2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(腎內(nèi)科)歷年參考題庫(kù)含答案詳解一、A1型單選題（每題1個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，糖尿病史18年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值1200mg/g。近3周出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，BP152/94mmHg。下列藥物中對(duì)延緩腎病進(jìn)展最具循證證據(jù)的是A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.達(dá)格列凈D.非諾貝特E.螺內(nèi)酯答案：C2.關(guān)于IgA腎病牛津分型中“M1”定義，下列描述正確的是A.系膜細(xì)胞增生評(píng)分>0.5B.系膜區(qū)免疫沉積物≥50%腎小球C.任何腎小球可見節(jié)段性硬化D.毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生≥25%腎小球E.腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化>25%答案：A3.急性間質(zhì)性腎炎最突出的尿沉渣表現(xiàn)是A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型伴嗜酸粒細(xì)胞C.粗顆粒管型D.蠟樣管型E.透明管型答案：B4.女性，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，補(bǔ)體C30.35g/L（正常0.9–1.8），抗dsDNA1:320，尿蛋白2.1g/24h，Scr76μmol/L。腎活檢示ⅣG（A）型狼瘡腎炎。誘導(dǎo)治療首選方案為A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹B.潑尼松1mg/kg+MMF2g/dC.潑尼松+環(huán)孢素AD.潑尼松+利妥昔單抗E.甲強(qiáng)龍沖擊+ACEI答案：B5.血液透析患者，透析齡6年，iPTH820pg/mL，血鈣2.7mmol/L，血磷2.3mmol/L。擬行擬鈣劑治療，首選藥物為A.骨化三醇B.阿法骨化醇C.西那卡塞D.碳酸鑭E.司維拉姆答案：C6.下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷（AKI）RIFLE分期中“Failure”標(biāo)準(zhǔn)A.Scr升高至基線3倍B.Scr≥354μmol/L且急性上升≥44μmol/LC.尿量<0.3mL·kg?1·h?1持續(xù)24hD.無尿12hE.eGFR下降>75%答案：D7.男性，45歲，高血壓10年，夜尿增多。超聲示雙腎長(zhǎng)徑8.5cm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。最可能的病理類型為A.膜性腎病B.高血壓良性小動(dòng)脈性腎硬化C.FSGSD.膽固醇栓塞E.反流性腎病答案：B8.關(guān)于遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（Ⅰ型RTA），下列實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.高氯性代謝性酸中毒B.尿pH>5.5C.低鉀血癥D.尿NH??排泄增加E.腎結(jié)石或腎鈣化常見答案：D9.腎移植術(shù)后3個(gè)月，Scr由基線110μmol/L升至180μmol/L，超聲示移植腎血流正常，DSA示供者特異性抗體陽性，C4d染色陽性。最可能的診斷是A.急性細(xì)胞排斥B.急性抗體介導(dǎo)排斥C.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑腎毒性D.腎動(dòng)脈狹窄E.BK病毒腎病答案：B10.女性，28歲，妊娠24周，Scr66μmol/L，尿蛋白0.4g/24h，BP135/85mmHg。下列指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期最敏感的是A.血尿酸B.胎盤生長(zhǎng)因子/可溶性fms樣酪氨酸激酶1比值C.尿NGALD.尿KIM1E.血βhCG答案：B二、A2型病例摘要單選題（每題1個(gè)最佳答案）11.