危重病人循環(huán)支持護(hù)理第一章危重病人護(hù)理基礎(chǔ)與重要性危重病人護(hù)理的核心目標(biāo)生命體征穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測(cè)并維護(hù)患者基本生理需求,確保循環(huán)、呼吸、代謝等系統(tǒng)功能處于可控范圍,為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。預(yù)防并發(fā)癥通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施和早期干預(yù),預(yù)防感染、血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)各器官功能的逐步恢復(fù)與改善。提升舒適度在保障安全的前提下,關(guān)注患者的身心感受,減輕痛苦與焦慮,營(yíng)造有利于康復(fù)的治療環(huán)境,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。危重病人護(hù)理的挑戰(zhàn)病情瞬息萬(wàn)變危重患者的生命體征可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈波動(dòng),要求護(hù)理人員保持高度警覺(jué),具備快速識(shí)別病情變化的能力,并能在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷和應(yīng)對(duì)。多系統(tǒng)功能障礙危重病人常伴隨多個(gè)器官系統(tǒng)的功能衰竭,護(hù)理工作涉及循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、腎臟等多個(gè)方面,需要全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合協(xié)調(diào)能力。身心壓力巨大患者面臨生命威脅,心理壓力極大;護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作狀態(tài),需要強(qiáng)大的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)來(lái)應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠。生命的守護(hù)者在ICU的每個(gè)角落,護(hù)理人員以專(zhuān)業(yè)與愛(ài)心守護(hù)著每一個(gè)脆弱的生命。精密的監(jiān)測(cè)設(shè)備與溫暖的人文關(guān)懷相結(jié)合,構(gòu)成了現(xiàn)代危重病護(hù)理的獨(dú)特圖景。第二章循環(huán)支持監(jiān)測(cè)與管理2025ESICM休克及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指南要點(diǎn)01休克的科學(xué)定義休克是急性循環(huán)衰竭導(dǎo)致的組織灌注不足狀態(tài),細(xì)胞氧供需失衡,最終可能引發(fā)多器官功能障礙。準(zhǔn)確理解休克的病理生理機(jī)制是有效治療的前提。02綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷需結(jié)合低血壓(收縮壓<90mmHg或MAP<65mmHg)、血乳酸升高(>2mmol/L)、皮膚灌注異常、尿量減少等多項(xiàng)指標(biāo),避免單一指標(biāo)的片面性。03動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略強(qiáng)調(diào)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)組織灌注指標(biāo),根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定血壓目標(biāo)值,而非千篇一律的固定標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)詳解皮膚灌注評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT)是首選床旁指標(biāo),正常值<3秒。通過(guò)按壓甲床或前額皮膚5秒后觀(guān)察恢復(fù)時(shí)間,簡(jiǎn)便快速評(píng)估外周灌注狀態(tài)。氧代謝指標(biāo)中心靜脈氧飽和度(ScvO?)正常值70-80%,反映全身氧供需平衡。靜-動(dòng)脈CO?分壓差(Pv-aCO?)<6mmHg提示循環(huán)良好。代謝監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置管,實(shí)現(xiàn)血壓的逐搏連續(xù)監(jiān)測(cè),提供準(zhǔn)確的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù),是危重癥監(jiān)測(cè)的基石。心輸出量監(jiān)測(cè)包括肺熱稀釋法、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)等技術(shù),定量評(píng)估心臟泵血功能,指導(dǎo)容量管理和血管活性藥物使用。床旁超聲心動(dòng)圖液體復(fù)蘇與液體反應(yīng)性評(píng)估1評(píng)估液體反應(yīng)性避免盲目補(bǔ)液造成的液體超負(fù)荷。采用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(PLR)、呼氣末閉塞試驗(yàn)(EEOT)、脈壓變異(PPV)或每搏量變異(SVV)等動(dòng)態(tài)指標(biāo)預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性。2精準(zhǔn)液體管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否補(bǔ)液及補(bǔ)液量。液體反應(yīng)陽(yáng)性時(shí)給予250-500ml晶體液快速輸注,持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化和組織灌注改善情況。3警惕液體過(guò)負(fù)荷密切關(guān)注肺水腫、腹腔高壓、組織水腫等液體過(guò)負(fù)荷征象。必要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)利尿或腎替代治療,維持液體平衡,避免不良預(yù)后。精準(zhǔn)監(jiān)測(cè),科學(xué)決策先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)為臨床決策提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。