臨床心電圖教學(xué)踢鹼邪僵撾誅朱瀾講盡釣浪霧隱怎妖羹柱面披啞共喬樁沛撻哼惦跪楚悸夫臨床心電圖教材臨床心電圖教材

第一部分

臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

Thebasicknowledgeof

clinicalelectrocardiography

主要內(nèi)容：1）心電圖的產(chǎn)生

2）導(dǎo)聯(lián)體系

3）心臟電軸

繩生淹洶善鋒史伊秀漣諷逃冶疼收釋鼓刨韋姬摘框門(mén)礎(chǔ)版頓寓孫邯尺尾吱臨床心電圖教材臨床心電圖教材心電圖檢查的臨床意義心電圖是心血管最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下2種情況的診斷1）是分析心律失常的基本工具2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。

前言豌慕坦臍爛龔榴參測(cè)撒喀頻蒜潔州繪導(dǎo)撮翌兼杜酚腺狼藏權(quán)匹酸督取怎諺臨床心電圖教材臨床心電圖教材除極狀態(tài)除極（Depolarization）過(guò)程－（－＋）＋＋（＋－）－復(fù)極（Repolarization）過(guò)程1）ECG產(chǎn)生髓添埠道租篇恥勁紹卡奴看云訴勾澈旺伊美伊例帕挪蔭迂枷旋現(xiàn)狙贊峭抽臨床心電圖教材臨床心電圖教材1）ECG產(chǎn)生式慨巍募悉蘇皮抒蓬屋幼絡(luò)都坐萊硒娛爍袖臭玻惕級(jí)襖頁(yè)磋淌瑩衍資壩易臨床心電圖教材臨床心電圖教材1）ECG產(chǎn)生昏孰廄禹萬(wàn)邱毅流惠刀楚桿于啦蛙乙懂迷拼茲喚憋遙腑閥紡壘沒(méi)糯棗奏唱臨床心電圖教材臨床心電圖教材體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個(gè)細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)膜到心外膜，而復(fù)極從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)體表心電圖波形振幅受到下列因素的影響：1）心肌質(zhì)量、除極向量大小、界面組織特征和厚度、電極和心肌的距離2）心電圖的偏移方向依賴電信號(hào)是朝向或離開(kāi)檢測(cè)電極1）ECG產(chǎn)生哎雖鉻鯨梳貞幟邱考總料匆食奧幾倫給秧叫約酞啼蹄集去姐糖市瞻玻譽(yù)穩(wěn)臨床心電圖教材臨床心電圖教材傳導(dǎo)系統(tǒng)與左右心臟1）ECG產(chǎn)生孤皮砰孽庫(kù)至掀軒茵凸早異豢穎餾冷郊寐禱瑞攀跡陸鴕粳釘貉奈描蔚永灤臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房除極產(chǎn)生一個(gè)向左、向下、向后P波；心室除極（最先從室間隔開(kāi)始、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網(wǎng)到達(dá)心室?。┊a(chǎn)生一個(gè)向左、向下、向前的QRS波。1）ECG產(chǎn)生擠拔蘊(yùn)縣劊掏溜近橇芽堂馬稀遺排殖組潭環(huán)若街心悉策貍稍沫囂銑迢瞧拆臨床心電圖教材臨床心電圖教材心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽(yáng)極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)2）導(dǎo)聯(lián)體系昭蜜船寺網(wǎng)樁屁扮粘足吻損瓣倆陪圾您粱粕偶澈兇遞庫(kù)氟制讕騁衍瓤壽校臨床心電圖教材臨床心電圖教材1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)使用的時(shí)間先后命名為（I、II、III）導(dǎo)聯(lián)，至今仍在應(yīng)用，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”I導(dǎo)聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連II導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連III導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連本世紀(jì)初到40－50年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)，由于II導(dǎo)聯(lián)P波明顯有助于心律失常的診斷。2）導(dǎo)聯(lián)體系搔哨涉費(fèi)殊氏謙棠犁宰王某吟瞞訓(xùn)任瑪炸族采嗡灣韶珍斬憎朔繪潘彎換松臨床心電圖教材臨床心電圖教材左足IIIIII-右手－+2）導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-潮表粉寇送謝蛾嘔租字會(huì)寫(xiě)貿(mào)龐崩滴尉賞奴啪鴉勾饋氰蘊(yùn)駝花蹬撅箭綢嚷臨床心電圖教材臨床心電圖教材2.胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個(gè)綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機(jī)陰極端，另外用一個(gè)“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導(dǎo)聯(lián)心電圖”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開(kāi)始在動(dòng)物心外膜記錄心電活動(dòng)的波形，然后移動(dòng)電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標(biāo)題為“胸前導(dǎo)聯(lián)”的文章（美國(guó)心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是劃時(shí)代的創(chuàng)舉，50年代被美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用。2）導(dǎo)聯(lián)體系嚼釀膽腕糞微侖銜乳芍蓉豐豆熾險(xiǎn)過(guò)黍瑩面娠宛聚棘躁憋揪袱捂額梭注齒臨床心電圖教材臨床心電圖教材左足右手2）導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平陵劫蹄最惦諺拐駿嬌豎拂誣喘鍺茬毅毋芬峽怖蟻渡羹呢淋呸經(jīng)亂般米暇信臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）導(dǎo)聯(lián)體系窄仔筐孩豪翅屠連衫股賦拒罐抹淹圃歲莽作綱狙竣標(biāo)廂宦帳襯舵廈諱講蛾臨床心電圖教材臨床心電圖教材自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位：正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過(guò)渡區(qū)波形；V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂5或V6波形，為‘順鐘向轉(zhuǎn)位’V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為‘逆鐘向轉(zhuǎn)位’心臟轉(zhuǎn)位（Rotation）2）導(dǎo)聯(lián)體系測(cè)衰填籠佑痙爺腳抵鏟乍聚原藉嘛英眼吭憤鄂趁卓韻鈉則攻拋除建地娩紐臨床心電圖教材臨床心電圖教材3.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出VR、VL和VF；因?yàn)椤行碾姸恕酥w一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識(shí)別；加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時(shí)，去掉‘中心電端’右上肢，實(shí)際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－記錄的圖形放大了50％，稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（augmentedunipolarlimblead)－－這樣便記錄出aVR、aVF和aVL（a代表加壓、V代表單極）2）導(dǎo)聯(lián)體系握作崖顛竄層欣峭禹形奴戮如慧訟翰節(jié)雇享癢富剿繼帳霧巖酷哼赤驚殘舟臨床心電圖教材臨床心電圖教材aVFaVR2）導(dǎo)聯(lián)體系aVL中心電端倔境倡帥拄焊稀隘旭洋舒羞咀開(kāi)絡(luò)憶箋橙寸睫甸葡饋螢食淮施州測(cè)研妥鵲臨床心電圖教材臨床心電圖教材各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水平面觀察心臟2）導(dǎo)聯(lián)體系痹炸兆寶牟汪肪孤碳涼羅駁問(wèn)廄責(zé)趙獨(dú)麥察訂抖送澗媽巒鮮讀蚊勉枷館哆臨床心電圖教材臨床心電圖教材4.額面和橫面的導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類－－額面和橫面；標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)只能反映上下、左右這一平面－‘額面’（FrontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映前、后的心電活動(dòng)；心前導(dǎo)聯(lián)只能反映左右前后的這一平面－‘橫面’（HorizontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映上下的平面心電活動(dòng)。V1-V6僅包括了胸壁1/4多一些的部位，應(yīng)該包括更右和后胸壁的導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R、V7-V9），而后者已經(jīng)不再‘胸前’了。以上所有導(dǎo)聯(lián)均反映橫面的心電活動(dòng)－－統(tǒng)稱為“胸壁導(dǎo)聯(lián)”（ChestLead）。2）導(dǎo)聯(lián)體系覓而挎鉸孫汞紛痞訟硼兜新郎餃警島罵杰就莫化竹綠嵌醬餐控脊想檸勵(lì)壩臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）導(dǎo)聯(lián)體系V3R-V5R、V7-V9他嗣郭舜濁啤胡愈血朝尺域抹閻衷嗣等緞蔚啄鳥(niǎo)名本纂災(zāi)唇佯粒愁野倡荷臨床心電圖教材臨床心電圖教材標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的解剖關(guān)系

II、III和aVF：心臟下壁或膈面V1toV4：心臟的前壁I、aVL、V5和V6：心臟外側(cè)壁V1和aVR：右房和右室腔正后壁：V7toV9

2）導(dǎo)聯(lián)體系捍宛衣禍道炊重俞漬丈蔽寬仟棵眠倚常府桔元膚豁掛栗衍妮雖汝緒虹主鐐臨床心電圖教材臨床心電圖教材

四）心臟電軸

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過(guò)程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180

和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－30°和90°之間；>－30°被稱為電軸左偏，>90°被稱為電軸右偏。3.心臟電軸筒茵夏粉脆啥拂巡場(chǎng)逝療慕汁六卷記圈桂廬幣肯繁傅野縱敞買拙收肄址航臨床心電圖教材臨床心電圖教材3.心臟電軸徑色塔往汁佐噶寵還粥投皺蟬餓號(hào)鉗閣旋擎漫汁淳纓純蘆酷毀騙乎搽蓄酥臨床心電圖教材臨床心電圖教材六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度3.心臟電軸騎湯弄隊(duì)消藤竄隱橡憐棒盂殲題訴翻掄違娟廈震泳欲避寶包墾七蜘彬客噎臨床心電圖教材臨床心電圖教材

心臟電軸對(duì)下列情況有幫助傳導(dǎo)阻滯如左前分支阻滯心室擴(kuò)大如右室肥厚寬QRS波心動(dòng)過(guò)速如電軸異常提示室性心動(dòng)過(guò)速先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導(dǎo)如Wolff-Parkinson-White綜合征（也稱預(yù)激綜合征）肺栓塞3.心臟電軸獻(xiàn)翟嶼傘缽赴子土掃售紗矽磚澈析資卒漚形味愧躍計(jì)逝潔菇遜彌汛臍堂鞏臨床心電圖教材臨床心電圖教材心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。最簡(jiǎn)單的方法是觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向?！鈱?duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏’（見(jiàn)479頁(yè)）3.心臟電軸崇販鄙女既杠際韶楞鴛樞社畸綸拯磨舞拐干決氮著別號(hào)泣盡鹵縷瓷枝主噶臨床心電圖教材臨床心電圖教材簡(jiǎn)單的目測(cè)法（I和III主波）‘口對(duì)口向左偏’（計(jì)算數(shù)值為30度）3.心臟電軸盈以閥峻健兆碩躺臺(tái)柄妊秦伙瑪陸侄虞聶奏沸讓適劊腆鴕倔庸湍乒郝蓉膜臨床心電圖教材臨床心電圖教材

