一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的延續(xù)性護(hù)理查房課件01前言前言作為從事皮膚?？谱o(hù)理十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：皮膚病從來(lái)不是“表面問(wèn)題”。當(dāng)門(mén)診里反復(fù)發(fā)作的銀屑病患者攥著皺巴巴的病歷本說(shuō)“護(hù)士，我這皮屑能不能少點(diǎn)？”，當(dāng)病房里帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的老人蜷縮著身子說(shuō)“整夜睡不著，活著真遭罪”，當(dāng)年輕的特應(yīng)性皮炎女孩哭著說(shuō)“不敢穿裙子，同事總躲著我”……這些真實(shí)的聲音都在提醒我們：皮膚病的護(hù)理，遠(yuǎn)不止于“涂藥”。隨著2025年皮膚學(xué)科的發(fā)展，“延續(xù)性護(hù)理”已從概念走向?qū)嵺`——它是連接醫(yī)院與家庭的“隱形橋梁”，是將短期治療延伸為長(zhǎng)期管理的“關(guān)鍵鏈條”。對(duì)于病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、身心影響并重的皮膚病患者而言，延續(xù)性護(hù)理能顯著降低復(fù)發(fā)率、提升生活質(zhì)量，更能讓護(hù)理從“治病”真正轉(zhuǎn)向“治人”。今天，我們以一例銀屑病患者的全程護(hù)理為例，展開(kāi)這場(chǎng)延續(xù)性護(hù)理查房，希望通過(guò)真實(shí)案例的復(fù)盤(pán)，為大家呈現(xiàn)“從住院到居家，從癥狀控制到心理支持”的全周期護(hù)理邏輯。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科近期重點(diǎn)跟進(jìn)的一位患者——張叔，52歲，男性，建筑工人。主因“全身紅斑鱗屑伴瘙癢5年，加重1月”入院。張叔的病程其實(shí)很典型：5年前無(wú)明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“尋常型銀屑病”，外用激素軟膏后緩解，但每遇勞累、感冒或飲酒就復(fù)發(fā)。近1月因連續(xù)加班、淋雨受涼，皮疹泛發(fā)至四肢伸側(cè)，鱗屑增厚，夜間瘙癢劇烈（自述“抓得床單都是血”），睡眠從“一覺(jué)到天亮”變成“每2小時(shí)醒一次”，甚至因“身上太難看”拒絕參加女兒婚禮，情緒低落。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，心率78次/分，血壓125/80mmHg；軀干、四肢伸側(cè)可見(jiàn)融合性紅斑，覆蓋3-5mm厚層銀白色鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽(yáng)性），皮疹面積占體表面積（BSA）約25%，PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）12分（中重度）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)異常；皮膚鏡檢查提示典型銀屑病樣血管擴(kuò)張。病例介紹目前治療方案：阿維A膠囊10mgbid（逐步加量至20mgbid），卡泊三醇軟膏bid外用（避開(kāi)面部），窄譜中波紫外線（NB-UVB）隔日1次照射；輔以氯雷他定10mgqn止癢，正念冥想指導(dǎo)改善睡眠。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的患者，延續(xù)性護(hù)理的第一步是“全面畫(huà)像”——不僅要看到皮膚的“病”，更要看到“生病的人”。我們從四個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估：身體維度皮膚狀態(tài)：重點(diǎn)觀察皮疹分布（軀干>四肢伸側(cè)）、形態(tài)（斑塊狀為主，邊界清晰）、鱗屑厚度（厚層鱗屑易脫落）、有無(wú)繼發(fā)損害（搔抓后點(diǎn)狀出血、少量滲液）；瘙癢程度采用VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬量表），張叔自述“白天3分，夜間8分”，嚴(yán)重影響睡眠。生命體征：血壓、心率平穩(wěn)，但因長(zhǎng)期睡眠不足，查體時(shí)可見(jiàn)眼瞼輕度水腫，精神萎靡。治療反應(yīng)：入院3天，阿維A已加量至20mgbid，需監(jiān)測(cè)口干、唇炎等藥物副作用（目前僅訴“嘴唇有點(diǎn)干”）；NB-UVB照射后皮膚輕微發(fā)紅（Ⅰ度反應(yīng)，屬正常）。心理社會(huì)維度情緒狀態(tài)：訪談中張叔多次說(shuō)“這病治不好，拖累家人”，SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分（輕度焦慮），SDS（抑郁自評(píng)量表）48分（接近抑郁臨界值）。