山西2026年中醫(yī)外科學(xué)衛(wèi)生職稱（主治醫(yī)師）模擬練習題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，56歲，項后皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛3天，范圍約8cm×6cm，中央有多個膿頭，伴有發(fā)熱（T38.5℃）、口渴、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。其診斷應(yīng)首先考慮：A.癤B.癰C.發(fā)D.有頭疽答案：D解析：有頭疽好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處，初期局部紅腫結(jié)塊，范圍多在9～12cm，中央有多個粟粒樣膿頭，伴全身發(fā)熱、口渴等癥；癰的范圍多在6～9cm，中央無多個膿頭；癤腫勢局限（<3cm）；發(fā)初起即紅腫蔓延成片，邊界不清。2.乳癖患者乳房腫塊隨月經(jīng)周期變化明顯，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，伴胸脅脹悶、善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。其辨證分型為：A.肝郁痰凝證B.沖任失調(diào)證C.氣滯血瘀證D.痰瘀互結(jié)證答案：A解析：乳癖肝郁痰凝證以乳房脹痛、腫塊隨情緒或月經(jīng)周期變化，伴胸脅脹悶、脈弦為特征；沖任失調(diào)證則表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰酸乏力，脈沉細；氣滯血瘀證以腫塊質(zhì)硬、刺痛固定為主；痰瘀互結(jié)證常見腫塊日久難消、舌暗苔膩。3.蛇串瘡的典型皮損特點是：A.群集水皰呈帶狀排列，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，不超過正中線B.散在丘疹、水皰，對稱分布，瘙癢劇烈C.紅斑基礎(chǔ)上密集膿皰，伴灼熱疼痛D.皮膚干燥脫屑，呈苔蘚樣變答案：A解析：蛇串瘡（帶狀皰疹）的特征是單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集水皰，排列成帶狀，不超過體表正中線；B為急性濕疹，C為膿皰瘡，D為慢性濕疹或神經(jīng)性皮炎。4.脫疽患者患肢末端發(fā)涼、麻木，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱，皮膚顏色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。其分期屬于：A.局部缺血期（Ⅰ期）B.營養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）C.壞死期（Ⅲ期）D.恢復(fù)期答案：A解析：脫疽局部缺血期以間歇性跛行、足背動脈減弱、皮膚蒼白為主；營養(yǎng)障礙期出現(xiàn)靜息痛、皮膚干燥脫屑；壞死期可見趾（指）端潰瘍或壞疽；恢復(fù)期癥狀逐漸緩解。5.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是：A.肛門疼痛、便血、便秘B.便血、脫出、肛門不適C.肛門腫物、流膿、瘙癢D.排便困難、里急后重、黏液便答案：B解析：內(nèi)痔以無痛性便血（鮮紅色，滴血或射血）、痔核脫出（輕可自行回納，重需手托）、肛門墜脹不適為主要表現(xiàn)；肛門疼痛多見于血栓性外痔或肛裂；流膿常見肛瘺；里急后重多見于直腸炎或直腸癌。6.臁瘡（下肢慢性潰瘍）的好發(fā)部位是：A.小腿下1/3內(nèi)側(cè)或外側(cè)B.大腿前側(cè)C.足背D.腘窩答案：A解析：臁瘡多發(fā)生于小腿下1/3（踝上3～10cm）的內(nèi)側(cè)（內(nèi)?。┗蛲鈧?cè)（外?。?，因該處血運較差，易受外傷或感染。7.患者女性，32歲，右側(cè)乳房腫塊2月，質(zhì)韌不堅，邊界不清，活動度好，月經(jīng)前脹痛明顯，應(yīng)首先考慮：A.乳巖B.乳癖C.乳癰D.乳核答案：B解析：乳癖（乳腺增生?。