肱骨髁上骨折成年患者個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，于202X年X月X日因“左肘部外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院，收治于骨科病房?；颊邽榧彝ブ饕?jīng)濟(jì)來源，育有1子（12歲），配偶為全職家庭主婦，家庭支持良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4小時(shí)前騎電動(dòng)車送貨途中，因避讓行人不慎摔倒，左肘部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部劇烈疼痛，伴明顯腫脹，左肘關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)，無法抬舉患肢。無頭痛、頭暈、胸痛、呼吸困難，無腹痛、惡心嘔吐，無手指麻木、感覺異常。家屬緊急送至我院急診，急診行左肘部X線檢查提示“左肱骨髁上骨折”，為進(jìn)一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來，精神尚可，未進(jìn)食，未解大小便，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日1次，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日10支；飲酒15年，每日飲白酒約2兩；否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史；否認(rèn)放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史；適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認(rèn)遺傳?。ㄈ缪巡?、骨質(zhì)疏松癥）及傳染病史。（四）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，自主體位（需他人協(xié)助移動(dòng)患肢），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，左肘部皮膚可見局部青紫，無破損、滲液。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、五官、頸部、胸部、腹部檢查均未見異常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。其余肢體無畸形，活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。局部評(píng)估：左肘部明顯腫脹，肘橫紋上5cm處周徑約28cm（右側(cè)同部位約23cm），左肱骨髁上處壓痛明顯，可觸及骨擦感，左肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位畸形（屈曲約30°），伸展不能，旋轉(zhuǎn)受限。左前臂及手部感覺正常，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（強(qiáng)度與右側(cè)一致），左手五指屈伸活動(dòng)正常，末梢循環(huán)良好（手指溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒）。（五）輔助檢查X線檢查（急診，202X年X月X日）：左肱骨髁上可見橫行骨折線，骨折遠(yuǎn)端向后移位約0.5cm，骨折斷端無明顯粉碎性改變，左肘關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面平整，未見關(guān)節(jié)脫位征象，左肱骨及尺橈骨未見其他骨質(zhì)異常。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例72%（參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度炎癥反應(yīng)（與外傷相關(guān)）。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.4mg/L（參考值0-0.5mg/L），凝血功能正常。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能正常。電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.3mmol/L（參考值2.0-2.7mmol/L），電解質(zhì)平衡。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與左肱骨髁上骨折導(dǎo)致組織損傷、局部腫脹壓迫有關(guān)依據(jù)：患者主訴左肘部劇烈疼痛，NRS疼痛評(píng)分7分；左肘部明顯腫脹（周徑較對(duì)側(cè)增寬5cm），壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)時(shí)疼痛加?。换颊咭蛱弁闯霈F(xiàn)表情緊張，主動(dòng)限制左肘部活動(dòng)。（二）軀體活動(dòng)障礙與左肱骨髁上骨折后患肢固定、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患者左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲約30°，伸展不能，旋轉(zhuǎn)受限），無法抬舉患肢；日常生活活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、洗漱）需他人協(xié)助；左上肢肌肉活動(dòng)減少，存在肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患肢疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患者因左肘部疼痛，臥床時(shí)間增加，翻身時(shí)需保護(hù)患肢，易導(dǎo)致肩胛部、骶尾部等骨隆突部位長(zhǎng)期受壓；左肘部石膏固定后，石膏邊緣可能摩擦皮膚，增加局部皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；患者皮膚彈性中等，但長(zhǎng)期受壓仍可能出現(xiàn)壓瘡。