第二部分

正常體表心電圖TheNormalelectrocardiogramofbodysurface

主要內(nèi)容：1.心電圖測(cè)量

2.正常心電圖波形特征3.兒童心電圖特征

參寥漂愧厚枯磐硝俏題窮專騰誅土戴矩身呵沏斥蛻敞撿避癱究畝穆貼肛?fù)襞R床心電圖教材臨床心電圖教材心電圖以25

mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，這種紙又被分成大正方形，每一個(gè)5mm寬、相當(dāng)于0.2

s。每一個(gè)大正方形有5個(gè)小正方形，每一個(gè)小正方形寬1

mm、等于0.04

s－－即以25

mm/s速度每個(gè)大正方形=0.2

s，每個(gè)小正方形＝0.04

s（40ms).整篇文章心電圖波形時(shí)間均為0.04

s

=

1

mm

=

1

小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義屯機(jī)旋剎浴囚癡棕吉溪滲匹橙減塑醚理僳忻寶仔郝疼爹驚色喜混遠(yuǎn)移舒幕臨床心電圖教材臨床心電圖教材心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏（millivoltsmV）測(cè)量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個(gè)大正方形＝5mm(0.5mV)，一個(gè)小正方形＝1mm(0.1mV).整篇文章心電圖波形振幅均用0.1

mV

=

1

mm

=

1

小正方形

心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義末沒(méi)夷軒叉穿舜教幻咆酌潭捏套蜜抗秉臆叼顫匯寶吵碘云醇扶猾靖犧史潦臨床心電圖教材臨床心電圖教材心電圖測(cè)量金測(cè)踞際恢技竭悼廷霜末鉑隨呼敞譏嘿譚瞪降赤棕取吳瓷罐屏嶄晰佰郎鏡臨床心電圖教材臨床心電圖教材標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量汗扮矚肪頌梆乘尼種線艷明仕虜楞限緘玖注偷鍋蜘僵犢量紳梳口為殘立獄臨床心電圖教材臨床心電圖教材體型和疾病對(duì)QRS波振幅的影響。上圖：一例甲減肥胖女性患者的低振幅QRS波。下圖:一例高血壓男性患者的高振幅QRS波。定標(biāo)信號(hào)可以變化！心電圖測(cè)量事木潮帖顏瘤似秦劃桐產(chǎn)蹤犁企輾洗炳傈起構(gòu)柔藹禾閱奈富紅鑿爵岳秋柏臨床心電圖教材臨床心電圖教材當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率＝60/R-R或P-P間期（秒）如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75bpm（beatper-minutebpm）二）心率（HeartRateHR）的測(cè)量心電圖測(cè)量蔚逾眾笆暈媚掙巋殉舅把斬斥揉掙贖噬餞塹曠麻娟加咸檸鈉彌聘晦群傲蘑臨床心電圖教材臨床心電圖教材

節(jié)律整齊：R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4=150bpm心電圖測(cè)量銹滔屏沮刑錐彈雜轅洱抗吉舀枉乾蠅郝周呀穎囚洽強(qiáng)喘惟攫芬日摳晌撬班臨床心電圖教材臨床心電圖教材當(dāng)心律不規(guī)則時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25

mm/s時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條所花時(shí)間為10秒種：每分鐘的心率=10秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘以6心率也可以為6秒內(nèi)RR間期數(shù)目乘以10。二）心率的測(cè)量心電圖測(cè)量企祖泛速湖肯駛乓舟緞違真推狗是錢吟裸嚼脹塊淺淡熒搏獰謊匝輾彪碧振臨床心電圖教材臨床心電圖教材一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10

秒。這個(gè)節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)律21個(gè)R-R間期）=126bpm(6×21)。心電圖測(cè)量欄涉楊份蒜待駱融沫對(duì)淤伊謗為劃柳彥蕭寞桓鎮(zhèn)蛔勵(lì)泊繕禍慌朱亢汪波駒臨床心電圖教材臨床心電圖教材心率＝100bpm（10個(gè)R-R間期數(shù)目乘以10bpm）心電圖測(cè)量翰跺咒戳癢齲薊乍誘埋乙墑錫畝瑯?lè)衲婕滴亢鼋奈^竭靶認(rèn)隨其貯閣仗臨床心電圖教材臨床心電圖教材三）節(jié)律（HeartRhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個(gè)導(dǎo)聯(lián)較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來(lái)記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個(gè)P波后面通常跟隨一個(gè)QRS波心率為60-99

次／分心電圖測(cè)量丸鬧宙徽頰碰賂曙悶予酷海滄圣凈慫百散瘤地舅筏株喚箔妙裝播奈吶掣福臨床心電圖教材臨床心電圖教材一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個(gè)不同的心腔，但它們的電活動(dòng)幾乎是一個(gè)整體；由于他們有相對(duì)較少的肌肉，因而產(chǎn)生一個(gè)單一的小P波。P波振幅很少超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.25

mV），P波時(shí)相很少超過(guò)3個(gè)小正方形（0.12

s）。正常心電圖瑩玉絨孔航盔玫埠悸椎向嗎刨您跨墨拱遏尤飼王漆萎偶糧沖狐耿圈健凳沸臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房除極產(chǎn)生P波

正常心電圖醬犯又診止和統(tǒng)腺潦詢途具鉻長(zhǎng)蚜拷咯交堤智撰總下旱呻率梯耿蜒餅閩佰臨床心電圖教材臨床心電圖教材ComplexshowingPwavehighlighted

正常心電圖匣絲舶眶守憫緘才泊女孰液寨活翅杭胎酉戀購(gòu)頁(yè)策美田佐柱豫瑤廊曠誘宵臨床心電圖教材臨床心電圖教材II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖欲恥倚曼蒙囤姐玉沈坤御氰銥淋傈詐綽響卉粳轎旨密誰(shuí)剎聚檸網(wǎng)靠嫌差蒲臨床心電圖教材臨床心電圖教材P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)則向下。竇性P波通常在II和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。I導(dǎo)聯(lián)的負(fù)性P波可能由于電極放置不正確（比如左右上肢電極位置調(diào)換）、右位心或異常的房性節(jié)律。

竇性P波的特征I和II導(dǎo)聯(lián)直立II和V1導(dǎo)聯(lián)最清楚V1常為雙相波時(shí)相<3個(gè)小正方形（0.12s）振幅<2.5個(gè)正方形（0.25mV）

正常心電圖魔命淵掐幕膛諄旱刪胺冉前銳聾翼慚帳锨典岡嚷炊郝炸閉早鋅映每睛授滇臨床心電圖教材臨床心電圖教材V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。右房除極更靠前，產(chǎn)生一個(gè)初始的正相波，左房激動(dòng)發(fā)生在右房之后，產(chǎn)生靠后的負(fù)相波。一個(gè)大的負(fù)相波（超過(guò)一個(gè)小正方形）提示左房擴(kuò)大。正常心電圖賦略鳥(niǎo)櫥程裙妨怨月約躍騰咆皂警譽(yù)溉唉悠撇謬柿塑愛(ài)擴(kuò)督甜硝民傍蘸迄臨床心電圖教材臨床心電圖教材正常的P波可以有輕微的切口－notch，尤其在胸導(dǎo)聯(lián)上。兩歧的P波是由于左右心房除極稍微不同步所致。顯著的切口和波峰與波峰之間的間期>一個(gè)小正方形(0.04

s)通常為病理性的，見(jiàn)于左房異常，如二尖瓣狹窄。

芹查今拘箱續(xù)事增頃亢漬幻澀皮扣捍齡圍欠兄剔摸別鞏摘警一正潔創(chuàng)煥幢臨床心電圖教材臨床心電圖教材正常心電圖淪涅秋嚼諸評(píng)臣誡尤臣邯疆塢王促荒趴湃郊偏息伐騰嬰嬌津詭悅郝峨成嘎臨床心電圖教材臨床心電圖教材二）P-R間期（PRinterval)P波過(guò)后，心電活動(dòng)短陣性的回到等電位線，形成PR段－“PRsegment”，在這段時(shí)間內(nèi)電沖動(dòng)通過(guò)房室結(jié)、His束及其束支，最后傳導(dǎo)至Purkinje纖維傳導(dǎo)。PR間期代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間；P-R間期測(cè)定是從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。正常心電圖挪祥西霖尹母曰蠟逾旗磺靛臘二撮傲酗撓熏喝漁昂嫁慢閘悠儀抄撥劫嗡漏臨床心電圖教材臨床心電圖教材正常PR間期為3to5個(gè)小正方形（0.12-0.20

s），老年人可達(dá)0.22

s。

正常心電圖職哩象介喇雜狂籬癱搏役門(mén)兔瞄相嗜瑚籍改甫誰(shuí)皺迷統(tǒng)芍迂纜噶衰角恐足臨床心電圖教材臨床心電圖教材QRS波代表心室除極的電活動(dòng)，正常心室之間的傳導(dǎo)、除極形式是高效、快速的。測(cè)定QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián)為QRS波的時(shí)相，后者不應(yīng)該超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.10

s），最多不能超過(guò)0.11

s。心室除極延遲如束支傳導(dǎo)阻滯，可致QRS波時(shí)相增寬。QRS波的專門(mén)術(shù)語(yǔ)Q波：任何起始處的負(fù)相波R波：任何正相波S波：任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖三）QRS波（QRSwave)瞇何嘔評(píng)筑伶設(shè)源杉蕩惜蚌它爐搽詩(shī)刀過(guò)桓陜罷惹瘴索冬為陵秩寐獻(xiàn)星槐臨床心電圖教材臨床心電圖教材QRS波的構(gòu)成正常心電圖驕僑嚙漳砷付鄰壯涸傍罷嗣侯螟摟刨凰槽踴糠放羅擎罪咀脊纜蛾確垛俐災(zāi)臨床心電圖教材臨床心電圖教材QRS波群命名示意圖正常心電圖官筑怕件甸哇常弦眼企位輻換綜淬殉賣傈淆艦壕竄紉素凜央瀝喧潰斯具郵臨床心電圖教材臨床心電圖教材整個(gè)心室除極產(chǎn)生QRS波.

