孤立性心肌炎急性個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，48歲，已婚，某企業(yè)技術(shù)人員，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2?；颊邿o吸煙、飲酒史，無長期服藥史，家族中無心臟病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“胸悶、氣短3天，加重伴胸骨后疼痛1天”于202X年X月X日10：00急診入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，自行口服“感冒靈顆粒”后癥狀無明顯緩解，次日出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息5-10分鐘可緩解，未予重視。1天前晨起后胸悶、氣短癥狀加重，稍活動即出現(xiàn)，伴胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，無放射痛，持續(xù)約15分鐘，休息后無緩解，遂前往我院急診就診。急診查心電圖示“竇性心動過速，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高0.1-0.2mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置”，心肌酶譜提示心肌損傷，為進一步診治收入心內(nèi)科病房。（三）既往史與個人史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。日常作息規(guī)律，每日睡眠時間約7小時，飲食均衡，每周進行2-3次散步等輕度運動。（四）體格檢查入院查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位呼吸?？诖捷p度發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及干性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間外0.5cm，心界向左擴大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1200U/L（參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（參考值0-0.04ng/mL）；BNP（腦鈉肽）1800pg/mL（參考值0-100pg/mL）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值0-40U/L），血肌酐88μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片示“心影增大，心胸比0.55，雙肺下葉輕度滲出影”；心臟超聲示“左室舒張末期內(nèi)徑55mm（參考值35-55mm），左室射血分?jǐn)?shù)38%（參考值50%-70%），左室壁運動普遍減弱，二尖瓣少量反流，心包少量積液（深度約5mm）”。心電圖：入院時心電圖示“竇性心動過速（心率112次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高0.1-0.2mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，QT間期延長（0.46秒）”；入院后6小時復(fù)查心電圖，ST段抬高較前無明顯變化，T波倒置深度略增加。病原學(xué)檢查：咽拭子核酸檢測（新冠病毒、流感病毒）均為陰性；血清柯薩奇病毒IgM抗體陽性，巨細(xì)胞病毒IgM抗體陰性，EB病毒IgM抗體陰性。（六）病情評估小結(jié)患者急性起病，有上呼吸道感染前驅(qū)史，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛，結(jié)合心肌酶譜顯著升高、BNP升高、心電圖異常及心臟超聲提示左心功能不全，且病原學(xué)檢查提示柯薩奇病毒感染，符合“急性孤立性心肌炎”診斷。目前患者存在左心功能不全（心功能Ⅳ級，NYHA分級）、輕度肺部感染，生命體征中心率偏快、血氧飽和度偏低，需立即給予抗感染、改善心功能、營養(yǎng)心肌等治療，同時加強病情監(jiān)測與護理干預(yù)，預(yù)防心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院時的病情評估，結(jié)合NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護理問題與診斷：（一）生理層面護理問題氣體交換受損：與左心功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺泡通氣功能下降有關(guān)。證據(jù)支持：患者端坐位呼吸，R24次/分，SpO?92%（未吸氧），雙肺底聞及濕性啰音，胸部X線片示雙肺下葉滲出影。心輸出量減少：與心肌炎癥導(dǎo)致心肌收縮力下降、左室射血分?jǐn)?shù)降低有關(guān)。證據(jù)支持：患者心率112次/分，BP105/65mmHg，心音低鈍，心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)38%，BNP1800pg/mL，雙下肢輕度水腫。急性疼痛（胸痛）：與心肌炎癥刺激、心肌缺血有關(guān)。證據(jù)支持：患者主訴胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)約15分鐘，休息后無緩解，心電圖示ST段抬高。