肱骨髁上骨折小兒個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女，5歲，體重18kg，身高110cm，籍貫為XX省XX市，父母均為普通職工，家庭經(jīng)濟狀況良好，患兒為獨生子女，平時由父母共同照顧?；純河?02X年X月X日10:00因“玩耍時不慎摔倒，右肘部著地后疼痛、活動受限1小時”急診入院，入院診斷為“右側肱骨髁上骨折（GartlandII型）”。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬訴1小時前患兒在小區(qū)滑梯玩耍時，不慎從滑梯（高度約1.2m）滑落，右手肘部先著地，落地后患兒立即哭鬧，訴右肘部疼痛劇烈，無法活動右上肢，拒絕他人觸碰。家屬立即查看患兒右肘部，發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯，無皮膚破損，遂緊急送至我院急診。急診醫(yī)生查體后行右肘關節(jié)正側位X線檢查，提示“右側肱骨髁上骨折，遠折端向后移位，骨折線未累及關節(jié)面”，為進一步治療收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神差，哭鬧不止，未進食、飲水，無嘔吐、意識障礙，大小便未排。（三）既往史與過敏史患兒既往體健，無先天性疾病史（如先天性心臟病、骨骼發(fā)育異常等），無手術、外傷史，無傳染病史（如結核、肝炎等）。否認食物、藥物過敏史（如青霉素、頭孢類藥物過敏），按國家計劃免疫程序完成疫苗接種（如卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗等）。（四）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神差，哭鬧不安，查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部無充血。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無畸形。?？茩z查：右肘部腫脹明顯，局部皮膚張力高，無破損、出血，肘關節(jié)周圍壓痛（+++），叩擊痛（+），可觸及骨折斷端異常活動及骨擦音。右肘關節(jié)活動嚴重受限，主動及被動活動均無法完成（屈曲角度0°，伸展角度0°），前臂旋前、旋后困難。右手五指感覺正常（可準確區(qū)分針刺、觸碰），末梢血運良好，右手皮膚紅潤，與左手皮溫一致（均為36.5℃），毛細血管充盈時間約1秒，右橈動脈搏動可觸及（搏動強度與左側一致）。（五）輔助檢查影像學檢查：右肘關節(jié)正側位X線片（檢查號：202X0XXX）示：右側肱骨髁上可見橫行骨折線，骨折線未累及肱骨髁關節(jié)面，遠折端向后移位約5mm，斷端對位對線尚可，肱骨髁間角正常（約75°），符合GartlandII型肱骨髁上骨折表現(xiàn)；未見肘關節(jié)脫位、骨骺損傷。實驗室檢查：血常規(guī)（入院時急查）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細胞比例58%（參考值40%-75%），淋巴細胞比例36%（參考值20%-50%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示無明顯感染、貧血；生化常規(guī)：血鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），谷丙轉氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐35μmol/L（參考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（參考值1.8-7.1mmol/L），肝腎功能、電解質、血糖均在正常范圍。