中醫(yī)四診之舌診操作規(guī)范指南一、舌診的臨床價值與規(guī)范操作的必要性舌診作為中醫(yī)望診的核心內容，通過觀察舌體（舌質）與舌苔的形態(tài)、色澤、潤燥等變化，可直觀反映人體氣血、臟腑、津液的盛衰及病邪性質，為辨證論治提供關鍵依據(jù)。規(guī)范的舌診操作是確保診斷準確性的前提，能有效避免因操作不當導致的誤診、漏診，是中醫(yī)臨床診療的基礎技能之一。二、操作前準備（一）環(huán)境要求選擇安靜、光線自然柔和的診療環(huán)境，避免強光直射（易致舌色失真）或有色光源（如暖光、冷光）干擾。若自然光不足，可使用色溫接近自然光的手電筒輔助照明，避免使用黃、紅等色光。（二）患者準備1.飲食與藥物限制：檢查前1小時內，避免食用易染色食物（如橘子、咖啡、烏梅）、藥物（如鐵劑、鉍劑、抗生素），以免舌苔或舌色被染色；避免飲用過熱/過冷飲品，防止舌體血管收縮/擴張影響舌色判斷。2.口腔清潔與體位：無需刻意清潔口腔（避免破壞舌苔自然狀態(tài)），但需去除口腔內殘留食物殘渣；患者取坐位或仰臥位，全身放松，頭略前傾，自然張口，舌體放松并緩慢伸出，舌尖略向下，避免過度用力（防止舌體緊張、氣血運行失常，導致舌色、舌形失真）。（三）醫(yī)師準備1.操作前清潔雙手，修剪指甲（避免劃傷患者或影響觀察），態(tài)度溫和，引導患者放松，減少其緊張情緒對舌象的影響。2.熟悉舌診理論體系，明確舌象與臟腑的對應關系（舌尖屬心肺、舌中屬脾胃、舌根屬腎、舌邊屬肝膽），為精準辨證奠定基礎。（四）器械準備備好消毒壓舌板（必要時輕壓舌體，觀察舌底絡脈或輔助舌體舒展）、自然光手電筒（光線不足時使用）、舌診記錄工具（如紙筆、電子設備，需記錄舌色、舌形、苔質、苔色等核心特征）。三、舌診操作流程（一）觀察順序與原則遵循“先舌質，后舌苔；先整體，后局部；先靜態(tài)，后動態(tài)”的原則，依次觀察舌色、舌形、舌態(tài)（舌質部分），再觀察苔質、苔色（舌苔部分），最后結合舌底絡脈（必要時）綜合判斷。（二）舌質觀察要點1.舌色：重點分辨淡紅、紅、絳、紫、青等主色，注意光線干擾（如白熾燈易使舌色偏紅，陰天易偏暗）。淡紅舌：氣血調和的正常舌色，或病輕邪淺；紅舌：熱證（實熱或虛熱）；絳舌：熱盛（外感溫病熱入營血，或內傷陰虛火旺）；紫舌：血瘀（淡紫濕潤為寒凝血瘀，紫紅干絳為熱盛血瘀）；青舌：寒盛、血瘀重癥。2.舌形：觀察舌體的老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕：老嫩：老舌（紋理粗糙、形色堅斂）多實證，嫩舌（紋理細膩、形色浮胖）多虛證；胖瘦：胖大舌（舌體較正常增大，邊有齒痕）多脾虛濕盛或陽虛水泛；瘦薄舌（舌體瘦癟）多氣血不足或陰虛火旺；點刺：舌面突起的紅點（紅星舌）或芒刺（芒刺舌），多熱盛（實熱居多，虛熱亦可）；裂紋：舌面裂紋（先天或后天），后天裂紋多與陰血虧虛、脾虛濕侵有關；齒痕：舌邊齒痕，多脾虛濕盛（舌淡胖有齒痕）或氣虛（舌淡紅有齒痕）。3.