，我深刻體會(huì)到：成人牙折的護(hù)理不是孤立的技術(shù)操作，而是“精準(zhǔn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)干預(yù)-人文關(guān)懷”的有機(jī)結(jié)合。2025年，隨著數(shù)