男性，56歲，糖尿病腎病，eGFR25mL/min，規(guī)律腹膜透析。近2周出現(xiàn)透出液混濁，細(xì)胞數(shù)650/mm3，中性粒細(xì)胞82%，透出液培養(yǎng)陰性。經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.真菌D.結(jié)核分枝桿菌E.腸球菌答案：A12.女性，38歲，反復(fù)雙下肢皮疹2年，Scr110μmol/L，尿蛋白1.2g/24h，腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積，伴少量C3，牛津分型M1E0S0T0。下列治療策略循證證據(jù)最充分的是A.魚油+RAAS阻斷B.潑尼松0.6mg/kg6個(gè)月C.環(huán)磷酰胺沖擊D.霉酚酸酯E.扁桃體切除答案：A13.男性，65歲，多發(fā)性骨髓瘤，Scr320μmol/L，血鈣3.2mmol/L，尿蛋白3.5g/24h，尿免疫固定電泳κ輕鏈陽性。腎活檢示管型腎病。最關(guān)鍵的治療措施是A.大劑量地塞米松+硼替佐米B.血漿置換C.靜脈補(bǔ)液+呋塞米D.降鈣素E.沙利度胺答案：A14.男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞畸形率85%，無蛋白尿，BP118/76mmHg，Scr78μmol/L，雙腎超聲正常。家族中父親尿毒癥。下一步最重要的檢查是A.腎靜脈腎素測(cè)定B.腎活檢C.基因檢測(cè)（COL4A3/4/5）D.抗GBM抗體E.尿培養(yǎng)答案：C15.女性，30歲，系統(tǒng)性小血管炎，MPOANCA陽性，Scr560μmol/L，肺泡出血。予甲強(qiáng)龍沖擊+血漿置換后尿量<100mL/24h，需維持性透析。腎活檢最可能表現(xiàn)為A.系膜增生性IgA腎病B.膜性腎病C.新月體性壞死性GN伴毛細(xì)血管袢斷裂D.血栓性微血管病E.急性腎小管壞死答案：C三、A3/A4型共用題干題（每題1個(gè)最佳答案）（16–18題共用題干）男性，52歲，慢性腎小球腎炎10年，未規(guī)律隨訪。近2周乏力、惡心，Scr960μmol/L，Hb72g/L，血鉀5.8mmol/L，HCO??14mmol/L，超聲雙腎長(zhǎng)徑7.8cm，皮質(zhì)厚度0.5cm。16.最可能的診斷是A.急性腎小管壞死B.慢性腎臟病5期C.急進(jìn)性腎炎D.腎動(dòng)脈狹窄E.梗阻性腎病答案：B17.下列哪項(xiàng)不是該患者立即血液透析的絕對(duì)指征A.肺水腫B.頑固性高鉀血癥C.尿素>30mmol/LD.代謝性酸中毒pH7.18E.尿毒癥腦病答案：C18.患者進(jìn)入維持性透析，擬行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，首選血管為A.肱動(dòng)脈–貴要靜脈B.橈動(dòng)脈–頭靜脈C.股動(dòng)脈–大隱靜脈D.尺動(dòng)脈–肘正中靜脈E.人工血管移植答案：B（19–21題共用題干）女性，35歲，妊娠32周，突發(fā)視物模糊，BP165/105mmHg，Scr110μmol/L（孕前68μmol/L），尿蛋白4.2g/24h，血小板92×10?/L，LDH650U/L。19.最可能的診斷是A.慢性腎炎基礎(chǔ)上妊娠B.妊娠期急性脂肪肝C.溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征（HELLP）D.血栓性微血管病E.急性腎小管壞死答案：C20.首要處理措施為A.靜脈拉貝洛爾+硫酸鎂+終止妊娠B.血漿置換C.大劑量激素D.緊急透析E.抗血小板答案：A21.若產(chǎn)后第2天出現(xiàn)無尿，Scr420μmol/L，血小板回升，LDH下降，最可能的腎病理改變?yōu)锳.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生（EGL）B.新月體性腎炎C.急性腎小管壞死D.腎皮質(zhì)壞死E.系膜IgA沉積答案：A四、B1型配伍題（每組試題共用5個(gè)備選答案，每題1個(gè)最佳答案）（22–26題共用備選答案）A.抗PLA2R抗體B.抗GBM抗體C.抗C1q抗體D.抗M型磷脂酶A2受體抗體E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（MPOPR3）22.膜性腎病特異血清學(xué)標(biāo)志物答案：A23.Goodpasture綜合征答案：B24.狼瘡腎炎活動(dòng)度相關(guān)答案：C25.原發(fā)性小血管炎答案：E26.