2026年衛(wèi)生職稱考試（口腔頜面外科學(xué)基礎(chǔ)知識主治醫(yī)師）練習(xí)題及答案解析一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于腮腺導(dǎo)管的體表投影，正確的描述是：A.自耳屏前1cm處至鼻翼與口角之間的中點，中1/3段B.自耳屏前2cm處至鼻尖與口角之間的中點，上1/3段C.自耳屏前1cm處至口角外側(cè)1cm，下1/3段D.自耳屏前2cm處至鼻翼外側(cè)1cm，中1/3段答案：A解析：腮腺導(dǎo)管的體表投影為自耳屏前1cm處（相當(dāng)于腮腺前緣中點）至鼻翼與口角之間的中點的連線上，中1/3段為導(dǎo)管走行區(qū)域。此投影對臨床腮腺手術(shù)定位及導(dǎo)管損傷判斷具有重要意義。2.下頜神經(jīng)的分支不包括：A.耳顳神經(jīng)B.頰神經(jīng)C.舌神經(jīng)D.巖大神經(jīng)答案：D解析：下頜神經(jīng)為三叉神經(jīng)第三支，屬混合性神經(jīng)，主要分支包括耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及咀嚼肌神經(jīng)。巖大神經(jīng)為面神經(jīng)的分支，參與淚腺分泌，故不屬下頜神經(jīng)分支。3.翼靜脈叢與顱內(nèi)交通的主要途徑是：A.面靜脈B.顳淺靜脈C.卵圓孔靜脈叢D.頸內(nèi)靜脈答案：C解析：翼靜脈叢位于顳下窩，通過卵圓孔靜脈叢和破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇（顱內(nèi)靜脈竇）直接交通，是口腔頜面部感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的重要途徑。面靜脈雖無瓣膜，但主要與翼叢交通后經(jīng)眼上靜脈入海綿竇，非直接途徑。4.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）的主要病理改變早期表現(xiàn)為：A.關(guān)節(jié)盤穿孔B.關(guān)節(jié)骨贅形成C.關(guān)節(jié)盤移位D.滑膜充血水腫答案：C解析：TMD的病理發(fā)展分為三期：早期（功能紊亂期）以關(guān)節(jié)盤移位（前移位、側(cè)方移位）為主，伴關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系異常；中期（結(jié)構(gòu)紊亂期）出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂；晚期（器質(zhì)性破壞期）表現(xiàn)為髁突、關(guān)節(jié)窩骨贅形成及軟骨破壞。因此早期核心改變是關(guān)節(jié)盤移位。5.舍格倫綜合征（SS）的特征性病理表現(xiàn)是：A.腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤形成“淋巴濾泡”B.腺管擴(kuò)張，管腔內(nèi)黏液栓C.腺泡增生，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤D.間質(zhì)纖維化，玻璃樣變答案：A解析：SS是自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺（唾液腺、淚腺）。其病理特征為腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，形成密集的淋巴濾泡（稱為“淋巴上皮病變”），并破壞腺泡，導(dǎo)致唾液分泌減少。其他選項為慢性唾液腺炎或其他疾病的表現(xiàn)。6.下頜骨骨折的好發(fā)部位不包括：A.頦孔區(qū)B.髁突頸部C.下頜角D.喙突答案：D解析：下頜骨解剖結(jié)構(gòu)中，頦孔區(qū)（薄弱區(qū)）、髁突頸部（解剖狹窄）、下頜角（應(yīng)力集中區(qū)）及正中聯(lián)合（胚胎融合線）為骨折好發(fā)部位。喙突位置深在，周圍有顳肌保護(hù)，極少發(fā)生骨折。7.關(guān)于牙源性角化囊性瘤的臨床特征，錯誤的是：A.好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支B.X線表現(xiàn)為單房或多房透射影，邊緣呈扇形切跡C.易復(fù)發(fā)，與囊壁內(nèi)存在衛(wèi)星囊有關(guān)D.囊液呈草黃色清亮液體答案：D解析：牙源性角化囊性瘤（現(xiàn)稱牙源性角化囊腫）囊液多為黃白色角化物或皮脂樣物質(zhì)，而非清亮液體（后者常見于根端囊腫或含牙囊腫）。