體溫過高：與病毒感染（柯薩奇病毒）引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)支持：患者T37.8℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險：與使用利尿劑（如呋塞米）、食欲下降導(dǎo)致鉀、鈉攝入不足或丟失過多有關(guān)。證據(jù)支持：患者需使用利尿劑改善心功能，目前血鉀處于正常下限（3.8mmol/L）。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、雙下肢水腫導(dǎo)致局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙有關(guān)。證據(jù)支持：患者雙下肢輕度凹陷性水腫，需臥床休息減少活動。（二）心理與社會層面護理問題焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。證據(jù)支持：患者精神萎靡，入院時反復(fù)詢問“我的病是不是很嚴(yán)重”“會不會有生命危險”，夜間入睡困難。知識缺乏：與缺乏孤立性心肌炎的病因、治療方法、自我護理及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。證據(jù)支持：患者詢問“為什么會得這個病”“以后還能不能正常工作”，對用藥注意事項不了解。三、護理計劃與目標(biāo)根據(jù)上述護理問題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及治療方案，制定短期（入院1-7天）與長期（入院8-30天）護理計劃與目標(biāo)，確保護理措施具有針對性、可操作性及可評估性。（一）短期護理目標(biāo)（入院1-7天）氣體交換：患者呼吸困難緩解，R降至18-20次/分，SpO?維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)），雙肺底濕性啰音減少或消失，胸部X線片滲出影吸收。心輸出量：患者心率降至80-100次/分，BP維持在110-130/70-80mmHg，雙下肢水腫減輕或消失，BNP較入院時下降≥30%，心臟超聲復(fù)查左室射血分?jǐn)?shù)無下降。疼痛緩解：患者胸骨后疼痛消失，無新發(fā)胸痛，心電圖ST段恢復(fù)正?；蜉^入院時回落。體溫控制：患者體溫降至36.5-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常。風(fēng)險預(yù)防：患者無電解質(zhì)紊亂（血鉀維持在3.5-5.5mmol/L），皮膚完整無破損，無壓瘡發(fā)生。心理與認(rèn)知：患者焦慮情緒緩解，SAS（焦慮自評量表）評分較入院時下降≥20分，能說出孤立性心肌炎的常見病因、主要治療藥物及臥床休息的重要性。（二）長期護理目標(biāo)（入院8-30天）心功能改善：患者心功能恢復(fù)至Ⅱ級（NYHA分級），日?；顒樱ㄈ缇徛叫?00米）無胸悶、氣短，左室射血分?jǐn)?shù)升至45%以上，BNP降至500pg/mL以下。并發(fā)癥預(yù)防：患者無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯）、心包炎等并發(fā)癥發(fā)生。自我護理能力：患者能獨立進行自我監(jiān)測（如數(shù)心率、觀察水腫），掌握飲食、活動、用藥的自我管理方法，能識別病情加重的預(yù)警信號（如胸痛加重、呼吸困難加?。┎⒅缿?yīng)對措施。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，SAS評分≤50分，睡眠質(zhì)量良好，對疾病預(yù)后有信心，能積極配合康復(fù)治療。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與生命支持生命體征監(jiān)測：給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?、體溫，每1小時記錄1次；若心率＞100次/分或＜60次/分、收縮壓＜90mmHg或＞140mmHg、SpO?＜93%，立即通知醫(yī)生。入院當(dāng)天患者出現(xiàn)2次心率升至120次/分，SpO?降至91%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min）后，SpO?回升至95%，心率逐漸降至105次/分。癥狀監(jiān)測：密切觀察患者胸悶、氣短、胸痛的程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每2小時詢問1次；觀察雙下肢水腫變化，每日定時（早餐后30分鐘）測量下肢周徑（膝下10cm處）并記錄；監(jiān)測意識狀態(tài)，若出現(xiàn)意識模糊、煩躁，提示可能存在心源性休克風(fēng)險，需立即報告醫(yī)生。入院第2天患者下肢周徑較入院時減少0.5cm，胸悶癥狀較前減輕，活動后氣短緩解。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日復(fù)查心肌酶譜、BNP、電解質(zhì)，每3天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；若心肌酶譜持續(xù)升高提示心肌損傷進展，BNP下降緩慢提示心功能改善不佳，電解質(zhì)異常及時糾正。入院第3天患者CK降至650U/L，CK-MB降至40U/L，cTnI降至2.1ng/mL，BNP降至1200pg/mL，血鉀3.7mmol/L，均較入院時改善。