（四）知識(shí)缺乏：缺乏肱骨髁上骨折護(hù)理及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)與患者無醫(yī)學(xué)背景、未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“石膏固定后能不能動(dòng)”“什么時(shí)候能拆石膏”“以后還能開車嗎”；對(duì)康復(fù)鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)不了解，無法正確演示手指屈伸動(dòng)作；對(duì)骨折愈合過程及復(fù)查時(shí)間不清楚。（五）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、治療期間無法工作影響家庭收入有關(guān)依據(jù)：患者入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問治療效果，夜間入睡困難；SAS焦慮評(píng)分65分（中度焦慮）；患者自述“擔(dān)心骨折好不了，沒法開車掙錢，家里開支受影響”。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與左上肢活動(dòng)減少、血液回流緩慢及長(zhǎng)期吸煙史有關(guān)依據(jù)：患者左上肢石膏固定后活動(dòng)受限，血液回流速度減慢；患者有20年吸煙史（每日10支），吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；入院時(shí)D-二聚體0.4mg/L（接近正常上限），提示血液凝固功能處于臨界狀態(tài)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理目標(biāo)患者入院48小時(shí)內(nèi)，左肘部疼痛NRS評(píng)分降至3分以下；患者能主動(dòng)表述疼痛緩解的方法（如抬高患肢、冷熱敷），活動(dòng)時(shí)能采取有效措施減輕疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)患者住院期間，左上肢石膏固定位置正確，末梢血運(yùn)良好（手指紅潤(rùn)、溫度正常、橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及），無肌肉萎縮；石膏拆除后1周內(nèi)，左肘關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)60°，伸展可達(dá)150°；患者出院時(shí)，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)；骨折愈合后3個(gè)月內(nèi)，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)至受傷前80%以上。（三）皮膚完整性保護(hù)目標(biāo)患者住院期間，全身皮膚完整，無壓瘡、紅腫、破損；患者及家屬能掌握皮膚護(hù)理方法（如定時(shí)翻身、皮膚清潔），能識(shí)別皮膚損傷的早期跡象。（四）知識(shí)缺乏改善目標(biāo)患者入院3天內(nèi)，能正確復(fù)述石膏固定的注意事項(xiàng)（如觀察末梢血運(yùn)、避免碰撞、保持干燥）；患者出院前，能正確演示手指屈伸、肘關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的動(dòng)作，且能說出鍛煉頻率（每日3-4次，每次10-15分鐘）；患者出院前，能準(zhǔn)確說出定期復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及異常情況（如患肢腫脹加劇、手指麻木）的處理方法。（五）焦慮緩解目標(biāo)患者住院1周內(nèi)，SAS焦慮評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常）；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療及康復(fù)有信心。（六）深靜脈血栓預(yù)防目標(biāo)患者住院期間，左上肢無腫脹加劇（周徑波動(dòng)范圍＜2cm），左前臂無疼痛、皮膚溫度異常；患者住院期間，雙下肢無腫脹、疼痛，D-二聚體維持在正常范圍（0-0.5mg/L）；患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的活動(dòng)方法（如手指屈伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：入院后立即協(xié)助患者取舒適體位，抬高左上肢15-30°，墊軟枕支撐（軟枕高度約10cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹。告知患者避免左肘部受壓或過度屈曲，防止腫脹加重。每2小時(shí)檢查體位是否正確，協(xié)助調(diào)整，確保患肢處于功能位。冷熱敷護(hù)理：受傷48小時(shí)內(nèi)，給予左肘部冷療——用無菌紗布包裹冰袋（冰袋溫度0-4℃），敷于腫脹明顯處，每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)。冷療前評(píng)估皮膚完整性，冷療中密切觀察皮膚顏色（避免蒼白、發(fā)紺），防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，熱敷溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。