肱骨髁上骨折石膏固定個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，男性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，于2025年X月X日10:00因“左肘部外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院?；純合氮?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母均為公司職員，對患兒病情關(guān)注度高，積極配合治療護(hù)理。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬主訴：患兒1小時(shí)前騎自行車時(shí)不慎摔倒，左手掌撐地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部疼痛，呈持續(xù)性銳痛，伴明顯腫脹，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法正常屈肘、伸肘，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無肢體麻木、無力，無皮膚破損出血。家屬立即將患兒送至我院急診，急診查體后行左肘關(guān)節(jié)X線檢查，示“左肱骨髁上骨折”，為進(jìn)一步治療收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，哭鬧明顯，未進(jìn)食、飲水，大小便未排。（三）既往史與過敏史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)。全身評(píng)估：患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，哭鬧不安，查體合作度差。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇紅潤，口腔黏膜光滑，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無畸形、壓痛。局部專科評(píng)估：左肘部明顯腫脹，周徑約22cm（右側(cè)同部位周徑18cm），可見散在皮下瘀斑，肘部呈典型“靴形”畸形，肱骨髁上區(qū)域壓痛顯著，縱向叩擊痛陽性（左手握患兒左腕部，沿肱骨縱軸方向輕叩，患兒主訴左肘部疼痛加?。?。左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，主動(dòng)及被動(dòng)屈肘均僅能達(dá)30°，伸肘完全不能；左腕關(guān)節(jié)及手指可自主活動(dòng)，但活動(dòng)幅度因疼痛受限；左手指端顏色紅潤，皮溫與右側(cè)手指一致，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1.5秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力（位于左腕橫紋外側(cè)，可觸及明顯搏動(dòng)，節(jié)律與脈搏一致），左手指感覺正常，無麻木、刺痛、燒灼感等異常感覺。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）示：左肱骨髁上可見橫形骨折線，骨折線清晰，無明顯粉碎性改變；遠(yuǎn)折端向后移位約2mm，無側(cè)方移位；肱骨髁間角約75°（正常參考范圍70°-90°），肘關(guān)節(jié)間隙對稱，無狹窄或增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見游離骨碎片，未見肘關(guān)節(jié)脫位征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比38%（正常參考值20%-50%），血紅蛋白125g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示無明顯感染及貧血。（2）凝血功能（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值31-43秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2.0-4.0g/L），凝血酶時(shí)間13秒（正常參考值11-14秒），凝血功能正常，無出血風(fēng)險(xiǎn)異常。（3）電解質(zhì)（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L），電解質(zhì)平衡，無電解質(zhì)紊亂。