衛(wèi)生職稱（外科護理學(xué)主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析(上海市2026年)一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，56歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2日主訴腹脹明顯。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腹腔感染C.麻醉后胃腸功能抑制D.腸梗阻答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后早期腹脹多因麻醉藥物抑制胃腸道蠕動，導(dǎo)致腸腔內(nèi)積氣。低鉀血癥（A）多表現(xiàn)為肌無力、心律失常；腹腔感染（B）常伴發(fā)熱、腹痛加??；腸梗阻（D）多有肛門停止排氣排便，腹脹呈進行性加重，與術(shù)后2日早期表現(xiàn)不符。2.開放性骨折患者急診入院，現(xiàn)場急救時錯誤的處理措施是A.用清潔布料覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.簡單固定患肢D.記錄出血情況答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場急救時，外露骨端不可強行回納，以免將污染物帶入深部組織，增加感染風(fēng)險。其余選項均為正確急救措施（覆蓋傷口減少污染、固定防二次損傷、記錄出血指導(dǎo)后續(xù)補液）。3.乳腺癌改良根治術(shù)后，護士指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時間是A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-5日C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部的主動活動（如握拳、伸指），以促進血液循環(huán)，預(yù)防腫脹；術(shù)后3-5日可活動肘部；術(shù)后1周逐步進行肩部活動；術(shù)后2周鼓勵做手指爬墻等全范圍活動。4.患者因“胃癌”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后3日拔除胃管后出現(xiàn)上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物。最可能的并發(fā)癥是A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：C解析：輸出袢梗阻表現(xiàn)為拔除胃管后上腹飽脹，嘔吐物含膽汁（因膽汁可進入胃腔）；吻合口梗阻（A）嘔吐物不含膽汁；輸入袢梗阻（B）嘔吐量少，不含膽汁（完全性）或大量膽汁（不完全性）；傾倒綜合征（D）多發(fā)生于進食后，伴心悸、出汗等全身癥狀。5.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的護理，錯誤的是A.24小時內(nèi)輸完配制好的營養(yǎng)液B.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注C.每日監(jiān)測血糖及電解質(zhì)D.若需中斷輸注，可直接拔管答案：D解析：腸外營養(yǎng)需逐步降低輸注速度并過渡，突然中斷可能導(dǎo)致低血糖；其余選項均正確（營養(yǎng)液需24小時內(nèi)輸完防污染，中心靜脈導(dǎo)管減少靜脈炎風(fēng)險，監(jiān)測代謝指標(biāo)是常規(guī)）。6.患者因“肝破裂”行急診手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，BP85/50mmHg，CVP3cmH?O，尿量20ml/h。此時應(yīng)首先采取的措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.快速補液C.糾正酸中毒D.緊急再次手術(shù)答案：B解析：患者血壓低、CVP低、尿量少，提示低血容量性休克，首要措施是快速補液（擴容）。血管活性藥物（A）需在容量補足后使用；糾正酸中毒（C）為后續(xù)措施；再次手術(shù)（D）需排除活動性出血，但題干未提示手術(shù)止血不徹底。7.食管癌患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，最典型的臨床表現(xiàn)是A.高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.呼吸困難、發(fā)紺C.嘔血、黑便D.嚴(yán)重腹脹、嘔吐答案：A解析：吻合口瘺時，消化液漏入胸腔引發(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、胸痛，胸腔引流液呈渾濁或膿性，含食物殘渣；呼吸困難（B）多因肺不張或ARDS；嘔血（C）多見于應(yīng)激性潰瘍；腹脹（D）與胃腸功能抑制相關(guān)。8.腰椎間盤突出癥患者保守治療期間，護士指導(dǎo)其絕對臥床休息的正確方法是A.仰臥位，膝下墊軟枕B.側(cè)臥位，腰部懸空C.俯臥位，腹部墊枕D.坐位，腰部挺直答案：A解析：絕對臥床休息時，仰臥位膝下墊軟枕可減輕腰部壓力，放松坐骨神經(jīng)；側(cè)臥位需保持脊柱平直（B錯誤）；俯臥位（C）增加腰部負擔(dān)；坐位（D）不符合“絕對臥床”要求。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，兩者共同減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。