胰島素的使用和管理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者王某，男，56歲，2型糖尿病病史15年，近半年口服降糖藥控制不佳，HbA1c9.2%，體重指數(shù)28kg/m2，肝腎功能正常。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020）》，下一步最合理的胰島素起始方案是A.睡前一次甘精胰島素+原有口服藥B.每日兩次預(yù)混胰島素停用口服藥C.基礎(chǔ)+餐時(shí)4針方案D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）答案：A2.門冬胰島素注射液（諾和銳）開啟后可在室溫（≤30℃）下保存的最長(zhǎng)時(shí)間為A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C3.使用胰島素筆注射時(shí)，針頭停留皮下時(shí)間至少A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C4.下列哪種胰島素屬于超速效類似物A.賴脯胰島素B.門冬胰島素C.谷賴胰島素D.德谷胰島素答案：C5.患者誤將德谷胰島素一次性靜脈推注10單位，最需警惕的急性并發(fā)癥是A.高血糖高滲狀態(tài)B.低血糖昏迷C.酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒答案：B6.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置最常用的評(píng)估方法是A.體重法B.1800法則C.24小時(shí)分段法D.碳水化合物系數(shù)法答案：C7.下列關(guān)于胰島素冷藏保存的說法正確的是A.可冷凍以延長(zhǎng)效期B.可貼近冰箱后壁存放C.不可帶針頭冷藏D.可放冰箱門架長(zhǎng)期保存答案：C8.患者每日總胰島素劑量0.8U/kg，其中基礎(chǔ)胰島素占比一般建議為A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D9.胰島素注射部位吸收速度由快到慢依次是A.腹部>上臂外側(cè)>大腿前側(cè)>臀部B.上臂外側(cè)>腹部>大腿前側(cè)>臀部C.腹部>大腿前側(cè)>上臂外側(cè)>臀部D.臀部>腹部>大腿前側(cè)>上臂外側(cè)答案：A10.患者使用優(yōu)泌樂25早20U、晚18U，空腹血糖持續(xù)>10mmol/L，餐后2h血糖79mmol/L，首要調(diào)整策略為A.增加早餐前速效比例B.增加晚餐前速效比例C.睡前加基礎(chǔ)胰島素D.改為每日3次預(yù)混答案：C11.胰島素抗體陽(yáng)性最常見于A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.人胰島素D.動(dòng)物源胰島素答案：D12.胰島素筆用針頭直徑0.25mm、長(zhǎng)度5mm，適用于A.所有成人B.僅兒童C.僅消瘦成人D.肥胖成人需垂直進(jìn)針答案：A13.患者胰島素方案：甘精胰島素20U睡前+門冬胰島素三餐前6U、8U、6U，晨起出現(xiàn)冷汗、心悸，血糖3.4mmol/L，最可能原因?yàn)锳.晚餐前速效過量B.甘精胰島素過量C.午餐進(jìn)食不足D.運(yùn)動(dòng)過量答案：B14.胰島素泵報(bào)警“E2：阻塞”，首先應(yīng)A.更換輸注部位B.更換儲(chǔ)藥器C.檢查管路是否折曲D.重啟泵答案：C15.下列哪項(xiàng)不是胰島素注射部位脂肪增生的危險(xiǎn)因素A.針頭重復(fù)使用B.同一部位頻繁注射C.針頭長(zhǎng)度8mmD.胰島素純度低答案：C16.患者擬行結(jié)腸鏡檢，需禁食1天，原用基礎(chǔ)+餐時(shí)方案，術(shù)日最佳處理為A.停用所有胰島素B.停用速效，基礎(chǔ)減量20%C.停用速效，基礎(chǔ)不變D.改用預(yù)混答案：B17.胰島素開啟后標(biāo)注“開啟日期”必須精確到A.年月B.年月日C.年月日時(shí)D.無(wú)需標(biāo)注答案：B18.患者體重70kg，每日總劑量56U，其碳水化合物系數(shù)（g/U）約為A.5B.8C.10D.12答案：B19.下列哪種胰島素可與靜脈補(bǔ)液共用輸液通路A.門冬胰島素B.常規(guī)人胰島素C.地特胰島素D.德谷胰島素答案：B20.胰島素筆注射后針頭漏液最常見原因是A.針頭堵塞B.未搖勻混懸液C.拔針過快D.劑量過大答案：C21.患者妊娠32周，血糖控制差，首選胰島素為A.動(dòng)物源胰島素B.人胰島素C.地特胰島素D.德谷胰島素答案：C22.胰島素泵使用快速分離器洗澡，斷開時(shí)間不宜超過A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：C23.患者突發(fā)嘔吐，不能進(jìn)食，血糖18mmol/L，尿酮++，應(yīng)首選A.增加速效胰島素B.靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素持續(xù)靜滴C.口服補(bǔ)液鹽D.改用預(yù)混答案：B24.胰島素筆芯剩余量<多少單位時(shí)應(yīng)更換A.5UB.12UC.20UD.30U答案：B25.胰島素輸注管路更換頻率為A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：C26.患者胰島素劑量調(diào)整采用“2468”法則，若空腹血糖比目標(biāo)高3.5mmol/L，應(yīng)增加基礎(chǔ)胰島素A.1UB.2UC.3UD.4U答案：B27.胰島素筆針頭推薦一次性使用，最主要目的是A.減少疼痛B.避免斷針C.降低脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)D.節(jié)省成本答案：C28.患者每日注射40U，使用300U/支筆芯，理論可用A.5天B.7天C.8天D.10天答案：C29.胰島素冷鏈運(yùn)輸溫度范圍應(yīng)為A.08℃B.28℃C.210℃D.410℃答案：B30.患者胰島素抗體陽(yáng)性導(dǎo)致高血糖，最佳對(duì)策為A.增加劑量B.更換為純?nèi)艘葝u素或類似物C.加用二甲雙胍D.改用GLP1受體激動(dòng)劑答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共15分）A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.谷賴胰島素D.常規(guī)人胰島素E.地特胰島素31.起效時(shí)間1015分鐘，峰值12小時(shí)，持續(xù)35小時(shí)答案：A32.起效時(shí)間510分鐘，峰值0.51.5小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)答案：C33.可24小時(shí)無(wú)峰，作用平穩(wěn)答案：E34.靜脈使用需選用答案：D35.可與胰島素泵兼容的速效類似物答案：AA.腹部B.上臂外側(cè)C.大腿前側(cè)D.臀部外上1/436.胰島素吸收最慢部位答案：D37.餐前速效首選部位答案：A38.自行注射最方便部位答案：A39.運(yùn)動(dòng)前避免注射部位答案：C40.長(zhǎng)效胰島素推薦部位答案：D三、共用題干單選題（每題1分，共15分）【4143共用】患者李某，女，64歲，2型糖尿病20年，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。血糖32mmol/L，血?dú)鈖H7.12，HCO??8mmol/L，尿酮++++。41.診斷首先考慮A.高滲高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B42.胰島素靜脈治療首選方案A.靜推10U后0.1U/kg·h持續(xù)B.靜推20U后0.5U/kg·h持續(xù)C.僅皮下速效8UD.僅基礎(chǔ)胰島素答案：A43.血糖下降至多少時(shí)應(yīng)開始5%葡萄糖輸注A.5.6mmol/LB.8.3mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L答案：D【4446共用】患者張某，男，18歲，1型糖尿病，使用胰島素泵，基礎(chǔ)率分段：03時(shí)0.8U/h，39時(shí)1.0U/h，924時(shí)0.9U/h。早餐前大劑量8U，午餐前7U，晚餐前9U。44.其每日基礎(chǔ)總量為A.20.4UB.21.6UC.22.4UD.24.0U答案：B45.若其碳水化合物系數(shù)為12g/U，早餐攝入碳水化合物60g，應(yīng)追加大劑量A.4UB.5UC.6UD.7U答案：B46.患者凌晨3時(shí)血糖2.9mmol/L，應(yīng)調(diào)整A.03時(shí)基礎(chǔ)率減0.1U/hB.39時(shí)基礎(chǔ)率減0.2U/hC.晚餐前大劑量減1UD.睡前加餐答案：A【4749共用】患者王某，妊娠26周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.5mmol/L，診斷妊娠糖尿病，飲食運(yùn)動(dòng)控制1周后空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。47.下一步首選A.繼續(xù)飲食控制B.加用二甲雙胍C.起始人胰島素D.起始地特胰島素答案：C48.胰島素劑量計(jì)算按A.0.3U/kgB.0.6U/kgC.1.0U/kgD.1.5U/kg答案：A49.患者分娩后血糖正常，胰島素應(yīng)A.立即停用B.減半量C.改為口服藥D.繼續(xù)原量答案：A【5052共用】患者趙某，男，45歲，2型糖尿病，體重90kg，每日總胰島素劑量90U，血糖仍高，HbA1c8.7%，發(fā)現(xiàn)注射部位多處脂肪增生。50.胰島素劑量調(diào)整首要措施A.增加劑量B.