（4）肝腎功能（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐45μmol/L（正常參考值27-80μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），肝腎功能正常，無臟器功能損傷。心電圖檢查（2025年X月X日，急診號(hào)：XXX）：竇性心律，心率90次/分，P-R間期0.12秒，QRS波群時(shí)限0.08秒，T波正常，無ST-T段異常改變，提示正常心電圖。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)上述案例背景與評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定該患兒主要護(hù)理問題與診斷如下：（一）急性疼痛與左肱骨髁上骨折導(dǎo)致的軟組織損傷、骨折斷端刺激及石膏固定后局部組織受壓有關(guān)。依據(jù)：患兒主訴左肘部疼痛，哭鬧時(shí)拒絕他人觸碰患肢；采用FLACC疼痛評(píng)估量表（適用于2-7歲兒童，從面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)情況、哭鬧情況、安撫效果5個(gè)維度評(píng)分，0-10分）評(píng)估，入院時(shí)疼痛評(píng)分為4分；左肘部腫脹、壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（二）軀體活動(dòng)障礙與左肱骨髁上骨折后石膏固定限制左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。依據(jù)：左肘關(guān)節(jié)因石膏固定（范圍自左肩部下方至左腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°），主動(dòng)及被動(dòng)屈肘、伸肘均受限，僅能維持固定體位；左上肢整體活動(dòng)范圍縮小，日?；顒?dòng)（如穿衣、吃飯、玩耍）需依賴右手協(xié)助，無法獨(dú)立完成。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與石膏固定后局部皮膚長期受壓、汗液積聚刺激及石膏邊緣摩擦皮膚有關(guān)。依據(jù)：左肘部腫脹明顯，石膏覆蓋區(qū)域皮膚無法直接觀察，存在局部組織缺血缺氧導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；患兒活潑好動(dòng)，石膏邊緣可能與皮膚產(chǎn)生摩擦，易造成皮膚破損；夏季環(huán)境溫度較高，患兒易出汗，汗液積聚于石膏內(nèi)，可刺激皮膚引發(fā)紅腫、瘙癢甚至感染。（四）知識(shí)缺乏（患兒家屬）與家屬對肱骨髁上骨折的愈合過程、石膏固定護(hù)理方法及功能鍛煉要點(diǎn)不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬入院時(shí)反復(fù)詢問“石膏要戴多久才能拆”“平時(shí)能不能碰水”“孩子的胳膊以后會(huì)不會(huì)留后遺癥”；在指導(dǎo)功能鍛煉時(shí)，家屬無法正確示范手指屈伸動(dòng)作；對石膏松動(dòng)、末梢循環(huán)異常等需要緊急處理的情況識(shí)別能力不足。（五）焦慮（患兒及家屬）與患兒因疼痛、陌生住院環(huán)境產(chǎn)生恐懼，家屬擔(dān)心患兒骨折預(yù)后及治療效果有關(guān)。依據(jù)：患兒入院后持續(xù)哭鬧，拒絕與醫(yī)護(hù)人員交流，對檢查、治療護(hù)理操作（如石膏固定、末梢循環(huán)觸摸）表現(xiàn)出抗拒；家屬表情緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)治療方案，夜間陪護(hù)時(shí)難以入睡，多次詢問“骨折能不能完全長好”“會(huì)不會(huì)影響以后運(yùn)動(dòng)”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患兒病情特點(diǎn)、年齡因素及家屬需求，制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疼痛評(píng)估：采用FLACC量表，每4小時(shí)評(píng)估一次患兒疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀（如哭鬧、肢體僵硬）；若患兒出現(xiàn)突發(fā)疼痛加劇，立即進(jìn)行評(píng)估，分析疼痛加重原因（如石膏移位、骨折再移位）。