┒嘁娪谟g期女性，腫塊質(zhì)韌，邊界不清，隨月經(jīng)周期變化；乳巖（乳腺癌）腫塊質(zhì)硬、固定、邊界不清；乳癰（急性乳腺炎）多見于哺乳期，伴紅腫熱痛；乳核（乳腺纖維腺瘤）腫塊質(zhì)硬、光滑、活動度好，與月經(jīng)無關(guān)。8.治療腸癰（急性闌尾炎）濕熱證的代表方劑是：A.大黃牡丹湯B.復(fù)方大柴胡湯C.薏苡附子敗醬散D.仙方活命飲答案：B解析：腸癰瘀滯證用大黃牡丹湯合紅藤煎劑，濕熱證用復(fù)方大柴胡湯，熱毒證用大黃牡丹湯合透膿散；薏苡附子敗醬散用于慢性腸癰；仙方活命飲用于瘡瘍陽證初起。9.患者背部癤腫，紅腫熱痛，膿成未潰，最適宜的外治法是：A.金黃膏外敷B.玉露膏外敷C.切開排膿D.九一丹提膿答案：C解析：癤腫膿成未潰時應(yīng)及時切開排膿，促進愈合；金黃膏、玉露膏用于未成膿時；九一丹用于潰后提膿。10.癮疹（蕁麻疹）的主要病機是：A.風熱犯表，肺衛(wèi)失宣B.風寒束表，腠理閉塞C.稟賦不耐，邪犯腠理D.濕熱內(nèi)蘊，外泛肌膚答案：C解析：癮疹的核心病機是患者稟賦不耐（過敏體質(zhì)），復(fù)感風、寒、熱、濕等外邪，或飲食、藥物等誘因，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，邪郁腠理，發(fā)為風團。11.肛漏（肛瘺）的主要癥狀是：A.肛門疼痛、便血、脫出B.肛門流膿、疼痛、瘙癢C.排便困難、里急后重、黏液便D.肛門腫物、紅腫、發(fā)熱答案：B解析：肛瘺以肛門周圍反復(fù)流膿（色黃、稠厚或稀?。?、瘺管外口處皮膚瘙癢（因膿液刺激）、急性感染時局部疼痛為主要表現(xiàn)；疼痛多見于肛裂或肛周膿腫；便血多見于痔或肛裂。12.患者左下肢腫脹、疼痛1周，皮膚發(fā)紅灼熱，皮溫升高，足背動脈搏動正常，應(yīng)首先考慮：A.脫疽B.股腫（下肢深靜脈血栓）C.臁瘡D.丹毒答案：D解析：丹毒表現(xiàn)為片狀紅斑，邊界清楚，灼熱疼痛，皮溫高，無動脈搏動減弱（脫疽有）；股腫（深靜脈血栓）以腫脹、疼痛、淺靜脈怒張為主，皮膚顏色多呈暗紅色；臁瘡為慢性潰瘍；脫疽以缺血癥狀（發(fā)涼、間歇性跛行）為主。13.治療流痰（骨與關(guān)節(jié)結(jié)核）陰虛內(nèi)熱證的首選方劑是：A.陽和湯B.大補陰丸合清骨散C.人參養(yǎng)榮湯D.透膿散答案：B解析：流痰初期（陽虛痰凝）用陽和湯；中期（陰虛內(nèi)熱）用大補陰丸合清骨散；后期（氣血兩虛）用人參養(yǎng)榮湯；透膿散用于膿成未潰。14.患者肛門部腫物脫出，不能自行回納，需手托還納，便血色淡，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。其辨證為內(nèi)痔：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：內(nèi)痔分度：Ⅰ度（便血，無脫出）；Ⅱ度（便血，脫出可自行回納）；Ⅲ度（脫出需手托回納）；Ⅳ度（脫出不能回納或回納后脫出）。15.治療蛇串瘡（帶狀皰疹）氣滯血瘀證的代表方劑是：A.龍膽瀉肝湯B.除濕胃苓湯C.桃紅四物湯合柴胡疏肝散D.萆薢滲濕湯答案：C解析：蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊證用除濕胃苓湯，氣滯血瘀證用桃紅四物湯合柴胡疏肝散；萆薢滲濕湯用于濕熱下注證。16.瘰疬（淋巴結(jié)結(jié)核）的好發(fā)部位是：A.頸部兩側(cè)B.腋窩C.腹股溝D.耳后答案：A解析：瘰疬多見于頸部兩側(cè)（少陽經(jīng)循行部位），其次為頷下、腋下、腹股溝，以頸部最常見。17.患者右足趾端發(fā)黑、干癟，疼痛劇烈，徹夜難眠，足背動脈消失，舌暗紫，苔薄，脈細澀。其脫疽分期為：A.Ⅰ期（局部缺血期）B.Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）C.Ⅲ期（壞死期）D.Ⅳ期（壞疽期）答案：C解析：脫疽Ⅲ期（壞死期）以趾（指）端潰瘍、壞疽，疼痛劇烈（靜息痛），動脈搏動消失為特征；Ⅰ期以間歇性跛行為主，Ⅱ期以靜息痛為主但未壞死。18.治療乳癰（急性乳腺炎）成膿期的主要治法是：A.疏肝清胃，通乳消腫B.清熱解毒，托里透膿C.益氣和營，托毒生肌D.