影像學(xué)與心電圖監(jiān)測：入院第5天復(fù)查胸部X線片，示雙肺滲出影吸收，心影較前無明顯擴大；入院第7天復(fù)查心臟超聲，左室射血分?jǐn)?shù)升至42%；每日復(fù)查心電圖1次，觀察ST-T段變化，入院第4天心電圖示ST段恢復(fù)正常，T波倒置深度減輕。（二）癥狀護理干預(yù)氣體交換受損護理：①體位護理：協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，床頭抬高30°-45°，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療護理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量根據(jù)SpO?調(diào)整（維持SpO?≥95%），每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無損傷；③呼吸功能鍛煉：待患者呼吸困難緩解后，指導(dǎo)進行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，促進肺泡通氣；④肺部聽診：每4小時聽診雙肺呼吸音，觀察濕性啰音變化，若啰音增多提示肺淤血加重，及時通知醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量。入院第3天患者可耐受半坐臥位，SpO?維持在96%-98%（氧流量2L/min），雙肺底濕性啰音基本消失。胸痛護理：①疼痛評估：使用NRS疼痛評分量表（0-10分）每2小時評估患者胸痛程度，入院時患者疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至3分；②休息與環(huán)境：保持病房安靜，減少外界刺激，囑患者臥床休息，避免情緒激動及劇烈活動，防止心肌耗氧量增加；③用藥觀察：觀察硝酸甘油使用后有無頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭痛，告知為藥物常見反應(yīng)，可適當(dāng)減少活動，避免突然起身；④病情觀察：若胸痛持續(xù)加重或伴隨大汗、惡心、嘔吐，需警惕心肌梗死或病情惡化，立即行心電圖檢查并報告醫(yī)生。入院第2天患者胸痛癥狀消失，未再使用硝酸甘油。體溫過高護理：①體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，若體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽σ阴０被悠?.5g口服）；②補液護理：鼓勵患者多飲水（每日1500-2000mL，心功能允許情況下），促進病毒排泄，防止脫水；③皮膚護理：出汗后及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，避免受涼；④感染控制：病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通，限制探視人員，防止交叉感染。入院第3天患者體溫降至37.1℃，第4天恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（三）用藥護理干預(yù)抗感染藥物：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液0.5g靜脈滴注，每日1次（抗病毒治療），頭孢曲松鈉注射液2.0g靜脈滴注，每日1次（預(yù)防細(xì)菌感染）。護理措施：①嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度（利巴韋林滴速30滴/分，頭孢曲松鈉滴速40滴/分），避免輸液過快增加心臟負(fù)擔(dān)；②觀察藥物不良反應(yīng)：利巴韋林可能引起惡心、嘔吐，頭孢曲松鈉可能引起皮疹，用藥期間每日詢問患者有無不適，觀察皮膚有無皮疹?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)，用藥7天后遵醫(yī)囑停用抗生素。改善心功能藥物：①利尿劑（呋塞米）：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈注射，每日1次，促進體液排出，減輕水腫。護理措施：記錄24小時出入量，每日晨起空腹測量體重，觀察尿量變化（目標(biāo)尿量1500-2000mL/日），定期復(fù)查電解質(zhì)，防止低鉀血癥?；颊呤褂眠蝗缀?，每日尿量維持在1800-2200mL，體重每日下降0.3-0.5kg，雙下肢水腫逐漸消退，血鉀維持在3.6-3.8mmol/L；②血管擴張劑（硝酸異山梨酯）：遵醫(yī)囑給予硝酸異山梨酯片10mg口服，每日3次，擴張血管，減輕心臟負(fù)荷。護理措施：監(jiān)測血壓變化，若收縮壓＜90mmHg，暫停服藥并通知醫(yī)生，避免體位性低血壓，指導(dǎo)患者服藥后緩慢起身；③正性肌力藥物（多巴胺）：入院當(dāng)天患者血壓偏低（105/65mmHg），遵醫(yī)囑給予多巴胺注射液2-5μg/(kg?min)靜脈泵入，增強心肌收縮力。護理措施：使用專用靜脈通路，每30分鐘監(jiān)測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，防止血壓過高，觀察穿刺部位有無滲液、紅腫，防止藥物外滲引起局部組織壞死?；颊呤褂枚喟桶?4小時后，血壓升至115/75mmHg，遵醫(yī)囑逐漸減量至停用。營養(yǎng)心肌藥物：遵醫(yī)囑給予輔酶Q10膠囊10mg口服，每日3次，維生素C注射液3.0g靜脈滴注，每日1次，改善心肌代謝，促進心肌修復(fù)。