腦出血填空題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)知識(shí)與病理生理1.腦出血最常見的責(zé)任血管是________，其穿支動(dòng)脈直角分出、管壁中層平滑肌缺如，易在高血壓沖擊下破裂。答案：豆紋動(dòng)脈（lenticulostriateartery）2.高血壓性腦出血好發(fā)部位排序：________＞________＞________＞________。答案：殼核、丘腦、腦橋、小腦半球3.腦干出血量≥________mL即可視為“巨大型”，病死率近100%。答案：54.腦出血急性期血腫擴(kuò)大“斑點(diǎn)征”（spotsign）在________期CT血管成像（CTA）上呈現(xiàn)，提示24h內(nèi)血腫體積增加≥________%的風(fēng)險(xiǎn)升高。答案：動(dòng)脈；335.血腫周圍“暗帶”并非壞死，而是________與________共同造成的“神經(jīng)功能聯(lián)系不能”。答案：局部灌注壓下降；細(xì)胞毒性血管源性水腫6.腦出血后3h內(nèi)給予重組凝血因子Ⅶa（rFⅦa）可顯著降低________事件，但對(duì)________結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)獲益。答案：血腫擴(kuò)大；90d功能7.腦出血患者24h內(nèi)收縮壓目標(biāo)＜________mmHg被證實(shí)不增加________缺血風(fēng)險(xiǎn)。答案：140；腦室周圍白質(zhì)8.腦室出血鑄型導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，首選外引流方式________，引流管尖端應(yīng)置于________孔水平。答案：腦室外引流（EVD）；Monro9.小腦出血直徑＞________cm或四腦室受壓伴腦干征是手術(shù)清除的絕對(duì)指征。答案：310.腦出血后發(fā)熱≥________℃持續(xù)24h以上，每升高1℃，90d不良結(jié)局OR值增加________。答案：38.3；1.811.血腫內(nèi)血紅蛋白降解產(chǎn)物________可激活TLR4/NFκB通路，介導(dǎo)繼發(fā)性炎癥損傷。答案：血紅素（hemin）12.腦出血后72h內(nèi)出現(xiàn)頑固性低鈉，最可能機(jī)制是________分泌異常綜合征（SIADH）或________耗鹽綜合征（CSWS）。答案：抗利尿激素；腦性鹽13.腦橋基底部雙側(cè)出血呈“________”形，常伴針尖樣瞳孔、高熱、四肢癱。答案：蝙蝠翼（batwing）14.腦出血后7d出現(xiàn)CTP上“灌注彌散不匹配”提示存在________，可試行________治療。答案：缺血半暗帶；適度升壓15.血腫周圍腦組織谷氨酸濃度于發(fā)病________h達(dá)峰，可激活NMDA受體導(dǎo)致鈣內(nèi)流。答案：12—2416.腦出血患者GCS≤________分需立即氣管插管保護(hù)氣道。答案：817.血腫腔內(nèi)注射________（藥物）可通過滲透梯度促進(jìn)血腫液化，加速經(jīng)引流清除。答案：尿激酶18.腦出血后30d內(nèi)靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)生率約________%，推薦24—48h內(nèi)啟動(dòng)________預(yù)防。答案：15；低分子肝素19.腦出血后6h內(nèi)血清________水平＞0.7ng/mL是血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。答案：基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）20.腦出血患者若合并心房顫動(dòng)，重啟口服抗凝的CHA?DS?VASc評(píng)分閾值建議≥________分，且需復(fù)查CT無出血進(jìn)展≥________d。答案：4；7—14二、影像與實(shí)驗(yàn)室評(píng)估21.CT上“漩渦征”（swirlsign）提示________活動(dòng)，對(duì)應(yīng)血管造影上的________征。答案：活動(dòng)性出血；spotsign22.MRI序列中________對(duì)急性期腦內(nèi)血腫最敏感，呈現(xiàn)“低信號(hào)環(huán)”提示含鐵血黃素沉積。答案：T2GRE23.磁敏感加權(quán)成像（SWI）可檢出________mL以下的微出血灶，呈________信號(hào)。答案：0.5；極低信號(hào)（信號(hào)空洞）24.腦出血患者CTA原始圖像上血腫邊緣“________征”提示假性動(dòng)脈瘤，需緊急DSA確認(rèn)。答案：鳥嘴（beak）25.血腫CT值＞________HU且形態(tài)不規(guī)則，預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大陽(yáng)性似然比＞3。答案：6026.