活血化瘀，消腫止痛答案：B解析：乳癰初期（郁乳期）治法疏肝清胃、通乳消腫（瓜蔞牛蒡湯）；成膿期（釀膿期）清熱解毒、托里透膿（透膿散）；潰后（潰膿期）益氣和營、托毒生?。ㄋ拿顪?。19.患者全身泛發(fā)風團，色紅，灼熱瘙癢，遇熱加重，得冷則減，伴發(fā)熱、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。其辨證為癮疹：A.風寒束表證B.風熱犯表證C.胃腸濕熱證D.血虛風燥證答案：B解析：癮疹風熱犯表證以風團色紅、灼熱、遇熱加重、脈浮數(shù)為特征；風寒束表證風團色白、遇冷加重；胃腸濕熱證伴脘腹疼痛、大便秘結(jié)；血虛風燥證見于慢性，反復(fù)發(fā)作，伴口干、舌淡。20.治療肛裂濕熱下注證的外洗方首選：A.苦參湯B.花椒鹽水C.生肌玉紅膏D.九華膏答案：A解析：肛裂外治：初期用苦參湯（清熱燥濕）或花椒鹽水（溫經(jīng)止癢）坐??；后期用生肌玉紅膏（生肌收口）或九華膏（消腫止痛）外敷。濕熱下注證選苦參湯。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.丹毒的辨證分型包括：A.風熱毒蘊證B.肝脾濕火證C.濕熱毒蘊證D.胎火蘊毒證答案：ABCD解析：丹毒根據(jù)發(fā)病部位不同分為：頭面部（風熱毒蘊）、胸腹腰胯（肝脾濕火）、下肢（濕熱毒蘊）、新生兒臀部（胎火蘊毒）。2.瘰疬的鑒別診斷包括：A.失榮（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌）B.核（慢性淋巴結(jié)炎）C.肉瘤（脂肪肉瘤）D.甲狀腺腫答案：AB解析：瘰疬需與失榮（淋巴結(jié)質(zhì)硬、固定、增長快）、核（淋巴結(jié)炎，有壓痛、活動）鑒別；肉瘤多見于四肢、軀干，質(zhì)軟；甲狀腺腫位于頸前，隨吞咽上下移動。3.肛裂的臨床表現(xiàn)包括：A.周期性肛門疼痛（排便時痛→緩解→劇痛）B.便血（鮮紅色，量少，附于糞便表面）C.便秘（因疼痛恐懼排便，加重便秘）D.肛門腫物脫出答案：ABC解析：肛裂以“疼痛、便血、便秘”三聯(lián)征為特征；肛門腫物脫出多見于痔，非肛裂主癥。4.癮疹的中醫(yī)治療原則包括：A.疏風解表B.清熱利濕C.養(yǎng)血潤燥D.調(diào)和營衛(wèi)答案：ABCD解析：癮疹急性者多屬實證，治以疏風、清熱、散寒、除濕；慢性者多屬虛證或虛實夾雜，治以養(yǎng)血潤燥、益氣固表，總以調(diào)和營衛(wèi)為核心。5.臁瘡的外治法包括：A.急性感染期用金黃膏或玉露膏外敷B.腐肉較多時用九一丹或紅油膏提膿祛腐C.肉芽生長時用生肌散或生肌玉紅膏D.長期不愈者可行植皮術(shù)答案：ABCD解析：臁瘡?fù)庵涡璺制冢杭毙云冢t腫熱痛）用清熱解毒藥膏；腐肉期用提膿祛腐藥；肉芽生長期用生肌收口藥；頑固性潰瘍可結(jié)合手術(shù)植皮。6.乳巖（乳腺癌）的常見證型包括：A.肝郁痰凝證B.沖任失調(diào)證C.正虛毒熾證D.氣血兩虛證答案：ABCD解析：乳巖辨證分為肝郁痰凝（初期）、沖任失調(diào)（中期）、正虛毒熾（晚期，腫塊潰爛）、氣血兩虛（術(shù)后或放化療后）。7.脫疽的中醫(yī)辨證分型包括：A.寒濕阻絡(luò)證B.血脈瘀阻證C.濕熱毒盛證D.熱毒傷陰證答案：ABCD解析：脫疽分為寒濕阻絡(luò)（Ⅰ期）、血脈瘀阻（Ⅱ期）、濕熱毒盛（Ⅲ期初）、熱毒傷陰（Ⅲ期中）、氣血兩虛（恢復(fù)期）。8.肛瘺的分類方法包括：A.按瘺管位置高低（低位、高位）B.按瘺管數(shù)量（單純性、復(fù)雜性）C.按病因（化膿性、結(jié)核性）D.按瘺管與括約肌關(guān)系（括約肌間、經(jīng)括約肌、括約肌上、括約肌外）答案：ABCD解析：肛瘺臨床常用分類：①位置高低（低位：瘺管位于外括約肌深部以下；高位：位于以上）；②數(shù)量（單純性：1個內(nèi)口、1個外口；復(fù)雜性：多個內(nèi)口或外口）；③病因（化膿性最常見，結(jié)核性較少）；④與括約肌關(guān)系（Parks分類）。9.蛇串瘡的預(yù)防調(diào)護措施包括：A.保持皮損清潔干燥，避免抓撓B.飲食宜清淡，忌辛辣發(fā)物C.老年患者需注意觀察有無后遺神經(jīng)痛D.接觸患者時無需隔離答案：ABC解析：蛇串瘡（帶狀皰疹）由水痘-帶狀皰疹病毒引起，對未患過水痘的兒童有傳染性，需適當隔離；其余選項均為正確調(diào)護。