股骨頸骨折頭下型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李桂蘭，女性，78歲，退休教師，漢族，身高158cm，體重52kg，于202X年X月X日10:00因“摔倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”急診入院。患者已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，可提供陪護(hù)；無(wú)吸煙、飲酒史，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，日常生活可自理，日常以散步、買(mǎi)菜為主要活動(dòng)，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前1小時(shí)，在家中客廳行走時(shí)因地面有水漬不慎滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立、行走，左下肢活動(dòng)受限，伴左髖部腫脹。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，急診送至我院。急診查體示左髖部壓痛明顯，左下肢外旋畸形，遂行左髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查，提示“左股骨頸頭下型骨折”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食、飲水，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、氣促，二便未排。（三）既往史與用藥史患者既往有“原發(fā)性高血壓”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平控釋片（30mg/次，每日1次），血壓控制在130-150/80-90mmHg；有“骨質(zhì)疏松癥”病史5年，未規(guī)律補(bǔ)鈣及抗骨質(zhì)疏松治療，僅偶爾服用鈣片（具體不詳）；無(wú)糖尿病、冠心病、腦血管疾病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg（服用降壓藥后），血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評(píng)估：意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，強(qiáng)迫體位（仰臥位，左下肢不敢活動(dòng)）；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；鼻道通暢，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血；頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，無(wú)壓痛、叩擊痛；四肢其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左下肢見(jiàn)特殊體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科評(píng)估：左髖部明顯腫脹，腹股溝中點(diǎn)下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+）；左下肢呈外旋畸形（約60°），測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度：左下肢（髂前上棘至內(nèi)踝尖）為88cm，右下肢為90cm，左下肢較右下肢縮短約2cm；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，屈髖、伸髖、內(nèi)收、外展均無(wú)法完成，“4”字試驗(yàn)（+）；左足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰（約80次/分），左下肢皮膚溫度正常，感覺(jué)無(wú)異常，末梢循環(huán)良好（甲床充盈時(shí)間＜2秒）。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片（急診，202X年X月X日）：示左股骨頸頭下型骨折，骨折線(xiàn)清晰，自股骨頭下至股骨頸基底，骨折斷端移位明顯，股骨頭輕度內(nèi)收，股骨頸短縮，符合GardenIV型骨折；髖關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，股骨頭形態(tài)尚可，無(wú)明顯塌陷。（2）左髖關(guān)節(jié)CT平掃（入院當(dāng)日）：示左股骨頸頭下型骨折，骨折斷端分離移位約3mm，股骨頭內(nèi)骨小梁紊亂，未見(jiàn)明顯骨密度異常；髖臼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無(wú)骨質(zhì)破壞；周?chē)浗M織腫脹，未見(jiàn)明顯血腫形成。（3）骨密度檢測(cè)（入院第2天）：腰椎L1-L4骨密度T值為-2.8，左股骨頸骨密度T值為-3.1，提示中度骨質(zhì)疏松。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，均在正常范圍。（2）生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.1mmol/L（正常范圍2.0-2.7mmol/L），磷1.2mmol/L，均正常。（3）凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常范圍11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常范圍25-35秒，略偏高），凝血酶時(shí)間16.8秒（正常范圍14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常范圍2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（正常范圍＜0.5mg/L，臨界值）。（4）傳染病篩查（入院當(dāng)日）：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體（-）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與股骨頸骨折導(dǎo)致組織損傷、骨折斷端移位刺激周?chē)窠?jīng)及軟組織腫脹有關(guān)依據(jù)：患者主訴左髖部劇烈疼痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分7分；呈強(qiáng)迫體位，左下肢不敢活動(dòng)，觸碰左髖部時(shí)疼痛加?。槐砬橥纯?，精神萎靡。（二）軀體活動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致肢體疼痛、肢體畸形及醫(yī)囑限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患者左下肢外旋畸形、縮短，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，無(wú)法站立、行走；日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分20分（完全依賴(lài)他人協(xié)助進(jìn)食、翻身、如廁等）。