護理措施：指導(dǎo)患者飯后服用輔酶Q10，減少胃腸道刺激，觀察藥物有無不良反應(yīng)（如腹脹、腹瀉），患者用藥期間無不適?？剐穆墒СＫ幬铮夯颊呷朐簳r心電圖示QT間期延長，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1.0g口服，每日3次（維持血鉀在正常范圍，預(yù)防心律失常），未使用其他抗心律失常藥物。護理措施：定期復(fù)查心電圖，觀察QT間期變化，入院第5天復(fù)查心電圖QT間期恢復(fù)至0.42秒（正常范圍）。（四）心理護理干預(yù)焦慮評估：入院當(dāng)天使用SAS量表評估患者焦慮程度，評分65分（中度焦慮），之后每周復(fù)查1次，動態(tài)觀察焦慮情緒變化。溝通與支持：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式了解患者擔(dān)憂（如擔(dān)心疾病影響工作、家庭負(fù)擔(dān)加重），用通俗易懂的語言解釋病情（如“孤立性心肌炎多由病毒感染引起，及時治療后大部分患者可恢復(fù)，很少遺留后遺癥”），介紹治療成功案例（如“上個月有一位類似病情的患者，治療3周后心功能恢復(fù)正常，已順利出院”），緩解患者顧慮。家庭參與：邀請患者家屬參與護理過程，告知家屬多給予患者情感支持，鼓勵家屬每日陪伴患者，共同制定康復(fù)計劃，增強患者治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次（早晚各1次），幫助緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。入院第7天患者SAS評分降至40分（無焦慮），夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時間達(dá)7小時/晚。（五）飲食與營養(yǎng)護理飲食原則：給予低鹽、低脂、高蛋白、易消化飲食，每日鹽攝入量＜3g（避免食用咸菜、腌制品、罐頭等），蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg體重（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），避免辛辣、油膩食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。液體管理：根據(jù)心功能情況控制每日液體入量（1500-2000mL），包括飲水、輸液量，避免液體過多增加心臟負(fù)荷；指導(dǎo)患者少量多次飲水，每次50-100mL，避免一次性大量飲水。飲食指導(dǎo)：每日制定飲食計劃，如早餐：小米粥1碗、煮雞蛋1個、全麥面包2片；午餐：米飯1小碗、清蒸魚100g、炒青菜1份；晚餐：蔬菜粥1碗、豆腐炒青椒1份；加餐：蘋果1個（每日1次）。定期評估患者食欲，若出現(xiàn)食欲下降，與營養(yǎng)科溝通調(diào)整飲食種類（如更換口味、制作軟爛食物）。患者住院期間食欲良好，每日進食量達(dá)標(biāo)，未出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道不適。（六）活動與休息護理休息指導(dǎo)：入院前3天囑患者絕對臥床休息，在床上進行翻身、肢體活動（如踝泵運動：勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日3次），避免下床活動，減少心肌耗氧量；第4-7天，若病情穩(wěn)定（心率80-100次/分，SpO?≥95%，無胸悶、氣短），協(xié)助患者在床上坐起，每次15-20分鐘，每日2次；第8-14天，可協(xié)助患者床邊站立，逐漸過渡到緩慢步行（病房內(nèi)步行10-20米，每日2次）；第15-30天，根據(jù)心功能恢復(fù)情況，逐漸增加活動量（如步行50-100米，每日3次），避免劇烈運動（如跑步、爬樓梯）。活動監(jiān)測：活動期間密切觀察患者有無胸悶、氣短、心率加快（＞110次/分）等不適，若出現(xiàn)上述癥狀，立即停止活動，臥床休息；記錄每次活動的時間、強度及患者反應(yīng)，為調(diào)整活動計劃提供依據(jù)?；颊咦≡浩陂g活動量逐漸增加，未出現(xiàn)活動后不適。睡眠護理：保持病房安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的儀器報警聲（非關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)），減少干擾；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可聽輕柔音樂促進睡眠；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服（僅入院前2天使用，之后患者睡眠改善，未再用藥）。（七）健康教育干預(yù)疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊的方式，向患者及家屬介紹孤立性心肌炎的病因（如病毒感染）、臨床表現(xiàn)（如胸悶、氣短、胸痛）、治療方法及預(yù)后，強調(diào)早期治療的重要性，避免患者因忽視癥狀延誤治療。用藥教育：制作用藥清單（包括藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)），向患者及家屬講解每種藥物的注意事項，如“呋塞米需在早餐后服用，避免夜間排尿頻繁影響睡眠”“美托洛爾（出院后需繼續(xù)服用）不能突然停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量，防止病情反彈”；指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、頭暈（可能為低血壓）、心慌（可能為心律失常），及時就醫(yī)。