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患兒維持舒適體位，取半坐臥位或平臥位，用軟枕抬高左上肢，使患肢高于心臟水平30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，緩解疼痛；避免患肢受壓，告知家屬不可隨意擺放患肢。（3）冷療護(hù)理：骨折后48小時(shí)內(nèi)，給予左肘部石膏外冷療，用毛巾包裹冰袋（溫度控制在0-4℃，避免凍傷），置于腫脹最明顯處，每次20分鐘，間隔1小時(shí)；48小時(shí)后根據(jù)腫脹情況，改為局部熱敷（溫度40-45℃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣性疼痛。（4）藥物干預(yù)：若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬混懸液，規(guī)格2g/100ml，劑量5ml口服），用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、皮疹）。（5）注意力轉(zhuǎn)移：根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，通過播放卡通動(dòng)畫片（如《小豬佩奇》）、講故事、玩積木玩具、發(fā)放卡通貼紙等方式分散注意力，減輕疼痛感知。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患兒左肘部疼痛評(píng)分降至3分以下；住院期間，疼痛評(píng)分維持在0-2分，患兒能安靜配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理操作，哭鬧次數(shù)明顯減少。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）末梢循環(huán)與運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測：每1-2小時(shí)觀察左手指顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患兒手指感覺；每日評(píng)估左手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，記錄活動(dòng)范圍（如手指屈伸是否到位、腕關(guān)節(jié)能否背伸掌屈），判斷是否存在肌肉萎縮。（2）功能鍛煉指導(dǎo)：分階段指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉：①早期（入院1-3天）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左手指主動(dòng)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每1-2小時(shí)一次；講解鍛煉目的（促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮），示范正確動(dòng)作，協(xié)助患兒完成。②中期（入院4-7天）：在手指鍛煉基礎(chǔ)上，增加左腕關(guān)節(jié)輕度背伸、掌屈運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每2小時(shí)一次；避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨折移位。③后期（出院前）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每2小時(shí)一次；鼓勵(lì)患兒用右手協(xié)助左手完成簡單日?；顒?dòng)（如拿水杯、翻書），提高患肢使用意識(shí)。（3）生活協(xié)助：協(xié)助患兒完成日常生活活動(dòng)，如穿衣（先穿患肢，后穿健肢）、吃飯（提供專用餐具，指導(dǎo)用右手進(jìn)食）、洗漱；將患兒常用物品（如玩具、水杯）放置在健側(cè)手可及之處，方便患兒取用。護(hù)理目標(biāo)：石膏固定期間，左上肢末梢循環(huán)良好（手指紅潤、皮溫正常、毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒、橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力）；左手指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無肌肉萎縮；出院時(shí)，患兒能獨(dú)立完成手指、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可在協(xié)助下進(jìn)行簡單日?；顒?dòng)。