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、局部皮膚受壓及患者高齡、皮膚彈性差有關(guān)依據(jù)：患者78歲，皮膚彈性減退，皮下脂肪??；需長(zhǎng)期臥床，左髖部及骶尾部皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)需嚴(yán)格保護(hù)患肢，易導(dǎo)致局部皮膚血供不足；目前皮膚完整，但存在壓瘡發(fā)生的高危因素（Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分12分，屬于高危）。（四）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及疾病對(duì)日常生活的影響有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢(xún)問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗”“以后還能不能走路”，夜間入睡困難；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，高于正常范圍（＞50分為焦慮）；家屬反映患者平時(shí)性格開(kāi)朗，此次發(fā)病后情緒明顯低落、易煩躁。（五）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)股骨頸骨折的治療方案、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬詢(xún)問(wèn)“手術(shù)怎么做”“術(shù)后多久能下床”“需要注意什么”；患者術(shù)前未掌握床上便器使用方法，拒絕練習(xí)深呼吸；家屬對(duì)術(shù)后如何協(xié)助患者翻身、避免患肢扭曲存在疑問(wèn)。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折后肢體活動(dòng)減少、靜脈回流緩慢、血液高凝狀態(tài)（D-二聚體臨界值）及高齡有關(guān)依據(jù)：患者左下肢活動(dòng)完全受限，靜脈回流受阻；凝血功能檢查示D-二聚體0.5mg/L（臨界值），活化部分凝血活酶時(shí)間略偏高；高齡（78歲）為深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前左下肢無(wú)腫脹，但存在血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：患者左髖部疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，可耐受翻身及輕微肢體活動(dòng)。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)）：患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，可主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，無(wú)爆發(fā)性疼痛發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度（NRS評(píng)分），記錄疼痛部位、性質(zhì)及誘發(fā)因素，術(shù)后根據(jù)疼痛變化調(diào)整評(píng)估頻率（疼痛劇烈時(shí)每30分鐘評(píng)估1次）。（2）鎮(zhèn)痛措施：遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛（術(shù)前口服非甾體類(lèi)抗炎藥，術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵或皮下注射鎮(zhèn)痛藥），同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛（如患肢抬高、冷敷、放松訓(xùn)練等）。（3）體位護(hù)理：保持患肢外展中立位，避免骨折斷端移位加重疼痛，翻身時(shí)嚴(yán)格遵循“軸式翻身”原則，減少患肢牽拉。（二）針對(duì)“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)）：患者可完成床上踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，ADL評(píng)分提升至40分（部分依賴(lài)他人協(xié)助）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后4周內(nèi)）：患者可借助助行器在室內(nèi)行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大（屈髖可達(dá)90°），ADL評(píng)分提升至60分（半獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)）。護(hù)理計(jì)劃：（1）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上翻身、使用便器及深呼吸；術(shù)后根據(jù)康復(fù)進(jìn)程，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉（從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)）。（2）輔助器具使用：術(shù)后為患者佩戴防旋鞋，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋；下床活動(dòng)時(shí)協(xié)助患者使用助行器，確保行走安全。（3）日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，避免患者自行活動(dòng)導(dǎo)致患肢損傷，同時(shí)鼓勵(lì)患者逐步參與自理活動(dòng)。（三）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡發(fā)生，Braden評(píng)分提升至16分以上。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防方法，居家護(hù)理期間無(wú)皮膚損傷。護(hù)理計(jì)劃：（1）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者軸式翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉動(dòng)作；保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕衣物；評(píng)估左髖部、骶尾部皮膚情況，每日用溫水擦拭皮膚，涂抹潤(rùn)膚露保持皮膚滋潤(rùn)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，增加皮膚彈性，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）健康宣教：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身的正確方法。