本例患者冷療期間無皮膚凍傷，48小時(shí)后腫脹明顯減輕（左肘部周徑從28cm降至25cm）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥緩解疼痛，入院當(dāng)日起給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。給藥前詢問患者胃腸道病史，告知其飯后服用以減少胃腸刺激。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄NRS評(píng)分變化。本例患者用藥后無惡心、胃痛等不良反應(yīng)，入院24小時(shí)后疼痛NRS評(píng)分降至5分，48小時(shí)后降至2分。疼痛評(píng)估與心理干預(yù)：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄評(píng)分、疼痛性質(zhì)（如脹痛、刺痛）及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位改變）。同時(shí)，通過與患者聊天、播放舒緩音樂等方式分散注意力，減輕疼痛感受。例如，患者入院當(dāng)日因疼痛煩躁時(shí)，護(hù)士與其聊及家庭生活、工作趣事，患者注意力轉(zhuǎn)移后，疼痛NRS評(píng)分從7分降至6分。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)患肢固定護(hù)理：入院后第2天，醫(yī)生為患者行左肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)臂石膏托固定（固定范圍：上臂中段至前臂遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位）。固定后立即檢查石膏松緊度——用手指伸入石膏內(nèi)，能容納1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致固定失效。每日觀察石膏有無破損、變形，保持石膏清潔干燥（如患者出汗時(shí)，用干毛巾擦拭石膏表面），避免石膏受潮軟化。指導(dǎo)患者避免碰撞石膏部位，防止骨折移位。末梢血運(yùn)與感覺觀察：每2小時(shí)評(píng)估左前臂及手部末梢血運(yùn)：觀察左手手指顏色（正常為紅潤(rùn)）、溫度（與右側(cè)對(duì)比無明顯差異）；觸摸左橈動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷搏動(dòng)強(qiáng)度是否與右側(cè)一致；詢問患者左手手指有無麻木、刺痛感；檢查左手五指屈伸活動(dòng)是否正常。本例患者固定后第1天，出現(xiàn)左手手指輕微麻木，考慮石膏稍緊，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)松解石膏（松解幅度約0.5cm），1小時(shí)后麻木癥狀緩解。后續(xù)觀察中，末梢血運(yùn)均正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間維持在2秒左右。功能鍛煉指導(dǎo)：（1）石膏固定期間（入院后第2天至術(shù)后2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行左手手指功能鍛煉，包括手指屈伸、握拳、伸指動(dòng)作（握拳時(shí)盡量握緊，伸指時(shí)盡量伸直），每次10-15分鐘，每日3-4次。鍛煉時(shí)告知患者動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加劇。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢及下肢活動(dòng)：右上肢抬舉訓(xùn)練（從30°逐漸抬高至90°），每次10遍，每日2次；下肢直腿抬高訓(xùn)練（平臥時(shí)將下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下），每次10遍，每日2次；踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日3-4次，防止全身肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。（2）石膏拆除后（術(shù)后2周）：X線檢查提示骨折斷端有少量骨痂形成，醫(yī)生拆除石膏。指導(dǎo)患者進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合的康復(fù)鍛煉：①被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者用右手托住左前臂，緩慢屈曲左肘關(guān)節(jié)，至患者感到輕微疼痛為止（初始屈曲約30°），保持5-10秒，再緩慢伸展，每次10遍，每日3次。每周根據(jù)患者耐受情況增加屈曲角度，術(shù)后3周時(shí)屈曲可達(dá)60°，術(shù)后4周可達(dá)90°；②主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：在被動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者主動(dòng)用力屈曲、伸展左肘關(guān)節(jié)，每次5-10分鐘，每日3次，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量；③旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：待肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60°后，指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂旋前、旋后訓(xùn)練（旋前時(shí)掌心向下，旋后時(shí)掌心向上），每次5分鐘，每日2次，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。