其X線邊緣可呈扇形切跡，囊壁易殘留衛(wèi)星囊導(dǎo)致復(fù)發(fā)，好發(fā)于下頜后份，均為正確特征。8.智齒冠周炎急性期的主要處理措施是：A.立即拔除患牙B.切開引流+全身抗感染C.齦瓣切除術(shù)D.局部沖洗上藥+全身抗生素答案：D解析：智齒冠周炎急性期以控制感染、緩解癥狀為主。局部用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗盲袋，上碘甘油；同時口服或靜脈使用抗生素（如頭孢+甲硝唑）。急性期拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，切開引流僅用于已形成膿腫者，齦瓣切除需在炎癥控制后進(jìn)行。9.貝爾面癱的典型表現(xiàn)是：A.單側(cè)周圍性面癱，伴同側(cè)舌前2/3味覺喪失B.雙側(cè)中樞性面癱，伴額紋保留C.單側(cè)中樞性面癱，伴同側(cè)角膜反射消失D.雙側(cè)周圍性面癱，伴淚液分泌減少答案：A解析：貝爾面癱為特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌完全性癱瘓（額紋消失、不能閉眼、口角歪斜），因損傷部位在膝狀神經(jīng)節(jié)以下，可伴同側(cè)舌前2/3味覺喪失（鼓索神經(jīng)受累）。中樞性面癱僅表現(xiàn)為下面部癱瘓，額紋保留。10.關(guān)于口腔頜面部間隙感染的特點，錯誤的是：A.多為混合性感染（需氧菌+厭氧菌）B.感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散，因靜脈無瓣膜C.間隙之間無交通，感染局限D(zhuǎn).兒童易發(fā)生腺源性感染（如淋巴結(jié)炎擴(kuò)散）答案：C解析：口腔頜面部間隙借疏松結(jié)締組織或血管神經(jīng)束相互交通，感染可沿間隙擴(kuò)散（如咬肌間隙感染可擴(kuò)散至翼下頜間隙）。其余選項均正確：混合感染常見，靜脈無瓣膜導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染（如海綿竇血栓性靜脈炎），兒童淋巴結(jié)發(fā)育未完善，腺源性感染（如化膿性淋巴結(jié)炎穿破被膜）多見。11.三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點”常見于：A.眶上孔、頦孔、耳屏前B.鼻唇溝、牙齦、口角C.乳突區(qū)、枕大神經(jīng)出口D.胸鎖乳突肌后緣答案：B解析：三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點多位于疼痛分支的支配區(qū)域，如第二支（上頜神經(jīng)）常見于鼻唇溝、上唇、牙齦；第三支（下頜神經(jīng)）常見于下唇、口角、頦部?？羯峡诪榈谝恢Вㄑ凵窠?jīng)）扳機(jī)點，但較少見；其余選項為其他神經(jīng)痛的好發(fā)部位。12.涎石病最常見于：A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.小唾液腺答案：B解析：下頜下腺導(dǎo)管長而彎曲，自下向上走行，唾液流速慢，且唾液中鈣、磷濃度高（較腮腺唾液黏滯），易形成涎石（占80%-90%）。腮腺導(dǎo)管短而直，唾液較稀薄，涎石較少見；舌下腺和小唾液腺罕見。13.關(guān)于成釉細(xì)胞瘤的X線特征，正確的是：A.單房多見，邊緣有骨硬化帶B.多房呈“蜂房狀”或“皂泡狀”，房隔粗細(xì)不均C.病變區(qū)牙根呈截根狀吸收D.腫瘤內(nèi)可見鈣化點答案：B解析：成釉細(xì)胞瘤典型X線表現(xiàn)為多房性透射影，房隔粗細(xì)不均，呈“蜂房狀”或“皂泡狀”；邊緣不整齊，可有切跡；牙根呈鋸齒狀吸收（非截根狀，截根狀常見于牙源性腺樣瘤）。單房性成釉細(xì)胞瘤較少見，且邊緣無明顯骨硬化（與牙源性角化囊腫鑒別）。14.口腔頜面部惡性腫瘤中，發(fā)病率最高的是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺樣囊性癌C.黏液表皮樣癌D.惡性黑色素瘤答案：A解析：口腔頜面部惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占80%以上，好發(fā)于舌、頰、牙齦、腭等部位。其他如腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌多見于唾液腺，惡性黑色素瘤較少見。15.下頜阻生第三磨牙拔除后，最常見的并發(fā)癥是：A.干槽癥B.鄰牙損傷C.下牙槽神經(jīng)損傷D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂答案：A解析：干槽癥（局限性牙槽骨炎）是下頜阻生牙拔除后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約2%-4%（下頜后牙區(qū)更高），與創(chuàng)傷、感染、血凝塊脫落有關(guān)。