通過(guò)整合多參數(shù)監(jiān)測(cè)信息,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠全面評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài),制定最優(yōu)治療方案,顯著改善患者預(yù)后。第三章呼吸支持與循環(huán)協(xié)同呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)密切相關(guān)、相互影響。在危重病人的救治中,兩者的協(xié)同支持至關(guān)重要。本章將探討呼吸支持技術(shù)及其對(duì)循環(huán)功能的影響,以及如何實(shí)現(xiàn)兩大系統(tǒng)的最優(yōu)平衡。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與循環(huán)支持ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)急性起病(1周內(nèi))雙肺浸潤(rùn)影非心源性肺水腫PaO?/FiO?≤300mmHg嚴(yán)重程度分級(jí)輕度:200中度:100重度:PaO?/FiO?≤100保護(hù)性肺通氣策略1小潮氣量通氣使用6ml/kg預(yù)測(cè)體重的潮氣量,避免容積傷,降低平臺(tái)壓≤30cmH?O,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。2適當(dāng)PEEP設(shè)置根據(jù)FiO?和氧合情況滴定PEEP水平,防止肺泡萎陷,改善氧合,同時(shí)注意對(duì)循環(huán)的影響。3允許性高碳酸血癥在pH≥7.20前提下,接受PaCO?升高以避免過(guò)度通氣造成的肺損傷,兼顧呼吸與循環(huán)保護(hù)。對(duì)于難治性ARDS,俯臥位通氣和體外膜肺氧合(ECMO)是重要的救治手段,可顯著改善氧合并支持循環(huán)功能。ECMO護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)(2025)核心內(nèi)容ECMO類(lèi)型V-VECMO:用于嚴(yán)重呼吸衰竭,改善氧合和CO?清除V-AECMO:用于心源性休克,同時(shí)支持心肺功能建立前評(píng)估評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥,完善凝血功能、血管條件等檢查,制定個(gè)體化ECMO方案和應(yīng)急預(yù)案。管路管理嚴(yán)格無(wú)菌操作,妥善固定管路,監(jiān)測(cè)流量、壓力參數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路扭曲、血栓等問(wèn)題并處理。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防出血、血栓、感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等,通過(guò)規(guī)范化護(hù)理流程降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。ECMO期間護(hù)理關(guān)鍵操作1循環(huán)與氧合監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄ECMO流量、轉(zhuǎn)速、動(dòng)靜脈壓、氧合指標(biāo)(SaO?、PaO?、SvO?)等參數(shù),繪制趨勢(shì)圖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。2無(wú)菌管理穿刺部位每日評(píng)估,保持敷料干燥清潔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥操作,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。3并發(fā)癥識(shí)別警惕出血征象(穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血、顱內(nèi)出血),監(jiān)測(cè)凝血功能和ACT值;觀(guān)察肢體循環(huán)、神經(jīng)功能變化;注意氧合器功能和管路積氣。4患者安全妥善約束和固定管路,防止意外脫管;保持適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,減少躁動(dòng);加強(qiáng)床旁看護(hù),確保24小時(shí)不離人。呼吸與循環(huán)系統(tǒng)相互影響機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的影響正壓通氣:胸腔內(nèi)壓增高,回心血量減少,心輸出量可能下降PEEP效應(yīng):過(guò)高PEEP壓迫心臟和大血管,影響右心前負(fù)荷肺復(fù)張:改善氧合同時(shí)可能增加肺血管阻力,影響右心功能呼吸做功:自主呼吸做功過(guò)大增加心臟負(fù)擔(dān)和氧耗循環(huán)支持對(duì)呼吸功能的輔助改善組織灌注:確保呼吸肌血供,維持呼吸功能減輕心臟負(fù)擔(dān):血管活性藥物優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué),減少肺水腫ECMO支持:V-AECMO既改善氧合又支持循環(huán),實(shí)現(xiàn)雙重保護(hù)液體管理:避免液體超負(fù)荷導(dǎo)致的肺水腫和氧合惡化護(hù)理中需要以整體觀(guān)念統(tǒng)籌兩大系統(tǒng),在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中尋求最佳平衡點(diǎn)。通過(guò)優(yōu)化通氣參數(shù)、精準(zhǔn)液體管理、合理使用血管活性藥物等措施,實(shí)現(xiàn)呼吸與循環(huán)的協(xié)同支持,最大限度改善患者預(yù)后。生命之橋,守護(hù)心肺ECMO技術(shù)為重癥患者搭建了生命之橋,在心肺功能?chē)?yán)重受損時(shí)提供強(qiáng)有力的支持。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)操作和精心照護(hù),是確保這座生命之橋安全穩(wěn)固的關(guān)鍵。第四章危重病人基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防基礎(chǔ)護(hù)理是危重癥護(hù)理的根基,看似簡(jiǎn)單卻至關(guān)重要。完善的基礎(chǔ)護(hù)理不僅能提升患者舒適度,更是預(yù)防各種并發(fā)癥的第一道防線(xiàn)。