與兒童頻繁復(fù)發(fā)微小病變相關(guān)答案：D（27–31題共用備選答案）A.尿滲透壓850mOsm/kgB.尿鈉8mmol/LC.尿嗜酸粒細(xì)胞陽性D.尿β2微球蛋白12mg/L（正常<0.3）E.尿蛋白電泳以小分子蛋白為主27.急性腎小管壞死答案：D28.腎前性AKI答案：B29.急性間質(zhì)性腎炎答案：C30.多發(fā)性骨髓瘤腎病答案：E31.正常濃縮功能答案：A五、案例分析題（每個(gè)案例下設(shè)若干提問，每問至少2個(gè)得分點(diǎn)，共30分）案例1男性，48歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3年，未治療。近1個(gè)月雙下肢水腫加重，Scr156μmol/L，Alb22g/L，總膽固醇9.2mmol/L，尿蛋白8.5g/24h，鏡檢紅細(xì)胞0–2/HP。腎活檢：光鏡示基底膜彌漫增厚，Masson染色可見釘突；免疫熒光IgG、C3顆粒樣沿毛細(xì)血管壁沉積；電鏡示上皮下電子致密物沉積，足突廣泛融合。32.給出完整診斷（4分）答案：原發(fā)性膜性腎病Ⅱ期（EhrenreichChurg分期），腎病綜合征，慢性腎臟病3期。33.列出4項(xiàng)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)并給出該患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（6分）答案：①血清Alb<25g/L；②尿蛋白>8g/24h；③eGFR<60mL/min；④纖維蛋白原升高/血小板升高。該患者具備前3項(xiàng)，屬高危。34.寫出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最強(qiáng)的初始免疫抑制方案（4分）答案：RAAS阻斷基礎(chǔ)上，潑尼松0.5mg/kg隔日+環(huán)磷酰胺0.5–1g/m2每月×6個(gè)月，或潑尼松+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素A3–5mg/kg或他克莫司0.05–0.1mg/kg）6–12個(gè)月。35.若患者乙肝表面抗原陽性，HBVDNA2×10?IU/mL，應(yīng)如何調(diào)整免疫抑制策略（4分）答案：先給予恩替卡韋或替諾福韋酯抗病毒≥2周；避免環(huán)磷酰胺；首選RAAS阻斷+小劑量他克莫司，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)HBVDNA。36.治療6個(gè)月部分緩解（尿蛋白下降>50%且<3.5g/24h），但Scr升至180μmol/L，下一步處理（4分）答案：評(píng)估鈣調(diào)磷酸酶抑制劑血藥濃度，若>目標(biāo)上限減量；排除急性間質(zhì)性腎炎及血栓；可切換為利妥昔單抗375mg/m2×4周。37.若患者拒絕免疫抑制，僅支持治療，列出4項(xiàng)降低蛋白尿的非免疫措施（4分）答案：①最大耐受劑量ACEI/ARB；②限鹽<5g/d；③SGLT2抑制劑達(dá)格列凈10mg/d；④非甾體類MRA非奈利酮10–20mg/d（eGFR>25）。38.預(yù)測(cè)膜性腎病自發(fā)緩解的2項(xiàng)臨床指標(biāo)（4分）答案：①女性；②尿蛋白<4g/24h且持續(xù)下降。案例2女性，36歲，產(chǎn)后第5天出現(xiàn)少尿，Scr由產(chǎn)前70μmol/L升至410μmol/L，BP150/95mmHg，血小板68×10?/L，LDH980U/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞，結(jié)合珠蛋白<0.1g/L。39.給出最可能的診斷及鑒別診斷（4分）答案：血栓性微血管病（產(chǎn)后HUS）；需與HELLP、TTP、DIC鑒別。40.寫出確診所需的2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室/病理檢查（4分）答案：①ADAMTS13活性<10%排除TTP；②腎活檢示小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、黏液樣內(nèi)膜增厚、雙軌征。41.列出3項(xiàng)支持血漿置換的指征（6分）答案：①Scr快速上升；②血小板持續(xù)<50×10?/L；③神經(jīng)系統(tǒng)受累。42.若ADAMTS13活性正常，寫出針對(duì)補(bǔ)體介導(dǎo)HUS的一線靶向藥物及劑量（4分）答案：依庫(kù)珠單抗900