其他檢查：凝血功能檢查（PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.8g/L）均正常，排除凝血功能障礙；心電圖示竇性心律，心率102次/分，大致正常心電圖（小兒心率正常范圍偏高，5歲兒童正常心率80-120次/分）。（六）心理社會評估患兒因年齡小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，且骨折后疼痛、活動受限，表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧、抗拒查體及護理操作，對醫(yī)護人員存在恐懼心理，依賴家長陪伴。患兒家長因擔心骨折愈合情況及是否遺留后遺癥（如肘內翻、關節(jié)僵硬），表現(xiàn)為焦慮不安，頻繁向醫(yī)護人員詢問治療方案、恢復時間，對護理操作（如外固定調整、功能鍛煉）存在擔憂，害怕操作不當影響患兒病情。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與肱骨髁上骨折導致局部組織損傷、腫脹及骨折斷端刺激有關診斷依據(jù)：患兒持續(xù)哭鬧，主動訴說右肘部疼痛，F(xiàn)LACC疼痛評分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability量表）為7分（Face：皺眉、擠眼；Legs：腿部緊繃、抗拒活動；Activity：躁動不安、無法安靜；Cry：持續(xù)性哭鬧；Consolability：家長及醫(yī)護人員安撫后仍無法平靜）；右肘部壓痛（+++），觸碰或移動右上肢時哭鬧加?。换純阂蛱弁淳芙^進食、飲水，睡眠受影響（入院后未入睡）。（二）軀體活動障礙：與骨折后肢體疼痛、外固定限制及肢體活動能力下降有關診斷依據(jù)：右肘關節(jié)主動及被動活動均受限（屈曲、伸展角度均為0°），前臂無法完成旋前、旋后動作；患兒無法自主使用右上肢完成穿衣、進食等日?；顒?，需家長協(xié)助；外固定（手法復位后夾板固定）限制右上肢活動，患兒因疼痛及恐懼不敢嘗試活動右上肢。（三）有皮膚完整性受損的風險：與外固定裝置（夾板）壓迫、局部皮膚腫脹及汗液刺激有關診斷依據(jù)：右肘部皮膚腫脹明顯，皮膚張力高，夾板固定后局部皮膚受壓；患兒活動時可能導致夾板移位，增加局部皮膚摩擦；小兒皮膚嬌嫩，出汗后汗液積聚在夾板與皮膚之間，易刺激皮膚；若護理不當，可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損甚至壓瘡。（四）焦慮（患兒及家長）：與患兒對醫(yī)院環(huán)境恐懼、疼痛不適及家長擔心骨折預后有關診斷依據(jù)：患兒持續(xù)哭鬧，抗拒醫(yī)護人員接觸，依賴家長，拒絕參與護理操作；家長表現(xiàn)為坐立不安，頻繁詢問病情，對治療及護理存在疑慮，情緒緊張，睡眠質量下降（家長自述入院后未休息）。（五）知識缺乏（家長）：與家長對肱骨髁上骨折的治療方案、護理要點、功能鍛煉方法及復查要求不了解有關診斷依據(jù)：家長無法準確說出骨折類型、治療流程（如手法復位后需固定多久）；對夾板護理的注意事項（如松緊度判斷、避免自行調整）不清楚；無法正確示范功能鍛煉動作（如五指屈伸、肩關節(jié)活動）；詢問“什么時候可以拆夾板”“會不會留后遺癥”等基礎問題，對復查時間及項目不明確。（六）有外周神經(jīng)血管功能障礙的風險：與骨折移位壓迫血管神經(jīng)、外固定過緊有關診斷依據(jù)：肱骨髁上骨折部位鄰近肱動脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)，骨折斷端移位可能壓迫血管神經(jīng)；外固定夾板若松緊度不當（過緊），可能影響右上肢末梢血液循環(huán)及神經(jīng)傳導；雖目前患兒末梢血運、感覺正常，但存在潛在風險，需密切觀察。