更換部位C.加用GLP1D.改用CSII答案：B51.脂肪增生部位應(yīng)A.繼續(xù)使用B.停用并按摩C.停用至少36個(gè)月D.熱敷答案：C52.患者教育重點(diǎn)A.針頭可重復(fù)使用5次B.同一部位內(nèi)輪換即可C.每次注射間隔1cmD.無(wú)需檢查部位答案：C【5355共用】患者錢某，女，38歲，1型糖尿病，因腹瀉、嘔吐入院，血糖14mmol/L，血酮1.8mmol/L，pH7.30，HCO??18mmol/L。53.診斷A.饑餓性酮癥B.糖尿病酮癥C.酮癥酸中毒D.高滲狀態(tài)答案：B54.胰島素治療首選A.皮下速效4UB.0.05U/kg·h靜滴C.靜推20UD.停用胰島素答案：B55.血糖降至11mmol/L后應(yīng)A.停用胰島素B.改用皮下C.繼續(xù)靜滴并加5%葡萄糖D.加用口服藥答案：C四、案例分析題（每題5分，共40分）56.患者劉某，男，55歲，2型糖尿病，BMI31kg/m2，入院前口服格列美脲4mg+二甲雙胍2000mg，HbA1c10.1%，空腹血糖12mmol/L。入院后起始基礎(chǔ)+餐時(shí)方案：甘精胰島素20U睡前，門冬胰島素三餐前8U、10U、8U。第3天空腹血糖7.8mmol/L，早餐后2h9.5mmol/L，午餐后2h8.2mmol/L，晚餐后2h7.8mmol/L，夜間2時(shí)血糖6.2mmol/L。問題：（1）評(píng)估療效；（2）下一步調(diào)整策略；（3）患者教育要點(diǎn)。答案：（1）空腹血糖未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<7mmol/L），餐后基本達(dá)標(biāo)；（2）甘精胰島素增加2U，繼續(xù)監(jiān)測(cè)；（3）示范正確注射技術(shù)、部位輪換、低血糖識(shí)別、飲食定量、血糖記錄。57.患者陳某，女，29歲，1型糖尿病，妊娠12周，使用胰島素泵，基礎(chǔ)總量18U，碳水化合物系數(shù)15g/U，校正系數(shù)2U/mmol/L（目標(biāo)<5.6mmol/L）。晨起血糖3.7mmol/L，早餐前大劑量6U，攝入碳水化合物45g，餐后2h11.2mmol/L。問題：（1）分析低血糖與高血糖原因；（2）調(diào)整泵參數(shù)；（3）孕期特殊注意事項(xiàng)。答案：（1）凌晨基礎(chǔ)過量致低血糖，隨后反調(diào)節(jié)激素致反彈性高血糖；（2）06時(shí)基礎(chǔ)率減0.1U/h，碳水化合物系數(shù)改為12g/U，校正系數(shù)改為1.5U/mmol/L；（3）目標(biāo)空腹3.35.3mmol/L，餐后<7.8mmol/L，每月復(fù)查HbA1c，避免酮癥，分娩前48h加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。58.患者周某，男，70歲，2型糖尿病，慢性腎功能不全（eGFR25ml/min），原用預(yù)混胰島素30R早24U、晚20U，反復(fù)夜間低血糖2.13.5mmol/L，白天高血糖1215mmol/L。問題：（1）低血糖原因；（2）方案轉(zhuǎn)換；（3）劑量調(diào)整原則。答案：（1）腎功能不全致胰島素清除下降，預(yù)混中效夜間峰值疊加；（2）改為甘精胰島素+三餐前門冬胰島素；（3）甘精起始0.15U/kg，門冬0.05U/kg，逐步微調(diào)，減少基礎(chǔ)20%，餐后監(jiān)測(cè)，避免大劑量。59.患者吳某，女，42歲，1型糖尿病，使用胰島素泵，基礎(chǔ)率22U，大劑量比例50%，近1周血糖波動(dòng)大，晨起>12mmol/L，午餐前<3.5mmol/L。問題：（1）可能故障；（2）排查步驟；（3）調(diào)整策略。答案：（1）基礎(chǔ)率分段不合理、輸注部位吸收差、泵阻塞、胰島素失效；（2）檢查管路氣泡、皮膚硬結(jié)、泵歷史、血糖記錄、酮體；（3）改用新部位，重新分段：38時(shí)基礎(chǔ)+0.2U/h，815時(shí)0.1U/h，監(jiān)測(cè)72h，必要時(shí)更換胰島素。60.患者鄭某，男，17歲，1型糖尿病，籃球比賽前血糖8.0mmol/L，予臨時(shí)基礎(chǔ)50%，比賽中出現(xiàn)大汗、顫抖，血糖2.8mmol/L。問題：（1）運(yùn)動(dòng)前調(diào)整錯(cuò)誤；（2）正確處理流程；（3）后續(xù)預(yù)防。答案：（1）僅降基礎(chǔ)未減餐前大劑量且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大；（2）立即停用泵，口服15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，必要時(shí)再補(bǔ)15g，恢復(fù)后加餐；（3）運(yùn)動(dòng)前血糖5.67.8mmol/L，提前1小時(shí)基礎(chǔ)50%，減少上一餐大劑量25%50%，運(yùn)動(dòng)中每30分鐘測(cè)血糖，備用糖塊。61.