舌態(tài)：觀察舌體的運動狀態(tài)：痿軟：舌體軟弱無力，多氣血俱虛或陰虧已極；強硬：舌體強硬、語言謇澀，多熱入心包、風痰阻絡；歪斜：舌體偏斜，多中風或中風先兆；顫動：舌體顫動，多肝風內動（熱極、陽亢、陰虛、血虛）；吐弄：舌伸出口外（吐舌）或反復舐唇（弄舌），多心脾有熱或驚風先兆；短縮：舌體短縮不能伸長，多寒凝、痰阻、血虛、津傷。（三）舌苔觀察要點1.苔質：關注厚薄、潤燥、腐膩、剝落、偏全、真假：厚?。罕√χ鞅碜C、輕??；厚苔主里證、重?。ɑ蚴撤e）；潤燥：潤苔（舌苔潤澤）為津液未傷；燥苔（舌苔干燥）為津液耗傷；滑苔（舌苔水滑）為水濕內停；腐膩：腐苔（苔質疏松如豆腐渣，易刮除）為食積痰濁；膩苔（苔質致密如油脂，難刮除）為濕濁、痰飲；剝落：舌苔部分或全部脫落，花剝苔（地圖舌）多胃陰不足，鏡面舌（光剝無苔）多陰虛重癥或胃氣衰?。黄荷嗵Ψ植疾痪ㄆ谀巢浚?，多與臟腑病位對應（如舌尖苔剝主心陰不足）；真假：真苔（苔底緊貼舌面，刮之難去）為實證、病輕；假苔（苔底浮淺，刮之易去）為虛證、病重（胃氣衰?。?.苔色：分辨白、黃、灰黑：白苔：主表證、寒證，亦可見于濕證、熱證（薄白干苔為風熱表證，白厚膩苔為寒濕/濕濁）；黃苔：主熱證、里證，黃苔越厚熱勢越重（薄黃為風熱表證，黃厚膩為濕熱內蘊）；灰黑苔：主里證、重證，灰黑濕潤為寒濕（或陽虛），灰黑干燥為熱盛（或陰虛）。（四）特殊情況處理若患者舌體緊張（伸舌不自然），可引導其做“深呼吸—放松—緩慢伸舌”的動作，或稍作休息后再觀察；若需觀察舌底絡脈，用消毒壓舌板輕壓舌體中部，使舌底絡脈充分暴露，觀察其色澤（青紫、淡紫、紫紅）、形態(tài)（粗細、曲直）。四、操作注意事項（一）患者因素干擾的規(guī)避1.飲食/藥物染色：若舌苔異常染色（如食橘子后苔黃），詢問飲食史，觀察染色是否均勻（染色苔多均勻，病理苔多不均），必要時1~2小時后復查。2.時間與體質：清晨舌苔略厚（屬生理現(xiàn)象），兒童舌體偏胖、舌苔偏薄，老年人舌色偏暗、苔質偏干，需結合年齡、體質綜合判斷。（二）醫(yī)師操作的規(guī)范性1.觀察時避免直視患者眼睛（減少其緊張感），保持與舌體的水平視角（避免俯視/仰視導致舌色失真）。2.記錄舌象時，需描述舌色（如“淡紅舌”“絳舌”）、舌形（如“胖大齒痕舌”“瘦薄裂紋舌”）、苔質（如“薄白潤苔”“黃厚膩苔”）、苔色等核心特征，避免主觀臆斷。（三）舌診與其他診法的結合舌診需與問診（癥狀、病史）、脈診、聞診結合，如“舌紅苔黃膩”伴“身熱、口苦、便溏”，辨證為“濕熱內蘊”；若“舌淡胖有齒痕”伴“神疲、便溏、脈緩弱”，辨證為“脾虛濕盛”。五、常見問題及處理1.患者伸舌不配合：通過語言引導（如“放松，像平時吐舌頭一樣，自然一點”）或示范動作，緩解其緊張情緒，必要時暫停操作，待患者放松后再進行。2.舌苔染色難以鑒別：詢問近1小時飲食、服藥史，觀察舌苔是否“浮于舌面”（染色苔浮淺，病理苔緊貼），或用消毒棉簽輕刮舌苔（染色苔易刮除，病理苔刮除后舌面仍有苔跡）。3.舌體運動障礙（如中風患者）：借助壓舌板輕柔輔助舌體舒展，觀察時注意安全，避免損傷舌體或口腔黏膜。