社會(huì)功能：因皮疹暴露（夏季穿短袖可見(jiàn)），近半年減少社交，“工友聚會(huì)不去，女兒婚禮也不想?yún)⒓印?；家庭支持方面，妻子雖照顧周到，但坦言“不知道怎么幫他，只能多洗床單”。生活方式維度01飲食：喜食辛辣（頓頓辣椒）、飲酒（每日2兩白酒），自述“干活累，喝兩口解乏”；作息：因工作性質(zhì)（工地趕工），常熬夜至凌晨1點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)5-6小時(shí)；既往護(hù)理：外用藥“想起來(lái)就涂”，從未系統(tǒng)保濕，“涂藥膏麻煩，涂完衣服都粘”。0203家庭照護(hù)能力居住環(huán)境：出租屋潮濕（南方梅雨季更明顯），床單、被罩1周洗1次（妻子原話：“他總抓，洗勤了也沒(méi)用”）；照護(hù)者認(rèn)知：妻子對(duì)銀屑病無(wú)基本認(rèn)知，認(rèn)為“是皮膚臟”“會(huì)傳染”，曾偷偷用偏方（醋泡生姜擦患處）導(dǎo)致皮疹加重。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為現(xiàn)存問(wèn)題，后2項(xiàng)為潛在風(fēng)險(xiǎn)：05知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏銀屑病規(guī)范治療、皮膚護(hù)理及誘因規(guī)避知識(shí)（依據(jù)：既往不規(guī)律用藥、使用偏方、飲食作息不健康）；03睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢劇烈、焦慮情緒有關(guān)（依據(jù)：VAS夜間瘙癢8分，每日睡眠<5小時(shí)）；02皮膚完整性受損：與銀屑病斑塊脫落、搔抓致皮膚破損有關(guān)（依據(jù)：軀干、四肢可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及少量滲液）；04焦慮（輕度）：與疾病反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能受損有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，拒絕參加女兒婚禮）；護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（阿維A致肝損傷、唇炎；卡泊三醇致局部刺激）、皮膚感染（搔抓后滲液增加）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施延續(xù)性護(hù)理的核心是“目標(biāo)可量化、措施可操作、隨訪可追蹤”。我們?yōu)閺埵逯贫恕?周院內(nèi)控制癥狀-3月院外鞏固-長(zhǎng)期自我管理”的分層目標(biāo)，并配套具體措施：短期目標(biāo)（住院期間，2周）目標(biāo)1：皮膚破損面積減少50%，無(wú)新發(fā)感染（依據(jù)：入院時(shí)破損面積約5%）；措施：①每天1次皮膚評(píng)估（記錄破損部位、滲液量）；②指導(dǎo)“三步清潔法”：溫水（37-38℃）沖洗→無(wú)菌紗布輕蘸吸干→厚涂醫(yī)用凡士林（保濕鎖水，減少鱗屑脫落）；③破損處予莫匹羅星軟膏bid外用，覆蓋無(wú)菌敷料（避免搔抓污染）。目標(biāo)2：夜間瘙癢VAS評(píng)分≤4分，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)；措施：①瘙癢管理：冷敷（4℃生理鹽水紗布敷10分鐘）替代搔抓，氯雷他定固定睡前1小時(shí)服用；②環(huán)境干預(yù)：病房濕度調(diào)至50%-60%（過(guò)干加重瘙癢），夜間燈光調(diào)至暖黃色；③行為指導(dǎo)：教張叔“漸進(jìn)式肌肉放松法”（睡前30分鐘，從腳趾到面部逐組肌肉收縮-放松）。目標(biāo)3：焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）；短期目標(biāo)（住院期間，2周）措施：①認(rèn)知干預(yù)：用圖片對(duì)比（展示規(guī)范治療前后皮疹變化）糾正“治不好”誤區(qū)；②同伴支持：安排同病房病情穩(wěn)定的銀屑病患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我也反復(fù)10年，現(xiàn)在規(guī)律用藥+忌口，半年沒(méi)復(fù)發(fā)”）；③家庭參與：邀請(qǐng)妻子共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，明確“不傳染”“可控制”，鼓勵(lì)她多陪伴散步（張叔說(shuō)“和老伴兒遛彎兒，心情能好點(diǎn)”）。中期目標(biāo)（出院后1-3月）目標(biāo)：PASI評(píng)分≤5分（輕度），用藥依從性≥90%，建立健康生活方式；措施：①用藥指導(dǎo)：制作“外用藥時(shí)間表”（晨卡泊三醇、晚他克莫司軟膏），阿維A標(biāo)注“隨餐服用”（減少胃腸道刺激），附藥物副作用自查表（如口干、眼干≥3天需聯(lián)系醫(yī)生）；②生活方式干預(yù)：與張叔共同制定“作息表”（22:30前入睡，午休30分鐘），飲食上用“替代法”（用辣椒面→低辣豆瓣醬），戒酒采用“漸進(jìn)式”（第1周減至1兩/日，第2周減至0）；③隨訪機(jī)制：出院后第1周、2周、1月、3月電話隨訪（重點(diǎn)問(wèn)瘙癢、鱗屑、用藥情況），第1月門(mén)診復(fù)查肝腎功能（阿維A需監(jiān)測(cè)）。