家庭醫(yī)生簽約服務考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.家庭醫(yī)生簽約服務中，對簽約居民實行“首診負責制”的核心意義是（）A.降低醫(yī)保支出B.明確責任主體，提高服務連續(xù)性C.增加基層醫(yī)生收入D.減少三級醫(yī)院門診量答案：B2.根據(jù)國家衛(wèi)健委《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，簽約服務周期原則上為（）A.6個月B.1年C.2年D.3年答案：B3.下列哪項不是家庭醫(yī)生團隊必須配備的角色（）A.全科醫(yī)師B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.心理咨詢師答案：D4.對高血壓合并糖尿病患者進行年度并發(fā)癥篩查時，必須檢查的項目是（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.顱腦MRIC.冠脈CTAD.腎小球濾過率核素測定答案：A5.簽約居民王某，男，68歲，BMI31.2kg/m2，腰圍102cm，其肥胖干預首要目標是（）A.3個月內(nèi)體重下降15%B.6個月內(nèi)體重下降5%–10%C.1個月內(nèi)腰圍減少10cmD.立即使用GLP1受體激動劑答案：B6.家庭醫(yī)生對簽約兒童進行健康管理時，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率應達到（）A.85%B.90%C.95%D.100%答案：C7.關于簽約服務“雙向轉(zhuǎn)診”描述正確的是（）A.上轉(zhuǎn)需家庭醫(yī)生開具電子轉(zhuǎn)診單，下轉(zhuǎn)無需回執(zhí)B.下轉(zhuǎn)后家庭醫(yī)生應在48小時內(nèi)完成隨訪C.上轉(zhuǎn)患者住院期間，簽約團隊不再履行管理職責D.下轉(zhuǎn)指征由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生單獨決定答案：B8.對簽約孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視的時限為（）A.出院后3日內(nèi)B.出院后7日內(nèi)C.出院后14日內(nèi)D.出院后28日內(nèi)答案：B9.家庭醫(yī)生在評估老年人跌倒風險時，推薦使用的量表是（）A.FRAIL量表B.Morse跌倒風險評估量表C.Barthel指數(shù)D.GDS15答案：B10.簽約服務績效評價指標中，“簽約居民縣域內(nèi)就診率”目標值不低于（）A.50%B.60%C.65%D.70%答案：C11.對簽約居民進行結(jié)核病篩查時，首選的初步檢查手段是（）A.結(jié)核菌素皮膚試驗B.痰涂片抗酸染色C.胸部X線攝影D.γ干擾素釋放試驗答案：C12.家庭醫(yī)生團隊對慢性阻塞性肺疾病患者進行隨訪，每年至少應進行幾次肺功能檢查（）A.1次B.2次C.3次D.無需常規(guī)檢查答案：A13.簽約居民健康管理檔案中，必須填寫既往史的項目不包括（）A.輸血史B.過敏史C.外傷史D.預防接種史答案：A14.關于家庭醫(yī)生簽約服務收費，下列說法正確的是（）A.個人付費部分可由醫(yī)保全額報銷B.簽約服務費納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍C.財政補助標準全國統(tǒng)一為每人每年120元D.個性化服務包不得另行收費答案：B15.對簽約居民進行健康教育時，針對血脂異常患者，建議其每日烹調(diào)油用量不超過（）A.15gB.20gC.25gD.30g答案：C16.家庭醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)簽約居民收縮壓≥180mmHg，首選處理措施是（）A.立即舌下含服硝苯地平片B.30分鐘內(nèi)復測血壓并評估靶器官損害C.囑其休息1周后復診D.直接聯(lián)系120轉(zhuǎn)送三級醫(yī)院答案：B17.簽約服務信息系統(tǒng)中，居民電子健康檔案的編碼采用（）A.18位身份證號碼B.國家統(tǒng)一32位OID編碼C.17位編碼+1位校驗碼D.機構自定義10位流水號答案：C18.對簽約兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測，下列哪項指標屬于“生長速度異?！鳖A警值（）A.身高別體重Z值＞+1B.年身高增長＜4cm（3歲–青春期前）C.頭圍每月增長0.5cmD.BMI位于同年齡同性別P75答案：B19.