10.腸癰（急性闌尾炎）的體征包括：A.右下腹麥氏點壓痛、反跳痛B.結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性C.腰大肌試驗陽性（提示后位闌尾）D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性（提示低位闌尾）答案：ABCD解析：腸癰典型體征包括麥氏點壓痛（最常見）、反跳痛、肌緊張；Rovsing征（加壓左下腹，右下腹疼痛）、腰大肌試驗（患者左側(cè)臥，右腿后伸，右下腹疼痛）、閉孔內(nèi)肌試驗（患者仰臥，右髖屈曲內(nèi)旋，右下腹疼痛）陽性可輔助定位。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，68歲，主訴：項后紅腫疼痛伴發(fā)熱5天?，F(xiàn)病史：5天前項后皮膚出現(xiàn)小硬結(jié)，逐漸擴大，范圍約12cm×10cm，表面有多個膿頭，潰破后流出黃稠膿液，局部灼熱疼痛，伴高熱（T39.2℃）、口渴多飲、煩躁不安、大便秘結(jié)、小便短赤。查體：項后可見浸潤性紅腫塊，中央有多個膿腔，周圍紅腫范圍大，觸之灼熱。舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。問題：1.中醫(yī)診斷及證型？（3分）2.辨證依據(jù)？（5分）3.治法及代表方劑？（4分）4.外治法（3分）答案：1.中醫(yī)診斷：有頭疽（火毒熾盛證）。2.辨證依據(jù)：①老年患者，項后為有頭疽好發(fā)部位；②局部紅腫范圍大（>9cm），多個膿頭，潰后膿稠，灼熱疼痛；③全身見高熱、口渴、煩躁、便秘、尿赤，舌紅絳、苔黃燥、脈洪數(shù)，均為火毒熾盛、熱入營血之象。3.治法：清熱瀉火，解毒透膿。代表方劑：黃連解毒湯合仙方活命飲加減（或用透膿散合五味消毒飲）。4.外治法：①初期未潰：金黃膏或千捶膏外敷；②膿成：十字或多十字切開引流，清除壞死組織；③潰后：用八二丹或九一丹提膿祛腐，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏收口。案例2患者女性，45歲，主訴：雙乳脹痛伴腫塊3月，加重1周?，F(xiàn)病史：3月前因情緒波動后出現(xiàn)雙乳脹痛，觸及多個大小不等腫塊，邊界不清，質(zhì)韌，月經(jīng)前1周脹痛加重，月經(jīng)后緩解。近1周因工作壓力大，癥狀加劇，伴胸脅脹悶、善太息、失眠多夢。查體：雙乳外上象限可觸及片狀結(jié)節(jié)，壓痛（+），未及明顯局限性腫塊。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。問題：1.中醫(yī)診斷及證型？（3分）2.鑒別診斷（與乳巖、乳核）？（5分）3.治法及代表方劑？（4分）4.調(diào)護建議（3分）答案：1.中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁痰凝證）。2.鑒別診斷：①乳巖：腫塊質(zhì)硬、固定、邊界不清，無周期性疼痛，多伴腋窩淋巴結(jié)腫大；②乳核：腫塊質(zhì)硬、光滑、活動度好，與月經(jīng)周期無關(guān)，無脹痛。3.治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。代表方劑：逍遙蔞貝散加減（或用柴胡疏肝散合二陳湯）。4.調(diào)護建議：①保持心情舒暢，避免情緒激動；②飲食忌辛辣、肥甘厚味；③定期復(fù)查乳腺B超或鉬靶（每3～6個月）；④可配合乳房按摩（從乳房四周向乳頭方向輕推）。四、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述瘡瘍順證與逆證的鑒別要點。答案：瘡瘍順證（預(yù)后良好）與逆證（預(yù)后較差）的鑒別主要從局部癥狀和全身反應(yīng)判斷：①局部：順證初起腫塊高腫焮紅，根腳收束；成膿期腫塊軟陷有頭，易膿（膿質(zhì)稠厚）；潰后膿出通暢，腐肉易脫，新肉紅活。逆證初起腫塊平塌散漫，根腳不收；成膿期腫塊堅硬無膿，或膿質(zhì)稀??；潰后膿出不暢，腐肉難脫，新肉不生（色淡或紫暗）。②全身：順證初起發(fā)熱輕微，逐漸消退；成膿期