腦出血后2h血清________/________比值＞1.2可早期鑒別缺血性卒中。答案：S100B；GFAP27.腦室出血Graeb評(píng)分≥________分是分流依賴性腦積水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：628.血腫周圍相對(duì)腦血容量（rCBV）＜________mL/100g提示不可逆損傷，手術(shù)減壓獲益有限。答案：2.529.多模CT顯示血腫周圍________延長(zhǎng)＞2s且________下降＞30%，可判定為“缺血半暗帶”。答案：平均通過時(shí)間（MTT）；腦血流量（CBF）30.血清________水平每升高1mmol/L，血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)下降12%，機(jī)制與血小板功能改善相關(guān)。答案：膽固醇（總膽固醇）31.腦出血患者D二聚體＞________mg/L提示纖溶亢進(jìn)，需警惕________出血轉(zhuǎn)化。答案：5；繼發(fā)性32.血腫周圍________升高早于CT水腫表現(xiàn)，可作為早期炎癥指標(biāo)。答案：IL633.腦干出血患者BAEPⅤ波潛伏期延長(zhǎng)＞________ms提示預(yù)后不良。答案：0.434.經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示大腦中動(dòng)脈平均流速＞________cm/s伴脈動(dòng)指數(shù)＜0.5，提示腦血管痙攣。答案：12035.血腫腔穿刺液________濃度＞6mmol/L提示合并缺血性損傷。答案：乳酸36.腦出血后6h內(nèi)血糖＞________mmol/L是90d死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：11.137.血腫周圍________升高與7d內(nèi)腦疝形成顯著相關(guān)，臨界值為35×10?/L。答案：中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）38.腦室出血患者腦脊液________清除率下降，提示需長(zhǎng)期分流。答案：乳酸39.血腫CT密度不均且出現(xiàn)“________征”提示纖維蛋白原滲出，需警惕凝血功能障礙。答案：液平（level）40.血清________＞150ng/mL可預(yù)測(cè)腦出血后癲癇早期發(fā)作。答案：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）三、內(nèi)科與重癥管理41.腦出血患者目標(biāo)體溫管理推薦核心溫度________℃，持續(xù)________h可減輕水腫。答案：36—37；7242.靜脈給予________mg/kg尼卡地平可在5min內(nèi)降低收縮壓10—20%，且不增加反射性心動(dòng)過速。答案：0.543.高滲鹽水（23.4%）通過________機(jī)制快速降顱壓，起效時(shí)間________min。答案：血管內(nèi)滲透梯度回吸收；1—344.腦出血后24h內(nèi)血紅蛋白＜________g/dL需輸血，維持氧輸送。答案：945.機(jī)械通氣患者PaCO?目標(biāo)________mmHg，過低可引起________血管收縮加重缺血。答案：35—40；腦血管46.鎮(zhèn)痛首選________，因其不干擾瞳孔觀察且降低顱內(nèi)壓波動(dòng)。答案：芬太尼47.鎮(zhèn)靜深度RASS評(píng)分維持________至________分，利于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。答案：2；048.腦出血后癲癇發(fā)作率約________%，推薦預(yù)防用藥________。答案：8—15；左乙拉西坦49.若出現(xiàn)頑固性顱內(nèi)壓＞________mmHg，可啟動(dòng)巴比妥昏迷，維持腦電圖爆發(fā)抑制比例________。答案：25；10—20%50.每日液體平衡維持________mL負(fù)平衡，可降低血腫周圍水腫擴(kuò)大。答案：300—50051.腦出血患者白蛋白＜________g/L是肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：3052.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)＜________h，能量目標(biāo)________kcal/kg·d。答案：24；25—3053.質(zhì)子泵抑制劑使用＞________周需警惕醫(yī)院獲得性肺炎。答案：254.血腫擴(kuò)大患者若INR＞1.4，可靜脈給予________10mg聯(lián)合________2U。答案：維生素K；新鮮冰凍血漿55.直接口服抗凝藥（DOAC）相關(guān)出血，若末次服藥＜________h，可用________單抗逆轉(zhuǎn)。答案：4；依達(dá)賽珠單抗（idarucizumab）56.