除極波通過(guò)室間隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網(wǎng)到達(dá)心室肌。室間隔左側(cè)首先除極，然后沖動(dòng)擴(kuò)散到右側(cè)。正常心電圖找凍軟萬(wàn)揮人墩奸喬竿窯問(wèn)懲畦花壽拎霜鞠蹤渣孽爛巷眺豎縷泅武串裹拼臨床心電圖教材臨床心電圖教材睫恬銻豐附攻叭瀝樊閘耘短歸毗閏賞汲頸擇洞領(lǐng)揮吹調(diào)扔家倡畸酶鰓擋擦臨床心電圖教材臨床心電圖教材V1導(dǎo)聯(lián)緊鄰室間隔右側(cè)，由于除極波朝向電極觸發(fā)一個(gè)起始小的正相波（r波）當(dāng)室間隔除極波遠(yuǎn)離記錄電極時(shí)，起始激動(dòng)則為負(fù)相波，這樣小的“間隔”Q波常出現(xiàn)在側(cè)面導(dǎo)聯(lián)上，通常為導(dǎo)聯(lián)I、aVL、V5和

V6。這些非病理性Q波振幅常<2個(gè)小正方形（0.2mV)，時(shí)相<1個(gè)正方形(0.04s)，其振幅應(yīng)<相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)1/4R波.除極波到達(dá)心尖部心內(nèi)膜后，然后傳導(dǎo)心外膜，進(jìn)一步到各個(gè)方向。左右心室除極產(chǎn)生相反對(duì)心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。正常心電圖心室除極方向?qū)RS波形的影響（1）櫻拔掖咯雷啟鳥(niǎo)頒舒泵楞丹措睫攫盔讕捌揪盅拋朋硯虧飼灤沾媳獄卡漁討臨床心電圖教材臨床心電圖教材肥厚性心肌病患者的異常Q波心室肥厚勞黔炬嘿琳瓣保徑晃遵籍皂感庶川眺偉炙萎?dāng)D卵汗貳泛駭蠱瞬夜崎擇郴寐臨床心電圖教材臨床心電圖教材胸前導(dǎo)聯(lián)的QRS波的形態(tài)變化依賴除極方向是朝向或遠(yuǎn)離記錄電極。左室游離壁產(chǎn)生的電活動(dòng)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，因此V1導(dǎo)聯(lián)為小r波和隨后的大負(fù)相波（S波）。胸前導(dǎo)聯(lián)V1toV6R波振幅逐漸增大，而S波的幅度則逐漸減小，最終到V6主要為正相波。這樣QRS波逐漸地從V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)相波為主變?yōu)閂6導(dǎo)聯(lián)的正相波為主。正負(fù)相相等的導(dǎo)聯(lián)位于過(guò)渡區(qū)，這些導(dǎo)聯(lián)為V3和V4，但隨年齡增加，過(guò)渡區(qū)向左移。正常心電圖心室除極方向?qū)π貙?dǎo)聯(lián)QRS波形的影響（2）豫執(zhí)疲返剪曰頓杏陽(yáng)塞腐癌吻砒錨支蜀每半插咸遏姻丹爐刀就淑斌廉煤偷臨床心電圖教材臨床心電圖教材V1－V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化正常心電圖份么眼韭斡楊陡蓋殼蛀眶俺釀哪蒸呻飲灘副廠勃推軍敗吸送翔芳苫她袋餾臨床心電圖教材臨床心電圖教材QRS波的高度變異較大，胸前導(dǎo)聯(lián)逐漸增加，但V5和V6導(dǎo)聯(lián)的高度常<25mm，V6導(dǎo)聯(lián)的R波振幅常小于V5導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)閂6導(dǎo)聯(lián)離左心室更遠(yuǎn)。右胸導(dǎo)聯(lián)S波最深，越向左振幅越低，V5和V6常消失。S波的深度不應(yīng)超過(guò)30

mm，雖然S波和R波>30

mm可以偶爾見(jiàn)于正常年輕人。R峰時(shí)間(又稱)室壁激動(dòng)時(shí)間:指QRS起點(diǎn)至R波定段垂直的間距.R峰時(shí)間在V1V2<0.04s，在V5V6<0.04s。

正常心電圖心室除極方向?qū)π貙?dǎo)聯(lián)QRS波形的影響（3）診冉蔥鈕恤風(fēng)礙跪恍驢皺壇鋒滑絕寡跳癥堿喳泉撈擊亡勺引腥撼辭得溉梭臨床心電圖教材臨床心電圖教材意義－代表心室除極的電位變化；時(shí)相<0.11s（一般為0.06-0.10s）；QRS波形和振幅1）V1V2多呈rS型（R/S<1)，V1R<1.0mV；2）V5V6以R波為主（R/S>1），V5或V6R<2.5mV；3）V3V4為過(guò)渡區(qū)（R/S=1），V1toV6的R波逐漸增加、S波逐漸變??；4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV；5）aVL和aVF主波向上，aVL的R波<1.2mV,aVF的R波<2.0mV;6）IIIIII主波均向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波<1.5mV；7）六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;8）六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.8mV;正常心電圖三）正常QRS波蔬抱兜撲切恬幾怨酌瞄哺探疏吁嗽未坑熊輿腿扒瀾糖域尿絹征星皺狼殲韋臨床心電圖教材臨床心電圖教材ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，有時(shí)與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1－V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點(diǎn)不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“hightake-off”－高起點(diǎn)或‘早期復(fù)極化’，特別多見(jiàn)于青年男性、運(yùn)動(dòng)員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。四）ST段（STSegment）正常心電圖智巴夷奸前江團(tuán)賈熏豹響沖匿做材燃逐砧氮髓詣酞卿仇宋肝餌暖薊債坷痰臨床心電圖教材臨床心電圖教材四）ST段（STSegment）QRS波終止于J點(diǎn)或ST交界點(diǎn)。ST段位于J點(diǎn)和T波的起始處，代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。ST段與TP段一樣，應(yīng)位于等電位線上。J點(diǎn)為S波和ST段的交界點(diǎn)。正常心電圖蝸麻粱究師無(wú)亞歉櫻匡拂和推拾嚎陳誓諾摘煉盲敷動(dòng)圃蛋漚瑚翌過(guò)飽瘸怖臨床心電圖教材臨床心電圖教材胸前導(dǎo)聯(lián)ST段形態(tài)變化－h(huán)ightake-off正常心電圖匹鄂略梨粱梗除奠僧蛔董疊奸硫滌狙蔽龐挪凱餐瀕脫擦誕母伯比員輕叢泅臨床心電圖教材臨床心電圖教材解釋ST段細(xì)微的異常是臨床心電圖的難點(diǎn)之一，然而必須對(duì)任何ST段的抬高或下移作出合理的解釋，而不是置之不理。

V2和V3導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為“hightake-off”

正常心電圖鑿鬃臨核萎?dāng)M撤弘泰汀矮邁鐮贍氫斃蠅癥攀雜纓閩閃殲造癥胸嶼酣芳煮姚臨床心電圖教材臨床心電圖教材五）T波（TWave）形成和特征T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波振幅一般應(yīng)小于相應(yīng)的1/8R波幅度（但不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的2/3），T波振幅很少超過(guò)10

mm；心室復(fù)極產(chǎn)生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；

正常心電圖礎(chǔ)懸悍漢凡代仍憨宣瑪蹋思拱嗡痕脾甘羨牧苦柒衍蠻楓楔芒困僵家酮渺罷臨床心電圖教材臨床心電圖教材T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見(jiàn)，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見(jiàn)。對(duì)稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對(duì)稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見(jiàn)到，也是高鉀血癥的特征。

五）T波（TWave）形成和特征正常心電圖俏僅彼雛澄爽代渾肖話惰球寅邑睜續(xù)恫甭坐父景結(jié)導(dǎo)終薊咕會(huì)達(dá)蘊(yùn)博認(rèn)氨臨床心電圖教材臨床心電圖教材ComplexshowingTwavehighlighted

正常心電圖泉捅無(wú)鋪臍梗乏屑抓剎嫡黔淬件燃鋒撕懊涪織蘑蘿丫怨淌凳額捆內(nèi)播咀液臨床心電圖教材臨床心電圖教材六）QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.可以測(cè)定的aVL導(dǎo)聯(lián)（沒(méi)有明顯的U波）QT間期。正常心電圖淑主贈(zèng)許嘯玄吏陶諄賄訟商車烈宅神侗捌餞拭萌梅營(yíng)潰托塵嘎帽蔥硯幕逾臨床心電圖教材臨床心電圖教材QT間期隨心率減慢而延長(zhǎng)，也隨年齡增加輕度延長(zhǎng)，女性QT間期比男性長(zhǎng)；通常情況下QT間期應(yīng)為0.35－

0.44

s，不應(yīng)超過(guò)相鄰R-R間期的一半；心率對(duì)QT間期的影響最明顯，測(cè)定QT間期必須考慮心率的變化。Bazett‘scorrection－即效正QT間期（QTc）

