肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男，6歲，身高118cm，體重20kg，就讀于當?shù)赜變簣@。202X年X月X日因“玩耍時摔倒致右肘部疼痛、活動受限2小時”入院，入院時神志清楚，精神尚可，飲食睡眠正常，大小便未訴異常。既往體健，無外傷史、手術(shù)史、過敏史，無慢性疾病史，預(yù)防接種按計劃完成。家族中無骨骼系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）病史采集受傷史：患者入院前2小時在小區(qū)玩耍時追逐奔跑，不慎向前摔倒，右手掌撐地，隨即出現(xiàn)右肘部劇烈疼痛，哭鬧不止，右肘關(guān)節(jié)不敢活動，肘部逐漸腫脹。家長立即送至我院急診，急診行右肘關(guān)節(jié)X線檢查后以“右肱骨髁上骨折”收入骨科病房。既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無骨折、脫位等外傷史，無青霉素、頭孢類等藥物過敏史，無輸血史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育與同齡兒童一致，日?；顒恿空?，飲食規(guī)律，無挑食偏食習(xí)慣，每日戶外活動約1-2小時。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。專科檢查：右肘部明顯腫脹，肘前可見皮下淤青，范圍約3cm×4cm，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位（約45°），不敢主動活動，被動活動時疼痛加?。ɑ純嚎摁[抗拒）。肘內(nèi)翻畸形明顯，測量提攜角為-15°（正常兒童提攜角為5°-15°）；肘關(guān)節(jié)主動屈曲僅30°，被動屈曲最大達60°，伸直受限（殘留10°屈曲畸形）；前臂旋前30°、旋后20°（正常旋前旋后均為90°）。右前臂及右手感覺正常，無麻木、刺痛感；右手五指毛細血管充盈時間1.5秒，皮溫36.2℃（與對側(cè)基本一致），握力減弱（可握住直徑2cm的小球，但持續(xù)時間＜10秒）。肱骨髁上壓痛明顯，未觸及骨擦音、骨擦感，無異?；顒?。左肘關(guān)節(jié)及雙下肢活動、感覺、血運均正常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：入院當日急診行右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（編號：XR202X0XXX）示：右肱骨髁上骨折（伸直型），遠折端向尺側(cè)、后方移位，骨折線清晰，無粉碎性骨塊；肱骨髁間角正常（約30°），尺骨鷹嘴窩形態(tài)正常，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊；測量提攜角-15°，符合肘內(nèi)翻畸形表現(xiàn)。實驗室檢查：入院血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比58%，淋巴細胞百分比38%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，無異常；肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐45μmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，均正常；C反應(yīng)蛋白3mg/L（正常＜10mg/L），降鈣素原0.05ng/ml（正常＜0.1ng/ml），無感染指征。二、護理問題與診斷（一）生理層面護理問題急性疼痛：與右肱骨髁上骨折創(chuàng)傷、軟組織腫脹及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者入院時右肘部疼痛劇烈，哭鬧不止，面部表情疼痛評分（FLACC評分）為3分（FLACC評分0-10分，0分為無痛，10分為劇痛）；被動活動肘關(guān)節(jié)時疼痛加劇，F(xiàn)LACC評分升至5分。肢體活動障礙：與右肱骨髁上骨折固定、疼痛限制及肌肉力量減弱有關(guān)。依據(jù)：右肘關(guān)節(jié)主動屈曲30°、被動屈曲60°，伸直殘留10°畸形；前臂旋前30°、旋后20°，遠低于正常范圍；握力減弱，無法持續(xù)握住小球。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切開復(fù)位、傷口暴露及術(shù)后護理操作有關(guān)。依據(jù)：患者需行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后傷口存在細菌定植風(fēng)險；兒童皮膚嬌嫩，若傷口護理不當易引發(fā)感染。