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）石膏護(hù)理：每日檢查石膏完整性，觀察有無裂縫、變形、潮濕，若發(fā)現(xiàn)石膏破損，及時(shí)通知醫(yī)生更換；用柔軟紗布包裹石膏邊緣，避免石膏邊緣摩擦皮膚；告知家屬不可隨意按壓、碰撞石膏，防止石膏變形導(dǎo)致局部皮膚受壓。（2）皮膚觀察：每日檢查石膏邊緣及未被石膏覆蓋的皮膚（如肩部、腕部），觀察有無紅腫、壓痕、破損、皮疹；若患兒主訴石膏內(nèi)瘙癢，指導(dǎo)家屬用手掌輕輕拍打石膏外部緩解，禁止用尖銳物品或手指伸入石膏內(nèi)抓撓，防止皮膚破損感染。（3）皮膚清潔：指導(dǎo)家屬用溫水擦拭患兒左上肢未被石膏覆蓋的部位，保持皮膚清潔干燥；夏季可在石膏外適當(dāng)涂抹爽身粉（避開石膏邊緣），減少汗液刺激；告知家屬避免患兒出汗過多，保持病房通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃。（4）壓瘡預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢；在石膏與皮膚接觸的易受壓部位（如肘部、腕部），若發(fā)現(xiàn)石膏有凹陷，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整，防止局部組織長期受壓。護(hù)理目標(biāo)：石膏固定期間，患兒左上肢皮膚無紅腫、壓痕、破損、感染，無壓瘡發(fā)生；患兒無石膏內(nèi)瘙癢難忍等不適主訴。（四）知識(shí)缺乏（患兒家屬）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疾病知識(shí)宣教：入院當(dāng)天，用通俗易懂的語言向家屬講解肱骨髁上骨折的病因（兒童肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)、外傷機(jī)制）、愈合過程（血腫炎癥機(jī)化期1-2周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造塑形期8-12周）及石膏固定的目的（維持骨折復(fù)位位置，促進(jìn)骨折愈合）。（2）石膏護(hù)理宣教：入院第2天，向家屬示范石膏護(hù)理方法，包括：①末梢循環(huán)觀察：如何判斷手指顏色、溫度異常（如蒼白、發(fā)紺、皮溫降低），毛細(xì)血管充盈時(shí)間測量方法（按壓手指尖，松開后觀察恢復(fù)紅潤時(shí)間）；②石膏保護(hù)：避免石膏碰水、受壓、碰撞，若不慎弄濕，用干毛巾吸干，不可烘烤；③異常情況處理：出現(xiàn)石膏松動(dòng)、斷裂，患兒手指麻木、疼痛加劇等情況，需立即就醫(yī)。（3）功能鍛煉宣教：結(jié)合患兒恢復(fù)階段，分步驟向家屬講解功能鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)，如手指屈伸時(shí)“握緊拳頭再慢慢伸開，每次10下”；發(fā)放圖文并茂的功能鍛煉示意圖，讓家屬直觀了解動(dòng)作要領(lǐng)；每日檢查家屬對鍛煉方法的掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。（4）飲食與復(fù)查宣教：告知家屬患兒飲食需富含蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋、瘦肉）、鈣（如豆制品、綠葉蔬菜）及維生素（如水果、蔬菜），促進(jìn)骨折愈合；明確復(fù)查時(shí)間（出院后1周門診復(fù)查，后續(xù)根據(jù)愈合情況每2周復(fù)查一次），告知復(fù)查項(xiàng)目（X線片、肢體功能評(píng)估），強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患兒家屬能正確復(fù)述肱骨髁上骨折愈合時(shí)間（4-6周石膏固定）、石膏護(hù)理3個(gè)核心要點(diǎn)（保持干燥、避免受壓、觀察循環(huán)）及功能鍛煉方法（手指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率與動(dòng)作）；能準(zhǔn)確識(shí)別2種以上需要緊急就醫(yī)的異常情況（如手指發(fā)紫、石膏松動(dòng)）。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）患兒心理護(hù)理：①環(huán)境適應(yīng)：入院時(shí)帶領(lǐng)患兒及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹同病房患兒，幫助患兒盡快適應(yīng)；在病房內(nèi)放置兒童書籍、玩具，營造溫馨氛圍。