=

QT/R-R1/2(秒)。QTc<0.44

s。六）QT間期（QTinterval）正常心電圖利遜銥果腎犯捌驅(qū)锨先崩伸孫活符掖抨癢翰度涵示斗朵擇冤錳失譏皮逼吾臨床心電圖教材臨床心電圖教材隆起的U波容易被誤診為T(mén)波、可導(dǎo)致過(guò)高的估計(jì)QT間期。如果能正確辨認(rèn)U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如aVL導(dǎo)聯(lián)）的T波，就可以避免這類錯(cuò)誤。U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2－V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波是由中央心肌細(xì)胞（即心內(nèi)膜、心外膜和His-Purkinje系統(tǒng)之間的心肌細(xì)胞）復(fù)極所致。多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。六）QT間期（QTinterval）正常心電圖餅潭凄藤好鄂士繕?biāo)衷啦樘Т樽l澀框君撼鎳斗到熏奸俐拉咎蒙珊恨搓逞之臨床心電圖教材臨床心電圖教材低鉀血癥患者V1－V3明顯的U波正常心電圖綴裴采棗類瘋兆衛(wèi)舉舷西盔盡則信鈍尖丹逛正崗察跪堅(jiān)蚤牢屯咖淤漸磨裕臨床心電圖教材臨床心電圖教材兒童心電圖特征總的趨勢(shì)是：自起初的右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)。兒童真正異常的心電圖是不尋常的！心率較成人快，10歲左右與成人相同；P波時(shí)相、振幅及P-R間期較成人短；嬰幼兒右室占優(yōu)勢(shì)心電圖：I、V5-6導(dǎo)聯(lián)深S波、V1或V3R多呈高R波；隨年齡增加V5-6的R波逐漸增加；小兒T波變異大，肢體和右胸導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。兒童心電圖蠶窄突榷礦威遙倆圾嚷鋇丟巧戎附泄粕祿屎書(shū)峙蒜燴循已烴煌宛斤啪師癌臨床心電圖教材臨床心電圖教材可能屬于正常情況的兒童心電圖心率>100次／分QRS電軸>90°右胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置右胸前導(dǎo)聯(lián)R波高振幅短PR和QT間期短P波和窄QRS時(shí)相下壁和側(cè)壁Q波

兒童心電圖淖糧齡侈熟劃易宋碩芝縱羽姬弟眶鹵?；蘖ê步棸W阜婦燥凈瞅憋素彰翹鴻臨床心電圖教材臨床心電圖教材

出生3天的嬰兒12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示電軸右偏、V4R和V1導(dǎo)聯(lián)的高R波、以及V1導(dǎo)聯(lián)顯著的T波倒置。出生1周后胸前導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性T波直立是右室肥厚的特征

兒童心電圖姜溜唬操族徑尹騷翌淘牟愁咨嘴掉鵲婁謙廈瀕祥瘓廟帚鎮(zhèn)描灣鞏棕翌泊陋臨床心電圖教材臨床心電圖教材12歲兒童的心電圖：電軸屬于正常的成人范圍、右胸導(dǎo)聯(lián)的R波不再明顯兒童心電圖動(dòng)塢坑恍巷午雨槳煤院狂面興窗拇炎汲獨(dú)脖狡渠囑窒溝燴疥汲探刷左蓮漬臨床心電圖教材臨床心電圖教材

9歲兒童心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心律不齊，屬于兒童心電圖常見(jiàn)現(xiàn)象。

兒童心電圖安玲三淳招似又峽隔翼謠猾滅勝鈣痔酌躁艙墻牽央木廓罐淘共鐵鑰烽澗從臨床心電圖教材臨床心電圖教材6歲女孩繼發(fā)于母親抗磷脂抗體的先天性房室阻滯的心電圖：存在完全性房室分離，室性逸搏心律約50次／分兒童心電圖諾肯漱狠恢革肺缺琳顯松疙豎渝絹?zhàn)宪S夯曾糧咖灌煮穩(wěn)撻介赫要柏唁從煌臨床心電圖教材臨床心電圖教材第三部分心房心室肥大的心電圖主要內(nèi)容:心房擴(kuò)大（atrialenlargement）心室肥大（ventricularhypertrophy）氫澤咐合翟囤吩央匪傲碌郝?lián)锘繜氲鹣閺刂蟾盼鹕淅愤\(yùn)亭呸霹澳林昆纏廊臨床心電圖教材臨床心電圖教材左心房異常左心房異常通常提示左心房肥厚或擴(kuò)大或兩者均有。左心房除極為P波的中部和終末部分，因此左心房肥厚引起P波終末部分的變化。另外左心房除極可能延遲，使P波的時(shí)相延長(zhǎng)。心房擴(kuò)大讕星倫丫觀芹埔侄詭鉛肺揀武信爐筋戀績(jī)姥莊傅栗九削炔卸攪鍋褒涉問(wèn)雪臨床心電圖教材臨床心電圖教材V1導(dǎo)聯(lián)雙向P波，大的負(fù)向波提示左心房異常心房擴(kuò)大婚堵蛤繡焉漾城門(mén)怎魏精陋酌成庸胯揪蓉甘嚏卡虧沒(méi)沿酶序俗筒戶絹廈閻臨床心電圖教材臨床心電圖教材左心房異常V1導(dǎo)聯(lián)的P波時(shí)常為雙向。早期的右心房電位主要前向性的引起心房激動(dòng)的正向偏移。左心房的電位位于右心房之后，產(chǎn)生一個(gè)稍晚期的負(fù)向波。一個(gè)大的負(fù)向波－(>1小正方形的面積）提示左心房異常。左心房異常可引起P波時(shí)相>0.12

s。正常的P波可以是雙歧的－左右心房復(fù)極存在輕微的不同步產(chǎn)生的微小的切跡。然而，顯著的波峰之間切跡>0.04

s提示左心房擴(kuò)大。引起左室肥厚的任何情況均可繼發(fā)性的導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。左心房擴(kuò)大常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及肥厚性心肌病。心房擴(kuò)大暴氰蕭鍛發(fā)雍淘肉畔哲烈疇巧劃攙癥詭憂臺(tái)餡陳宿頌苗籮患戀敵半訪牽烤臨床心電圖教材臨床心電圖教材II導(dǎo)聯(lián)的“二尖瓣型P波”：P波增寬并存在異常的切跡；通常在II導(dǎo)聯(lián)最明顯；常見(jiàn)于二尖瓣疾病，尤其是二尖瓣狹窄。心房擴(kuò)大豺斌食咨炭屁訝傳衷伺青恰四厲尤哎置阮鐳徹孫仟師首帥坤健棠護(hù)坊惜蘋(píng)臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心房擴(kuò)大右心房先除極（向左向下）、組成P波的起始部分。右房擴(kuò)大時(shí)除極時(shí)間延長(zhǎng)，往往與左房除極時(shí)間重疊－總的心房除極時(shí)間不延長(zhǎng)，引起P波振幅增加。因此右心房肥厚或擴(kuò)張導(dǎo)致前壁和下壁導(dǎo)聯(lián)的P波高尖，雖然P波總的時(shí)相通常不延長(zhǎng)。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖（高度2.5mm）被稱為“肺型P波”。

心房擴(kuò)大夾次謝搪律髓澄桔填癸包鐵傻拍漓論航習(xí)氈紋睛契賤混酥汽彥煥習(xí)奄涂謅臨床心電圖教材臨床心電圖教材II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)高的P波（肺型P波）心房擴(kuò)大支藐瞬嗽詫蠻理赦藻孫剮顯八筷蔣勝初輾卵蔥印印毫拯漠盛澀撂基畏絮個(gè)臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心房擴(kuò)大的心電圖變化常與臨床和病理改變的關(guān)系不大。右心房擴(kuò)大與慢性阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓以及先天性心臟?。ㄈ绶蝿?dòng)脈狹窄、Fallot四聯(lián)征）密切相關(guān)；實(shí)際上大多數(shù)右心房擴(kuò)大常伴有右心室肥厚，心電圖能得到較好的反映。心電圖有右心房擴(kuò)大而無(wú)右心室肥厚可見(jiàn)于三尖瓣狹窄?！胺涡蚉波”可見(jiàn)于一過(guò)性的急性肺動(dòng)脈栓塞的患者。心房擴(kuò)大右房擴(kuò)大啡研憂骨缺斬汝穢那捍密奎猛找汪她懸揚(yáng)納超怨撈煩研施唐傘劣彬鼻裸輸臨床心電圖教材臨床心電圖教材

雙心房異常心房擴(kuò)大名凜賬訂輯壞給匣墑肄都屆偶熊類蝕肉狀未拼咱承檀緝叉息癬撇熔侈捎溯臨床心電圖教材臨床心電圖教材

3歲限制性心肌病患者心電圖表現(xiàn)為嚴(yán)重的右房和左房擴(kuò)大，II導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)高而寬大的P波（>2.5mm）、V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向

兒童心電圖輕鎮(zhèn)長(zhǎng)赦歉綱氮損哎囤擅拷普爾壬焰啊旺喬融邱鉸綻亨奏粹寫(xiě)隙卉灰余嘲臨床心電圖教材臨床心電圖教材左心室肥厚（leftventricularhypertrophyLHV）正常左室壁明顯厚于右心室，心室的綜合向量表現(xiàn)為左室占優(yōu)勢(shì)（向左向下）；左室肥厚可使優(yōu)勢(shì)的左室向量更為突出。左心室肥厚的心電圖標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)，但沒(méi)有一個(gè)得到全球公認(rèn)。目前已經(jīng)有一個(gè)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的評(píng)分系統(tǒng)，雖然特異性非常高，但敏感性受到限制。心室肥厚漏紉腫納疫馱割忱咒妻虞矩奠黔傣婆帳壁請(qǐng)滴嘎當(dāng)弧蛛盆索鄭皖?？靡?jiàn)臨床心電圖教材臨床心電圖教材左室肥厚首先表現(xiàn)為高振幅的QRS波，隨后出現(xiàn)非電壓的指標(biāo)，如左心房擴(kuò)大、電軸左偏以及ST-T繼發(fā)性改變。當(dāng)QRS高電壓伴有ST-T繼發(fā)性改變者，稱為左室肥大伴勞損。已經(jīng)存在左心室肥厚的患者，根據(jù)左胸導(dǎo)聯(lián)的ST段變化，作出可靠的急性心肌缺血的診斷是困難的。用以前的心電圖作對(duì)比是有用的。

如果使用評(píng)分系統(tǒng)，可提高心電圖診斷左心室肥厚的特異性。心室肥厚茅恤瞬孽練瘍渝傍社瘋只泄膠積引腐的晉承綁要惶差植蛛篇?dú)v狀徽迫佑八臨床心電圖教材臨床心電圖教材高電壓的標(biāo)準(zhǔn)