腦出血后7d內(nèi)每日平均動(dòng)脈壓波動(dòng)＞________mmHg與90d不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān)。答案：1557.高流量氧療（HFNC）流量設(shè)定________L/min，可維持PaO?________mmHg。答案：40—60；80—10058.若血腫破入腦室且Graeb≥9分，建議________聯(lián)合________灌洗。答案：EVD；rtPA59.每日監(jiān)測(cè)________滲透壓，若＞________mOsm/kg需停用高滲鹽水。答案：血清；32060.腦出血患者GCS下降2分且瞳孔不等大，甘露醇劑量按________g/kg快速靜推。答案：0.25—0.5四、外科與介入治療61.殼核出血手術(shù)入路首選________裂入路，骨瓣直徑________cm即可滿足視野。答案：側(cè)裂島葉；562.神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫時(shí)間窗建議＜________h，可顯著降低________再出血率。答案：24；10%63.立體定向抽吸+rtPA溶解方案MISTIE研究要求殘留血腫＜________mL或________%。答案：15；1564.小腦出血后四腦室受壓，手術(shù)體位取________位，可避免________靜脈空氣栓塞。答案：俯臥；坐位65.去骨瓣減壓骨窗直徑需≥________cm，前至________、后至人字縫。答案：12；眶上緣66.術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血腫殘留，低回聲區(qū)＞________mL需繼續(xù)清除。答案：567.腦室出血伴鑄型，rtPA劑量________mg每________h一次，最多________次。答案：1；8；868.血管畸形合并出血，DSA顯示畸形團(tuán)＜________cm且SpetzlerMartin≤________分可一次性切除。答案：3；369.術(shù)中應(yīng)用________熒光造影可實(shí)時(shí)判斷血管畸形殘留，敏感度________%。答案：ICG；9570.術(shù)后24h復(fù)查CT若術(shù)腔再出血＞________mL，需二次手術(shù)。答案：1071.神經(jīng)導(dǎo)航誤差需＜________mm，否則易損傷________束。答案：2；錐體72.術(shù)中監(jiān)測(cè)________電位，波幅下降＞50%需暫停操作。答案：軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）73.腦出血合并腦疝，手術(shù)至瞳孔散大時(shí)間需＜________h，方可挽救生命。答案：174.術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置于________腦室，零點(diǎn)參考為________。答案：健側(cè)；外耳道75.小腦出血術(shù)后拔除腦室外引流前需夾閉________h，且CT顯示________無擴(kuò)大。答案：24；三腦室及側(cè)腦室76.術(shù)中控制性降壓，平均動(dòng)脈壓最低不低于________mmHg，防止________缺血。答案：65；腦干77.神經(jīng)內(nèi)鏡工作通道外徑________mm，內(nèi)徑________mm，可兼容雙極與吸引器。答案：6；378.術(shù)后48h內(nèi)若體溫＞38℃，需排除________炎與________靜脈竇血栓。答案：細(xì)菌性腦膜；上矢狀79.術(shù)后抗癲癇療程≥________月，若EEG無癲癇樣放電可逐步減停。答案：380.術(shù)后90dmRS≤________分視為功能獨(dú)立。答案：2五、并發(fā)癥與二級(jí)預(yù)防81.腦出血后30d內(nèi)肺炎發(fā)生率最高，病原體以________菌為主，經(jīng)驗(yàn)治療首選________。答案：革蘭陰性；哌拉西林他唑巴坦82.應(yīng)激性潰瘍出血率約________%，高危因素包括GCS＜________分。答案：5；883.深靜脈血栓篩查首選________超聲，近端血栓需置入________濾器。答案：靜脈；下腔靜脈84.腦出血后抑郁發(fā)生率________%，推薦________量表篩查。答案：30—50；PHQ985.重啟抗血小板時(shí)機(jī)：出血穩(wěn)定≥________d且mRS≤________分可單用________。答案：7；4；阿司匹林86.合并房顫患者重啟華法林，INR目標(biāo)________，且需控制收縮壓＜________mmHg。答案：2—3；13087.腦出血后________年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，危險(xiǎn)因素包括________飲酒。答案：1；重度（＞60g/d）88.降壓治療首選________類藥物，可額外降低________%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。答案：RAS抑制