②信任建立：與患兒溝通時(shí)使用溫和、親切的語言，避免生硬指令；操作前用簡單易懂的語言解釋操作目的（如“阿姨摸一下你的手指，看看有沒有不舒服”），操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少患兒恐懼感；給予患兒表揚(yáng)與鼓勵(lì)（如“你剛才配合檢查很勇敢，獎(jiǎng)勵(lì)你一個(gè)小貼紙”），增強(qiáng)其自信心。③情緒疏導(dǎo)：允許家屬24小時(shí)陪護(hù)，減少患兒分離焦慮；通過玩游戲（如積木、拼圖）、聽音樂等方式緩解患兒緊張情緒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)感受，及時(shí)回應(yīng)其需求。（2）家屬心理護(hù)理：①溝通交流：每日與家屬溝通患兒病情變化（如疼痛減輕、活動(dòng)改善），用通俗易懂的語言解釋治療進(jìn)展，展示患兒X線片，說明骨折對位良好，減輕家屬對預(yù)后的擔(dān)憂。②支持指導(dǎo)：傾聽家屬的顧慮（如擔(dān)心后遺癥、影響學(xué)習(xí)），給予情感支持，告知“兒童骨折愈合能力強(qiáng)，只要護(hù)理得當(dāng)，一般不會(huì)留下后遺癥”；指導(dǎo)家屬如何安撫患兒情緒，共同參與患兒護(hù)理（如協(xié)助功能鍛煉），增強(qiáng)家屬的護(hù)理信心。③經(jīng)驗(yàn)分享：邀請同類型骨折恢復(fù)期患兒家屬與該家屬交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，緩解家屬孤獨(dú)感與焦慮感。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患兒情緒穩(wěn)定，停止持續(xù)哭鬧，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，配合各項(xiàng)操作；入院5天內(nèi)，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作，不再反復(fù)詢問預(yù)后問題，夜間陪護(hù)時(shí)睡眠質(zhì)量改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年X月X日）病情接待與初步干預(yù)：患兒入院時(shí)，護(hù)士立即熱情接待，用溫和語氣與患兒打招呼“小朋友你好，我是你的護(hù)士姐姐，我們現(xiàn)在來看看你的胳膊好不好？”，同時(shí)安撫家屬情緒“別著急，我們會(huì)盡快幫孩子處理”。測量生命體征（體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg），記錄于護(hù)理單；協(xié)助患兒平臥于病床，用前臂吊帶臨時(shí)托起左上肢，避免患肢下垂加重腫脹。協(xié)助完善檢查：遵醫(yī)囑陪同患兒及家屬前往放射科進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)X線復(fù)查（確認(rèn)骨折對位情況），轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，全程守護(hù)在患兒身邊，用玩具分散其注意力“我們?nèi)ヅ膫€(gè)片，看看骨頭寶寶的情況，拍完就能回來玩玩具啦”；檢查結(jié)束后，將患兒安全送回病房，協(xié)助家屬整理檢查報(bào)告。骨折復(fù)位與石膏固定護(hù)理：14:00醫(yī)生為患兒進(jìn)行左肱骨髁上骨折手法復(fù)位，護(hù)士在旁協(xié)助：固定患兒身體（避免復(fù)位時(shí)躁動(dòng)），觀察患兒面色、呼吸（防止疼痛性暈厥），用卡通貼紙安撫患兒“再堅(jiān)持一下，馬上就好，好了姐姐給你貼紙”。復(fù)位后復(fù)查X線示骨折對位良好，隨后進(jìn)行石膏固定，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生調(diào)整石膏位置（確保肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位），固定后立即檢查石膏完整性（無裂縫、變形），用無菌紗布包裹石膏邊緣（防止摩擦皮膚），告知家屬“石膏現(xiàn)在還沒完全干燥，不要碰它，也不要讓孩子壓到”。疼痛護(hù)理實(shí)施：復(fù)位固定后，患兒哭鬧加劇，F(xiàn)LACC評(píng)分4分。