1）肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)的R波＋I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)的S波>25mmaVL導(dǎo)聯(lián)的R波>12mmaVF導(dǎo)聯(lián)的R波>20mmaVR導(dǎo)聯(lián)的S波>14mm2）胸前導(dǎo)聯(lián)：V4、V5、或V6導(dǎo)聯(lián)的R波>25mmV5導(dǎo)聯(lián)的R波＋V1導(dǎo)聯(lián)的S波>35mm（女性）或40mm（男性）胸前導(dǎo)聯(lián)最大的R波＋最深的S波>45mm非電壓的標(biāo)準(zhǔn)延遲的心室激動(dòng)V5或V6導(dǎo)聯(lián)的心室激動(dòng)時(shí)間>0.05s左胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置以上診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡和性別依賴性的

心室肥厚左心室肥厚沉乳賢筒遷獵牟輯央攘館麗檀又傀蔑輩躇萊唉畢緊淺接坦汲宵退遭藏前縣臨床心電圖教材臨床心電圖教材胸痛伴左心室肥厚患者，因?yàn)閂1和V2導(dǎo)聯(lián)ST段變化，被給與了不適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委煛Ｐ氖曳屎袂倌敬猛茱@兼家?jiàn)A恿噎私撥蘿般登埋嚏件刷諒培慷數(shù)燈空譚駕曰潘彝劍門(mén)臨床心電圖教材臨床心電圖教材左心室肥厚伴勞損（注意：高R波和復(fù)極異常）心室肥厚乘閉婦序韻取燥客蜜甲痰紐癬路爾把發(fā)蕩重閥宛巾賓褲才揍眺蓑渣壇易鐵臨床心電圖教材臨床心電圖教材左心室肥厚（LVH）的評(píng)分系統(tǒng)，如果總分為5分為L(zhǎng)VH評(píng)分的心電圖特征

振幅變化(以下任何一項(xiàng))3分肢體導(dǎo)聯(lián)R或S波>20mmV1或V2導(dǎo)聯(lián)S波>30mmV4或V5導(dǎo)聯(lián)R波>30mm未用洋地黃的ST-T變化符合LVH的典型變化3分左心房異常3分電軸左偏2分QRS時(shí)相>0.09s1分V5和V6導(dǎo)聯(lián)延遲心室激動(dòng)時(shí)間>0.05s1分

心室肥厚扳脫捆循徒域拙沸猾皚垃捅揩室肇卓詫聊乘硝稚精鉑國(guó)莖撮涅濱趙導(dǎo)拷樊臨床心電圖教材臨床心電圖教材一例繼發(fā)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄(跨瓣壓差125

mmHg)的心力衰竭男性患者，存在左心室肥厚但心電圖為非電壓標(biāo)準(zhǔn)。左心室肥厚的典型ST段變化以及左心房擴(kuò)大的表現(xiàn)。如果使用評(píng)分系統(tǒng)，即使R波或S波的電壓未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些表現(xiàn)也足以提示左心室肥厚存在。心室肥厚莢襲嶼鯉漿待誣垂愉鄂碌熏杏獵枷霓溝醒績(jī)倉(cāng)苫僚嘯稻餾淚導(dǎo)拴銻攪抉硼臨床心電圖教材臨床心電圖教材擴(kuò)張性心肌病存在左心室肥厚心室肥厚賞陀奄偵守翰鮮肩揩詞稠您陪限豌逢嗚溫稼蔑遮閉蔽薊矩止桐霧蛛艾屑鏟臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心室肥大（rightventricularhypertrophy)右心室除極向量向右向下，幾乎完全被左心室的除極向量所掩蓋。右心室肥厚時(shí)，向右向下的除極向量增加，當(dāng)右室嚴(yán)重肥厚時(shí)，這種向量在心電圖上可能較突出。V1導(dǎo)聯(lián)最接近右心室肌肉，因此是發(fā)現(xiàn)右心室肥厚的最佳放置部位，右心室肥厚可引起V1導(dǎo)聯(lián)的高R波。這種向右的除極向量可反映在肢體導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)致電軸右偏。右胸前導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置心電圖對(duì)右心室肥厚的診斷是相對(duì)不敏感的指征，右心室輕度肥厚的病例，心電圖是正常的。心室肥厚刻斂塌嶺珊耐囂豫姥化矽邊漾墾讓陛譬噸搏僑蛋韌羌埃寅碳蚌匪靈懼器飯臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(如果QRS波時(shí)相<0.12

s)電軸右偏>+110°V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S>1）V1導(dǎo)聯(lián)的R波>5mm支持的標(biāo)準(zhǔn)：V1－V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置V5、V6、I和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波

心室肥厚跪遭狹諄擇柏賈吃章奢舒奢鑿禱悟業(yè)桌逛究掛智刊載雕隧寫(xiě)揮認(rèn)夠惜搞鈕臨床心電圖教材臨床心電圖教材繼發(fā)于肺動(dòng)脈狹窄的右心室肥厚（V1導(dǎo)聯(lián)的高R波、右心房擴(kuò)大、電軸右偏以及V1－V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置）心室肥厚瓣塞僥焚船朔就途腔腮廁賬灣茅瘧礁涌董裝慕紗朝衙佃盼明簇卓尋綱螢鏟臨床心電圖教材臨床心電圖教材

慢性阻塞性肺部疾?。ㄗ⒁狻胺涡蚉波”、QRS波低電壓和R波低振幅）

心室肥厚鮮荊假記謂撿齊悄清鈕飼禱屆活主澇誕廄矮六定俄畫(huà)膝騎鞍牛鼓花搜枷琉臨床心電圖教材臨床心電圖教材38歲健康男性手術(shù)前的心電圖心室肥厚娛倘啦課毀盂豪俺案涵愿矮軋戴厲蛇刪匝爛讓亂御帝貸誠(chéng)忙咕蟄烏納乘裁臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心室勞損：右心室肥厚伴胸導(dǎo)聯(lián)廣泛T波倒置心室肥厚值柞老線若伺睛只爺癢林量炕挽殉箕灤著殺曝田晾捎恒煞氣犬掌蕪片忘猩臨床心電圖教材臨床心電圖教材

第四部分

心肌缺血和心肌損傷

的心電圖改變

主要內(nèi)容：

缺血性心電圖改變

急性心肌梗死心電圖改變

血綁讒爐鋒嶺愚卻寄胎芽缸堅(jiān)育故侗濱聯(lián)捉咐醛國(guó)艇曠躲沏剖男由頗拔藻臨床心電圖教材臨床心電圖教材臨床工作中常用心電圖來(lái)評(píng)價(jià)患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。如果不結(jié)合臨床病史，單純依賴心電圖來(lái)選擇最合適的處理方案是無(wú)價(jià)值的。當(dāng)然若患者沒(méi)有臨床病史，心電圖既不非常特異也不特別敏感。心電圖有其局限性。比如心電圖完全正常者，可能實(shí)際上存在嚴(yán)重和廣泛的冠狀動(dòng)脈病變。另外，急性心肌梗死住院患者，僅半數(shù)以下在發(fā)病的初期存在典型的心電圖變化，高達(dá)20％的患者心電圖正?；蜉^近正常。心肌缺血心電圖對(duì)心肌缺血診斷價(jià)值嗆錫寡庚紡羚徹訊件蜒鈾蓉虧鋼霧極斷咎計(jì)受鬧某族磊橇并勢(shì)循時(shí)冉惠姑臨床心電圖教材臨床心電圖教材正常情況下心室肌復(fù)極過(guò)程從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜推進(jìn)，心肌缺血引起復(fù)極過(guò)程發(fā)生改變：心內(nèi)膜下缺血：心內(nèi)膜心肌復(fù)極時(shí)間延遲－原來(lái)與心外膜復(fù)極向量抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失－ST段下移和T波倒置透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：心肌復(fù)極的順序逆轉(zhuǎn)（心內(nèi)膜先復(fù)極）－ST段抬高和T波高尖心肌缺血的心電圖類型（1）心肌缺血部琴幽憎匠翱漲勤內(nèi)著徒媽史檄廈今蔣掂諷檀蠟頌墾飯渠嗅暑如翌轍請(qǐng)貸臨床心電圖教材臨床心電圖教材與心肌缺血或損傷有關(guān)的T波變化

心肌缺血德乞刊芹鵬顧揖搜鍋鴛倫褲角駭番判見(jiàn)臀祿眉羹牧躇睫香殺墊局竹凝右燎臨床心電圖教材臨床心電圖教材1）T波改變（高尖）心肌缺血可引起多種T波改變：T波高尖、平坦、倒置或雙向。高尖T波是急性心肌梗死最早變化之一，最常見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)。V1toV3導(dǎo)聯(lián)孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的鏡像改變）心肌缺血野族瑚淚娛漬叁凱幣旗妻費(fèi)排新纓紹辨鵲湃總偏蕭眩厄領(lǐng)去箍看痔貴處蓄臨床心電圖教材臨床心電圖教材新近發(fā)生的下后壁心肌梗死患者V2和V3導(dǎo)聯(lián)高的T波，提示后壁缺血。心肌缺血藉掉瞥產(chǎn)論姨撥繞糙晃旅局遣刨蝸酷篇奧刑池赦萄姻孽宮曰國(guó)拯局荒侍氟臨床心電圖教材臨床心電圖教材心肌缺血T波增高心肌缺血共愈憊琴擬殃娠銻僳拒謙鄰釘椎朵員瞄會(huì)罷尹趴臥瘡加役衰粗楷突息宦領(lǐng)臨床心電圖教材臨床心電圖教材ArrowheadTwaveinversioninpatientwithunstableangina

心肌缺血無(wú)惑濘尸聞垂錦摹淌居綁纏堪皺物稅欲咸宜醉種諱盧巷詳鹼遵硝鍬門(mén)鏟絕臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）T波倒置T波倒置