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與右肘部腫脹壓迫、長期臥床體位及皮膚摩擦有關(guān)。依據(jù)：右肘部腫脹明顯，皮下淤青，局部皮膚張力高；術(shù)后需制動臥床，肘部及骶尾部等受壓部位易出現(xiàn)皮膚壓紅、破損。營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機體代謝增加、兒童生長發(fā)育需求高有關(guān)。依據(jù)：患者為6歲兒童，處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，手術(shù)創(chuàng)傷會增加蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素消耗，若攝入不足可能影響骨折愈合。（二）心理層面護理問題焦慮（患兒）：與疼痛、陌生環(huán)境及治療操作（如注射、換藥）恐懼有關(guān)。依據(jù)：患兒入院后對醫(yī)護人員存在抵觸情緒，拒絕查體及治療，夜間睡眠易驚醒，需家長持續(xù)陪伴才能短暫平靜。焦慮（家長）：與擔(dān)心患兒骨折愈合效果、肘內(nèi)翻畸形矯正情況及術(shù)后康復(fù)進程有關(guān)。依據(jù)：家長反復(fù)詢問“孩子胳膊能恢復(fù)正常嗎？”“肘內(nèi)翻會不會留下后遺癥？”，睡眠質(zhì)量差（自述夜間醒3-4次），焦慮自評量表（SAS）評分55分（輕度焦慮，正常＜50分）。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃與目標計劃：①急性期（術(shù)前及術(shù)后1-3天）：采用冷敷、體位抬高、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等措施緩解疼痛；②康復(fù)期（術(shù)后4天起）：在康復(fù)訓(xùn)練前給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，避免訓(xùn)練誘發(fā)疼痛加??；③動態(tài)評估疼痛：采用FLACC評分，術(shù)前每4小時評估1次，術(shù)后每2小時評估1次，疼痛評分＞3分時及時干預(yù)。目標：①術(shù)前24小時內(nèi)，患兒右肘部疼痛FLACC評分降至≤2分，哭鬧次數(shù)減少至每日＜3次；②術(shù)后3天內(nèi)，F(xiàn)LACC評分穩(wěn)定在≤1分，患兒能配合查體及簡單護理操作；③康復(fù)訓(xùn)練期間，疼痛評分無明顯升高（≤2分），不影響訓(xùn)練進度。（二）肢體功能康復(fù)計劃與目標計劃：①術(shù)前：指導(dǎo)患兒進行右手握拳、伸指訓(xùn)練，維持手部肌力；②術(shù)后急性期（1-3天）：在制動前提下行右手末梢功能訓(xùn)練；③術(shù)后康復(fù)期（4天起）：分階段開展肘關(guān)節(jié)被動-主動活動訓(xùn)練、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練；④出院后：制定家庭康復(fù)計劃，由家長協(xié)助完成訓(xùn)練。目標：①術(shù)后1周：右肘關(guān)節(jié)主動屈曲達60°，被動屈曲達90°，前臂旋前45°、旋后40°；②術(shù)后2周：主動屈曲達90°，被動屈曲達110°，旋前60°、旋后60°，握力恢復(fù)至能持續(xù)握住小球30秒；③術(shù)后1個月：主動屈曲達120°，被動屈曲達130°，旋前80°、旋后80°，提攜角恢復(fù)至0°-5°；④術(shù)后3個月：肘關(guān)節(jié)活動范圍及提攜角完全恢復(fù)正常，肌力達5級（正常）。（三）感染預(yù)防計劃與目標計劃：①術(shù)前：完善皮膚準備（右肘部備皮，范圍上至腋窩，下至腕關(guān)節(jié)），遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素（頭孢唑林鈉0.5g，兒童劑量25mg/kg）；②術(shù)后：嚴格無菌換藥（每日1次，滲血多時及時更換），觀察傷口紅腫、滲液情況；③監(jiān)測感染指標：術(shù)后第1、3、5天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，觀察體溫變化（每日測4次體溫）。目標：①術(shù)后傷口無紅腫、滲液，敷料保持干燥，傷口愈合良好；②術(shù)后體溫穩(wěn)定在36.0℃-37.5℃，無發(fā)熱（＞38.0℃）；③復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均在正常范圍，無感染征象。