護(hù)士協(xié)助患兒取半坐臥位，用軟枕抬高左上肢至高于心臟水平30°，解釋“這樣抬高胳膊，血液能流回心臟，腫脹消了，疼痛就會(huì)減輕”；用毛巾包裹冰袋（溫度約2℃），置于左肘部石膏外腫脹處，告知家屬“冰袋每次敷20分鐘，中間歇1小時(shí)，別讓孩子亂動(dòng)，防止凍傷”；20分鐘后取下冰袋，復(fù)評(píng)FLACC評(píng)分降至2分，患兒哭鬧停止，護(hù)士播放《小豬佩奇》動(dòng)畫片，患兒專注觀看，疼痛感知進(jìn)一步緩解。末梢循環(huán)與皮膚觀察：每1小時(shí)觀察一次左手指情況：手指紅潤，皮溫與右側(cè)一致，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1.5秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力；檢查石膏邊緣皮膚，發(fā)現(xiàn)左肘部內(nèi)側(cè)石膏邊緣處皮膚輕微發(fā)紅（無破損），立即用軟毛巾輕輕擦拭，告知家屬“這里有點(diǎn)紅，平時(shí)注意別讓石膏邊緣蹭到，我會(huì)多來看看”；指導(dǎo)家屬如何觀察末梢循環(huán)“如果發(fā)現(xiàn)孩子手指變紫、變涼，或者孩子說手指麻，一定要馬上叫我”。初步健康宣教與心理護(hù)理：向家屬簡要講解石膏固定目的（“石膏能固定骨頭，讓骨頭長得更整齊”）及注意事項(xiàng)（“別碰水，別碰撞”）；與患兒玩積木游戲，鼓勵(lì)其用左手抓握積木（進(jìn)行簡單手指活動(dòng)），表揚(yáng)“你看，你的左手能抓積木了，真厲害”，患兒露出笑容，對醫(yī)護(hù)人員的抗拒感減弱。（二）入院第二天（2025年X月X+1日）病情動(dòng)態(tài)觀察：晨起測量生命體征（體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓102/68mmHg），患兒精神狀態(tài)良好，無哭鬧。評(píng)估左肘部疼痛，F(xiàn)LACC評(píng)分1分，患兒主訴“只有一點(diǎn)點(diǎn)疼，不碰就不疼”；檢查左手指末梢循環(huán)（紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒），橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力；左手指能自主完成屈伸、握拳動(dòng)作，活動(dòng)幅度較昨日增大。石膏與皮膚護(hù)理強(qiáng)化：檢查石膏完整性（無裂縫、干燥），石膏邊緣皮膚發(fā)紅部位已消退，無壓痕、破損；指導(dǎo)家屬用溫水擦拭患兒左肩部、腕部皮膚（避開石膏邊緣），告知“擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，擦完用干毛巾擦干，保持皮膚干爽”；觀察患兒石膏內(nèi)有無異常氣味（無臭味），詢問患兒“胳膊里面有沒有癢或者疼的感覺”，患兒回答“沒有不舒服”。功能鍛煉指導(dǎo)深化：在手指屈伸鍛煉基礎(chǔ)上，增加左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)：示范腕關(guān)節(jié)背伸（“像抬手打招呼一樣，慢慢往上抬手腕”）、掌屈（“像拍桌子一樣，慢慢往下壓手腕”）動(dòng)作，告知家屬“每次讓孩子做10個(gè)，每2小時(shí)做一次，別讓孩子動(dòng)肘關(guān)節(jié)”；協(xié)助患兒完成首次腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患兒無疼痛不適，能獨(dú)立模仿動(dòng)作，護(hù)士給予貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，家屬在旁學(xué)習(xí)，能正確指導(dǎo)患兒鍛煉。健康宣教補(bǔ)充：針對家屬提出的“孩子能不能吃鈣片”問題，解釋“孩子現(xiàn)在飲食正常，日常食物（牛奶、雞蛋）里的鈣已經(jīng)夠了，不需要額外吃鈣片，吃多了反而不好”；告知家屬飲食搭配要點(diǎn)“每天給孩子喝一杯牛奶，吃一個(gè)雞蛋，再吃點(diǎn)瘦肉和蔬菜，骨頭長得快”；發(fā)放石膏護(hù)理宣教單頁，指著示意圖向家屬講解“你看，這里是需要觀察的手指情況，如果出現(xiàn)這種發(fā)紫的情況，一定要及時(shí)來醫(yī)院”。心理護(hù)理鞏固：與家屬溝通患兒昨日恢復(fù)情況（“孩子昨天疼痛減輕了，活動(dòng)也比之前好，恢復(fù)得不錯(cuò)”），展示患兒X線片“你看，骨頭對位很好，只要好好護(hù)理，肯定能長好”，家屬表情放松，焦慮情緒緩解；與患兒進(jìn)行“貼紙兌換”游戲（完成10次手指屈伸兌換1張貼紙），患兒積極參與，鍛煉積極性明顯提高。