新生兒護(hù)理交接流程單范本一、新生兒護(hù)理交接流程單核心構(gòu)成要素護(hù)理交接流程單需圍繞“信息傳遞準(zhǔn)確性、責(zé)任劃分清晰性、護(hù)理延續(xù)性”設(shè)計(jì)，核心模塊包含以下四部分：（一）基本信息模塊明確護(hù)理交接的“對(duì)象、時(shí)間、責(zé)任主體”，為交接工作錨定基礎(chǔ)：患兒信息：記錄姓名（或床號(hào)/住院號(hào)）、性別、胎齡、體重；若為高危兒（如早產(chǎn)兒、窒息史、感染史等），需標(biāo)注高危因素，確保接收方快速識(shí)別患兒特征。交接時(shí)間：精確到“年-月-日時(shí):分”，區(qū)分“白班→夜班”“夜班→白班”“特殊時(shí)段交接（如搶救后、外出檢查返回）”，明確責(zé)任時(shí)段的起始與終止。交接人員：填寫交班人（上一護(hù)理班次執(zhí)行者）、接班人（當(dāng)前護(hù)理班次執(zhí)行者）姓名及職稱/崗位（如責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士）；若涉及多科室交接（如產(chǎn)房→新生兒科、新生兒科→產(chǎn)科病房），需注明轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入科室。（二）護(hù)理執(zhí)行情況模塊全面反映患兒當(dāng)前護(hù)理狀態(tài)，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)：1.生命體征監(jiān)測(cè)體溫：記錄測(cè)量時(shí)間（如“腋溫08:0036.5℃”）；若為暖箱/輻射臺(tái)患兒，需標(biāo)注暖箱溫度、膚溫探頭位置；體溫異常時(shí)（如≥37.5℃或≤36℃），需注明處理措施（如“溫水擦浴后復(fù)測(cè)36.8℃”“調(diào)高暖箱至32℃，15分鐘后復(fù)測(cè)”）。心率/呼吸：記錄數(shù)值（如心率130次/分、呼吸40次/分）；若為機(jī)械通氣患兒，需標(biāo)注呼吸機(jī)模式、參數(shù)（如SIMV，F(xiàn)iO?0.3，PEEP5cmH?O）；心率/呼吸異常時(shí)（如心率＜120次/分、呼吸暫?！?5秒），需說明干預(yù)措施（如“彈足底刺激后呼吸恢復(fù)，持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)中”）。2.喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持喂養(yǎng)方式：區(qū)分“母乳喂養(yǎng)（親喂/擠奶后瓶喂）”“配方奶喂養(yǎng)”“鼻飼/胃管喂養(yǎng)”“靜脈營養(yǎng)”；若為母乳喂養(yǎng)，記錄哺乳時(shí)長(zhǎng)（如“親喂15分鐘，雙側(cè)交替”）；若為瓶喂/鼻飼，記錄奶量（如“早產(chǎn)奶20ml，10:00鼻飼”）、剩余奶量（如“胃殘留5ml，性質(zhì)清亮”）。喂養(yǎng)相關(guān)反應(yīng)：觀察有無嗆奶、嘔吐、腹脹，若有異常（如“嘔吐少許黃綠色胃內(nèi)容物，予頭高腳低位，通知醫(yī)師”）需詳細(xì)記錄。3.皮膚與體位護(hù)理皮膚狀態(tài)：檢查有無皮疹、紅臀、擦傷，記錄部位（如“臀部肛周輕度紅臀，予鞣酸軟膏涂抹，暴露臀部15分鐘”）；若為光療患兒，記錄光療時(shí)長(zhǎng)、眼罩/會(huì)陰遮蓋情況，有無皮膚破損。體位與活動(dòng)：記錄體位（如“仰臥位，頭偏向一側(cè)”“俯臥位（早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理后）”）；若患兒有肢體約束（如防抓撓留置針），需說明約束部位、時(shí)間及皮膚情況。4.管路與器械管理留置針/胃管/氧管：記錄管路位置（如“右足背留置針，敷料清潔無滲血，輸液通暢”“胃管深度35cm，固定良好”）；若為氧療患兒，記錄氧流量（如“鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5L/min，血氧飽和度95%”）。暖箱/輻射臺(tái)/監(jiān)護(hù)儀：記錄設(shè)備參數(shù)（如暖箱溫度32℃、濕度55%，輻射臺(tái)膚溫36.8℃）、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如“監(jiān)護(hù)儀心率、血氧監(jiān)測(cè)正常，無報(bào)警”）。（三）特殊事項(xiàng)說明模塊聚焦“異常、醫(yī)囑、溝通”三類關(guān)鍵信息，是交接的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)：異常事件與處理：記錄患兒當(dāng)班期間的突發(fā)情況（如“14:00出現(xiàn)呼吸暫停，予刺激后緩解，已通知醫(yī)師，醫(yī)囑予氨茶堿口服”）；若為出院/轉(zhuǎn)科患兒，記錄“出院前沐浴完成，衣物已更換，家屬已簽署出院告知書”。特殊醫(yī)囑執(zhí)行：標(biāo)注未完成或需延續(xù)的醫(yī)囑（如“明日8:00復(fù)查膽紅素，需空腹4小時(shí)”“每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡”），明確執(zhí)行時(shí)間、頻次、執(zhí)行者。家屬溝通與需求：記錄家屬關(guān)注的問題及溝通結(jié)果（如“家屬詢問黃疸消退時(shí)間，已宣教生理性黃疸特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)”“家屬申請(qǐng)袋鼠式護(hù)理，已指導(dǎo)操作并記錄時(shí)間（16:00-16:30）”）。（四）交接確認(rèn)模塊通過“雙簽名+備注”形式，明確交接責(zé)任與未盡事宜：交接雙方簽名：交班人、接班人需親筆簽名（或電子簽名），確認(rèn)信息已完整傳遞；若為交接班本，可注明“無異議”或“需重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)”（如“患兒夜間易驚跳，建議襁褓包裹”）。備注欄：填寫“特殊需求、待辦事項(xiàng)、設(shè)備故障”等補(bǔ)充信息（如“暖箱濕度傳感器故障，已報(bào)修，暫用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄”）。二、新生兒護(hù)理交接流程單范本（示例）交接項(xiàng)目分類具體內(nèi)容交班人簽名接班人簽名備注------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**基本信息**患兒姓名：XX床號(hào)：N001性別：男胎齡：37+2周體重：3.2kg高危因素：無