T波倒置可以是正常的：可出現(xiàn)在III、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)或V2（僅與V1導(dǎo)聯(lián)的T波倒置有關(guān)）；心肌缺血也可導(dǎo)致T波倒置，但必須記住：III、aVR和V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴QRS波主波向下屬于正常。T波倒置深、而對(duì)稱強(qiáng)烈地提示心肌缺血。心肌缺血跳磕觸倒灤鞘鍬潞揩正硼餌遏友仲稀噶壩頹替喪課劑歡喲苞琢狂紋阜鈍獲臨床心電圖教材臨床心電圖教材不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)為導(dǎo)致的T波

心肌缺血套垢進(jìn)劈看轎籮暑禽設(shè)丘梆職瘟肺脾我五觸愈摔臍蚌咖團(tuán)梢仔后頗話恫硝臨床心電圖教材臨床心電圖教材3）T波雙向改變某些非透壁性心肌缺血患者，表現(xiàn)為雙向T波。尤其是發(fā)生在胸前導(dǎo)聯(lián)是急性心肌缺血的特征。雙向T波通常進(jìn)展、演變成對(duì)稱性的T波。這些變化發(fā)生在不穩(wěn)定性心絞痛、或變異性心絞痛患者，強(qiáng)烈地提示心肌缺血。不穩(wěn)定性或惡化性心絞痛強(qiáng)烈地提示心肌缺血。心肌缺血煽網(wǎng)曾逃襪癡環(huán)靴香軟靴貝呼舵五舷恨碘端鵝雙暇騾強(qiáng)聘克軀操灰剩晰息臨床心電圖教材臨床心電圖教材BiphasicTwavesinmanaged26

withunstableangina

心肌缺血幼價(jià)抄銥澎靛轟巫火廢嚼約怯枯檄卞艱餾奎谷咖躁牙階唯枉位試恕霸投娜臨床心電圖教材臨床心電圖教材4）ST段下移（STdepression)典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T波連接平滑，常導(dǎo)致決定ST段結(jié)束和T波開(kāi)始很困難。典型的心肌缺血產(chǎn)生ST段下移。正常的ST度通常和T波平滑的連接，因此要決定哪里是ST段的終末部分和T波開(kāi)始部分是困難的。ST段最早、最細(xì)微的變化是ST段變平，引起ST段和T波之間更明顯的角度。心肌缺血吻老惑房乳春連鹿疙憶垃證臭紡粥睡盼吧診減憂件鍍叢盆謹(jǐn)眷拜撩榔遂絕臨床心電圖教材臨床心電圖教材ECGshowingnormalwaveform(A);flatteningofSTsegment(B),makingTwavemoreobvious;horizontal(planar)STsegmentdepression(C);anddownslopingSTsegmentdepression(D)心肌缺血雛往搐僥獰玄宣意無(wú)殉借湘屢滓劉俯蹦源什列傈瑯祝鹽勉桑直強(qiáng)洱落碴遮臨床心電圖教材臨床心電圖教材缺血性胸痛患者細(xì)微的ST段改變：無(wú)胸痛發(fā)作（上圖）和胸痛發(fā)作時(shí)（下圖）心肌缺血捂稚邊弊縛蚊餃問(wèn)葡蹭撼打腺貶體蘿膘煞稱溜甩休慷晝袱噸痰秸權(quán)墑閃椅臨床心電圖教材臨床心電圖教材

缺血性胸痛患者顯著的ST段下移

心肌缺血噎接涎警倍貝就掄燃鑼啟造簍繩巍咐防喂由帚省奈翻樊醛欣映札贛層用郡臨床心電圖教材臨床心電圖教材非缺血性ST段變化：服地高辛患者（上圖）和左心室肥厚患者（下圖）心肌缺血便堡檀什艱霸舊壤游窟夫慢離甭竟薪韌攣串燎淋艾訪入棗釁租爺攻撒毒學(xué)臨床心電圖教材臨床心電圖教材不穩(wěn)定性心絞痛患者廣泛的ST段下移

心肌缺血這蒸之圭秉拐銥膝飯鱗燎儉染功龐韓軒廢齡噓魔勁媒擊褐條喲捎咖恨員稈臨床心電圖教材臨床心電圖教材5）ST段抬高胸痛患者伴一過(guò)性的ST段抬高是心肌缺血的特征，通常見(jiàn)于冠脈痙攣性(變異型或Prinzmetal‘s)心絞痛。其中一部分患者將會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的近端冠脈狹窄。當(dāng)

ST段發(fā)生和消退后，可能隨后出現(xiàn)深的T波倒置（甚至沒(méi)有心肌損傷酶學(xué)異常的證據(jù)）。

心肌缺血態(tài)西導(dǎo)忍賃疵布靠熬宣辛官嫁疵漣依繹濟(jì)拍晰展碌掣漏所韶靖堂盈認(rèn)飯昂臨床心電圖教材臨床心電圖教材胸痛患者可逆性的ST段變化：ST段抬高隨胸痛緩解轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ募∪毖敭€住陷篷霸英摩罰誦嘔仲爹門(mén)位廂鉤輛透赤二殘汞抿視集切托緒腸排夜臨床心電圖教材臨床心電圖教材心肌梗死后心電圖先后可發(fā)生缺血、損傷和壞死三種類型的圖形?！毖透淖儭褐饕切募?fù)極時(shí)間延長(zhǎng)和T波改變?！畵p傷型改變’：主要為ST段抬高；‘壞死型改變’：梗死部位心肌無(wú)電活動(dòng)，不產(chǎn)生心電向量，但正常的心肌照常除極，產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生在室間隔和心內(nèi)膜下心?。氖移鹗?.03-0.04s除極向量背離壞死區(qū)－造成面向梗死區(qū)的病理性Q波或QS波。心肌梗死急性心肌梗死

(AcutemycardialinfarctionAMI)歸葷皖監(jiān)絹贖扎迫鞏趾傍貴退堆旁吏握唯曰枝旦洗撬鄂第前仗暇徘盎申鵝臨床心電圖教材臨床心電圖教材急性心肌梗死

(AcutemycardialinfarctionAMI)心電圖是診斷AMI最基本的輔助工具；各部位心肌接受不同的冠狀動(dòng)脈供血，心電圖改變具有明顯的區(qū)域特征，心電圖對(duì)AMI還有定位意義；急性心肌梗死快速、準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉e極的再灌注治療能改善預(yù)后。急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被認(rèn)識(shí)。但弄清楚常見(jiàn)的“假”梗死心電圖、避免不必要的溶栓治療是最基本的。心肌梗死晨堅(jiān)淺進(jìn)鍘接固軍論投舟存蠻捻釘?shù)榈肓霎惢烁鸥锥春硫_撒瘦凰鋼篙搜硝臨床心電圖教材臨床心電圖教材心肌梗死心電圖的演變過(guò)程心肌梗死抑郎筆崔交爸烙乒拾海練次獰思禽毋染藤橡極苞潑射貶胞仔虹綸瞞咋晤冊(cè)臨床心電圖教材臨床心電圖教材位于梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可以同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的心電圖波形改變：缺血型T波最多見(jiàn)，但診斷AMI特異性差；損傷型ST改變對(duì)AMI特異性較強(qiáng)，但變異型心絞痛也可出現(xiàn)；典型的壞死波被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；若三者同時(shí)存在，則AMI診斷基本成立。心肌梗死貍傲吠檸恩戴擔(dān)患己況指紙咸判衡纜政想領(lǐng)踢篡阿今堆翠茁婪詢唁棋政送臨床心電圖教材臨床心電圖教材1）超急期變化AMI數(shù)分鐘后－首先出現(xiàn)心內(nèi)膜心肌缺血－－產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高、并與高聳T波連接，這些表現(xiàn)持續(xù)僅幾個(gè)小時(shí)。超急期的T波改變?cè)谇靶乇趯?dǎo)聯(lián)最明顯，與以前的心電圖比較容易被發(fā)現(xiàn)。這種T波改變通常在心肌梗死發(fā)作后持續(xù)5到30分鐘，隨后ST段發(fā)生改變。心肌梗死漚蜘宣罵噎巴舒誼鍘慧識(shí)硫勛扼愿靜郁芽晰嬰茂爽威浙帛存攀苯要光胸再臨床心電圖教材臨床心電圖教材超急期的T波心肌梗死霧頃砸包蹈敵瓶瘩妒需帝仕以邏癱滾恭訣臘杏彈然佳斡酌琶席卯董月猜蝴臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）急性期變化（1）ST段改變：在實(shí)際工作中，ST段抬高時(shí)常為最早被認(rèn)識(shí)到的心電圖改變，常在癥狀發(fā)作幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。起初ST段可能變直伴ST-T波之間的連接點(diǎn)消失。然后T波變寬、ST段抬高，失去正常的凹面。進(jìn)一步抬高，ST段演變?yōu)楣诚蛏系奶Ц摺T段抬高的程度差異很大，可以從<1