（七）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）的風險：與患兒因疼痛拒絕進食、攝入不足有關診斷依據(jù)：患兒入院后已超過6小時未進食、飲水，無嘔吐但存在食欲下降；骨折愈合需充足的蛋白質、鈣、維生素等營養(yǎng)物質，若長期攝入不足，可能影響骨折愈合；患兒精神差，活動量減少，但基礎代謝仍需營養(yǎng)支持。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）患兒疼痛緩解：入院24小時內FLACC疼痛評分降至3分以下，哭鬧次數(shù)減少，能安靜休息30分鐘以上，愿意進食少量流質或半流質食物（如牛奶、小米粥）。軀體活動障礙改善：患兒能配合進行右手五指主動屈伸活動（每次10-15下，每日3-4次），家長掌握協(xié)助患兒保持功能位的方法，右上肢末梢循環(huán)正常（皮溫、顏色、感覺、毛細血管充盈時間無異常）。皮膚完整性保護：右肘部及夾板接觸部位皮膚無發(fā)紅、破損，家長掌握觀察皮膚情況及清潔皮膚的方法，能及時發(fā)現(xiàn)皮膚異常并告知醫(yī)護人員。焦慮情緒緩解：患兒能接受醫(yī)護人員進行簡單護理操作（如測量體溫、查看末梢循環(huán)），哭鬧時間縮短；家長能理解治療方案及護理要點，焦慮評分（SAS量表）較入院時降低10分以上，能平靜與醫(yī)護人員溝通。知識掌握：家長能準確復述骨折治療流程、夾板護理注意事項（如松緊度判斷：能伸入1-2指為宜）及復查時間（復位后1周、2周、4周），能正確示范右手五指屈伸動作。神經(jīng)血管功能維護：無外周神經(jīng)血管功能障礙表現(xiàn)，右上肢末梢血運、感覺持續(xù)正常，無皮膚蒼白、麻木、疼痛加劇等異常。營養(yǎng)攝入：患兒每日攝入液體量不少于500ml（如牛奶、溫水），能進食少量半流質食物（如雞蛋羹、面條），無脫水跡象（如口唇濕潤、尿量正常）。（二）長期護理目標（入院4-8周，至骨折臨床愈合）疼痛完全緩解：患兒無疼痛主訴，F(xiàn)LACC疼痛評分維持在0分，能正?；顒佑疑现ㄔ卺t(yī)生指導下），無疼痛不適。軀體活動恢復：骨折達到臨床愈合標準（X線片示骨折線模糊，有骨痂形成；局部無壓痛、叩擊痛；肘關節(jié)活動度恢復至正常范圍的80%以上，即屈曲110°-120°，伸展0°-5°）；患兒能獨立完成穿衣、進食、洗手等日?；顒樱瑹o需家長協(xié)助。皮膚完好：整個治療期間，患兒全身皮膚無破損、壓瘡，夾板拆除后皮膚無紅腫、色素沉著。心理狀態(tài)良好：患兒能正常與醫(yī)護人員、其他患兒交流，積極配合治療護理，無恐懼、焦慮情緒；家長對骨折預后有信心，無焦慮情緒，能主動指導患兒進行功能鍛煉。知識全面掌握：家長能熟練掌握功能鍛煉的全部方法（如肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)活動）及遠期護理要點（如避免劇烈活動、預防再次骨折），能根據(jù)患兒恢復情況調整鍛煉計劃。無并發(fā)癥發(fā)生：患兒無外周神經(jīng)血管功能障礙、肘內翻畸形、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，骨折愈合良好，肢體功能恢復正常。營養(yǎng)均衡：患兒每日攝入足夠的蛋白質、鈣、維生素，體重維持在正常范圍（18-19kg），無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，促進骨折順利愈合。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑于入院后1小時給予布洛芬混懸液（規(guī)格：1g/100ml）5ml口服（劑量計算：5歲兒童按體重每次5-10mg/kg，患兒體重18kg，每次劑量90-180mg，5ml含50mg，符合劑量要求），每6-8小時重復給藥1次。