交接時(shí)間：____08:00（白班→夜班）

交班人：張護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）接班人：李護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）

轉(zhuǎn)出/入科室：無（同病房交接）張XX李XX-**生命體征**體溫：腋溫07:3036.6℃（暖箱溫度32℃，濕度50%）

心率：132次/分呼吸：42次/分（自主呼吸，無發(fā)紺）

血氧飽和度：96%（空氣下）張XX李XX-**喂養(yǎng)與營養(yǎng)**喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)（親喂），06:00、07:30各一次，每次15分鐘，雙側(cè)交替

奶量：按需喂養(yǎng)，未予配方奶

喂養(yǎng)反應(yīng)：無嗆奶、嘔吐，胃殘留無張XX李XX-**皮膚與體位**皮膚：臀部皮膚紅潤，無紅臀（予撫觸油按摩，07:00）

體位：仰臥位，頭偏向左側(cè)（防溢奶）

活動(dòng)：四肢活動(dòng)正常，無約束張XX李XX-**管路與器械**留置針：左手背留置針，敷料清潔，輸液通暢（予維生素K?靜滴，07:00結(jié)束）

暖箱：運(yùn)行正常，溫度32℃，濕度50%

監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)測(cè)正常，無報(bào)警張XX李XX-**特殊事項(xiàng)說明**異常與處理：無突發(fā)異常事件

特殊醫(yī)囑：明日8:00復(fù)查血常規(guī)（空腹），需提前4小時(shí)禁食

家屬溝通：家屬詢問疫苗接種時(shí)間，已告知“足月兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，出院前完成”張XX李XX禁食時(shí)間從04:00開始，需提醒家屬勿喂奶**交接確認(rèn)**交班人確認(rèn)：以上信息屬實(shí)，無遺漏

接班人確認(rèn)：信息已清晰接收，將按要求執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理張XX李XX-三、填寫與使用注意事項(xiàng)1.及時(shí)性護(hù)理交接應(yīng)在班次交接時(shí)（如白班17:00、夜班08:00）或特殊事件后（如患兒轉(zhuǎn)科、搶救后）立即填寫，避免信息遺忘或混淆。若為書面交接單，需使用黑色中性筆書寫，字跡清晰；電子交接單需及時(shí)錄入系統(tǒng)，確保信息同步。2.準(zhǔn)確性生命體征、奶量、管路位置等數(shù)據(jù)需“實(shí)測(cè)實(shí)記”，避免估算（如“約20ml奶量”改為“奶瓶剩余50ml，喂入30ml”）；異常情況需描述“具體表現(xiàn)、干預(yù)措施、效果”（如“呼吸暫?！毙栌涗洝皶和r(shí)長(zhǎng)18秒，彈足底后恢復(fù)，血氧從88%升至95%”）。3.完整性流程單所有模塊需逐項(xiàng)填寫，禁止空項(xiàng)（如無特殊醫(yī)囑則填“無”，無異常事件填“未發(fā)生”）。若患兒有多項(xiàng)護(hù)理措施（如光療、靜脈營養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理），需分別記錄，確保接收方全面掌握患兒狀態(tài)。4.保密性與規(guī)范性患兒信息（如住院號(hào)、家屬聯(lián)系方式）需嚴(yán)格保密，交接單僅在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部傳遞；若需存檔，需按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定加密存儲(chǔ)。同時(shí)，交接單需定