肱骨髁上骨折伸直型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者姓名：李某，性別：男，年齡：10歲，民族：漢族，籍貫：XX省XX市，入院時(shí)間：202X年X月X日14:00，入院科室：骨科，住院號(hào)：XXX，診斷：左肱骨髁上骨折（伸直型，GartlandIII型）。主訴：跌倒后左肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患兒2小時(shí)前在學(xué)校操場跑步時(shí)不慎跌倒，左手掌撐地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部劇烈疼痛，伴迅速腫脹，無法自主活動(dòng)左上肢，無昏迷、嘔吐，無肢體麻木、蒼白或發(fā)紺，無傷口出血。家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至我院急診，急診行左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查示“左肱骨髁上骨折，遠(yuǎn)折端向后上方移位”，急診以“左肱骨髁上骨折（伸直型）”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神稍差，未進(jìn)食，未解大小便，體重?zé)o明顯變化。既往史：體健，無手術(shù)史、外傷史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無青霉素、頭孢類等藥物過敏史，按國家計(jì)劃完成預(yù)防接種（最近一次接種時(shí)間為202X年X月，接種疫苗為流感疫苗）。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無挑食、偏食習(xí)慣，日?；顒?dòng)量正常，無攀爬、跳躍等高危運(yùn)動(dòng)偏好。家族史：父母均體健，無遺傳性疾病史，無骨折或骨骼發(fā)育異常家族史。（二）身體評(píng)估生命體征：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）110/70mmHg，血氧飽和度（SpO2）99%（空氣環(huán)境下），均在正常范圍。一般情況：神志清楚，精神稍差，急性痛苦面容，被動(dòng)體位（左上肢托舉于胸前），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇紅潤，口腔黏膜完整，伸舌居中；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，無畸形或壓痛。?？圃u(píng)估：左肘部明顯腫脹，以肱骨髁上為中心向周圍蔓延，測量左肘部周徑（肱骨外上髁下方5cm處）約28cm，右側(cè)同部位周徑約22cm，周徑差6cm；左肘部皮膚張力高，無破損、瘀斑，皮溫與右側(cè)基本一致（均約36.5℃）；肘后三角關(guān)系正常（排除肘關(guān)節(jié)脫位），肱骨髁上處壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)；左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限（屈肘、伸肘均不能完成），被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患兒因疼痛劇烈抗拒，活動(dòng)幅度＜10°；左前臂及手部膚色紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒（正常＜3秒）；左橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與右側(cè)一致（均為2+，按0-4+分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）；左手各指端感覺正常（針刺試驗(yàn)：拇指、示指、中指、環(huán)指、小指均能準(zhǔn)確感知刺痛），左手手指可自主完成屈伸、握拳動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)可完成背伸、掌屈活動(dòng)，無麻木、刺痛或活動(dòng)無力。（三）輔助檢查影像學(xué)檢查：左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線（急診號(hào)：XXX）：左肱骨髁上2cm處可見不規(guī)則斜行骨折線，骨折線自肱骨近端外側(cè)斜向遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，骨皮質(zhì)連續(xù)中斷；遠(yuǎn)折端向后、向上移位，斷端無明顯粉碎性骨塊，肱骨髁間角約110°（正常范圍100°-120°），肘關(guān)節(jié)面平整，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊，符合伸直型肱骨髁上骨折（GartlandIII型）表現(xiàn)。左上肢血管超聲（入院后1小時(shí)完成，編號(hào)：XXX）：左肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈走行正常，管腔無狹窄或擴(kuò)張，血流信號(hào)連續(xù)完整，峰值流速：肱動(dòng)脈45cm/s，橈動(dòng)脈32cm/s，尺動(dòng)脈28cm/s（正常成人肱動(dòng)脈峰值流速30-60cm/s，兒童略高），未見血栓形成或血管壓迫征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）8.5×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（N）65%（正常50%-70%），血紅蛋白（Hb）130g/L（正常120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）250×10?