用藥前核對藥物名稱、劑量、有效期，確認患兒無藥物過敏史；用藥后30分鐘、1小時分別評估FLACC疼痛評分，記錄評分變化及患兒反應（如是否仍哭鬧、能否安靜）。觀察藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹等，患兒用藥后未出現(xiàn)胃腸道不適及過敏反應，1小時后疼痛評分降至3分（Face：無皺眉；Legs：放松；Activity：可安靜躺著；Cry：偶爾哭鬧；Consolability：安撫后可平靜）。體位護理鎮(zhèn)痛：協(xié)助患兒取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），右上肢用軟枕墊高，使肘關節(jié)處于屈曲30°-45°功能位，高于心臟水平10-15cm，促進靜脈回流，減輕局部腫脹，從而緩解疼痛。告知家長避免患兒壓迫右肘部，翻身時需協(xié)助保護右上肢，防止骨折斷端移位加重疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛干預：①分散注意力：為患兒提供其喜愛的卡通動畫（如《小豬佩奇》）、發(fā)聲玩具（如音樂盒），由家長陪伴觀看或玩耍，每次20-30分鐘，每日3-4次。在患兒哭鬧時啟動分散注意力措施，如播放動畫后，患兒哭鬧次數(shù)減少，能專注觀看5-10分鐘；②冷敷護理：入院后48小時內，用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃，避免直接接觸皮膚），敷于右肘部腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時1次。冷敷前檢查冰袋密封性，冷敷過程中觀察局部皮膚顏色（避免蒼白、青紫），冷敷后用溫水擦拭皮膚，保持干燥。冷敷后患兒局部腫脹略有減輕，疼痛評分穩(wěn)定在2-3分；③安撫護理：護理人員用溫和語氣與患兒交流，通過撫摸額頭、輕拍背部等肢體語言給予安慰，鼓勵患兒表達感受（如“哪里疼告訴阿姨”），當患兒配合護理操作時（如允許查看末梢循環(huán)），及時給予表揚（如“你真勇敢，獎勵小貼紙”），增強患兒信任感，減輕因恐懼導致的疼痛加劇。（二）軀體活動障礙護理干預外固定期間活動指導：患兒入院后2小時在局部麻醉下行手法復位，復位成功后采用夾板固定右肘關節(jié)（屈肘90°，前臂中立位），用三角巾懸吊于胸前。①早期活動（入院1-3天）：指導患兒進行右手五指主動屈伸活動，每次10-15下，每日5-6次，活動時協(xié)助固定右肘部，避免肘關節(jié)活動。示范動作：“像抓小球一樣，把手指握緊再張開”，家長在旁協(xié)助鼓勵，患兒初期因疼痛抗拒，經(jīng)分散注意力后能完成5-8下，3天后可獨立完成10下；②中期活動（入院4-7天）：在醫(yī)生評估骨折位置穩(wěn)定后，指導患兒進行右肩關節(jié)前屈、后伸、外展活動，每次5-10下，每日3-4次。動作要領：肩關節(jié)前屈時，協(xié)助患兒將右上肢緩慢向前抬起（不超過90°），后伸時緩慢向后伸展（不超過30°），外展時向外側抬起（不超過60°），避免肘關節(jié)用力?；顒忧盁岱笥壹绮浚ü钦?8小時后，水溫40-45℃，每次10分鐘），促進血液循環(huán)，減輕肌肉僵硬；③后期活動（入院2周后）：根據(jù)X線復查結果（骨折線模糊，有少量骨痂形成），指導患兒進行右肘關節(jié)小范圍屈伸活動。初期從屈肘90°開始，緩慢伸展5°-10°，再緩慢屈曲回原位，每次5-8下，每日2-3次?；顒訒r觀察患兒反應，若出現(xiàn)疼痛立即停止，調整幅度。4周后肘關節(jié)屈曲角度可達100°，伸展角度可達0°，基本恢復正?