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（術(shù)前1天）：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，可主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通手術(shù)相關(guān)事宜，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)）：患者情緒穩(wěn)定，SAS評(píng)分降至40分以下，可積極配合康復(fù)鍛煉，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有信心。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)患者擔(dān)憂(yōu)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)流程、成功率及術(shù)后康復(fù)案例，緩解患者顧慮。（2）家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持，告知家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者的重要性。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（術(shù)前1天）：患者及家屬掌握股骨頸骨折手術(shù)的基本流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及床上便器使用方法，患者可獨(dú)立完成深呼吸訓(xùn)練。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)及居家護(hù)理要點(diǎn)，可正確演示患肢保護(hù)動(dòng)作。護(hù)理計(jì)劃：（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式，向患者及家屬分階段進(jìn)行健康宣教（術(shù)前講解手術(shù)及準(zhǔn)備，術(shù)后講解康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防）。（2）技能培訓(xùn)：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上便器使用、深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行患肢功能鍛煉，現(xiàn)場(chǎng)演示并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。（3）疑問(wèn)解答：隨時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)，建立溝通微信群，方便出院后繼續(xù)提供知識(shí)支持。（六）針對(duì)“有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者左下肢無(wú)腫脹、疼痛，下肢周徑與健側(cè)基本一致（差值＜1cm），超聲檢查無(wú)深靜脈血栓形成。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者及家屬掌握深靜脈血栓預(yù)防方法，無(wú)血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：（1）血栓預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣皮下注射，每日1次；為患者穿抗血栓壓力帶，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每日5-6次，每次10-15分鐘。（2）監(jiān)測(cè)評(píng)估：每日測(cè)量雙下肢小腿周徑（髕骨下緣10cm處），觀察下肢皮膚溫度、顏色及腫脹情況；術(shù)后第3天復(fù)查D-二聚體，術(shù)后1周行下肢血管超聲檢查。（3）健康宣教：告知患者及家屬深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)（下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高），指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘復(fù)查NRS評(píng)分降至5分，1小時(shí)后降至4分；協(xié)助患者取仰臥位，左下肢墊軟枕（高度約15cm），保持外展中立位，避免骨折斷端移位加重疼痛；用冰袋冷敷左髖部（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），減輕軟組織腫脹，緩解疼痛。術(shù)前1天，患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，可耐受翻身。體位與活動(dòng)護(hù)理：入院后立即為患者佩戴防旋鞋，防止左下肢內(nèi)收、內(nèi)旋；協(xié)助患者軸式翻身（每2小時(shí)1次，交替取仰臥位、右側(cè)臥位），翻身時(shí)由2名護(hù)士操作：1名護(hù)士托住患者左髖部及左下肢，保持患肢中立位，另1名護(hù)士協(xié)助翻身，避免患肢扭曲；指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢主動(dòng)活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)），每日3次，每次10分鐘，預(yù)防右下肢肌肉萎縮；術(shù)前2天開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，初期患者因疼痛拒絕，通過(guò)耐心解釋及家屬鼓勵(lì)，術(shù)前1天可獨(dú)立完成床上排尿、排便。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天完成術(shù)前評(píng)估，包括心肺功能、肝腎功能等，確?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌證；備皮范圍為左髖部、會(huì)陰部及左下肢（膝關(guān)節(jié)以上），備皮后用溫水清潔皮膚，避免皮膚損傷；遵醫(yī)囑進(jìn)行頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)（結(jié)果陰性）；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予聚乙二醇4000散137.1g沖服（溶于1500ml溫水中），清潔腸道，患者當(dāng)晚排便3次，無(wú)腹脹、腹瀉；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜）、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射（減少呼吸道分泌物），護(hù)送患者至手術(shù)室。