/L（正常100-300×10?/L），提示無明顯感染或貧血。凝血功能（入院時(shí)）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s（正常11-13s），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s（正常25-37s），凝血酶時(shí)間（TT）18s（正常16-18s），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無凝血功能異常。血生化（入院時(shí)）：血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT25U/L，血肌酐Cr55μmol/L）均正常，無電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與左肱骨髁上骨折導(dǎo)致骨膜損傷、軟組織腫脹及肌肉痙攣有關(guān)依據(jù)：患兒主訴左肘部“劇烈疼痛”，采用FLACC疼痛評(píng)分量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、安慰后反應(yīng)）評(píng)估得7分（總分10分，7-10分為重度疼痛）；查體見左肘部腫脹明顯，壓痛陽性，患兒因疼痛拒絕左上肢活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧加劇，符合急性疼痛的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左肘部腫脹致皮膚張力增高、石膏外固定壓迫及汗液刺激有關(guān)依據(jù)：患兒左肘部周徑較對(duì)側(cè)增寬6cm，皮膚張力高，后續(xù)需行骨折復(fù)位+石膏外固定治療，石膏邊緣可能對(duì)局部皮膚產(chǎn)生摩擦或壓迫；患兒住院期間活動(dòng)時(shí)易出汗，汗液積聚可能導(dǎo)致皮膚潮濕，增加皮膚破損或壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，符合“有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)”的診斷依據(jù)。（三）軀體活動(dòng)障礙：與左肱骨髁上骨折后肢體固定、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患兒左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限（活動(dòng)幅度＜10°），左上肢無法正常負(fù)重或完成穿衣、進(jìn)食等日常動(dòng)作，需家屬協(xié)助；雖左手手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但整體上肢活動(dòng)功能受損，影響日常生活能力，符合軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理診斷。（四）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、左上肢血管神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)肘內(nèi)翻畸形依據(jù)：伸直型肱骨髁上骨折（GartlandIII型）因骨折移位明顯，易壓迫肱動(dòng)脈或正中神經(jīng)、橈神經(jīng)；患兒目前左肘部腫脹顯著，存在筋膜室內(nèi)壓力升高引發(fā)骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（表現(xiàn)為“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；此外，兒童骨折復(fù)位不良或固定不穩(wěn)定易導(dǎo)致遠(yuǎn)期肘內(nèi)翻畸形（肘內(nèi)翻角＞5°），故存在上述潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮（患兒及家屬）：與患兒對(duì)疼痛、陌生環(huán)境的恐懼，家屬對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：患兒入院后精神差，黏附家屬，哭鬧次數(shù)增多，拒絕與醫(yī)護(hù)人員交流；家屬反復(fù)詢問“骨折會(huì)不會(huì)留后遺癥”“多久能恢復(fù)正?；顒?dòng)”“手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)”，情緒緊張，語速加快，符合焦慮的護(hù)理診斷依據(jù)。（六）知識(shí)缺乏（家屬）：與家屬對(duì)肱骨髁上骨折的治療流程、護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：家屬入院時(shí)表示“不知道怎么幫孩子抬胳膊”“不清楚石膏固定后要注意什么”“不知道什么時(shí)候能拆石膏”；對(duì)術(shù)后復(fù)查時(shí)間、功能鍛煉的具體方法及異常情況識(shí)別（如手指麻木需緊急就醫(yī)）缺乏認(rèn)知，需系統(tǒng)健康指導(dǎo)，符合知識(shí)缺乏的護(hù)理診斷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)患兒入院48小時(shí)內(nèi)，左肘部疼痛評(píng)分（FLACC）降至3分以下（輕度疼痛），疼痛相關(guān)哭鬧次數(shù)減少至每日＜2次，能配合查體及護(hù)理操作（如冷敷、功能鍛煉）。（二）皮膚護(hù)理目標(biāo)住院期間（共10天），患兒左肘部及左上肢皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡或感染，皮膚溫度、顏色與對(duì)側(cè)一致，左肘部周徑逐步降至22-24cm（接近正常）。