（三）入院第三天至出院前（2025年X月X+2日至X月X+5日）病情持續(xù)監(jiān)測與護(hù)理調(diào)整：（1）生命體征與疼痛監(jiān)測：每日晨起、睡前測量生命體征，均維持在正常范圍；左肘部疼痛評(píng)分逐漸降至0分，患兒無疼痛主訴，能主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作。（2）末梢循環(huán)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：每2小時(shí)觀察一次末梢循環(huán)，左手指始終保持紅潤、皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒；每日評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，患兒左手指屈伸、握拳動(dòng)作流暢，腕關(guān)節(jié)背伸掌屈幅度達(dá)正常范圍的80%，肩關(guān)節(jié)前屈后伸活動(dòng)良好，無肌肉萎縮跡象。（3）石膏與皮膚護(hù)理：每日檢查石膏情況，無松動(dòng)、變形、破損；石膏邊緣皮膚無紅腫、壓痕，患兒無石膏內(nèi)瘙癢、疼痛；指導(dǎo)家屬在患兒睡眠時(shí)，在石膏下方墊軟枕，保持患肢舒適體位，避免受壓。（4）復(fù)查與病情評(píng)估：入院第4天，遵醫(yī)囑為患兒復(fù)查左肘關(guān)節(jié)X線，示骨折對位良好，骨折線清晰，無移位，石膏位置合適；將復(fù)查結(jié)果告知家屬，家屬對治療效果滿意，焦慮情緒完全緩解。功能鍛煉進(jìn)階指導(dǎo)：（1）增加鍛煉強(qiáng)度：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左手指“抓球”訓(xùn)練（用軟球讓患兒抓握，增強(qiáng)手指力量），每次15分鐘，每2小時(shí)一次；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)增加外展動(dòng)作（“慢慢把胳膊往旁邊抬，別抬太高”），每次15分鐘，每日3次；鼓勵(lì)患兒用左手協(xié)助右手完成簡單活動(dòng)（如翻書、拿玩具），提高患肢協(xié)調(diào)性。（2）個(gè)性化鍛煉方案：根據(jù)患兒喜歡繪畫的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)“繪畫鍛煉法”：讓患兒用左手握彩筆在紙上畫簡單圖案（如圓圈、直線），在繪畫過程中自然完成手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；患兒興趣濃厚，每日主動(dòng)要求繪畫，鍛煉依從性顯著提高。健康宣教深化與效果評(píng)估：（1）出院前宣教：向家屬系統(tǒng)講解出院后護(hù)理要點(diǎn)，包括石膏護(hù)理（“回家后別讓孩子玩水，洗澡時(shí)用塑料袋把石膏包好”）、功能鍛煉（“每天堅(jiān)持做手指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，記好鍛煉時(shí)間和次數(shù)”）、異常情況處理（“如果孩子說手指麻、疼，或者石膏破了，馬上來醫(yī)院”）；用提問方式評(píng)估家屬掌握情況，如“孩子手指發(fā)紫了怎么辦？”，家屬能正確回答“立即去醫(yī)院”，表示已掌握核心護(hù)理知識(shí)。（2）飲食與生活指導(dǎo)：詳細(xì)告知家屬出院后飲食計(jì)劃（每日牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、瘦肉50g、蔬菜200g、水果100g），避免辛辣、油炸食物；指導(dǎo)家屬為患兒選擇寬松衣物（方便穿脫，避免摩擦石膏），上學(xué)時(shí)告知老師患兒情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心理護(hù)理強(qiáng)化：患兒逐漸適應(yīng)住院生活，能主動(dòng)與同病房患兒玩耍，護(hù)士定期與患兒交流，表揚(yáng)其鍛煉成果（“你今天畫的畫真好看，胳膊活動(dòng)也越來越靈活了”）；家屬能積極參與患兒護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士反饋患兒情況（“孩子今天吃了一碗飯，鍛煉也做夠次數(shù)了”），對護(hù)理工作滿意度高。（四）出院當(dāng)天（2025年X月X+5日）出院評(píng)估：（1）軀體評(píng)估：生命體征正常，左肘部無疼痛，左上肢石膏固定良好，無松動(dòng)、破損；左手指末梢循環(huán)良好，活動(dòng)正常；左腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)標(biāo)，無肌肉萎縮。