心理護(hù)理與健康宣教：入院當(dāng)日，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放《股骨頸骨折護(hù)理手冊(cè)》，講解骨折類(lèi)型、手術(shù)方式（擬行左人工股骨頭置換術(shù)）及術(shù)后康復(fù)流程；針對(duì)患者擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，邀請(qǐng)主治醫(yī)師與患者溝通，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)成功率（我院此類(lèi)手術(shù)成功率達(dá)95%以上）及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（通常術(shù)后1-2周可下床活動(dòng)）；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者術(shù)前1天SAS評(píng)分降至48分，夜間入睡時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，焦慮情緒明顯緩解；術(shù)前1天再次強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)，患者可復(fù)述術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、手術(shù)流程，家屬可正確演示軸式翻身方法。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：患者于術(shù)后14:30返回病房，麻醉方式為全身麻醉，帶回靜脈鎮(zhèn)痛泵（藥物為舒芬太尼+氟比洛芬酯）。術(shù)后30分鐘內(nèi)測(cè)量體溫36.8℃、脈搏78次/分、呼吸19次/分、血壓135/80mmHg、血氧飽和度98%；之后每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，共4次，生命體征均穩(wěn)定；術(shù)后2小時(shí)改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，術(shù)后6小時(shí)改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后12小時(shí)患者體溫升至37.5℃（低熱），考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，1小時(shí)后體溫降至37.2℃，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等異常。傷口與引流管護(hù)理：術(shù)后傷口敷料整潔，無(wú)明顯滲血；傷口留置1根引流管，妥善固定于床旁，引流管長(zhǎng)度適宜，避免扭曲、受壓；術(shù)后6小時(shí)觀察引流液為淡紅色，量約30ml，記錄引流液顏色、量、性質(zhì)；術(shù)后24小時(shí)引流液量約80ml，顏色仍為淡紅色；術(shù)后48小時(shí)引流液量減少至15ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口無(wú)滲液、紅腫。遵醫(yī)囑術(shù)后第1天給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，共使用3天，預(yù)防感染；術(shù)后第3天更換傷口敷料，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，縫線(xiàn)無(wú)松動(dòng)。疼痛與體位護(hù)理：術(shù)后患者攜帶靜脈鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘。術(shù)后2小時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分2分，患者無(wú)明顯疼痛；術(shù)后6小時(shí)患者翻身時(shí)疼痛加重，NRS評(píng)分升至3分，按壓鎮(zhèn)痛泵PCA鍵1次，30分鐘后評(píng)分降至2分；術(shù)后24小時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑改為口服塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每日2次，患者NRS評(píng)分穩(wěn)定在1-2分。體位護(hù)理方面，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6小時(shí)后取半臥位（床頭抬高30°），左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋；臥床期間每2小時(shí)軸式翻身1次，翻身時(shí)仍由2名護(hù)士操作，確?；贾珶o(wú)扭曲，術(shù)后第3天患者可在護(hù)士協(xié)助下自主翻身（右側(cè)臥位）。功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后6小時(shí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，動(dòng)作要求緩慢，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每日5-6次，患者初期動(dòng)作不規(guī)范，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示并糾正，術(shù)后1天可獨(dú)立完成。（2）術(shù)后1-2天：增加左股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用力收縮大腿肌肉，保持5秒后放松3秒，每組20次，每日3-4次；同時(shí)進(jìn)行右下肢主動(dòng)活動(dòng)（膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)），每日3次，每次15分鐘。（3）術(shù)后3-5天：協(xié)助患者坐起（床頭抬高60°-90°），首次坐起時(shí)間10分鐘，無(wú)頭暈、心慌等不適，逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練（護(hù)士協(xié)助），屈膝關(guān)節(jié)至90°，每日2次，每次10分鐘。（4）術(shù)后6-7天：在助行器（四腳助行器）輔助下指導(dǎo)患者站立，首次站立時(shí)間5分鐘，護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒；站立穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行短距離行走（病房?jī)?nèi)10米），行走時(shí)保持患肢外展，避免負(fù)重過(guò)度，患者術(shù)后1周可借助助行器行走30米，無(wú)明顯不適。