（四）營養(yǎng)支持計劃與目標計劃：①營養(yǎng)評估：入院時及術(shù)后每周評估患兒營養(yǎng)狀況（體重、飲食攝入量）；②飲食指導(dǎo)：制定高蛋白、高鈣、高維生素飲食方案，如每日1個雞蛋、250ml牛奶、50g瘦肉、50g豆腐，搭配新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）及水果（如蘋果、橙子）；③必要時干預(yù)：若飲食攝入不足，遵醫(yī)囑補充鈣劑（碳酸鈣D3顆粒，每次1袋，每日1次）及維生素D（維生素D滴劑，每次400IU，每日1次）。目標：①患兒每日飲食攝入量達標（蛋白質(zhì)30-40g，鈣500mg）；②術(shù)后每周體重增長0.2-0.3kg，無體重下降；③骨折愈合順利，術(shù)后2周X線示骨痂形成，無延遲愈合跡象。（五）心理護理計劃與目標計劃：①患兒心理護理：采用玩具分散注意力（如繪本、積木），操作前耐心解釋（如“換藥會輕輕的，不疼哦”），鼓勵患兒配合（如“配合治療可以早點回家玩玩具”）；②家長心理護理：每日與家長溝通病情（如骨折復(fù)位情況、康復(fù)進展），講解肘內(nèi)翻矯正原理及術(shù)后護理要點，提供成功案例參考；③情緒評估：每周評估患兒情緒狀態(tài)（觀察哭鬧頻率）及家長SAS評分。目標：①患兒入院3天內(nèi)適應(yīng)病房環(huán)境，無明顯抵觸情緒，能配合查體、換藥；②家長術(shù)后1周SAS評分降至≤45分，2周內(nèi)降至正常（＜50分），能主動參與患兒康復(fù)護理；③患兒及家長對治療及康復(fù)有信心，無焦慮、恐懼情緒。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)（入院至手術(shù)日，共2天）疼痛護理：①冷敷：入院后立即用毛巾包裹冰袋（溫度0℃-4℃）敷于右肘部腫脹處，每次15-20分鐘，每日3-4次，避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷），冷敷后觀察皮膚顏色（無蒼白、發(fā)紺）；②體位護理：協(xié)助患兒取半坐臥位，右上肢用墊枕抬高（高于心臟水平15°-30°），促進靜脈回流，減輕腫脹；③藥物干預(yù)：入院當晚患兒疼痛加?。‵LACC評分5分），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5ml，20kg兒童劑量5-10mg/kg）口服，30分鐘后疼痛緩解（FLACC評分2分），夜間未再因疼痛哭鬧。肢體功能維護：指導(dǎo)患兒進行右手握拳、伸指訓(xùn)練，每次20次，每日4次，護士在旁示范并協(xié)助，確保動作到位（握拳時五指完全屈曲，伸指時五指伸直），訓(xùn)練后觀察右手末梢循環(huán)（無蒼白、麻木）。術(shù)前準備：①皮膚準備：手術(shù)前1天下午用肥皂水清潔右肘部皮膚，再用碘伏消毒（范圍上至腋窩，下至腕關(guān)節(jié)），待干后用無菌敷料覆蓋，告知患兒及家長避免污染；②胃腸道準備：手術(shù)前晚20:00后禁食、24:00后禁水，術(shù)前告知家長禁食禁水目的（防止麻醉時嘔吐誤吸），并確認患兒進食情況；③術(shù)前宣教：向患兒及家長講解手術(shù)流程（如“明天早上會有護士帶寶寶去手術(shù)室，醫(yī)生會幫寶寶把骨頭接好，很快就回來”），減輕其恐懼；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢唑林鈉0.5g，確?？股卦谑中g(shù)時達到有效血藥濃度。心理護理：①患兒：給予繪本、小熊玩具陪伴，查體時用玩具吸引注意力（如“我們先玩積木，護士姐姐輕輕看看胳膊好嗎”），減少抵觸；②家長：詳細講解手術(shù)成功率（如“這類骨折手術(shù)矯正效果很好，術(shù)后很少留后遺癥”），展示同類病例術(shù)后康復(fù)照片，緩解焦慮，家長SAS評分由55分降至48分。（二）術(shù)后急性期護理干預(yù)（術(shù)后1-3天）病情觀察：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，每30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，共2小時，后改為每2小時1次，直至術(shù)后24小時；術(shù)后體溫最高37.3℃（術(shù)后吸收熱），無發(fā)熱，脈搏、呼吸、血壓均正常；②傷口觀察：術(shù)后6小時查看傷口，敷料滲血約5ml（色鮮紅），無滲液，傷口周圍皮膚無紅腫；每日換藥1次，換藥時嚴格無菌操作（戴無菌手套、口罩，用生理鹽水清潔傷口周圍血痂，碘伏消毒3遍，范圍5cm，覆蓋無菌紗布），術(shù)后3天傷口滲血消失，敷料干燥；③末梢循環(huán)觀察：每2小時觀察右手五指皮溫、顏色、感覺及毛細血管充盈時間，術(shù)后1天右手皮溫36.5℃，毛細血管充盈時間1秒，感覺正常，無麻木、蒼白，說明末梢循環(huán)良好；④內(nèi)固定觀察：觀察右肘部有無異常腫脹、疼痛加劇，無內(nèi)固定松動跡象（如肘部畸形加重、異?