鄰牙損傷、神經(jīng)損傷雖可能發(fā)生，但概率低于干槽癥；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂多因張口過大或時間過長，非最常見。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.口腔頜面部解剖特點中，與感染擴(kuò)散相關(guān)的有：A.筋膜間隙相互交通B.靜脈無瓣膜C.淋巴循環(huán)豐富D.唾液腺分泌唾液答案：ABC解析：筋膜間隙交通（感染擴(kuò)散途徑）、靜脈無瓣膜（逆行性感染）、淋巴循環(huán)豐富（腺源性感染）均與感染擴(kuò)散相關(guān)。唾液分泌有清潔作用，非促進(jìn)感染因素。2.下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)包括：A.咬合關(guān)系錯亂B.面部畸形（如下頜偏斜）C.骨折段異常動度D.下唇麻木（下牙槽神經(jīng)損傷）答案：ABCD解析：下頜骨骨折因肌肉牽拉導(dǎo)致骨折段移位，出現(xiàn)咬合錯亂、面部畸形（如頦部偏斜）；骨折處可觸及異常動度；若損傷下牙槽神經(jīng)，可出現(xiàn)下唇麻木。3.腮腺多形性腺瘤（混合瘤）的特征包括：A.包膜完整，易復(fù)發(fā)B.鏡下可見腺上皮、肌上皮及黏液軟骨樣組織C.好發(fā)于腮腺淺葉D.屬于臨界瘤，有惡變可能答案：BCD解析：多形性腺瘤包膜常不完整（存在偽膜），手術(shù)若殘留易復(fù)發(fā)；鏡下為多形性組織（腺上皮、肌上皮、黏液軟骨樣區(qū)）；好發(fā)于腮腺淺葉（占80%）；屬于臨界瘤（潛在惡性），多次復(fù)發(fā)可惡變。4.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的臨床表現(xiàn)有：A.不能閉口，前牙開B.耳屏前凹陷，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方C.雙側(cè)脫位時下頜前伸，面下1/3變長D.單側(cè)脫位時下頜偏向患側(cè)答案：ABC解析：急性前脫位時，髁突滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，無法自行回位。表現(xiàn)為不能閉口、前牙開；耳屏前可觸及凹陷（關(guān)節(jié)窩空虛）；雙側(cè)脫位下頜前伸，面下1/3變長；單側(cè)脫位時下頜偏向健側(cè)（因健側(cè)髁突仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)）。5.牙源性感染的常見致病菌包括：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.梭形桿菌D.螺旋體答案：BCD解析：牙源性感染多為混合感染，以厭氧菌（如梭形桿菌、螺旋體）和兼性厭氧菌（如鏈球菌）為主。金黃色葡萄球菌常見于創(chuàng)傷后感染或血源性感染，非牙源性感染主要致病菌。6.唾液腺造影的禁忌證包括：A.急性唾液腺炎（急性期）B.對碘過敏者C.唾液腺導(dǎo)管陰性結(jié)石（需明確位置）D.唾液腺腫瘤答案：AB解析：急性唾液腺炎急性期造影可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散；碘過敏者禁用含碘造影劑。唾液腺導(dǎo)管陰性結(jié)石（X線不顯影）需通過造影明確位置；唾液腺腫瘤（如多形性腺瘤）可通過造影觀察導(dǎo)管移位情況，非禁忌。7.關(guān)于舌癌的特點，正確的有：A.好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣B.早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸深上淋巴結(jié)）C.以鱗癌為主，分化程度較高D.放療效果優(yōu)于手術(shù)答案：AB解析：舌癌好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣（占85%）；因舌淋巴、血運豐富，早期易轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)；舌鱗癌多為中低分化，惡性程度高；手術(shù)是主要治療手段（切除+頸淋巴清掃），放療多用于輔助或晚期。8.下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證包括：A.反復(fù)引起冠周炎B.