日常生活協(xié)助：根據(jù)患者活動(dòng)受限情況，協(xié)助其完成日常生活活動(dòng)——穿衣時(shí)先穿患側(cè)（左上肢），后穿健側(cè)（右上肢），穿衣動(dòng)作輕柔，避免牽拉患肢；進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者將餐具遞至健側(cè)手中，確保進(jìn)食安全；洗漱時(shí)為患者準(zhǔn)備便攜式洗漱用品，放置在健側(cè)易取處。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成力所能及的活動(dòng)（如用健側(cè)系紐扣），增強(qiáng)自信心。（三）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理與翻身：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔——一手托住患者左肘部（掌心托住肘部下方，避免按壓石膏），另一手置于患者肩胛部，緩慢翻身，避免牽拉患肢。翻身時(shí)采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位交替：平臥位時(shí)，在肩胛部、骶尾部墊軟枕（軟枕厚度約5cm），減輕骨隆突部位壓力；左側(cè)臥位時(shí)，在左肘部墊軟枕（避免石膏直接壓迫床面），在右下肢之間夾軟枕，維持舒適體位。皮膚清潔與護(hù)理：每日用溫水為患者擦拭全身皮膚（水溫38-40℃），重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝等易出汗部位及骨隆突部位。擦拭后涂抹潤(rùn)膚露（如凡士林），保持皮膚濕潤(rùn)，防止干燥脫屑。左肘部石膏邊緣的皮膚每日用溫水擦拭，觀察有無紅腫、瘙癢——若患者出現(xiàn)石膏內(nèi)皮膚瘙癢，告知其避免用尖銳物品搔抓，可適當(dāng)調(diào)整石膏邊緣（用紗布包裹石膏邊緣），或用溫水浸濕毛巾輕敷石膏表面（避免石膏受潮），緩解瘙癢。本例患者住院期間，石膏邊緣皮膚無紅腫、瘙癢。皮膚評(píng)估與記錄：每日早晚各一次檢查患者全身皮膚情況，重點(diǎn)觀察肩胛部、骶尾部、左肘部石膏邊緣等部位，記錄皮膚顏色、有無紅腫、壓瘡跡象（如皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、破損）。同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬自行觀察皮膚，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅不退，及時(shí)告知護(hù)士。本例患者住院期間皮膚始終完整，無壓瘡及破損。營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物——每日攝入雞蛋1-2個(gè)、牛奶250ml、魚肉100g（如鱸魚、鯽魚，富含優(yōu)質(zhì)蛋白），新鮮蔬菜300g（如菠菜、西蘭花，富含維生素C和膳食纖維），水果200g（如橙子、蘋果，富含維生素）。鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增加，影響皮膚血液循環(huán)。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：（1）入院初期（1-3天）：重點(diǎn)講解肱骨髁上骨折的病因、治療方案（石膏固定+康復(fù)鍛煉）及石膏固定的注意事項(xiàng)。采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式——手冊(cè)包含骨折示意圖、石膏固定正確體位、末梢血運(yùn)觀察方法（如“看手指顏色、摸動(dòng)脈搏動(dòng)、問有無麻木”），護(hù)士逐頁(yè)講解，確?；颊呃斫?。講解后，讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，如“石膏固定后怎么知道手指有沒有問題”，患者能正確回答“看手指紅不紅、有沒有麻木、摸胳膊上的動(dòng)脈跳不跳”，表明掌握相關(guān)知識(shí)。（2）住院中期（4-14天）：重點(diǎn)講解康復(fù)鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范手指屈伸、握拳動(dòng)作，讓患者回示教，糾正不正確的動(dòng)作（如患者初期握拳時(shí)僅手指彎曲，護(hù)士指導(dǎo)其“整個(gè)手掌用力，像握雞蛋一樣”）。告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，“石膏拆除后剛開始鍛煉時(shí)，不要一下子彎得太厲害，感到有點(diǎn)疼就停下來，慢慢增加”。同時(shí)，講解飲食對(duì)骨折愈合的重要性，“多吃雞蛋、牛奶能幫骨頭長(zhǎng)得更快”。（3）出院前（1-2天）：重點(diǎn)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時(shí)間及異常情況處理。為患者制定“出院康復(fù)計(jì)劃”，明確每日鍛煉內(nèi)容（如“手指屈伸3次，每次10分鐘；肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練2次，每次8分鐘”）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），并告知異常情況（如患肢腫脹加劇、疼痛明顯、手指麻木）需立即就診。同時(shí)，針對(duì)患者職業(yè)特點(diǎn)，告知其“骨折愈合后，需醫(yī)生檢查確認(rèn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好（能正常彎曲、伸展），才能重新開車，避免過早開車導(dǎo)致胳膊累或再次受傷”。個(gè)性化指導(dǎo)：考慮到患者為貨車司機(jī)，長(zhǎng)期久坐，出院前額外指導(dǎo)其“恢復(fù)駕駛后，每開車1小時(shí)，停車活動(dòng)5分鐘，活動(dòng)左胳膊，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)導(dǎo)致胳膊僵硬”。