自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者出院后每日監(jiān)測心率（晨起靜息狀態(tài)下，正常范圍60-100次/分）、血壓（每日早晚各1次，正常范圍120/80mmHg左右），觀察雙下肢有無水腫、有無胸悶、氣短等癥狀，若出現(xiàn)心率＞100次/分或＜60次/分、血壓明顯異常、水腫加重，及時就醫(yī)?？祻?fù)與隨訪教育：告知患者出院后需繼續(xù)休息3個月，避免重體力勞動及劇烈運動，逐漸恢復(fù)日?；顒?；飲食繼續(xù)堅持低鹽、低脂原則，避免飲酒、吸煙；定期隨訪（出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶譜），根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案；若出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難加劇、暈厥等癥狀，立即前往醫(yī)院急診就診。（八）并發(fā)癥預(yù)防護理心力衰竭預(yù)防：密切觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)），若出現(xiàn)上述癥狀，立即給予端坐位、高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇），遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米、嗎啡等藥物，同時通知醫(yī)生；嚴(yán)格控制液體入量，避免輸液過快，防止容量負(fù)荷過重誘發(fā)心衰?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)心力衰竭。心律失常預(yù)防：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無室性早搏、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（＞5次/分）或室性心動過速，立即遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射；保持病房安靜，避免患者情緒激動、劇烈活動，減少心律失常誘因；定期復(fù)查電解質(zhì)，維持血鉀在正常范圍，防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。患者住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，僅偶發(fā)室性早搏（＜3次/分），未予特殊處理。壓瘡預(yù)防：患者雙下肢水腫，需臥床休息，使用氣墊床減輕局部皮膚壓力；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；保持床單位整潔、干燥，避免潮濕刺激；觀察骶尾部、足跟等受壓部位皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時給予局部按摩（用50%乙醇擦拭后輕柔按摩），促進血液循環(huán)?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理亮點病情監(jiān)測及時：入院后通過持續(xù)心電監(jiān)護、密切觀察癥狀變化及動態(tài)監(jiān)測實驗室指標(biāo)、影像學(xué)檢查，早期識別患者心功能不全及心肌損傷進展，及時配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，有效控制病情進展，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。癥狀護理有效：針對患者胸悶、氣短、胸痛、發(fā)熱等癥狀，采取體位護理、氧療、疼痛干預(yù)、體溫控制等措施，癥狀均在短期內(nèi)緩解，如胸痛入院第2天消失，發(fā)熱第4天恢復(fù)正常，雙肺濕性啰音第3天基本消失，提高了患者舒適度。心理護理到位：通過焦慮評估、溝通支持、家庭參與及放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至40分，睡眠質(zhì)量改善，積極配合治療與護理，為病情恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。健康教育全面：結(jié)合患者及家屬的知識需求，從疾病知識、用藥、自我監(jiān)測、康復(fù)隨訪等方面開展系統(tǒng)健康教育，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述關(guān)鍵知識（如用藥注意事項、自我監(jiān)測方法），出院前評估健康教育知曉率達(dá)90%以上，為患者出院后自我管理提供保障。（二）存在不足液體管理精準(zhǔn)度不足：入院前2天，由于對患者液體出入量記錄不夠細(xì)致（僅記錄總量，未分時段記錄），導(dǎo)致第2天上午患者出現(xiàn)短暫液體入量過多（2小時內(nèi)輸入液體300mL），雖未引起明顯病情變化，但增加了心臟負(fù)荷風(fēng)險；此外，對患者飲水的指導(dǎo)不夠具體（如未告知每次飲水具體量），部分時段患者一次性飲水較多（＞200mL）?？祻?fù)活動指導(dǎo)個體化不足：