長(zhǎng)期目標(biāo)（3月后）目標(biāo)：年復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次（基線為每年5-6次），社會(huì)功能恢復(fù)（參加女兒婚禮、工友聚會(huì)）；措施：①建立“自我管理檔案”：教張叔用手機(jī)拍照記錄皮疹變化（每月1次，固定光線），記錄誘因（如“上周熬夜，皮疹變厚”）；②社區(qū)聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，納入慢性病管理，每季度安排皮膚?？谱o(hù)士上門(mén)指導(dǎo)（重點(diǎn)檢查用藥、皮膚護(hù)理）；③心理支持：推薦加入“銀屑病患者互助群”（經(jīng)審核的正規(guī)群），鼓勵(lì)張叔分享經(jīng)驗(yàn)（“幫助別人，自己也有成就感”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚病延續(xù)性護(hù)理中，并發(fā)癥的“早發(fā)現(xiàn)、早處理”是關(guān)鍵。結(jié)合張叔的治療方案，我們重點(diǎn)關(guān)注兩類并發(fā)癥：藥物相關(guān)并發(fā)癥阿維A致肝損傷：表現(xiàn)為食欲減退、尿黃、肝區(qū)不適；護(hù)理上需指導(dǎo)張叔出院后每月復(fù)查肝功能（首次復(fù)查為出院后2周），若ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）>80U/L需停藥；日常提醒“服藥期間絕對(duì)禁酒”（酒精加重肝負(fù)擔(dān)）?？ú慈季植看碳ぃ嚎赡艹霈F(xiàn)用藥部位灼熱、紅斑；護(hù)理時(shí)需強(qiáng)調(diào)“薄涂、按摩至吸收”，若刺激持續(xù)>3天，改為“隔日1次”并聯(lián)系醫(yī)生。皮膚感染搔抓后皮膚破損易繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌），表現(xiàn)為破損處紅腫加重、滲液增多（呈膿性）、發(fā)熱（>37.5℃）；護(hù)理上需指導(dǎo)張叔：①剪短指甲（避免抓深）；②瘙癢時(shí)用“拍打法”替代搔抓；③若滲液變黃，立即外用夫西地酸乳膏并就診。07健康教育健康教育延續(xù)性護(hù)理的效果，最終要落實(shí)到患者的“自我照護(hù)能力”上。我們針對(duì)張叔的需求，設(shè)計(jì)了“分層遞進(jìn)”的健康教育：住院期（重點(diǎn)：建立認(rèn)知）疾病知識(shí)：用通俗語(yǔ)言解釋“銀屑病不是傳染病，是免疫相關(guān)疾病，誘因包括感染、壓力、飲酒”（避免術(shù)語(yǔ)，用張叔能理解的“身體里的防御兵太活躍”）；操作示范：護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示“外用藥涂抹手法”（手掌根部打圈按摩，避免指甲刮擦）、“NB-UVB照射后保濕步驟”（照射后30分鐘內(nèi)涂保濕霜）；誤區(qū)糾正：明確“偏方（如醋、生姜）會(huì)刺激皮膚”“激素藥膏不是‘洪水猛獸’，規(guī)范使用可控制癥狀”。出院后1周（重點(diǎn)：習(xí)慣養(yǎng)成）231電話隨訪時(shí)重點(diǎn)提問(wèn)：“昨晚幾點(diǎn)睡的？”“今天涂藥幾次？”“嘴唇干嗎？”（通過(guò)具體問(wèn)題強(qiáng)化記憶）；發(fā)送“每日提醒卡”（微信圖片）：早餐后→阿維A+牛奶（保護(hù)胃黏膜），午餐后→散步20分鐘（調(diào)節(jié)情緒），睡前→保濕+氯雷他定；鼓勵(lì)張叔拍攝“今日皮膚狀態(tài)”（手機(jī)原圖）發(fā)護(hù)士，及時(shí)反饋（“今天鱗屑變薄了，繼續(xù)保持！”）。出院后1-3月（重點(diǎn)：自我管理）指導(dǎo)使用“銀屑病日記”（模板：日期、皮疹變化、瘙癢評(píng)分、飲食/作息/用藥情況、情緒狀態(tài)）；針對(duì)張叔的“飲酒”誘因，教他“替代放松法”（工作后聽(tīng)評(píng)書(shū)、和妻子視頻聊天）；復(fù)診時(shí)帶他看“皮膚鏡對(duì)比圖”（入院時(shí)vs現(xiàn)在），用直觀變化增強(qiáng)信心（張叔看后說(shuō)：“真的薄了，沒(méi)白折騰”）。02010308總結(jié)總結(jié)這場(chǎng)延續(xù)性護(hù)理查房，讓我再次深刻體會(huì)到：皮膚病護(hù)理的溫度，藏在“第一次教患者涂藥時(shí)他笨拙的手勢(shì)里”，在“出院后他主動(dòng)匯報(bào)‘今天沒(méi)抓’的興奮里”，更在“3個(gè)月后他穿著短袖走進(jìn)病房說(shuō)‘女兒婚禮我去了，大家沒(méi)躲我’的笑容里”。2025年的