10.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞；雙側(cè)損傷（D）可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)外支（A）損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；內(nèi)支（B）損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳。11.破傷風(fēng)患者的環(huán)境要求中，錯誤的是A.保持光線充足B.減少噪音刺激C.室溫18-22℃D.專人護理，操作集中答案：A解析：破傷風(fēng)患者需安置在單人暗室（避免光線刺激誘發(fā)抽搐），其余選項正確（減少噪音、適宜溫度、集中操作減少刺激）。12.直腸癌患者行Miles術(shù)后，造口護理的關(guān)鍵是A.每日用清水清洗造口B.造口袋滿1/2時更換C.造口周圍涂氧化鋅軟膏D.術(shù)后3日開放造口答案：A解析：造口護理的關(guān)鍵是保持清潔，每日用生理鹽水或溫水清洗（清水即可）；造口袋滿1/3時更換（B錯誤）；氧化鋅軟膏用于保護周圍皮膚（非關(guān)鍵）；術(shù)后2-3日開放造口（D錯誤）。13.燒傷患者補液時，成人Ⅱ°以上燒傷面積達多少時需常規(guī)使用抗生素？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：成人Ⅱ°以上燒傷面積＞10%或小兒＞5%時，需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。14.患者因“股骨干骨折”行骨牽引，護理時應(yīng)重點觀察A.牽引錘重量是否合適B.患肢遠端血運及感覺C.牽引繩是否與患肢縱軸一致D.牽引針處有無滲血答案：B解析：骨牽引最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管、神經(jīng)損傷，需重點觀察患肢遠端血運（皮膚顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)）及感覺（有無麻木、疼痛）。其余選項為常規(guī)護理內(nèi)容，但非最重點。15.腹部閉合性損傷患者，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）。首要的處理是A.腹部CT檢查B.立即剖腹探查C.快速補液抗休克D.胃腸減壓答案：B解析：患者血壓低、腹膜刺激征陽性、移動性濁音（+），提示腹腔內(nèi)大出血或空腔臟器破裂，需在抗休克同時緊急手術(shù)（邊抗休克邊手術(shù)），否則無法控制出血。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.屬于術(shù)后肺不張預(yù)防措施的有A.術(shù)前戒煙2周B.術(shù)后早期下床活動C.指導(dǎo)有效咳嗽D.術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥E.霧化吸入稀釋痰液答案：ABCE解析：鎮(zhèn)咳藥（D）會抑制咳嗽反射，不利于排痰，反而增加肺不張風(fēng)險；其余選項均為有效預(yù)防措施（戒煙減少痰液、活動促進排痰、咳嗽訓(xùn)練、霧化稀釋痰液）。2.深靜脈血栓（DVT）的高危人群包括A.長期臥床患者B.惡性腫瘤患者C.大手術(shù)后患者D.口服避孕藥女性E.年輕運動員答案：ABCD解析：DVT高危因素包括血流緩慢（長期臥床、術(shù)后）、血液高凝（腫瘤、避孕藥）、血管損傷（手術(shù)）；年輕運動員血流快，非高危（E錯誤）。3.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的并發(fā)癥包括A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.導(dǎo)管堵塞E.氣胸答案：ABCD解析：氣胸（E）是中心靜脈置管并發(fā)癥，與腸內(nèi)營養(yǎng)無關(guān)；其余均為EN常見并發(fā)癥（誤吸因胃潴留、腹瀉因營養(yǎng)液滲透壓高、高血糖因糖攝入過多、導(dǎo)管堵塞因未及時沖洗）。4.關(guān)于休克患者的護理，正確的有A.取中凹臥位（頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.常規(guī)給予高流量吸氧（6-8L/min）C.每15-30分鐘監(jiān)測生命體征D.記錄24小時出入量，尿量＞30ml/h提示休克好轉(zhuǎn)E.快速補液時，CVP高、BP低提示血容量不足答案：ABCD解析：CVP高、BP低提示心功能不全或血容量相對過多（E錯誤）；其余選項正確（中凹臥位增加回心血量、高流量吸氧改善缺氧、密切監(jiān)測、尿量是反映腎灌注的關(guān)鍵指標(biāo)）。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)包括A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.意識障礙答案：ABCDE解析：AOSC的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克、神經(jīng)精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）為典型表現(xiàn)。6.骨折的早期并發(fā)癥有A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.缺血性肌攣縮E.