針對(duì)患者吸煙史，告知其“吸煙會(huì)讓血管變窄，影響骨頭愈合，建議慢慢戒煙，至少在康復(fù)期間少吸煙”，患者表示愿意在住院期間減少吸煙量（從每日10支減至3-4支），出院后繼續(xù)戒煙。家屬健康教育：邀請(qǐng)患者家屬參與健康教育，講解家屬的協(xié)助要點(diǎn)——翻身時(shí)如何保護(hù)患肢、如何提醒患者按時(shí)鍛煉、如何觀察皮膚情況。護(hù)士示范翻身動(dòng)作后，讓家屬回示教，確保家屬能正確操作（如家屬初期翻身時(shí)曾牽拉患肢，護(hù)士指導(dǎo)其“一手托住肘部，一手扶后背，慢慢翻”，家屬糾正后操作正確）。同時(shí)，告知家屬多鼓勵(lì)患者，“患者鍛煉時(shí)可能會(huì)疼，家屬多安慰，幫他堅(jiān)持鍛煉”。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂。患者自述“擔(dān)心3個(gè)月不能開車，家里房貸、孩子學(xué)費(fèi)沒人掙”，護(hù)士回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，很多貨車司機(jī)患者都有類似顧慮，但你現(xiàn)在血壓控制得好，骨折移位不嚴(yán)重，只要好好配合治療，一般2-3個(gè)月就能逐漸恢復(fù)活動(dòng)，4-5個(gè)月就能嘗試開車了”。同時(shí)，向患者講解肱骨髁上骨折的預(yù)后——“成人肱骨髁上骨折只要固定好、康復(fù)鍛煉到位，90%以上的人都能恢復(fù)正常功能，很少留下后遺癥”，減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。成功案例分享：向患者介紹科室類似病例——“上個(gè)月有個(gè)38歲的貨車司機(jī)，也是左肱骨髁上骨折，和你情況差不多，術(shù)后2個(gè)月就能自己吃飯、穿衣，3個(gè)月復(fù)查時(shí)肘關(guān)節(jié)能正常彎曲，現(xiàn)在已經(jīng)開始準(zhǔn)備重新開車了”，并展示該患者的康復(fù)記錄（如X線片、康復(fù)鍛煉視頻），增強(qiáng)患者信心。焦慮評(píng)估與干預(yù)調(diào)整：每周用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。入院時(shí)患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮），護(hù)士增加溝通頻率（每日3次），并協(xié)助患者聯(lián)系單位——患者單位同意其康復(fù)后返崗，且在康復(fù)期間保留部分基本工資，患者焦慮情緒明顯緩解，住院1周后SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮），住院2周后降至38分（正常范圍）。家庭支持強(qiáng)化：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，如家屬每日為患者帶來其喜歡的食物（如紅燒肉、蘋果），陪患者聊天、看視頻，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。（六）深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)干預(yù)：（1）上肢活動(dòng)：指導(dǎo)患者在石膏固定期間，堅(jiān)持進(jìn)行左手手指屈伸、握拳活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)左上肢血液循環(huán)。護(hù)士每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）提醒患者鍛煉，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)動(dòng)作，確保鍛煉有效。（2）下肢活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉——踝關(guān)節(jié)屈伸（勾腳、伸腳）、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日3-4次；直腿抬高訓(xùn)練（平臥時(shí)將下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下），每次10遍，每日2次。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，坐起或床邊站立活動(dòng)（每次5-10分鐘，每日2次），避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液回流緩慢。飲食與水分?jǐn)z入：指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），保持血液稀釋，降低血液黏稠度。避免高脂、高糖、高鹽飲食（如油炸食品、甜食、腌制品），防止血脂升高或水鈉潴留。本例患者能遵醫(yī)囑飲水，每日飲水量約1800ml，飲食清淡，無高脂飲食。病情觀察與監(jiān)測(cè)：（1）上肢觀察：每日測(cè)量左前臂周徑（腕橫紋上5cm處），與右側(cè)對(duì)比，記錄變化。若周徑增加＞2cm，提示可能存在腫脹或血栓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察左上肢有無疼痛加劇、皮膚溫度升高，若出現(xiàn)上述癥狀，立即排查血栓。本例患者左前臂周徑波動(dòng)范圍＜1cm，無疼痛、皮膚溫度異常。（2）下肢觀察：每日觀察雙下肢有無腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上緣10cm處），記錄變化。本例患者雙下肢周徑對(duì)稱，無腫脹、疼痛。（3）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑于術(shù)后第3天復(fù)查D-二聚體，結(jié)果為0.6mg/L（略高于正常），醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為無需藥物干預(yù)，繼續(xù)加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)后第7天復(fù)查D-二聚體降至0.4mg/L（正常范圍）。