無對牙且伸長，導(dǎo)致食物嵌塞C.完全骨埋伏，無任何癥狀D.與鄰牙間有齲壞答案：ABD解析：反復(fù)冠周炎、導(dǎo)致鄰牙齲壞或食物嵌塞（無對牙伸長）均為拔除適應(yīng)證。完全骨埋伏且無癥狀（無壓迫神經(jīng)、無囊腫形成）可觀察，無需拔除。9.關(guān)于頜骨放射性骨壞死（ORNJ）的預(yù)防，正確的措施有：A.放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙（如殘根、牙周病牙）B.放療期間避免拔牙C.放療后3年內(nèi)盡量不拔牙D.放療前取出口內(nèi)金屬修復(fù)體答案：ABCD解析：ORNJ預(yù)防關(guān)鍵在于減少放療后頜骨損傷：放療前處理病灶牙（避免感染）、取出金屬修復(fù)體（減少散射）；放療期間及放療后3年內(nèi)拔牙易誘發(fā)ORNJ，需盡量避免；若必須拔牙，需嚴(yán)格控制感染，使用抗生素。10.關(guān)于面部癤癰的處理原則，正確的有：A.早期熱敷促進(jìn)炎癥消退B.嚴(yán)禁擠壓（易導(dǎo)致顱內(nèi)感染）C.局部使用高滲鹽水濕敷D.全身使用大劑量抗生素（針對金黃色葡萄球菌）答案：BCD解析：面部癤癰（尤其是“危險三角區(qū)”）嚴(yán)禁擠壓，以免感染沿面靜脈→內(nèi)眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇擴(kuò)散；早期可局部用高滲鹽水或含抗生素的紗布濕敷（促進(jìn)局限），避免熱敷（加重擴(kuò)散）；全身需使用針對金黃色葡萄球菌的抗生素（如頭孢類）。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，男，35歲，因“右下頜后牙區(qū)腫痛3天，張口受限1天”就診。既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)病史。檢查：體溫38.5℃，右下頜角區(qū)腫脹，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，壓痛明顯；張口度約1.5cm（兩橫指）；右下頜第三磨牙部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣充血水腫，盲袋內(nèi)可溢出膿性分泌物；右側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。1.最可能的診斷是？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療原則。（10分）答案及解析1.診斷：右側(cè)下頜第三磨牙冠周炎（急性期）伴咬肌間隙感染。（5分）解析：患者有智齒部分萌出、齦瓣紅腫溢膿（冠周炎表現(xiàn)）；出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹、張口受限（咬肌間隙感染典型癥狀，因咬肌受刺激痙攣導(dǎo)致張口困難）；發(fā)熱、白細(xì)胞升高支持感染診斷。2.鑒別診斷：（5分）①下頜磨牙根尖周炎：無智齒萌出異常，患牙有深齲或叩痛，腫脹中心靠近患牙根尖區(qū)。②下頜骨骨髓炎：多有牙痛史，X線可見骨破壞，腫脹范圍廣，可伴瘺管。③顳下頜關(guān)節(jié)急性炎癥：無智齒及齦瓣炎癥，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，張口時疼痛加重。3.治療原則：（10分）①局部處理：用3%過氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗盲袋，清除食物殘渣及膿液，盲袋內(nèi)上碘甘油；若形成咬肌間隙膿腫（可觸及波動感或B超證實），需切開引流（切口位于下頜角下1-2cm，平行于下頜下緣，分離至咬肌深面）。②全身抗感染：靜脈使用抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），控制需氧菌及厭氧菌混合感染；退熱、補(bǔ)液支持治療。③炎癥控制后（約1-2周），評估智齒位置：若為近中阻生、反復(fù)感染，擇期拔除患牙；若牙位正常且有對牙，可行齦瓣切除術(shù)。案例2患者，女，50歲，因“左面部無痛性腫塊3年，增大伴疼痛1個月”就診。檢查：左腮腺區(qū)可觸及4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，與皮膚粘連；左側(cè)額紋變淺，左眼閉合無力，口角向右歪斜；CT示左腮腺區(qū)不規(guī)則低密度影，侵犯深葉及周圍軟組織，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。1.最可能的診斷是？（5分）2.需完善哪