；顒樱?。疼痛護理：①藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后遵醫(yī)囑每6-8小時口服布洛芬混懸液5ml，按需使用（FLACC評分＞3分時），術(shù)后1天FLACC評分2分，術(shù)后2天降至1分，術(shù)后3天未再使用鎮(zhèn)痛藥物；②非藥物鎮(zhèn)痛：繼續(xù)抬高右上肢（墊枕高于心臟水平），避免壓迫肘部；換藥、翻身時動作輕柔，避免觸碰傷口引發(fā)疼痛；用兒歌、故事分散患兒注意力，減少疼痛感知。體位與活動護理：①體位：術(shù)后取平臥位或半坐臥位，右上肢用三角巾懸吊于胸前（保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°），避免側(cè)臥壓迫右肘部；②功能訓(xùn)練：術(shù)后1天開始指導(dǎo)患兒進行右手握拳、伸指訓(xùn)練（每次20次，每日4次），術(shù)后2天增加腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每次15次，每日3次），訓(xùn)練時觀察患兒反應(yīng)，避免疼痛加劇，確保動作輕柔緩慢。皮膚護理：①受壓部位保護：每2小時協(xié)助患兒翻身1次（左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時避免牽拉右上肢；骶尾部、肘部等受壓部位用軟枕墊起，減少壓力；②皮膚清潔：術(shù)后2天協(xié)助患兒擦?。ū荛_傷口），保持皮膚清潔干燥，更換寬松衣物，避免摩擦傷口周圍皮膚，無皮膚壓紅、破損。營養(yǎng)支持：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進食流質(zhì)（如米湯），無嘔吐后逐漸過渡至半流質(zhì)（如粥、爛面條）、軟食（如雞蛋羹、魚肉泥）；術(shù)后2天恢復(fù)正常飲食，按計劃給予高蛋白、高鈣食物（如每日1個雞蛋、250ml牛奶、50g魚肉），鼓勵患兒進食，每日記錄攝入量，確保蛋白質(zhì)攝入30g以上；②營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑口服碳酸鈣D3顆粒1袋/日、維生素D滴劑400IU/日，用溫水送服，觀察患兒有無腹脹、便秘等不良反應(yīng)（無異常）。（三）術(shù)后康復(fù)期護理干預(yù)（術(shù)后4天-1個月）分階段康復(fù)訓(xùn)練（1）術(shù)后4-7天（被動訓(xùn)練為主）：①肘關(guān)節(jié)被動屈曲訓(xùn)練：護士協(xié)助患兒固定上臂（避免肩關(guān)節(jié)活動），緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)，每次從當前角度（術(shù)后4天主動屈曲40°）開始，逐漸增加5°-10°，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，訓(xùn)練后觀察肘部有無腫脹加劇（無異常）；②前臂被動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：護士握住患兒前臂，緩慢旋前、旋后，每次10分鐘，每日2次，術(shù)后7天前臂旋前達45°、旋后達40°，符合計劃目標。（2）術(shù)后2周（主動訓(xùn)練為主）：①主動屈曲訓(xùn)練：用玩具誘導(dǎo)患兒主動屈曲肘關(guān)節(jié)（如“拿小熊玩具”），每次15-20分鐘，每日3次，術(shù)后2周主動屈曲達90°，被動屈曲達110°；②抗阻訓(xùn)練：用彈力帶（阻力等級1級）套在患兒前臂，指導(dǎo)其對抗彈力帶進行屈曲訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，增強肌肉力量；③提攜角矯正訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在肘關(guān)節(jié)伸直位時，主動將前臂向外旋（糾正尺側(cè)移位），每次保持5秒，重復(fù)15次，每日3次，術(shù)后2周測量提攜角為-2°，較術(shù)前明顯改善。（3）術(shù)后3-4周（強化訓(xùn)練）：①去除外固定：術(shù)后3周X線示骨折對位良好，骨痂形成，遵醫(yī)囑去除三角巾懸吊，開始全范圍活動訓(xùn)練；②日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進行穿衣、吃飯、拿玩具等日常動作，如用右手扣紐扣、握勺子，每次20分鐘，每日3次，提升肢體協(xié)調(diào)性；③肌力強化：增加彈力帶阻力（等級2級），進行屈曲、伸展抗阻訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次，術(shù)后4周肌力達4+級，握力恢復(fù)正常（能持續(xù)握住小球1分鐘以上）。