吸煙干預(yù)：向患者詳細(xì)講解吸煙與深靜脈血栓的關(guān)系——“吸煙會(huì)損傷血管壁，讓血液更容易凝固，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)”，鼓勵(lì)其戒煙。為患者提供戒煙指導(dǎo)手冊(cè)，介紹戒煙方法（如逐漸減少吸煙量、用無糖口香糖替代吸煙），并與家屬溝通，共同監(jiān)督患者戒煙?；颊咦≡浩陂g吸煙量從每日10支減少至3-4支，出院時(shí)表示將繼續(xù)戒煙。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效疼痛管理有效：通過體位護(hù)理、冷熱敷、藥物干預(yù)等措施，患者疼痛NRS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至48小時(shí)后的2分，疼痛得到有效控制，患者舒適度明顯提高，未出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙。患肢功能恢復(fù)良好：嚴(yán)格執(zhí)行石膏固定護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者末梢血運(yùn)始終正常，無肌肉萎縮；石膏拆除后，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，出院時(shí)屈曲可達(dá)90°，伸展可達(dá)150°，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。皮膚完整性得到保障：通過定時(shí)翻身、皮膚清潔、營(yíng)養(yǎng)支持，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、紅腫、破損，皮膚護(hù)理措施有效?；颊咧R(shí)掌握良好：出院前評(píng)估顯示，患者能正確復(fù)述石膏固定注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法及復(fù)查時(shí)間，回示教康復(fù)動(dòng)作正確，知識(shí)掌握率達(dá)90%以上，能獨(dú)立應(yīng)對(duì)出院后的護(hù)理需求。焦慮情緒明顯緩解：通過心理護(hù)理、成功案例分享、家庭與社會(huì)支持，患者SAS評(píng)分從65分降至38分，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療和康復(fù)，對(duì)預(yù)后有信心。無并發(fā)癥發(fā)生：患者住院期間未出現(xiàn)深靜脈血栓、感染、骨折移位等并發(fā)癥，護(hù)理安全得到保障，治療效果良好。（二）護(hù)理不足康復(fù)鍛煉依從性初期較低：患者在石膏拆除初期（術(shù)后2周），因擔(dān)心鍛煉導(dǎo)致疼痛或骨折移位，康復(fù)鍛煉依從性不高，每日鍛煉次數(shù)僅1-2次，每次鍛煉時(shí)間5分鐘左右，導(dǎo)致術(shù)后3周時(shí)左肘關(guān)節(jié)屈曲角度僅達(dá)50°，低于預(yù)期目標(biāo)（60°）。家屬健康教育不夠全面：住院初期，健康教育重點(diǎn)放在患者身上，對(duì)家屬的指導(dǎo)較少，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患者翻身時(shí)曾出現(xiàn)牽拉患肢的情況（雖未造成損傷，但存在安全隱患）；家屬對(duì)患者康復(fù)鍛煉的監(jiān)督力度不足，未能及時(shí)提醒患者按時(shí)鍛煉。疼痛評(píng)估的精細(xì)化程度不足：采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛時(shí)，僅記錄評(píng)分及緩解措施，未詳細(xì)記錄疼痛的性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位改變），對(duì)疼痛的個(gè)體化分析不夠，可能影響干預(yù)措施的精準(zhǔn)性。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提高依從性：（1）制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的疼痛耐受程度，調(diào)整康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和進(jìn)度——石膏拆除初期，將每次鍛煉時(shí)間從10分鐘縮短至5-8分鐘，逐漸增加；為患者設(shè)定階段性小目標(biāo)（如術(shù)后2周屈曲達(dá)40°，術(shù)后3周達(dá)55°），每達(dá)成一個(gè)目標(biāo)，給予口頭表?yè)P(yáng)或發(fā)放康復(fù)鼓勵(lì)卡，增強(qiáng)患者的成就感和積極性。（2）增加康復(fù)鍛煉的趣味性：采用音樂輔助鍛煉，讓患者在聽舒緩音樂（如輕音樂、白噪音）的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，分散注意力，減輕疼痛感受；鼓勵(lì)患者與其他骨折患者組成“康復(fù)小組”，通過微信群交流鍛煉經(jīng)驗(yàn)，互相監(jiān)督，提高鍛煉依從性。（3）加強(qiáng)隨訪與監(jiān)督：每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)動(dòng)作，確保鍛煉正確有效；建立康復(fù)鍛煉記錄卡，讓患者或家屬記錄每次鍛煉的時(shí)間、次數(shù)、活動(dòng)角度，醫(yī)護(hù)人員每日檢查記錄卡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整。完善家屬健康教育內(nèi)容與方式：（1）