本章將系統(tǒng)闡述基礎(chǔ)護(hù)理的要點(diǎn)和并發(fā)癥預(yù)防策略。基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境管理保持ICU空氣流通,每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘;控制室溫22-24℃,濕度50-60%;減少噪音,營(yíng)造有利于休息的環(huán)境;保持光線(xiàn)適宜,維持晝夜節(jié)律。體位護(hù)理根據(jù)病情選擇合適體位:休克期平臥位或頭低足高位;呼吸困難采用半臥位或坐位;顱腦損傷抬高床頭15-30°。每2小時(shí)翻身一次,動(dòng)作輕柔,避免管路牽拉?？谇蛔o(hù)理每日2-3次口腔護(hù)理,使用軟毛牙刷或海綿棒清潔牙齒和舌苔;使用0.12%洗必泰漱口液預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;保持口唇濕潤(rùn),涂抹潤(rùn)唇膏。皮膚護(hù)理每日評(píng)估皮膚完整性,重點(diǎn)檢查受壓部位;保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換污染床單;使用保護(hù)性敷料預(yù)防壓力性損傷;按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。導(dǎo)管護(hù)理妥善固定各類(lèi)導(dǎo)管,防止脫落或移位;保持引流通暢,觀(guān)察引流液性質(zhì)和量;嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日評(píng)估導(dǎo)管必要性,盡早拔除不必要的導(dǎo)管以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防壓瘡預(yù)防使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn),高?；颊呤褂脷鈮|床或減壓床墊;定時(shí)翻身,保持皮膚清潔干燥;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,改善組織修復(fù)能力;使用減壓敷料保護(hù)骨突部位。肺部感染預(yù)防抬高床頭30-45°,減少誤吸;規(guī)范吸痰操作,避免過(guò)度吸痰損傷氣道;每日評(píng)估拔管指征,盡早脫機(jī);加強(qiáng)呼吸道濕化,促進(jìn)痰液排出;實(shí)施早期活動(dòng),改善肺功能。靜脈血栓預(yù)防鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)或床上肢體活動(dòng),每小時(shí)活動(dòng)足踝關(guān)節(jié);使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置;高?；颊呓o予預(yù)防性抗凝治療,監(jiān)測(cè)凝血功能;充分水化,避免血液濃縮。預(yù)防優(yōu)于治療:并發(fā)癥一旦發(fā)生,不僅增加患者痛苦和治療難度,還會(huì)顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用。系統(tǒng)化的預(yù)防措施是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。危重病人排泄與營(yíng)養(yǎng)支持排泄管理導(dǎo)尿管護(hù)理保持尿道口清潔,每日會(huì)陰護(hù)理2次;集尿袋低于膀胱水平,避免尿液反流;準(zhǔn)確記錄尿量,監(jiān)測(cè)尿色、性狀和電解質(zhì)水平。腸道功能維護(hù)觀(guān)察腹部體征和腸鳴音,記錄大便次數(shù)和性狀;預(yù)防便秘,必要時(shí)使用緩瀉劑或灌腸;警惕腹瀉和腹腔高壓。營(yíng)養(yǎng)支持01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先早期(24-48小時(shí)內(nèi))啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸道屏障功能,減少細(xì)菌移位和感染風(fēng)險(xiǎn)。從小劑量開(kāi)始逐步增加,目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/天。02腸液回輸技術(shù)對(duì)于消化道瘺患者,收集腸液經(jīng)過(guò)濾后回輸,減少水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。03監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白),調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案;監(jiān)測(cè)血糖,控制在6-10mmol/L。腸液回輸護(hù)理實(shí)例術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者病情和腸液引流情況,準(zhǔn)備回輸所需物品,包括無(wú)菌收集袋、過(guò)濾裝置、輸注泵等。向患者及家屬解釋目的和過(guò)程,取得配合。腸液收集與處理嚴(yán)格無(wú)菌操作收集腸液,使用200目濾網(wǎng)過(guò)濾去除雜質(zhì)和細(xì)菌;檢測(cè)腸液pH值和性狀,確保適合回輸;根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整電解質(zhì)濃度?；剌敳僮鹘?jīng)鼻腸管或空腸造瘺管緩慢回輸,速度20-50ml/h;密切觀(guān)察患者反應(yīng),注意有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適;記錄回輸量和患者耐受情況。效果評(píng)估監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況;觀(guān)察腸道功能恢復(fù)情況(腸鳴音、排便、排氣);定期評(píng)估瘺口愈合進(jìn)展,調(diào)整治療方案。通過(guò)規(guī)范的腸液回輸護(hù)理,可以有效減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,促進(jìn)腸道功能恢復(fù),縮短康復(fù)時(shí)間。心理護(hù)理和健康教育貫穿始終,增強(qiáng)患者治療信心和依從性。預(yù)防萎縮,促進(jìn)康復(fù)長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。