感染答案：ABE解析：關(guān)節(jié)僵硬（C）、缺血性肌攣縮（D）為晚期并發(fā)癥；早期并發(fā)癥包括脂肪栓塞（骨折后骨髓脂肪進入血液）、骨筋膜室綜合征（腫脹壓迫）、感染（開放性骨折）。7.關(guān)于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的護理，正確的有A.避免在患側(cè)上肢測血壓B.指導(dǎo)患者做握拳、屈肘運動C.睡眠時抬高患側(cè)上肢D.按摩從手指向腋窩方向E.用熱水浸泡患側(cè)上肢答案：ABCD解析：熱水浸泡（E）會加重組織水腫；其余選項正確（避免測血壓減少壓力、運動促進淋巴回流、抬高促進血液回流、按摩方向促進淋巴液向心流動）。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.X線檢查膈下有游離氣體D.腸鳴音亢進E.嘔吐物為咖啡樣液體答案：ABC解析：穿孔后胃腸內(nèi)容物進入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、板狀腹（肌緊張）、膈下游離氣體（X線）；腸鳴音減弱或消失（D錯誤）；咖啡樣嘔吐物（E）多見于上消化道出血。9.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的有A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.禁止飲酒E.可食用油膩食物補充營養(yǎng)答案：ABCD解析：油膩食物（E）會刺激胰液分泌，誘發(fā)胰腺炎，需避免。10.關(guān)于術(shù)后疼痛的護理，正確的有A.評估疼痛程度（如NRS評分）B.非藥物鎮(zhèn)痛包括熱敷、按摩、分散注意力C.哌替啶可用于內(nèi)臟絞痛D.PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）需監(jiān)測呼吸抑制E.疼痛緩解后立即停用止痛藥答案：ABCD解析：疼痛緩解后需逐漸減量停藥（E錯誤），避免反跳性疼痛；其余選項正確（評估是基礎(chǔ)、非藥物方法輔助、哌替啶用于內(nèi)臟痛、PCA需警惕呼吸抑制）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，68歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重伴嘔血1次”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：目前首要的護理措施是什么？需觀察哪些重點指標(biāo)？（7分）問題3：若患者經(jīng)保守治療無效，需行手術(shù)，術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？（8分）答案及解析：問題1：最可能的診斷是胃潰瘍并上消化道大出血。依據(jù)：①有胃潰瘍病史；②突發(fā)嘔血、大便隱血強陽性；③貧血表現(xiàn)（Hb85g/L）、休克早期體征（BP90/60mmHg，P110次/分，四肢濕冷）。問題2：首要護理措施是抗休克治療（快速補液、輸血），同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。需觀察的重點指標(biāo)：①生命體征（BP、P、R、T）；②意識狀態(tài)；③嘔血及黑便的量、顏色、頻率；④尿量（反映腎灌注）；⑤血常規(guī)（Hb、HCT）、凝血功能；⑥中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（指導(dǎo)補液）。問題3：術(shù)后常見并發(fā)癥：①術(shù)后出血（吻合口出血、腹腔內(nèi)出血）；②感染（腹腔感染、切口感染）；③吻合口瘺；④胃排空障礙（胃癱）；⑤傾倒綜合征（早期/晚期）；⑥堿性反流性胃炎；⑦營養(yǎng)性并發(fā)癥（體重下降、貧血）。（二）患者女性，45歲，因“右下肢被重物擠壓3小時”急診入院。查體：右大腿腫脹明顯，皮膚瘀斑，觸痛（+），足背動脈搏動減弱，右足感覺減退，趾端發(fā)紺。X線示右股骨中段粉碎性骨折。問題1：該患者可能并發(fā)了哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？其典型表現(xiàn)有哪些？（6分）問題2：急救處理的關(guān)鍵措施是什么？（6分）問題3：若患者出現(xiàn)少尿（尿量＜20ml/h），可能的原因是什么？如何處理？（8分）答案及解析：問題1：可能并發(fā)骨筋膜室綜合征。典型表現(xiàn)：①患肢進行性腫脹、疼痛（被動牽拉痛）；②皮膚蒼白或發(fā)紺；③感覺異常（麻木、減退）；④遠端動脈搏動減弱或消失；⑤肌肉無力（嚴(yán)重時癱瘓）。問題2：急救關(guān)鍵措施：①立即解除外部壓迫（如移除重物、放松過緊的固定）；②禁止抬高患肢（以免降低局部血壓，減少血供）；③避免熱敷或按摩（加重組織缺血）；④緊急行骨筋膜室切開減壓術(shù)（最根本措施）。問題3：少尿可能原因為擠壓綜合征導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。處理措施：①監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮；②嚴(yán)格限制入水量（量出為入）；③堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉），促進肌紅蛋白排出；④必要時行血液透析；⑤糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑對抗）；⑥維持水電解質(zhì)平衡。（三）患者男性，50歲，因“頸部腫塊伴聲音嘶啞1個月”入