；顒臃秶Ｈ粘；顒訁f(xié)助：協(xié)助患兒完成穿衣、進食、洗漱等日?；顒樱┮聲r先穿右上肢（無骨折側先穿，骨折側后穿，避免牽拉），再穿左上肢；進食時用左手持勺，家長在旁協(xié)助固定右上肢，避免患兒自行用力；洗漱時用溫水擦拭，避免右上肢接觸水（夾板固定期間），保持局部清潔干燥。告知家長避免患兒使用右上肢提重物、劇烈活動（如跑跳、攀爬），防止骨折移位。（三）皮膚完整性保護干預皮膚觀察與評估：每日早晚各1次檢查右肘部及夾板接觸部位皮膚（如前臂、上臂下段），觀察皮膚顏色（是否發(fā)紅、蒼白）、完整性（有無破損、滲液）、溫度（與左側對比）及患兒主訴（有無瘙癢、刺痛）。用手指輕觸夾板邊緣皮膚，檢查有無壓紅，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅（直徑＜1cm），立即調整夾板位置，墊柔軟紗布（無菌、透氣）保護，30分鐘后復查皮膚情況，直至發(fā)紅消退。夾板護理：①松緊度調整：每日檢查夾板松緊度，以能伸入1-2指為宜（用食指、中指伸入夾板與皮膚之間，感覺無緊繃感，患兒無不適）。若發(fā)現(xiàn)夾板過緊（無法伸入手指，患兒訴手臂發(fā)麻），立即通知醫(yī)生調整，避免影響循環(huán)；若夾板過松（能伸入3指以上，骨折斷端有異?；顒樱皶r固定，防止骨折移位；②夾板清潔：每周用溫水擦拭夾板表面（避免水滲入夾板內部），保持夾板干燥，若夾板表面有污漬，用中性肥皂擦拭后晾干，避免使用刺激性清潔劑。皮膚清潔與保護：每日用溫水為患兒擦拭全身（除右肘部夾板覆蓋區(qū)域），重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等易出汗部位，擦拭后用柔軟毛巾擦干，保持皮膚干燥。對于夾板邊緣皮膚，用無菌棉簽蘸溫水輕輕擦拭（避免浸濕夾板），每周更換夾板內襯墊（無菌紗布）1次，若襯墊被汗液浸濕，及時更換，減少皮膚刺激。告知家長避免患兒抓撓夾板周圍皮膚，防止皮膚破損。（四）焦慮情緒護理干預患兒心理護理：①環(huán)境適應：向患兒介紹病房環(huán)境（如床單位、衛(wèi)生間、玩具角），用卡通貼紙裝飾患兒床圍，營造溫馨氛圍，減少陌生感；允許家長24小時陪伴（特殊治療時除外），讓患兒感受到安全感；②溝通技巧：護理人員采用“蹲式交流”（與患兒視線平齊），用簡單易懂的語言（如“阿姨幫你看看小手，不疼哦”）與患兒溝通，避免使用專業(yè)術語。在進行護理操作前（如查看末梢循環(huán)），先與患兒玩簡單游戲（如“拍手歌”），建立信任后再操作，操作時動作輕柔，邊操作邊安慰（如“馬上就好，你真勇敢”）；③情緒疏導：當患兒哭鬧時，及時給予安撫，允許患兒抱著自己喜愛的玩具（如玩偶），通過“角色扮演”（如“玩偶也受傷了，我們一起照顧它好不好”）引導患兒配合治療，逐漸減少哭鬧次數(shù)。家長心理護理：①信息支持：入院當天向家長詳細講解骨折類型（GartlandII型，手法復位即可，無需手術）、治療流程（復位→夾板固定→功能鍛煉→復查）、愈合時間（一般4-6周）及預后（多數(shù)無后遺癥），展示同類骨折愈合良好的案例圖片（如其他患兒拆夾板后活動正常），緩解家長對預后的擔憂；②疑問解答：每日預留10-15分鐘與家長溝通，耐心解答疑問（如“夾板需要戴4周，復查X線后若愈合好就可以拆”“功能鍛煉不會導致骨折移位，反而促進恢復”），避免家長因信息不全產(chǎn)生焦慮；③心理疏導：告知家長焦慮情緒可能影響患兒心理狀態(tài)（如患兒會模仿家長的緊張），鼓勵家長保持積極心態(tài)，通過“分享經(jīng)驗”（如其他家長的護理心得）讓家長感受到支持，必要時推薦心理醫(yī)生咨詢（本次案例中家長未需此干預）。