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)檢查左髖部、骶尾部皮膚，保持皮膚清潔干燥；每日用溫水擦拭皮膚2次，涂抹潤(rùn)膚露，改善皮膚彈性；術(shù)后第5天評(píng)估Braden評(píng)分17分，皮膚完整，無(wú)紅腫、破損。（2）深靜脈血栓預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后6小時(shí)給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每日1次，共使用7天；為患者穿抗血栓壓力帶（自踝部至大腿根部），每日佩戴12小時(shí)（夜間取下）；每日測(cè)量雙下肢小腿周徑（髕骨下緣10cm處），左下肢周徑術(shù)前32cm，術(shù)后1天32.2cm，術(shù)后3天32.3cm，術(shù)后7天32.1cm，與右下肢周徑（32cm）基本一致；術(shù)后7天行下肢血管超聲檢查，未見(jiàn)深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度。（3）肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）及有效咳嗽（先深呼吸3次，第3次吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每日3次；護(hù)士每日協(xié)助患者拍背（從下往上、從外向內(nèi)），每次5-10分鐘；術(shù)后患者無(wú)咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，未發(fā)生肺部感染。（4）便秘預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（小米粥、雞蛋羹）、軟食（魚(yú)肉、豆腐、新鮮蔬菜）；指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉、燕麥），每日飲水量1500-2000ml；術(shù)后第3天患者排便1次，無(wú)便秘，之后保持每日排便1次。心理護(hù)理與健康宣教強(qiáng)化：術(shù)后患者因傷口疼痛及活動(dòng)不便，情緒略顯低落，護(hù)士每日與患者溝通，告知術(shù)后恢復(fù)情況（如“今天您能借助助行器行走了，恢復(fù)得很好”），鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉；邀請(qǐng)同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心；術(shù)后1周患者SAS評(píng)分降至38分，情緒穩(wěn)定，可主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。同時(shí)，強(qiáng)化出院前健康宣教，包括：①患肢保護(hù)：避免屈髖超過(guò)90°、患肢內(nèi)收內(nèi)旋、交叉雙腿，避免坐矮凳（高度＜45cm）；②康復(fù)鍛煉：出院后繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌收縮、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加行走距離，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平控釋片控制血壓，服用碳酸鈣D3片（0.6g/次，每日1次）及阿侖膦酸鈉片（70mg/次，每周1次）抗骨質(zhì)疏松；④復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇、傷口滲液等情況及時(shí)就醫(yī)；⑤居家護(hù)理：保持居家環(huán)境安全，避免地面濕滑，安裝扶手（衛(wèi)生間、臥室），家屬協(xié)助患者日常活動(dòng)時(shí)避免牽拉患肢。（三）出院護(hù)理患者術(shù)后10天，傷口愈合良好（拆線(xiàn)），左髖部無(wú)疼痛（NRS評(píng)分0分），可借助助行器在室內(nèi)獨(dú)立行走50米，髖關(guān)節(jié)屈髖可達(dá)90°，ADL評(píng)分65分（半獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)）；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，生命體征穩(wěn)定。出院當(dāng)日，護(hù)士再次核對(duì)出院帶藥，指導(dǎo)用藥方法及注意事項(xiàng)；協(xié)助患者及家屬整理物品，護(hù)送患者至病房門(mén)口；建立出院隨訪(fǎng)檔案，告知患者及家屬隨訪(fǎng)方式（電話(huà)隨訪(fǎng)+微信溝通），術(shù)后1周進(jìn)行首次隨訪(fǎng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理問(wèn)題得到有效解決：疼痛得到良好控制（NRS評(píng)分從7分降至0分），軀體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)（術(shù)后10天可借助助行器行走），住院期間無(wú)壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分從65分降至38分），患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理要點(diǎn)，順利出院。此次護(hù)理符合臨床護(hù)理規(guī)范，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，為股骨頸骨折頭下型患者的護(hù)理提供了實(shí)踐參考。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足功能鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后初期，患者因年齡大、體力差，對(duì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的依從性較低，訓(xùn)練次數(shù)及力度未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（術(shù)后2天仍需護(hù)士反復(fù)提醒才能完成訓(xùn)練），分析原因是護(hù)理人員未根據(jù)患者體力情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，僅按照常規(guī)流程指導(dǎo)，導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性不高。深靜脈血栓預(yù)防的細(xì)節(jié)把控不足：術(shù)后為患者穿抗血栓壓力帶時(shí)，未及時(shí)調(diào)整壓力帶松緊度，術(shù)后3天患者反映小腿有緊繃感，檢查發(fā)