家庭醫(yī)生對簽約居民進行戒煙干預，5A方案中“Arrange”是指（）A.安排隨訪B.安排藥物治療C.安排戒煙門診轉(zhuǎn)診D.安排心理支持答案：A20.簽約居民健康管理率計算公式為（）A.年度內(nèi)有動態(tài)記錄的檔案數(shù)/同期簽約居民總數(shù)×100%B.年度內(nèi)接受隨訪人數(shù)/同期簽約居民總數(shù)×100%C.年度內(nèi)體檢人數(shù)/同期簽約居民總數(shù)×100%D.年度內(nèi)健康教育參與人數(shù)/同期簽約居民總數(shù)×100%答案：A21.對簽約居民進行中醫(yī)藥健康管理，65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識每年至少提供（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A22.家庭醫(yī)生團隊對嚴重精神障礙患者進行隨訪，危險性分級為3級時應幾天內(nèi)隨訪（）A.7天B.14天C.30天D.90天答案：A23.簽約居民個性化服務包中，屬于“基本公共衛(wèi)生服務”外延項目的是（）A.動態(tài)血壓監(jiān)測B.腫瘤標志物篩查C.頸動脈超聲D.骨密度測定答案：A24.對簽約居民進行糖尿病足篩查，最常用的簡易檢查工具是（）A.10g單絲尼龍絲B.128Hz音叉C.踝肱指數(shù)測量儀D.皮溫計答案：A25.家庭醫(yī)生在開展心肺復蘇培訓時，成人胸外按壓與人工呼吸比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.50:2答案：B26.簽約居民健康檔案動態(tài)記錄中，必須更新的內(nèi)容是（）A.家族史B.既往史C.隨訪記錄D.遺傳病史答案：C27.對簽約居民進行腦卒中高危人群篩查，高血壓診斷標準為（）A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥135/85mmHgD.≥160/100mmHg答案：B28.家庭醫(yī)生簽約服務績效分配向哪類人員傾斜（）A.管理人員B.全科醫(yī)生C.后勤人員D.信息工程師答案：B29.簽約居民滿意度調(diào)查，有效問卷回收率應不低于（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B30.對簽約居民進行流感疫苗接種，優(yōu)先推薦人群不包括（）A.6月齡–5歲兒童B.妊娠期婦女C.肥胖者（BMI≥30）D.18–35歲健康成年人答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行高血壓管理時，下列哪些情況需立即轉(zhuǎn)診（）A.收縮壓≥200mmHg伴頭痛B.舒張壓≥110mmHg伴視物模糊C.出現(xiàn)急性腦卒中癥狀D.血壓160/100mmHg無不適E.高血壓合并急性心肌梗死答案：ABCE32.簽約服務中，屬于國家基本公共衛(wèi)生服務項目的有（）A.居民健康檔案管理B.預防接種C.2型糖尿病患者健康管理D.肺癌早期篩查E.孕產(chǎn)婦健康管理答案：ABCE33.家庭醫(yī)生對簽約居民進行老年人健康管理，必須完成的檢查項目包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.腫瘤標志物全套答案：ABCD34.簽約居民個性化服務包可包含的內(nèi)容有（）A.24小時電話咨詢B.家庭病床服務C.綠色通道轉(zhuǎn)診D.腫瘤靶向藥物治療E.居家護理答案：ABCE35.家庭醫(yī)生在開展健康教育時，可使用的傳播媒介包括（）A.微信群B.抖音短視頻C.健康小屋LED屏D.紙質(zhì)宣傳折頁E.門診一對一講解答案：ABCDE36.簽約服務信息系統(tǒng)應具備的功能有（）A.居民電子健康檔案管理B.隨訪提醒C.績效自動統(tǒng)計D.藥品配送E.雙向轉(zhuǎn)診跟蹤答案：ABCE37.對簽約居民進行糖尿病管理，下列哪些指標屬于年度評估必須項目（）A.糖化血紅蛋白B.空腹血糖C.眼底檢查D.尿微量白蛋白E.足背動脈搏動檢查答案：ABCDE38.家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指標包括（）A.簽約率B.健康管理率C.簽約居民基層就診率D.住院均次費用E.居民知曉率答案：ABCE39.簽約居民中，屬于結(jié)核病高危人群的有（）A.糖尿病患者B.矽肺患者C.HIV感染者D.長期吸煙者E.長期使用免疫抑制劑者答案：ABCE40.家庭醫(yī)生對簽約居民進行心肺復蘇培訓時，應重點強調(diào)的內(nèi)容有（）A.識別心跳呼吸驟停B.正確撥打120C.胸外按壓深度5–6cmD.人工呼吸吹氣時間1秒E.