（五）知識缺乏護理干預健康教育內容：①疾病知識：采用“圖文手冊+口頭講解”方式，向家長講解肱骨髁上骨折的病因（小兒肘部發(fā)育未成熟，摔倒時肘部著地易骨折）、臨床表現(xiàn)（疼痛、腫脹、活動受限）、治療方法（手法復位vs手術復位，本案例為手法復位）及常見并發(fā)癥（肘內翻、神經(jīng)血管損傷，早期干預可預防）；②護理要點：重點講解夾板護理（松緊度判斷、清潔方法、避免自行調整）、末梢循環(huán)觀察（看顏色、摸溫度、查感覺、測充盈時間，如皮膚蒼白、麻木需立即告知）、飲食指導（高蛋白、高鈣、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、蔬菜）；③功能鍛煉：制作“功能鍛煉流程圖”（圖文結合，標注動作、頻率、時間），現(xiàn)場示范每個動作（如五指屈伸、肩關節(jié)活動、肘關節(jié)屈伸），讓家長模仿練習，直至掌握；告知鍛煉原則（循序漸進，避免過度用力）及異常處理（如鍛煉時疼痛加劇，暫停并告知醫(yī)生）；④復查指導：明確復查時間（復位后1周、2周、4周）及項目（X線片、體格檢查），告知家長復查的重要性（評估愈合情況，調整治療方案），為家長提供復查預約方式（現(xiàn)場預約、電話預約）。健康教育方式：①個體化指導：根據(jù)家長文化程度調整講解深度（本案例家長為高中文化，采用中等深度講解），對于重點內容（如末梢循環(huán)觀察），重復講解2-3次，確保理解；②實踐操作：讓家長現(xiàn)場協(xié)助患兒進行五指屈伸活動，護理人員在旁指導，糾正錯誤動作（如家長協(xié)助時用力過大，指導“輕輕握住孩子的手，跟著孩子的動作輔助”）；③反饋評估：每日通過提問方式評估家長知識掌握情況（如“夾板松緊度怎么判斷”“什么時候需要來復查”），對于未掌握的內容，再次講解，直至家長能準確回答并正確操作。（六）外周神經(jīng)血管功能障礙預防干預密切觀察：每2小時觀察1次右上肢末梢循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察內容包括：①皮膚顏色：正常為紅潤，若出現(xiàn)蒼白、青紫提示循環(huán)障礙；②皮膚溫度：用手背觸摸右手指尖，與左手對比，若低于左手1℃以上，提示循環(huán)不良；③感覺功能：詢問患兒“右手手指有沒有發(fā)麻、感覺不到東西”，或用棉簽輕觸手指尖，觀察患兒是否有反應（如回縮、訴說有感覺）；④毛細血管充盈時間：按壓右手指甲床，使其蒼白后松開，觀察恢復紅潤時間，正常1-2秒，超過3秒提示循環(huán)障礙；⑤動脈搏動：觸摸右橈動脈（腕橫紋外側），感受搏動強度，與左側對比，若搏動減弱或消失，提示血管受壓。每次觀察后記錄結果，若發(fā)現(xiàn)異常（如入院后第2天，患兒右手皮溫稍低，較左手低0.5℃），立即調整右上肢墊枕高度（抬高至高于心臟15cm），松解夾板1/3圈，30分鐘后復查，皮溫恢復正常。外固定管理：手法復位后，醫(yī)生調整夾板松緊度，護理人員記錄夾板固定時間及初始松緊度，每日檢查夾板有無移位（如向遠端滑動），若移位及時通知醫(yī)生調整，避免壓迫血管神經(jīng)。告知家長及患兒避免碰撞、擠壓右肘部，睡覺時避免右側臥位，防止夾板壓迫右上肢。異常處理：若出現(xiàn)“5P”征（疼痛pain加劇、蒼白pallor、感覺異常paresthesia、麻痹paralysis、無脈pulselessness），立即通知醫(yī)生，做好緊急處理準備（如松解夾板、手術探查），本案例中未出現(xiàn)此類情況。（七）營養(yǎng)支持護理干預飲食指導：根據(jù)患兒口味及營養(yǎng)需求，為家長制定飲食計劃：①流質/半流質飲食（入院1-2天）：給予牛奶（每日250ml，分2次）、小米粥（每日1小碗）、雞蛋羹（每日1個），易于消化，減輕胃腸道負擔；②普通飲食（入院3天后）：增加蛋白質（魚肉：每周2-3次，每次50g，選擇鱸魚、鱈魚，清蒸烹飪；雞肉：每周2次，每次30g，切碎煮爛）、鈣（豆腐：每日50g；牛奶：每日300ml）、維生素（新鮮蔬菜：菠菜、西蘭花，切碎炒軟；水果：蘋果、香蕉，去皮切塊），避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），防止消化不良。