通過(guò)規(guī)律的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),不僅能預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥,還能改善循環(huán)、促進(jìn)康復(fù),為患者早日回歸正常生活奠定基礎(chǔ)。第五章危重病人心理護(hù)理與家屬支持危重病人不僅承受著身體上的痛苦,心理創(chuàng)傷同樣嚴(yán)重。焦慮、恐懼、抑郁、譫妄等心理問(wèn)題普遍存在,嚴(yán)重影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。全方位的心理護(hù)理和家屬支持是危重癥護(hù)理不可或缺的組成部分。心理護(hù)理的重要性減輕負(fù)性情緒通過(guò)有效溝通和心理疏導(dǎo),減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁情緒,幫助其接受現(xiàn)實(shí),積極配合治療。建立信任關(guān)系耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),給予充分理解和同情,建立良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的安全感和信任感。信息支持用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病、治療和護(hù)理措施,減少因未知帶來(lái)的恐懼,讓患者對(duì)病情和預(yù)后有合理預(yù)期。有效溝通方法對(duì)于氣管插管或意識(shí)障礙患者,采用手勢(shì)、圖卡、眨眼等非語(yǔ)言溝通方式,確保信息傳遞準(zhǔn)確,滿(mǎn)足患者需求。激發(fā)希望分享成功案例,強(qiáng)調(diào)積極因素,幫助患者看到康復(fù)的希望,激發(fā)其求生意志和戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬心理支持家屬面臨的挑戰(zhàn)突如其來(lái)的打擊,心理準(zhǔn)備不足對(duì)疾病和治療缺乏了解,焦慮恐懼經(jīng)濟(jì)壓力和長(zhǎng)期照護(hù)的擔(dān)憂(yōu)角色轉(zhuǎn)換和家庭關(guān)系調(diào)整對(duì)醫(yī)療決策的糾結(jié)和內(nèi)疚支持策略及時(shí)溝通定期向家屬通報(bào)病情變化和治療進(jìn)展,解答疑問(wèn),給予合理預(yù)期,避免因信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生誤解。情感支持理解家屬的情緒反應(yīng),提供傾訴空間,必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢(xún)服務(wù),幫助家屬調(diào)整心態(tài)。參與護(hù)理指導(dǎo)家屬參與力所能及的基礎(chǔ)護(hù)理,如擦身、按摩、陪伴等,增強(qiáng)家屬的參與感和價(jià)值感。資源協(xié)調(diào)提供社會(huì)資源信息,協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),解決實(shí)際困難。良好的家屬支持不僅能緩解家屬的心理壓力,還能促進(jìn)醫(yī)患合作,營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境,減少醫(yī)療糾紛,最終有利于患者的康復(fù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交接班1詳細(xì)病情交接交接患者基本信息、診斷、病情變化、生命體征趨勢(shì)、異常檢查結(jié)果等,確保信息完整準(zhǔn)確傳遞,避免遺漏重要信息。2治療護(hù)理措施交接正在進(jìn)行的治療(輸液、用藥、機(jī)械通氣參數(shù)等)、護(hù)理重點(diǎn)、需要觀(guān)察的指標(biāo)和注意事項(xiàng),明確下一班次工作重點(diǎn)。3管路裝置檢查交接各類(lèi)管路(氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、引流管等)的位置、固定情況、通暢性和引流情況。4特殊情況說(shuō)明交接患者及家屬的特殊需求、心理狀態(tài)、溝通要點(diǎn)、潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急預(yù)案,做好充分準(zhǔn)備。5規(guī)范記錄及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理評(píng)估、措施和效果,體現(xiàn)護(hù)理思維和專(zhuān)業(yè)判斷,確保護(hù)理文書(shū)的完整性和連續(xù)性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是提升危重癥救治成功率的關(guān)鍵。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等密切協(xié)作,共同制定和執(zhí)行綜合治療方案,為患者提供全方位的專(zhuān)業(yè)照護(hù)。協(xié)作共贏(yíng),守護(hù)生命危重癥護(hù)理是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作。只有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作、信息共享、目標(biāo)一致,才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)造生命奇跡。團(tuán)隊(duì)的力量是無(wú)窮的。第六章未來(lái)展望與護(hù)理創(chuàng)新隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和護(hù)理理念的不斷更新,危重病人循環(huán)支持護(hù)理正迎來(lái)前所未有的變革。新技術(shù)、新理念、新模式將為患者帶來(lái)更加精準(zhǔn)、高效、人性化的護(hù)理服務(wù)。危重病人循環(huán)支持護(hù)理的未來(lái)智能監(jiān)測(cè)技術(shù)人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)將實(shí)現(xiàn)病情的智能預(yù)警和精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)算法分析海量生理數(shù)據(jù),提前數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天預(yù)測(cè)病情惡化,為早期干預(yù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間?？纱┐髟O(shè)備和無(wú)