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)石膏固定期間（術(shù)后1-4周）：患兒左腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)度維持正常（手指屈伸范圍0°-90°，腕關(guān)節(jié)背伸0°-70°、掌屈0°-80°），無關(guān)節(jié)僵硬。石膏拆除后（術(shù)后4-8周）：左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù)，術(shù)后4周屈肘可達(dá)90°，術(shù)后8周屈肘達(dá)130°、伸肘達(dá)0°，能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。（四）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間及術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)，患兒無骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷發(fā)生（末梢血運(yùn)正常、神經(jīng)功能無異常）。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線，左肘關(guān)節(jié)肘內(nèi)翻角＜5°，無明顯畸形。（五）心理護(hù)理目標(biāo)患兒：入院3天內(nèi)，精神狀態(tài)改善，哭鬧次數(shù)減少至每日＜1次，能主動(dòng)與護(hù)士交流或參與簡單游戲（如玩積木）。家屬：入院3天內(nèi)，焦慮情緒緩解，能平靜詢問治療進(jìn)展，主動(dòng)參與患兒護(hù)理（如協(xié)助功能鍛煉）。（六）健康指導(dǎo)目標(biāo)出院前，家屬能準(zhǔn)確復(fù)述以下內(nèi)容，掌握率達(dá)90%以上：左上肢護(hù)理要點(diǎn)（如石膏固定避免受潮、受壓）；功能鍛煉的具體方法（分階段鍛煉內(nèi)容、時(shí)間、頻率）；異常情況識(shí)別（如疼痛加劇、手指蒼白需緊急就醫(yī)）；復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、4周、8周、6個(gè)月）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分量表，每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分，若患兒哭鬧、煩躁則隨時(shí)復(fù)評(píng)，記錄評(píng)分、疼痛部位及持續(xù)時(shí)間。入院時(shí)評(píng)7分，6小時(shí)后復(fù)評(píng)6分，12小時(shí)復(fù)評(píng)5分，24小時(shí)復(fù)評(píng)3分，48小時(shí)復(fù)評(píng)2分，均記錄于護(hù)理記錄單。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半坐臥位或平臥位，用軟枕墊高左上肢，使患肢高于心臟水平20-30cm（具體高度：從床面至左肘關(guān)節(jié)約30cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知家屬避免患肢受壓（如勿將患肢放在身體下方），每2小時(shí)協(xié)助調(diào)整體位1次。冷敷干預(yù)：入院后48小時(shí)內(nèi)（急性期），給予左肘部冷敷，使用醫(yī)用冰袋（外包無菌毛巾，避免直接接觸皮膚），每次冷敷20-30分鐘，每4-6小時(shí)1次。冷敷時(shí)觀察皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼則立即停止（防止凍傷）。患兒首次冷敷后30分鐘，疼痛評(píng)分從7分降至6分，效果顯著。藥物鎮(zhèn)痛：入院時(shí)因疼痛評(píng)分高（7分），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（規(guī)格：100ml:2g），劑量5ml（含布洛芬0.1g）口服，q6hprn。首次服藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛降至6分，后續(xù)根據(jù)評(píng)分調(diào)整用藥（評(píng)分＞4分時(shí)服藥），共用藥3次，無惡心、皮疹等不良反應(yīng)。同時(shí)告知家屬藥物需飯后服用，避免胃腸道刺激。非藥物鎮(zhèn)痛：通過患兒家屬了解其興趣愛好（喜歡《奧特曼》動(dòng)畫片、玩積木），在疼痛時(shí)播放動(dòng)畫片，提供積木玩具，分散注意力；護(hù)士用溫和語言安撫患兒（如“浩浩很勇敢，堅(jiān)持一下疼痛會(huì)慢慢減輕”），家屬陪伴時(shí)通過撫摸、講故事給予情感支持，間接緩解疼痛。（二）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚持續(xù)評(píng)估：每2小時(shí)觀察左肘部及左上肢皮膚，重點(diǎn)查看皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺）、完整性（有無破損、壓痕）、張力（是否緊繃），每日早餐后測量左肘部周徑（固定部位：肱骨外上髁下方5cm）并記錄。入院時(shí)周徑28cm，術(shù)后1天26cm，術(shù)后3天24cm，術(shù)后5天23cm，皮膚始終完整無異常。石膏固定護(hù)理（患兒入院后第2天全麻下行左肱骨髁上骨折手法復(fù)位+管型石膏外固定術(shù)）：石膏干燥前：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持石膏處于功能位（肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位），避免按壓、碰撞石膏，防止石膏變形；用支被架保護(hù)石膏，避免被子壓迫。