2025年醫(yī)療合同范本甲方（醫(yī)療機構）：[填寫醫(yī)療機構全稱]統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號：[填寫相應編號]地址：[填寫醫(yī)療機構地址]聯(lián)系人：[填寫聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]乙方（患者/患者代理人）：[填寫患者姓名或患者代理人姓名]身份證號/護照號/執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號：[填寫相應證件號碼]地址：[填寫患者或代理人地址]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]（若乙方為患者代理人，需增加條款：乙方作為甲方患者的法定代理人，已獲得患者書面授權，代為簽署本合同。授權書見附件。）鑒于甲方是依法設立并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構，擁有開展相關醫(yī)療服務的資質；乙方因健康原因需要接受甲方的醫(yī)療服務。雙方根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協(xié)商，就乙方擬接受的醫(yī)療服務事宜，達成如下協(xié)議：第一條服務項目及方式1.1乙方自愿申請接受甲方提供的以下醫(yī)療服務：（1）初步診斷：針對乙方主訴癥狀進行的病情初步判斷和評估。（2）檢查：包括但不限于[列舉具體檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學檢查（具體寫明X光、CT、MRI等）、心電圖等]。（3）治療：包括但不限于[列舉具體治療項目，如藥物治療（具體藥物種類或名稱）、物理治療、手術（具體寫明手術名稱）等]。（4）其他根據乙方病情需要甲方提供的相關醫(yī)療措施。1.2服務方式：上述服務以[門診/住院/日間手術/居家護理等]方式進行。1.3服務期限：甲方預計為乙方提供服務的期限自[開始日期]起，至[結束日期]止，或完成[具體服務次數/項目]止。具體服務時間以甲方的實際安排和乙方的病情需要為準。第二條服務費用及支付2.1甲方根據國家及地方相關收費標準，為乙方提供本合同第一條約定的醫(yī)療服務，相關費用標準如下（費用明細詳見附件一《費用清單》及甲方提供的收費憑證）：（1）檢查費：人民幣[金額]元。（2）治療費：人民幣[金額]元。（3）藥品費：人民幣[金額]元。（4）其他費用（如床位費、麻醉費、手術費等）：人民幣[金額]元。（5）總計：人民幣[總金額]元。2.2費用支付：（1）乙方應在本合同簽訂時/在接受服務期間/服務結束時，根據甲方通知向甲方支付相關費用。（2）支付方式：現金、銀行卡、醫(yī)?？?、商業(yè)保險等（根據情況選擇或全部列出）。（3）醫(yī)保結算：乙方符合醫(yī)保報銷條件的，需自行向醫(yī)保部門申請報銷，甲方負責提供必要的相關資料。醫(yī)保報銷金額歸乙方所有，甲方不承擔墊付責任。乙方需自行承擔自費部分及個人賬戶支付部分費用。（4）商業(yè)保險理賠：如乙方參加了商業(yè)醫(yī)療保險，乙方應在費用結算時向甲方提供保險單等相關文件，并配合甲方辦理理賠手續(xù)。理賠結果及金額由保險公司負責，甲方不承擔墊付及理賠責任。2.3乙方未按時足額支付按照約定應承擔的費用，甲方有權暫停相關醫(yī)療服務或延遲辦理出院手續(xù)，直至費用結清。因乙方原因導致甲方無法正常收費而造成的損失，由乙方承擔。第三條知情同意3.1甲方已向乙方（或其代理人）充分告知：（1）乙方的病情診斷及評估結果；（2）為乙方擬采取的檢查、治療或手術方案，包括備選方案及其風險、收益、注意事項；（3）不接受或改變治療方案可能導致的后果；（4）上述檢查、治療或手術可能存在的固有風險，包括但不限于感染、出血、麻醉意外、器械損傷、并發(fā)癥、后遺癥甚至死亡等不理想或不可預測的結果。3.2乙方（或其代理人）已充分理解甲方上述告知內容，并自愿選擇接受（或拒絕）[具體檢查/治療/手術項目]。