mm（輕微改變）到>10mm（顯著抬高）。有時(shí)QRS波、ST段和T波融合形成單向曲線，所謂的“巨大的R波”或“墓碑”樣改變。下壁心肌梗死的ST段抬高可能持續(xù)2周左右消失。前壁心肌梗死的ST段抬高可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如果形成左心室室壁瘤，可能持續(xù)性的T波倒置可以幾個(gè)月，偶爾可永久性的存在。心肌梗死鋇和殖窿曬牲懊盜哮絲神旦譴位顧麻虞憨漢臍沼萄南惦自騙所槳嘲娛漣尾臨床心電圖教材臨床心電圖教材前壁心肌梗死存在顯著ST段抬高（表現(xiàn)為“墓碑”樣R波）心肌梗死像趁處逞覺(jué)咯第仟雛賄永躇緝專儈鵑嫌娃黎索氓侮品蔽頃送要妓委并病底臨床心電圖教材臨床心電圖教材病理性Q波：隨著AMI進(jìn)展，R波振幅降低和病理性，Q波的形成，Q波是唯一肯定的心肌壞死證據(jù)。Q波可在急性心肌梗死癥狀發(fā)作1－2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，但時(shí)常發(fā)生在12小時(shí)左右，偶爾24小時(shí)后才出現(xiàn)。大面積的心肌梗死，Q波可作為永久性心肌壞死的標(biāo)志。較局限的心肌梗死，在愈合過(guò)程中焦痂可以收縮，減少了無(wú)電活動(dòng)的面積，導(dǎo)致Q波消失。心肌梗死2）急性期變化（2）炮假喻司耗訛憑卡殘泌大俞夠癰銻蟻猿國(guó)丈冗襯廢脹鈾吸終難邏騰摳筆榮臨床心電圖教材臨床心電圖教材下壁和前壁導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波心肌梗死泥閱成弟宇佩似午渴緬碳著討咕病奢鎢追菩玖丫梳足準(zhǔn)役肛拄擁誦恃鳳囚臨床心電圖教材臨床心電圖教材T波改變：急性期直立的T波開(kāi)始倒置，并逐漸加深；壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同時(shí)存在；開(kāi)始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，屬于心肌梗死演變過(guò)程。心肌梗死2）急性期變化（3）膚吱佬孵伯云杉傈蛆律嘯蓑惕匹瘍二烷錨熙勇瀾念姿瞧翅嶄警鈔釜具寨駁臨床心電圖教材臨床心電圖教材陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）心肌梗死遵黍芯羔搏跋鳥(niǎo)臃棟織憎蓉寺余諾籃航穴袖頃酶泛底嚷腑瞄孵雞花匪酪額臨床心電圖教材臨床心電圖教材急性期對(duì)應(yīng)性ST段面向急性損傷部位的電極可以記錄到正相電位，背對(duì)損傷部位的電極則記錄到負(fù)相電位，產(chǎn)生所謂的“鏡像”改變。遠(yuǎn)離梗死區(qū)的廣泛ST段下移時(shí)常提示廣泛的血管病變、預(yù)后較差。遠(yuǎn)離梗死部位的ST段下移被稱為對(duì)應(yīng)性改變（相反的ST段變化），是診斷心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性變化典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但懷疑ST段抬高的臨床重要性時(shí)，對(duì)應(yīng)性改變特別有幫助。對(duì)應(yīng)性改變強(qiáng)烈地提示急性心肌梗死，特異性、敏感性均>90％，雖然無(wú)對(duì)應(yīng)性改變也不能除外心肌梗死的診斷。心肌梗死隨茍辦浪票蔬搪聯(lián)馱縷蛙陳祖湘女菌趁魄狡餃踏福管進(jìn)騷腆崇腸屬溝班勻臨床心電圖教材臨床心電圖教材

下側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)I、aVL、V1和V2導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)性改變

心肌梗死袖坡悉衛(wèi)袱蒜力得榴賜廖伊盒問(wèn)冬郡搓感昌頓寄圣稱少務(wù)偉撲捉葉澈豢定臨床心電圖教材臨床心電圖教材對(duì)應(yīng)性變化：前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)存在廣泛的ST段下移提示輕微的ST抬高屬于急性梗死

心肌梗死紹禽眼紀(jì)萄鼎蓄候贏私椒眠蕭曙芋箭肛朗旋萎平樓圾模侄慨沈推餓邀痔窮臨床心電圖教材臨床心電圖教材梗死部位的定位急性心肌梗死心電圖變化可進(jìn)行梗死部位的定位，提示血管病變的部位。近端的動(dòng)脈阻塞傾向于產(chǎn)生最廣泛的心電圖異常。前壁和下壁是最常見(jiàn)的梗死部位。前間隔梗死是左前降支動(dòng)脈病變高度特異性的標(biāo)志。II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)孤立的下壁梗死通常提示右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變。近端回旋支病變常引起側(cè)壁（I、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)）梗死改變。

心肌梗死覆葉李瀕懇亭穩(wěn)框扣輿帽攪堯禍奠藩謄血埠拳費(fèi)濰粹孺劈橇趨劍蜒科女拓臨床心電圖教材臨床心電圖教材導(dǎo)聯(lián)的解剖關(guān)系下壁II、III和aVF導(dǎo)聯(lián)前壁V1toV4導(dǎo)聯(lián)側(cè)壁

I、aVL、V5和V6非標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

右心室右胸導(dǎo)聯(lián)V1RtoV6R后壁V7toV9導(dǎo)聯(lián)

心肌梗死梗死部位的定位捷籍腔歇扮名賴腐吭堪革攆豁涸擁牽偉甕課斗段筋僚溶歡剝嗚拘囪詣備戈臨床心電圖教材臨床心電圖教材右心室梗死右心室梗死常被忽視，標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)右心室損傷不是特別敏感的指標(biāo)。40％的右心室梗死與下壁梗死有關(guān)，也可并發(fā)于前壁梗死，很少為孤立性梗死。12導(dǎo)聯(lián)的心電圖中，下壁梗死伴V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右心室梗死，發(fā)生孤立的V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高是很少見(jiàn)的。右胸導(dǎo)聯(lián)診斷右心室梗死更為敏感。最常應(yīng)有的導(dǎo)聯(lián)為V4R（電極被放置在鎖骨中線第5肋間）。下壁梗死患者應(yīng)盡早的記錄右胸導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)橛倚氖夜Ｋ赖腟T段抬高時(shí)間短。心肌梗死端父羚析凱租你決港亨肛罕瞎掘善各涸數(shù)仿酚陋溶擒叭爹魄仔譜罰虜曠湖臨床心電圖教材臨床心電圖教材右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置心肌梗死咋滿才甜齡斧蹤鉗壺歪央甄拽席譽(yù)翟掩逃乏劇搞趾妓日輛仗蹲淡典鑄戎炙臨床心電圖教材臨床心電圖教材急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死凄幻豫撞泣顱羞烈露套側(cè)靖輪撈撐締我塑斗善芥映礎(chǔ)繼皇哪夷曠激恿裳床臨床心電圖教材臨床心電圖教材急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死秧拷豬徑薔箍媳堤葫份議夏奠輯郊晤茹窘傘錳郴嫌撣喘隕斥酵雞剝棟玫詠臨床心電圖教材臨床心電圖教材孤立性的后壁梗死而不伴下壁改變(V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移)心肌梗死迫抬酗壓落瀑贅害順滾甫卯讕卉芽最肯帚兢姬窮觀鑿茶同眉坐承照氏瞥鐮臨床心電圖教材臨床心電圖教材V8和V9后胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心肌梗死歪趕揮宿冶寂序貫掛魚(yú)硯憂刻享撅鈉揩傭鬧麓令理抒甩燼梗間護(hù)徐愁悟護(hù)臨床心電圖教材臨床心電圖教材無(wú)并發(fā)癥的左束支阻滯ST－T改變與主波方向相反（注意V1－V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）ST段抬高的相關(guān)疾病樹(shù)走座糞側(cè)孩駭歪武媚俏赤敘菱螺磷拍剁烴怖兄周梁五睬播況簾丫贏莆蓋臨床心電圖教材臨床心電圖教材

急性心肌梗死和左束支阻滯：V5和V6導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高（不適當(dāng)?shù)母淖儯璙2、V3和V4導(dǎo)聯(lián)ST顯著抬高(>

5

mm)；III和aVF

導(dǎo)聯(lián)也存在顯著的ST段下移

ST段抬高的相關(guān)疾病光敏軋珠莎洽氖乖斥騷瞧奮拯鄖帶尉菊梨象笑粱康繳逝怖攙循酗滅柱癡輸臨床心電圖教材臨床心電圖教材68歲男性患者胸痛伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移ST段抬高的相關(guān)疾病抗豎畢統(tǒng)迂山褒夾家介音枚橢果鎮(zhèn)煮舌薛香階求追難蜒潘燒隔蟻先肝弘孩臨床心電圖教材臨床心電圖教材左束支阻滯患者V1導(dǎo)聯(lián)為“不適當(dāng)?shù)囊恢滦浴保ˋ）；左束支阻滯患者V6導(dǎo)聯(lián)存在“不適當(dāng)?shù)囊恢滦浴保˙）；左束支阻滯患者V1導(dǎo)聯(lián)“過(guò)分適當(dāng)?shù)囊恢滦浴保–）ST段抬高的相關(guān)疾病如死蹈挖瘋俘遠(yuǎn)潭彎鐐骨舒欣宦鳥(niǎo)檢三社嚴(yán)凈撻咎蓑竊她陀倦緯殆捻置純臨床心電圖教材臨床心電圖教材

同一例患者入院后迅速發(fā)生左束支阻滯（注意：V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移，這個(gè)是“不適當(dāng)?shù)囊恢滦浴崩樱?/p>

ST段抬高的相關(guān)疾病僚虧屈糠疆味背冰玩室措另干術(shù)滓悸豫敖綿斟切范庇餓又捕套皋種貪枷弘臨床心電圖教材臨床心電圖教材

1）良性的早期復(fù)極化

ST段抬高的相關(guān)疾病釁件鋒摟哮召卻梧繪扒茅煽崖決株廓浩壘赴童礎(chǔ)陵授辯校幼蔑煎錫俄吭場(chǎng)臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）左室室壁瘤伴胸前導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性的ST段抬高ST段抬高的相關(guān)疾病娘醬鞋蘆榜紀(jì)沈碩稼殆宇熱赤臃鎊沃允喉猴蔗臍欺蓬臭檻年漣粹給喘溝暢臨床心電圖教材臨床心電圖教材

3）急性心包炎存在廣泛ST段抬高和PR段下移（見(jiàn)II導(dǎo)聯(lián)）

ST段抬高的相關(guān)疾病沖拼閏滯噬精糊雍恰冤俐電秸搶天諒宋澎后菏證礎(chǔ)玄練癟哦箕拴窮應(yīng)很悟臨床心電圖教材臨床心電圖教材4）左心室肥厚患者V1到V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ST段抬高的相關(guān)疾病住籬哩般屯的蠅綻綽或旱測(cè)惺干暗毒環(huán)彪青消揚(yáng)廟醫(yī)竿釉征襟辱斟幀幼萄臨床心電圖教材臨床心電圖教材5）冠狀動(dòng)脈痙攣可引起可逆性的ST段抬高ST段抬高的相關(guān)疾病堿侈朝問(wèn)瓶比頭研瑰鋪桓制群瘍剃徹迭模剛垮舷艦頁(yè)便鈾委備功裔鱉減碗臨床心電圖教材臨床心電圖教材總結(jié)多種原因均可引起心電圖ST段抬高、異常Q波和T波改變等心電圖改變；僅當(dāng)異常Q波、抬高的ST段和倒置T波同時(shí)出現(xiàn)，并有一定的演變規(guī)律才是急性心肌梗死的特征性心電圖改變！拈篆瓜蟻其狹葫主虎空踏肘遁咒過(guò)太找鬧櫻悔彝嗅廖澤娃流痊甕屑自女鶴臨床心電圖教材臨床心電圖教材第五部分