（2）家屬知識(shí)掌握評(píng)估：家屬能正確復(fù)述石膏護(hù)理3個(gè)要點(diǎn)（保持干燥、避免受壓、觀察循環(huán)）、功能鍛煉方法（手指屈伸每小時(shí)10次、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)每2小時(shí)15次、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)每2小時(shí)15次）及復(fù)查時(shí)間（1周后門診復(fù)查）；能準(zhǔn)確識(shí)別手指發(fā)紫、麻木、石膏松動(dòng)3種需要緊急就醫(yī)的異常情況。（3）心理狀態(tài)評(píng)估：患兒情緒愉快，主動(dòng)與護(hù)士告別；家屬無焦慮情緒，對患兒預(yù)后充滿信心。出院指導(dǎo)與流程協(xié)助：（1）書面指導(dǎo)：為家屬提供出院指導(dǎo)手冊，包含護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉示意圖、復(fù)查時(shí)間、急診聯(lián)系電話；在手冊上標(biāo)注患兒主治醫(yī)生姓名及門診時(shí)間，方便家屬咨詢。（2）流程協(xié)助：協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，整理患兒病歷資料（X線片、檢查報(bào)告、出院小結(jié)），核對出院帶藥（無特殊帶藥）；告知家屬出院后隨訪計(jì)劃（每周電話隨訪1次，了解患兒恢復(fù)情況）。（3）告別與鼓勵(lì)：與患兒及家屬告別，鼓勵(lì)患兒“回家后要堅(jiān)持鍛煉，下次復(fù)查時(shí)姐姐希望看到你恢復(fù)得更好”，家屬對醫(yī)護(hù)人員表示感謝，順利出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：入院初期患兒疼痛明顯，通過“評(píng)估-體位-冷療-藥物-注意力轉(zhuǎn)移”的綜合疼痛管理措施，48小時(shí)內(nèi)將疼痛評(píng)分從4分降至2分以下，有效緩解了患兒痛苦，為后續(xù)治療護(hù)理操作的順利開展奠定了基礎(chǔ)；尤其是根據(jù)骨折不同時(shí)期（48小時(shí)內(nèi)冷療、48小時(shí)后熱敷）調(diào)整局部處理方式，符合臨床護(hù)理規(guī)范，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性。末梢循環(huán)觀察細(xì)致到位：嚴(yán)格執(zhí)行每1-2小時(shí)觀察末梢循環(huán)的計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)石膏邊緣皮膚輕微發(fā)紅的問題，并通過調(diào)整石膏位置、局部擦拭等措施，避免了皮膚破損的發(fā)生；同時(shí)教會(huì)家屬觀察方法，形成“醫(yī)護(hù)-家屬”共同監(jiān)測模式，確保了末梢循環(huán)監(jiān)測的連續(xù)性。心理護(hù)理貼合兒童特點(diǎn)：針對8歲兒童的心理需求，采用卡通貼紙、玩具、游戲等個(gè)性化心理干預(yù)方式，有效緩解了患兒的恐懼焦慮情緒；同時(shí)關(guān)注家屬心理狀態(tài)，通過病情溝通、經(jīng)驗(yàn)分享等方式減輕家屬顧慮，實(shí)現(xiàn)了“患兒-家屬”雙重心理支持，提高了整體護(hù)理滿意度。健康宣教分階段且實(shí)用：根據(jù)患兒住院不同階段（入院初期、恢復(fù)中期、出院前）的護(hù)理重點(diǎn)，分層次開展健康宣教，從基礎(chǔ)的石膏護(hù)理到復(fù)雜的功能鍛煉，逐步深化內(nèi)容；結(jié)合家屬認(rèn)知水平，采用“講解+示范+圖文+提問”的多元化宣教方式，確保家屬能真正掌握護(hù)理知識(shí)，為出院后家庭護(hù)理提供了保障。（二）護(hù)理過程中存在的不足入院初期心理評(píng)估不夠全面：入院時(shí)僅關(guān)注患兒的疼痛及軀體癥狀，對患兒因陌生環(huán)境、與家人分離產(chǎn)生的分離焦慮評(píng)估不足，導(dǎo)致患兒初期持續(xù)哭鬧，影響了首次疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性；直到使用玩具分散注意力后，才緩解患兒情緒，延誤了心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。健康宣教資料形式單一：雖然發(fā)放了健康宣教單頁，但單頁內(nèi)容以文字為主，圖文比例失衡，家屬反映“看文字記不住，希望多些圖片”；且未提供電子宣教資料（如視頻、音頻），家屬出院后若遺忘護(hù)理要點(diǎn)，無