3.3乙方（或其代理人）確認已簽署《知情同意書》（附件二），該《知情同意書》是本合同不可分割的組成部分，對雙方具有同等法律效力。乙方（或其代理人）的簽署表示其對本合同條款及上述告知內容已完全理解并同意。第四條雙方權利與義務4.1甲方的權利與義務：（1）有權按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供本合同約定的醫(yī)療服務。（2）有義務為乙方提供安全、規(guī)范的診療服務，盡到合理的注意義務。（3）有義務向乙方（或其代理人）履行前述知情同意的告知義務。（4）有義務遵守國家關于醫(yī)療收費的規(guī)定，提供合法有效的收費憑證。（5）有義務保護乙方的隱私和病歷資料安全、保密。（6）有義務配合乙方或其代理人依法提出的合理訴求。4.2乙方的權利與義務：（1）有權獲得符合標準的醫(yī)療服務，了解自身病情及治療方案。（2）有權要求甲方及其工作人員尊重其人格尊嚴和個人隱私。（3）有權拒絕甲方建議但不屬于法定必須進行的檢查或治療項目（特殊情況除外）。（4）有義務如實地向甲方陳述病情、病史，提供必要的既往病史、過敏史等信息，并配合甲方進行診斷和治療。（5）有義務遵守甲方的規(guī)章制度，維護醫(yī)院秩序。（6）有義務按時足額支付按照本合同約定應承擔的費用。（7）如需他人代為處理醫(yī)療相關事宜，應提供合法有效的授權委托書。第五條醫(yī)療風險承擔5.1甲方已明確告知本合同第一條所述醫(yī)療服務可能存在的風險。醫(yī)療行為具有特殊性，存在固有風險。對于診療過程中因病情復雜、疑難，或因不可預見、不能避免并不能克服的客觀情況（不可抗力）導致的醫(yī)療意外或不良后果，甲方在已盡到合理診療水平和注意義務的前提下，不承擔責任或依法減輕責任。5.2因乙方未如實告知重要病情、體質或過敏史，或未遵守醫(yī)囑、不配合治療、自行離開醫(yī)院等自身原因導致的不良后果，甲方不承擔責任或依法減輕責任。5.3若出現醫(yī)療過錯行為，即甲方及其醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害，甲方應依法承擔相應的賠償責任。具體責任認定及承擔方式按照國家相關法律法規(guī)處理。第六條隱私保護6.1甲方承諾對乙方提供的個人健康信息、身份信息等隱私嚴格保密，非因法律規(guī)定或獲得乙方明確授權，不得向任何第三方泄露。6.2甲方將對在為乙方提供醫(yī)療服務過程中獲取的所有醫(yī)療記錄（包括但不限于病歷、影像資料、檢查報告等）進行妥善保管，并依法提供乙方查閱、復印服務。6.3因甲方或其工作人員違反本條款規(guī)定，導致乙方隱私泄露并造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。第七條合同的變更、解除和終止7.1經雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本合同。7.2發(fā)生下列情況之一，本合同可解除：（1）合同約定的服務項目完成。（2）因乙方病情變化，甲方認為繼續(xù)提供服務已無意義或不可行。（3）出現不可抗力事件，導致合同目的無法實現。（4）一方嚴重違反本合同約定，致使合同目的無法實現，守約方有權解除合同。7.3合同解除或終止后，雙方應按照約定處理相關事宜，包括費用結算、物品返還（如住院期間使用的物品）、病歷資料移交等。甲方應確保乙方病歷資料的完整性和連續(xù)性，并依法提供復制。第八條爭議解決凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十條不可抗力因地震、臺風、洪水、火災、戰(zhàn)爭、疫情、政府行為等不可預見、不能避免并不能克服的客觀情況（不可抗力），導致本合同無法全部或部分履行，遭遇不可抗力的一方不承擔違約責任，但應在合理期限內通知對方，并提供相關證明。雙方應根據不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十一條其他11.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.2本合同附件（包括但不限于《費用清單》、《知情同意書》、授權委托書等）是本合同不可分割的組成部分，