石膏干燥后：每日檢查石膏邊緣皮膚，若邊緣不平整（如石膏毛刺），用石膏刀輕輕修整，避免摩擦皮膚；告知家屬勿自行拆卸石膏，避免石膏受潮（如洗手時(shí)用塑料袋包裹石膏，長度超過石膏邊緣5cm）。石膏內(nèi)皮膚護(hù)理：若患兒主訴石膏內(nèi)瘙癢，告知家屬不可用筷子、棉簽等物品伸入石膏內(nèi)抓撓（防止皮膚破損），可通過輕輕拍打石膏表面緩解；每日用溫水清潔石膏外皮膚，保持干燥，尤其是石膏與肢體接觸的邊緣（如肘部、腕部），避免汗液積聚。皮膚清潔與保護(hù)：協(xié)助患兒進(jìn)行床上擦浴，擦浴時(shí)先清潔健側(cè)肢體，再清潔患肢（石膏外部位），使用溫和的兒童沐浴露，避免用力擦拭；擦浴后在石膏外皮膚涂抹潤膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤；更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦石膏邊緣皮膚。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)分階段功能鍛煉指導(dǎo)：復(fù)位固定前（入院1-2天）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)及手指主動(dòng)活動(dòng)，包括手指屈伸（握拳-伸指，每次10下）、腕關(guān)節(jié)背伸（掌心向上抬腕）及掌屈（掌心向下垂腕），每次10-15分鐘，每日3-4次。護(hù)士示范動(dòng)作，協(xié)助患兒完成，確保動(dòng)作輕柔（避免骨折移位），患兒初始因疼痛抗拒，通過分散注意力（玩玩具時(shí)鍛煉）逐步配合。石膏固定期間（術(shù)后1-4周）：繼續(xù)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)及手指鍛煉，增加頻率至每日5-6次，每次15-20分鐘；同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免肩關(guān)節(jié)僵硬），包括肩關(guān)節(jié)前屈（手臂向前舉）、后伸（手臂向后伸）、外展（手臂向側(cè)方舉），每次10分鐘，每日3次。術(shù)后1周復(fù)查時(shí)，患兒肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無僵硬。石膏拆除后（術(shù)后4-8周）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)，初始以主動(dòng)活動(dòng)為主（如用健手輔助患肢屈肘），每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后6周增加肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉（前臂旋前：掌心向下，旋后：掌心向上），每次5分鐘，每日2次。每周評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后4周屈肘達(dá)85°（接近目標(biāo)90°），通過增加鍛煉時(shí)間（每次15分鐘），術(shù)后5周屈肘達(dá)95°，術(shù)后8周屈肘130°、伸肘0°，達(dá)標(biāo)。日常生活協(xié)助：協(xié)助患兒完成穿衣、進(jìn)食、洗漱，穿衣時(shí)先穿患肢（左上肢），后穿健肢；脫衣時(shí)先脫健肢，后脫患肢，避免牽拉患肢導(dǎo)致疼痛或骨折移位；提供帶長柄的勺子、叉子，鼓勵(lì)患兒用健手進(jìn)食，逐步培養(yǎng)獨(dú)立生活能力。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)骨筋膜室綜合征預(yù)防與觀察：密切監(jiān)測“5P”征：每1-2小時(shí)評(píng)估1次，記錄左上肢疼痛（是否為持續(xù)性劇痛，與體位無關(guān)）、皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺）、皮膚溫度（是否發(fā)涼）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常＜3秒）、橈動(dòng)脈搏動(dòng)（是否減弱或消失）、手指感覺（是否麻木）、手指活動(dòng)（是否無力）?；純鹤≡浩陂g未出現(xiàn)“5P”征，毛細(xì)血管充盈時(shí)間持續(xù)2秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)2+。腫脹監(jiān)測：每日早餐后測量左肘部周徑，若12小時(shí)內(nèi)周徑增加＞2cm（提示腫脹加?。?，立即告知醫(yī)生。術(shù)后1天周徑26cm，較入院時(shí)減少2cm，無腫脹加劇，未使用脫水藥物（如甘露醇）。避免壓迫：告知家屬及患兒勿將患肢放在身體下方，避免石膏過緊（若石膏內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，及時(shí)調(diào)整石膏松緊度），術(shù)后3天患兒主訴石膏內(nèi)輕微瘙癢，經(jīng)醫(yī)生檢查石膏松緊適宜，給予拍打石膏表面緩解，未拆石膏。血管神經(jīng)損傷預(yù)防與觀察：血管監(jiān)測：術(shù)后1天、3天各復(fù)查1次左上肢血管超聲，術(shù)后1天超聲示肱動(dòng)脈峰值流速42cm/s，橈動(dòng)脈30cm/s，尺動(dòng)脈26cm/s（正常）；術(shù)后3天超聲參數(shù)與術(shù)后1天一致，無血管壓迫或血栓。神經(jīng)監(jiān)測：重點(diǎn)觀察正中神經(jīng)（拇指對(duì)掌功能、拇示中指感覺）、橈神經(jīng)（手指伸直功能、手背橈側(cè)感覺）、尺神經(jīng)（手指內(nèi)收外展功能、小指環(huán)指尺側(cè)感覺），每4小時(shí)評(píng)估1次?