進食協(xié)助：患兒因疼痛初期拒絕進食，采用“少量多次”喂養(yǎng)方式，每次喂1-2勺，間隔15-20分鐘1次，用卡通餐具（如小熊形狀勺子）吸引患兒興趣。家長陪伴進食，鼓勵患兒自主進食（用左手持勺），增強進食積極性。入院3天后，患兒每日可進食1個雞蛋、1碗米飯、50g魚肉及適量蔬菜，飲水量達600ml，無脫水及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。營養(yǎng)評估：每周測量患兒體重1次，觀察體重變化（入院時18kg，2周后18.2kg，4周后18.5kg，體重穩(wěn)定增長）；觀察患兒精神狀態(tài)（從精神差轉為精神良好，能主動玩耍）、皮膚彈性（正常，無干燥），評估營養(yǎng)攝入是否充足。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒在院治療4周，出院時達到以下效果：①疼痛緩解：FLACC疼痛評分持續(xù)為0分，無疼痛主訴，能正常活動右上肢；②活動恢復：X線片示骨折線模糊，有骨痂形成，局部無壓痛、叩擊痛；右肘關節(jié)屈曲角度115°，伸展角度0°，前臂旋前、旋后正常，能獨立完成穿衣、進食、洗手等日?；顒?；③皮膚完好：右肘部及夾板接觸部位皮膚無發(fā)紅、破損，夾板拆除后皮膚光滑，無色素沉著；④心理狀態(tài)：患兒能主動與醫(yī)護人員交流，配合復查及功能鍛煉，無恐懼、焦慮情緒；家長SAS焦慮評分從入院時的55分（輕度焦慮）降至30分（無焦慮），對預后有信心；⑤知識掌握：家長能熟練復述骨折護理要點、功能鍛煉方法及復查要求，能正確指導患兒進行肘關節(jié)屈伸活動；⑥無并發(fā)癥：整個治療期間，患兒無外周神經(jīng)血管功能障礙、肘內翻、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定增長。（二）護理亮點疼痛護理個體化：針對小兒疼痛特點，采用“藥物+體位+非藥物”綜合措施，尤其是冷敷時間、分散注意力方式（卡通動畫、玩具）符合5歲兒童心理特點，使疼痛評分快速降至目標值，效果顯著。病情觀察細致：建立“末梢循環(huán)觀察記錄表”，每2小時記錄1次，及時發(fā)現(xiàn)1次輕微循環(huán)異常（皮溫稍低），通過調整體位、松解夾板快速糾正，避免并發(fā)癥發(fā)生。健康教育實用化：采用“圖文手冊+現(xiàn)場示范+反饋評估”方式，將復雜的護理知識轉化為簡單易懂的內容，家長能快速掌握并應用（如正確進行功能鍛煉、觀察皮膚情況），提高護理依從性。（三）護理不足功能鍛煉指導的靈活性不足：初期制定的功能鍛煉計劃（如肩關節(jié)活動幅度從30°開始）未充分考慮患兒的個體耐受度，在入院第4天，患兒進行肩關節(jié)外展活動時出現(xiàn)哭鬧（訴肩部酸痛），檢查發(fā)現(xiàn)活動幅度（60°）超過患兒耐受，立即調整幅度至45°，患兒哭鬧停止。反思：制定計劃前應更細致評估患兒的疼痛耐受、肢體力量，避免“一刀切”的計劃?；純盒睦碜o理的持續(xù)性不足：入院初期（1-3天）心理護理措施較完善，但在入院第5天，因病房其他患兒出院，患兒出現(xiàn)孤獨情緒，哭鬧次數(shù)增加，此時才補充心理干預（增加玩具、陪伴時間）。反思：未建立“每日心理狀態(tài)評估表”，未能及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境變化對患兒心理的影響，導致干預滯后。家長焦慮評估的全面性不足：初期僅關注家長對病情預后的焦慮，未評估家長對護理操作的擔憂（如家長不敢為患兒擦拭夾板邊緣皮膚，擔心影響固定），在入院第2天，家長因自行擦拭時不慎松動夾板，需醫(yī)生重新調整。