作者:邱元正單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院第一章

咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第一節(jié)

咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽部第二節(jié)咽的生理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握咽部的分部及與臨床有關(guān)的解剖部位咽部的血管、神經(jīng)及淋巴分布咽的生理功能咽的應(yīng)用解剖學(xué)PharyngealAnatomy

第一節(jié)

咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎水平；長(zhǎng)12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的共同通道

前面----口腔、鼻腔、喉

后壁----椎前筋膜兩側(cè)----頸部大血管和神經(jīng)

下端----環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口連接耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）一、概述（introduction）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）二、咽的分部（

segmentsofpharynx）鼻咽

nasopharynx口咽oropharynx喉咽laryngopharynx

（一）鼻咽（nasopharynx）又稱上咽(epipharynx)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）后面觀纖維喉鏡圖側(cè)面觀解剖結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）

腺樣體（adenoid）：頂部與后壁交界處的豐富淋巴組織，呈橘瓣?duì)?，過(guò)分肥大可影響聽(tīng)力。

咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：周圍散在的淋巴組織為咽鼓管扁桃體。

咽鼓管圓枕（tubaltorus）：咽口上方隆起的部分。咽隱窩（pharyngealrecess）：圓枕后上方的一個(gè)凹陷區(qū)，NPC好發(fā)部位，該處接近顱底的破裂孔，由此可入顱內(nèi)。（二）口咽（oropharynx）又稱中咽(mesopharynx)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）解剖結(jié)構(gòu)

咽峽（faux）：上由懸雍垂(uvula)、軟腭的游離緣。下由舌背以及腭舌弓(palatoglossalarch)、腭咽弓(palatopharyngealarch)，圍成的狹窄部分。

腭扁桃體（palatinetonsil）：詳見(jiàn)后述。

咽側(cè)索（lateralpharyngealbands）：每側(cè)腭咽弓的后方有縱行條索狀淋巴組織。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）（三）喉咽(laryngopharynx)又稱下咽(hypopharynx)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）會(huì)厭谷（epiglotticvallecula）：舌會(huì)厭外側(cè)襞和舌厭正中襞之間，左右有兩個(gè)淺凹陷。梨狀窩（pyriform

recess）：位于喉口兩側(cè)的兩個(gè)較深的隱窩。環(huán)后隙（postericoidspace）：兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。解剖結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）環(huán)后隙解剖結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）三、咽壁的構(gòu)造（structureofpharyngealwall）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）（一）分層1.黏膜層(mucouslayer)：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮和復(fù)鱗上皮2.纖維層(fiberlayer)：咽縫3.肌肉層(musclelayer)咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組4.外膜層(thecaexterna)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）腭帆肌組：

分隔口咽和鼻咽腔，開(kāi)放咽鼓管口提咽肌組：上舉咽喉咽縮肌組：縮小咽腔，將食物壓入食道肌肉層

（二）筋膜間隙（fascialspaces）咽后隙(retropharyngealspace)：椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達(dá)第1、2胸椎平面、兩側(cè)以薄層筋膜與咽旁間隙相隔、中間有咽縫將其分為左右兩部分（內(nèi)有結(jié)締組織和淋巴組織）。咽旁隙(parapharyngealspace)：咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如錐體。錐底上至顱底；錐尖下達(dá)舌骨；內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)?。缓蠼鐬轭i椎前筋膜。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）

咽旁間隙耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）

咽后間隙

咽后間隙耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）四、咽的淋巴組織（pharyngeallymphoidtissue）內(nèi)環(huán)：包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。外環(huán)：主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）咽淋巴環(huán)（內(nèi)環(huán)+外環(huán)）Waldeyerlymphoidring

咽淋巴環(huán)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）腺樣體咽鼓管扁桃體側(cè)淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡內(nèi)淋巴環(huán)（位于黏膜或黏膜下層）腭扁桃體兩面（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面）兩極（上極、下極）扁桃體隱窩：可形成感染病灶半月襞（semilunarfold）:腭舌弓和腭咽弓相交處三角襞（triangularfold）:腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）上半月襞三角襞游離部扁桃體周圍間隙扁桃體被膜復(fù)層鱗狀上皮隱窩小梁

faucialtonsil腭扁桃體腭扁桃體耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）扁桃體動(dòng)脈血供腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、面動(dòng)脈扁體支、咽升動(dòng)脈扁體支、舌背動(dòng)脈耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）咽的生理學(xué)PharyngealPhysiology

第二節(jié)

呼吸功能

respiration吞咽功能swallo