ERCP及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理23目錄

概述1

膽道支架4

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術(shù)。概述—ERCP概述—ERCPEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達(dá)十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護(hù)理

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護(hù)理—一般護(hù)理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理—鼻膽管護(hù)理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護(hù)理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護(hù)理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進(jìn)行手術(shù)治療

術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復(fù)和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架感謝聆聽及指正！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時1400多年前，隋朝的石匠李春設(shè)計并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說一說：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通語句。用筆畫出文中帶生字的詞語，多讀幾遍?？h拱濟(jì)匠計橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設(shè)計創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結(jié)構(gòu)。課文一共有四個自然段，每個自然段分別寫的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設(shè)計者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干。

小結(jié)學(xué)習(xí)方法：我們根據(jù)流程圖，學(xué)會抓關(guān)鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫了什么。誰來讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟(jì)橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設(shè)計并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠(yuǎn)近聞名中外聞名資料補充河北趙縣安濟(jì)橋（即趙州橋）……可稱為中國工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋?qū)儆诰薮蟮拇u石結(jié)構(gòu)建筑……獨特的中國拱橋是一種薄石殼體……中國拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術(shù)和工程雙方面的要求?！８瘛み~耶試著用“世界聞名”這個詞語造句。趙州橋之所以世界聞名，是因為它凝結(jié)著無數(shù)勞動人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動人民的智慧和才干，是我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結(jié)構(gòu)，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關(guān)于我國寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設(shè)計觀察字的結(jié)構(gòu)布局，說說怎樣寫才美觀。“匠”是半包圍結(jié)構(gòu)。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”?！翱h”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫一橫。指導(dǎo)書寫第2課時聽寫詞語。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設(shè)計歷史智慧溫故知新通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，誰來結(jié)合思維導(dǎo)圖說說課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅固美觀請同學(xué)們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅固，而且美觀。雄偉堅固美觀理解過渡句：

過渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個過渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語言對比理解：結(jié)合生活中的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生體會。我們的教室長10米，趙州橋相當(dāng)于5個教室的長度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨一無二的。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅固”。你是從哪兒體會到趙州橋的堅固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。平時，河水從大橋洞流過，發(fā)大水的時候，河水還可以從四個小橋洞流過。這種設(shè)計，在建橋史上是一個創(chuàng)舉，既減輕了流水對橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅固趙州橋這么堅固，是為什么？請仔細(xì)觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨特的地方。了解趙州橋的設(shè)計特點：沒有橋墩、一個大橋洞、四個小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉”，不能寫成“侖”?！芭e”的下面是兩橫。為什么說趙州橋的設(shè)計“在建橋史上是一個創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語言積累：用“創(chuàng)舉”說一句話。齊讀句子。這么長的橋，全部用石頭砌成，下面沒有橋墩，只有一個拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個拱形的小橋洞。這樣的設(shè)計有什么好處？用“既……又……”說一句話。請默讀第3自然段，畫出描寫趙州橋的美觀的語句。作者寫了龍的幾種姿態(tài)？用“有的……有的……還有的……”說一說。積累語段圖案精美這么美的圖案，你們能讀出來嗎？自由讀課文第3自然段中的第二句話。誰愿意讀給大家聽？從句子“所有的龍似乎都在游動，真像活了一樣”中的“真像活了一樣”，你想到了哪些詞語？栩栩如生活靈活現(xiàn)語言訓(xùn)練你能用“有的……有的……還有的……”寫一段話嗎？課文第2、3自然段分別講了趙州橋的什么特點？這兩個自然段的開頭第一句話和后面的內(nèi)容是什么關(guān)系？小組交流。練習(xí)復(fù)述

小結(jié)學(xué)法：先總說，再具體描述，這樣的構(gòu)段方式就叫總—分結(jié)構(gòu)。我們在今后的學(xué)習(xí)中可以運用這種寫法，圍繞一個意思把一段話寫清楚。假如你是導(dǎo)游，試著用下面的詞語向游客