按壓頻率100–120次/分答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.簽約服務費全部由醫(yī)?；鹬Ц?，居民無需自付任何比例。（）答案：×42.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行健康教育每年不少于4次。（）答案：√43.簽約居民健康管理檔案可以紙質(zhì)形式保存，無需電子化。（）答案：×44.對簽約居民進行糖尿病隨訪時，空腹血糖控制目標為＜7.0mmol/L。（）答案：√45.簽約服務績效評價結(jié)果與團隊個人收入直接掛鉤。（）答案：√46.家庭醫(yī)生可單獨與居民簽訂個性化服務包協(xié)議，無需機構審核。（）答案：×47.簽約居民在縣域外就診，不影響簽約服務連續(xù)性。（）答案：×48.家庭醫(yī)生團隊必須每年對簽約居民進行一次健康體檢。（）答案：√49.簽約居民滿意度低于80%，將扣減當年財政補助。（）答案：√50.家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率已納入地方政府績效考核。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述家庭醫(yī)生簽約服務“四個一”內(nèi)容，并說明其在慢性病管理中的實際應用。答案：“四個一”指：一份簽約協(xié)議、一張居民健康卡、一條健康服務熱線、一名責任醫(yī)生。實際應用：（1）簽約協(xié)議明確雙方權責，細化慢性病隨訪頻次與內(nèi)容；（2）居民健康卡集成診療記錄，基層與上級醫(yī)院共享，避免重復檢查；（3）健康服務熱線提供24小時咨詢，糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀可第一時間獲得指導；（4）責任醫(yī)生對高血壓合并冠心病患者實行“一對一”全程管理，包括季度隨訪、年度并發(fā)癥篩查、用藥調(diào)整及轉(zhuǎn)診安排，確保服務連續(xù)性。52.結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，闡述家庭醫(yī)生對65歲及以上老年人開展中醫(yī)藥健康管理的流程與關鍵技術要點。答案：流程：（1）預約：通過短信、電話或村廣播通知老年人按預約時段前來；（2）信息采集：詢問生活方式、既往史、服藥史，填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識表33項；（3）體質(zhì)辨識：依據(jù)標準算法計算得分，判定平和質(zhì)或偏頗體質(zhì)；（4）干預方案：平和質(zhì)給予養(yǎng)生保健指導，偏頗體質(zhì)提供食療、穴位按壓、運動處方；（5）隨訪：6個月后電話或面訪評估干預效果，必要時調(diào)整方案。關鍵技術要點：①辨識表必須由老年人自行回答，避免家屬代答造成偏差；②評分軟件需通過國家版本驗證，確保體質(zhì)判定準確；③干預措施需個體化，如氣虛質(zhì)推薦黃芪母雞湯、艾灸足三里；④隨訪記錄及時錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)動態(tài)管理；⑤對偏頗體質(zhì)評分≥40分且合并慢性病者，納入重點人群，增加季度中醫(yī)隨訪。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：簽約居民李某，男，58歲，農(nóng)民，BMI28.5kg/m2，吸煙史30年，平均20支/日。既往高血壓10年，最高180/110mmHg，不規(guī)則服用“復方利血平”，未監(jiān)測血壓。父親57歲因“腦卒中”去世。今日到村衛(wèi)生室測血壓175/108mmHg，隨機血糖7.8mmol/L，無明顯不適。問題：（1）列出該居民主要健康危險因素（4分）；（2）依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》，給出血壓控制目標（2分）；（3）制定下一步管理計劃，包括隨訪頻次、必查項目、干預措施、轉(zhuǎn)診指征（14分）。答案：（1）健康危險因素：①高血壓3級、未規(guī)范治療；②吸煙，30年，大量；③超重，BMI28.5；④腦卒中家族史；⑤可能合并糖代謝異常。（2）血壓控制目標：＜130/80mmHg（合并多重危險因素，目標更嚴格）。（3）管理計劃：隨訪頻次：首診后1周、4周、12周各一次，穩(wěn)定后每3個月一次；年度體檢一次。必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、心電圖、尿微量白蛋白、眼底、頸動脈超聲。干預措施：①藥物：停用復