病情監(jiān)測與調(diào)整：①每周復(fù)查右肘關(guān)節(jié)X線，術(shù)后2周X線示骨折線模糊，骨痂形成；術(shù)后4周X線示骨折愈合良好，提攜角0°，符合目標；②每周評估康復(fù)進展，若訓(xùn)練后肘部腫脹加?。ㄈ缧g(shù)后10天訓(xùn)練后腫脹，F(xiàn)LACC評分2分），則減少訓(xùn)練時間（由20分鐘減至15分鐘），增加冷敷（每次15分鐘），2天后腫脹緩解；③感染監(jiān)測：術(shù)后5天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（白細胞6.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白2mg/L），均正常，無感染。心理與家庭護理指導(dǎo)：①患兒：訓(xùn)練時給予鼓勵（如“寶寶今天胳膊彎得更厲害了，真棒”），累計5次配合訓(xùn)練獎勵1個小貼紙，患兒積極性明顯提高，哭鬧次數(shù)減少至每日＜1次；②家長：每周開展1次康復(fù)指導(dǎo)課，講解家庭訓(xùn)練方法（如協(xié)助患兒主動屈曲、旋前旋后），發(fā)放訓(xùn)練手冊（含動作圖示），指導(dǎo)家長記錄訓(xùn)練日志（每次訓(xùn)練時間、角度）；每日電話隨訪，督促家長執(zhí)行，家長對康復(fù)流程的掌握度由術(shù)后1周的60%提升至術(shù)后4周的90%，SAS評分降至35分（正常）。（四）出院指導(dǎo)與隨訪出院指導(dǎo)（術(shù)后1個月）：①康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)每日主動屈曲訓(xùn)練（120°以上）、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（80°以上），每次20分鐘，每日3次；避免劇烈活動（如跑跳、提重物），防止再次受傷；②傷口護理：傷口已拆線（術(shù)后2周拆線），指導(dǎo)家長觀察傷口有無紅腫、滲液，保持皮膚清潔；③飲食：繼續(xù)堅持高蛋白、高鈣飲食，每日保證1個雞蛋、250ml牛奶，多吃新鮮蔬果；④用藥：碳酸鈣D3顆粒、維生素D滴劑繼續(xù)服用至術(shù)后3個月；⑤復(fù)查：術(shù)后2個月、3個月返院復(fù)查X線及肘關(guān)節(jié)功能，若出現(xiàn)肘部疼痛加劇、畸形加重，及時就診。隨訪：①電話隨訪：出院后每周1次電話隨訪，詢問訓(xùn)練情況、飲食、有無不適，記錄肘關(guān)節(jié)活動角度（術(shù)后6周主動屈曲130°，旋前旋后85°）；②線下復(fù)查：術(shù)后2個月復(fù)查X線示骨折完全愈合，提攜角5°；術(shù)后3個月復(fù)查，肘關(guān)節(jié)活動范圍正常（屈曲140°，伸展0°，旋前旋后90°），肌力5級，無肘內(nèi)翻畸形，患兒可正常玩耍，家長滿意度100%。五、護理反思與改進（一）護理工作成效疼痛管理有效：通過冷敷、體位抬高、藥物鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)，患兒術(shù)前24小時疼痛評分降至2分，術(shù)后3天內(nèi)穩(wěn)定在1分以下，未出現(xiàn)疼痛相關(guān)并發(fā)癥（如睡眠障礙、抵觸治療），為康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練達標：嚴格按分階段計劃開展訓(xùn)練，術(shù)后1個月肘關(guān)節(jié)主動屈曲達120°，提攜角恢復(fù)至0°，術(shù)后3個月功能完全正常，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，符合臨床康復(fù)標準。感染與皮膚保護到位：術(shù)后傷口愈合良好，無紅腫、滲液，體溫及感染指標均正常；皮膚護理措施有效，住院期間無壓瘡、皮膚破損，保障患者安全。心理與營養(yǎng)支持良好：患兒情緒逐漸穩(wěn)定，能主動配合治療；家長焦慮情緒緩解，掌握家庭康復(fù)技能；患兒體重穩(wěn)步增長（術(shù)后1個月體重21kg），骨折愈合順利，營養(yǎng)支持滿足需求。（二）護理過程中存在的不足康復(fù)訓(xùn)練依從性初期不足：術(shù)后4-7天開展被動訓(xùn)練時，患兒因疼痛恐懼哭鬧抗拒，每次訓(xùn)練需耗時30分鐘（計劃15分鐘），影響訓(xùn)練效率；分析原因：訓(xùn)練前未充分評估患兒疼