；純鹤≡浩陂g及術(shù)后隨訪，神經(jīng)功能均正常，無麻木、活動(dòng)無力。肘內(nèi)翻畸形預(yù)防：復(fù)位與固定監(jiān)測：術(shù)后當(dāng)日復(fù)查左肘關(guān)節(jié)X線，確認(rèn)骨折復(fù)位良好（遠(yuǎn)折端無移位），石膏固定位置正確（肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位）；術(shù)后1周、2周、4周復(fù)查X線，觀察骨折愈合及復(fù)位維持情況。術(shù)后1周X線示骨折斷端對(duì)位良好，術(shù)后2周示骨折線模糊（有骨痂形成），術(shù)后4周示骨折基本愈合（可拆石膏）。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：石膏拆除后，避免過度用力屈肘（如提重物），防止骨折移位；定期測量肘內(nèi)翻角（術(shù)后4周、8周、6個(gè)月），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線示肘內(nèi)翻角3°（正常＜5°），無畸形。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患兒心理護(hù)理：環(huán)境適應(yīng)：入院時(shí)帶領(lǐng)患兒及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹主管護(hù)士、醫(yī)生，告知呼叫器、衛(wèi)生間位置，展示病房內(nèi)的玩具角（如繪本、積木），減輕陌生感。情感溝通：護(hù)士用患兒易懂的語言交流（如“浩浩乖，阿姨幫你看看胳膊，不疼的”），操作前解釋目的（如“要給你敷冰袋，讓胳膊不那么腫”），減少恐懼；每日安排15分鐘與患兒玩游戲（如拼圖、搭積木），建立信任關(guān)系。入院3天后，患兒能主動(dòng)與護(hù)士打招呼，哭鬧次數(shù)降至每日1次。家屬心理護(hù)理：病情溝通：每日16:00與家屬溝通患兒病情（如疼痛評(píng)分、腫脹消退情況、檢查結(jié)果），用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如“GartlandIII型骨折”解釋為“骨折移位明顯，但復(fù)位后恢復(fù)好”），告知治療成功率（兒童肱骨髁上骨折復(fù)位成功率＞90%），緩解擔(dān)憂。疑問解答：耐心解答家屬疑問，如“術(shù)后會(huì)不會(huì)留后遺癥”，告知“只要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，95%以上的孩子能恢復(fù)正?；顒?dòng)，不會(huì)留后遺癥”；提供同類病例的康復(fù)案例（如“上個(gè)月有個(gè)和浩浩一樣的孩子，術(shù)后2個(gè)月就正常上學(xué)了”），增強(qiáng)信心。入院3天后，家屬情緒平靜，主動(dòng)詢問康復(fù)鍛煉方法。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段口頭講解：入院時(shí)：講解骨折病因（兒童跌倒手掌撐地）、治療流程（復(fù)位→石膏固定→康復(fù)鍛煉）、療程（約8周），告知術(shù)后可能的不適（如石膏內(nèi)瘙癢）及應(yīng)對(duì)方法。術(shù)后：講解石膏固定注意事項(xiàng)（避免受潮、受壓、自行拆卸）、功能鍛煉的重要性（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）及具體方法（分階段鍛煉內(nèi)容）、異常情況識(shí)別（如疼痛加劇、手指麻木需立即就醫(yī)）。出院前：講解出院后護(hù)理（繼續(xù)鍛煉、保持皮膚清潔）、飲食指導(dǎo)（增加牛奶、雞蛋、魚肉等富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、4周、8周、6個(gè)月）。示范與回示教：護(hù)士示范功能鍛煉動(dòng)作（如手指屈伸、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)），指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒練習(xí)，讓家屬回示教（如“您幫浩浩做一下手指握拳動(dòng)作，我看看對(duì)不對(duì)”），糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如避免過度屈肘），直至家屬掌握。書面指導(dǎo)：提供圖文并茂的健康手冊(cè)，包含骨折護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉步驟圖、復(fù)查時(shí)間安排、緊急聯(lián)系電話（科室電話XXX），方便家屬隨時(shí)查閱；出院前發(fā)放“康復(fù)鍛煉計(jì)劃表”，標(biāo)注每日鍛煉時(shí)間、內(nèi)容及頻率。出院前考核：通過提問考核家屬掌握情況，如“如何觀察浩浩手指的血運(yùn)”“浩浩拆石膏后怎么鍛煉肘關(guān)節(jié)”，對(duì)掌握不牢固的內(nèi)容（如復(fù)查時(shí)間）再次講解，出院時(shí)家屬知識(shí)掌握率達(dá)95%。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理多維度：結(jié)合FLACC評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估，采用體位、冷敷、藥物、非藥物（分散注意力）聯(lián)合干預(yù)，患兒疼痛評(píng)分48小時(shí)內(nèi)降至2分，效果顯著，提高了護(hù)理依從性。并發(fā)癥預(yù)防精細(xì)化：通過每1-2小時(shí)監(jiān)測“5P”征、定期超聲檢查及X線復(fù)查，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥早識(shí)