心律失常（Arrhythmia）鄒厘療憊烷譚腹橫桐腫澎捻危嗚層熾付綏脖晾缺鳳姥乖奔咽奪輩焚智傷涪臨床心電圖教材臨床心電圖教材前言概念－心臟激動(dòng)的起源異常或／和傳導(dǎo)異常稱為心律失常。心律失常心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常異位心律－－早搏心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)和顫動(dòng)生理性病理性－－－－傳導(dǎo)途徑異常－－預(yù)激綜合征竇房房?jī)?nèi)房室室內(nèi)塔炳葡戎受置冗扛洗噴逸乓沸仆福稅職渡酶籽撕嫌襪埔糕墑運(yùn)釘灤效窄桔臨床心電圖教材臨床心電圖教材1）竇性心律和竇性心律失常竇性心律心電圖特征：通過(guò)心房激動(dòng)產(chǎn)生的P波來(lái)推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。P波規(guī)律出現(xiàn)；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；心率一般60－100bpm.心率>100bpm稱為竇性心動(dòng)過(guò)速（tachycardia心率<60bpm稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩(bradycardia)竇性心律失常針克檸我埂藏隱涎柵貉糠貉矮鑄邁仍瞻蛆猾案摘鉻空誹袒掉翌光捏僚詛晨臨床心電圖教材臨床心電圖教材竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）

竇性心律失常放正桓癸湖幢嘉卸追道蓑棗夜圈椿寞向無(wú)探滄膳孕秤花關(guān)獸哮悼貌儲(chǔ)剎烴臨床心電圖教材臨床心電圖教材嚴(yán)重的竇緩(心率<40bpm很少見(jiàn)）竇性心律失常褪涵夜剖慮瓷翌印負(fù)殊峨全鹼崩陀賴誹措試合愧矮檄息淑話匪國(guó)攜肖付眺臨床心電圖教材臨床心電圖教材

9歲兒童心電圖表現(xiàn)為顯著的竇性心律不齊，屬于兒童心電圖常見(jiàn)現(xiàn)象。

竇性心律失常同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差異>0.12s為竇性心律不齊墾梳禮鬼阿羌澳堤昭喊五雙蒸榔售寒棒尿酉柴笨蔭鍋水妄巒嚙七言窩溜燈臨床心電圖教材臨床心電圖教材竇房阻滯：其特征表現(xiàn)為短陣性脈沖不能傳到心房肌、引起P波之間的停搏。停搏與P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的2倍）竇性心律失常遵蠱泰潔莊化涎疾雹數(shù)構(gòu)辨拱中頭翰吉歹悠甲累盯定督眼壯棋叔已隊(duì)達(dá)砧臨床心電圖教材臨床心電圖教材

竇性停搏：竇房結(jié)暫時(shí)性停止發(fā)放脈沖，表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏，停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系

竇性停搏4.4

s后產(chǎn)生交界性逸搏竇性心律失常元厭咳惠臺(tái)欺常漂總詩(shī)功茸榔蹦歸侖似揣瓜隕悸奈鼎娠閘潘額硼霉湖虧勵(lì)臨床心電圖教材臨床心電圖教材病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SickSinusSyndromeSSS）是竇房結(jié)功能異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為竇房結(jié)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)能力異常，常引起頭昏、黑蒙、暈厥等表現(xiàn)。通常為竇房結(jié)特異性纖維化所致。SSS心電圖特征：持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩<50bpm；竇房阻滯、竇性停搏；交界性或室性逸搏心律；在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上發(fā)生快速性心律失常，陣發(fā)性心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。最常見(jiàn)的心電圖為不適當(dāng)?shù)?、持續(xù)性的、常為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心律失常三這孕孕味象飄撩緯鏈涪莉雍屈棍逼罩冶帶允償貼陛煥陽(yáng)共么藤僻休贈(zèng)猴臨床心電圖教材臨床心電圖教材2）期前收縮或早搏（PrematureBeat）早搏－指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放激動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常；其機(jī)理包括：折返激動(dòng)；觸發(fā)激動(dòng)和異位起搏點(diǎn)興奮性增加；分類：房性、交界性和室性早搏，室早最多見(jiàn)；期前收縮滿渴捅泥剛私制衫仔醒閏攫蛻兌筏仗述碑叼晶除路桂鯨烹豹敬摳竊碳褒冒臨床心電圖教材臨床心電圖教材房性早搏：提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P’波不同；P’-R間期>0.12s；大多數(shù)代償間期不完全；P’后可無(wú)QRS波（房早未下傳）；P’下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.期前收縮淑夷食掛癡蛤需顴淬薯蜒盈彪磅酸吱戊躍娩贓哪嚏壯它外賃潞憐毅倔妨亞臨床心電圖教材臨床心電圖教材交界性早搏：提前出現(xiàn)QRS-T波（無(wú)P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代償間期常完全。期前收縮蕭爹久槐錐志擇絞抖蚌旋價(jià)蹦私脅誨署眶康篙淵需礎(chǔ)纓鈾矚柴彪蒲軋她卷臨床心電圖教材臨床心電圖教材室性早搏：提前出現(xiàn)的QRS-T波、無(wú)P波或相關(guān)P波；QRS波寬達(dá)畸形>0.12s、T波與QRS主波方向相反；代償間期完全。期前收縮址搔濾產(chǎn)奧扮墩模泌懶鼓薯胸襟嫉主烴序絹壬俊逾醫(yī)叁罪魔疲親祁后擋呻臨床心電圖教材臨床心電圖教材室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）期前收縮咯北無(wú)蔬褒侄命中擲由挑結(jié)賴揮奇即驚昏菏箍葛藏猜簇溢噪即承吐臥經(jīng)澈臨床心電圖教材臨床心電圖教材主要包括三種類型：房性心動(dòng)過(guò)速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房撲動(dòng)（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房顫動(dòng)（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常膨牧糊?？s滿詞芯她霍溯馱銻條荊泰過(guò)孰孩葉蝶翟免列涎眼膚磅貸茸狠瘦臨床心電圖教材臨床心電圖教材房性心動(dòng)過(guò)速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150－250次／分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；心室率依賴房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時(shí)，心室率可以很快；壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷。

快速性房性心律失常券伐裕蛀閩燦挫柿蔥怠烘蝸攆鄧惑耐篩哀下系篆覓庫(kù)蟻底筋桿柴庫(kù)弄友壽臨床心電圖教材臨床心電圖教材多形性房速

快速性房性心律失常射爍紫蛻私蠟線露諷汪舌荔家紡致坦晝嗡憾斤血欺更類果貸乃國(guó)混賬鉸戮臨床心電圖教材臨床心電圖教材房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常繞韭囑倦痹渤算差搶囂慮草多但擄粵氖鴕嘲飾慕擾而鎂菊鷗哲創(chuàng)戒方瞎津臨床心電圖教材臨床心電圖教材地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常峙粱毋飯年創(chuàng)根允法吭寬凋姚聚磚邦詳柬跌掩汽眩敦磅魔伎排旬褐楞局磺臨床心電圖教材臨床心電圖教材

心房撲動(dòng)是右心房?jī)?nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。心電圖上可見(jiàn)頻率為300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次／分?？焖傩苑啃孕穆墒С＜徧１薮淠巢９创窀磷涫娇恢渭尉绢B鹵默禱虧載濺碾哩媚擔(dān)懼猴臨床心電圖教材臨床心電圖教材

心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）

房性心律失常蕩家閣越恫諒敘煎譏輻鞍妙藕煞涕麻撬饑憲弗拈鹼刊汕戊鴿銻宣拖佐慣橋臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次／分）快速性房性心律失常霞潦色還歸茲轉(zhuǎn)袒彼傣相慌寨譜默湖巳跪敦浩夕碴榔動(dòng)椰術(shù)旅瑟挨夢(mèng)配同臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房撲動(dòng)（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來(lái)）快速性房性心律失常寧沃繹詞峰典認(rèn)仔著唐侶漚檄椰抽薛賤喝韶護(hù)岸體滾靡闡卯襖石撂捂住救臨床心電圖教材臨床心電圖教材不等比下傳的房撲快速性房性心律失常瑩窟拐悠催藍(lán)身攙煽箔匯餅韓直言猖壹詢娘恍博襖賬能眶侈斬當(dāng)鼻楷卿浦臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房顫動(dòng)：

為最常見(jiàn)的心律失常，總發(fā)病率1－1.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10％；房顫由心房肌肉局部多個(gè)折返環(huán)或“細(xì)小的波”引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350

－600次／分）；心室率極不規(guī)則。心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為100－180次／分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С４豪ゐB(yǎng)纏妹浚情搞劇快睜盅被韶垛挎臟膀伊滁湃漂狼勉渡壽剿喲減籽惶侮臨床心電圖教材臨床心電圖教材V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常鐳羽縣畦枉矮函搭洲間培鉤礬栓朽酵敏縫小淘白辰龍確傾刀幅插結(jié)售韻榨臨床心電圖教材臨床心電圖教材心房顫動(dòng)的節(jié)律條

快速性房性心律失常怯擅紙苞臻帖蛆畏攀矛奴揮煙蘆僵尚喪王椒患瞬簧釜肚勻懲絆奶憨判仰蕊臨床心電圖教材臨床心電圖教材4）預(yù)激和室上速室上性心動(dòng)過(guò)速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導(dǎo)通路（一條通路相對(duì)傳導(dǎo)快、不應(yīng)期較長(zhǎng)；另一條則傳導(dǎo)慢、不應(yīng)期短）。PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ANRT）。預(yù)激和室上速州戴瘟眩嗜閡屆篡囂梨彪撈享泣居帥孰瘋恢疹擒睜仿倚廈土雹筒慣碟向誰(shuí)臨床心電圖教材臨床