股骨髁上骨折屈曲型個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女性，52歲，退休教師，身高162cm，體重65kg，無慢性病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等），無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史?；颊呷粘；顒恿恐械?，主要以散步、家務勞動為主，骨密度檢測提示骨量正常（T值-0.8），無骨質(zhì)疏松傾向。入院時間為202X年X月X日，入院科室為骨科，住院號為XXXXXXX。（二）受傷經(jīng)過與入院主訴患者于入院前2小時在家中拖地時不慎滑倒，右側(cè)臀部及右膝部先著地，當即出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無法站立及活動，伴右膝明顯腫脹、畸形，無皮膚破損、出血，無頭暈、頭痛、意識障礙，無胸腹部疼痛。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，由急救車送至我院急診。急診查體后行右膝關(guān)節(jié)X線檢查，提示“右股骨髁上骨折（屈曲型）”，為進一步治療收入骨科病房。入院時患者主訴：“右膝關(guān)節(jié)疼得厲害，動不了，稍微碰一下就疼得受不了”。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），意識清楚，精神狀態(tài)差，表情痛苦，呈被動體位（左側(cè)臥位，右下肢伸直不敢活動）。全身查體：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛。專科查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨上緣10cm處膝周徑為42cm（左側(cè)同部位為39cm），較左側(cè)增粗3cm；右膝關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，畸形角度約30°，無法主動或被動伸直；右股骨髁上區(qū)域（髕骨上緣5cm處）壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?；右膝關(guān)節(jié)活動受限，主動活動度：屈曲0°（因疼痛無法完成），伸直0°（被動伸直時疼痛加?。挥蚁轮┥已\良好，足背動脈搏動有力（搏動頻率與心率一致），右足皮膚溫度與左側(cè)基本相同（約36.2℃），右足趾感覺正常（痛覺、觸覺存在），右足趾主動活動正常（背伸、跖屈可完成）。（四）輔助檢查影像學檢查（1）右膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片（急診號：XXXX）：提示右股骨髁上可見橫行骨折線，骨折遠端向后移位約1.5cm，骨折近端向前移位，骨折斷端無明顯粉碎性骨折，膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面平整，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，左膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。（2）右股骨CT平掃+三維重建（住院號：XXXX）：進一步顯示右股骨髁上骨折，骨折線累及股骨髁上2cm處，骨折遠端向后移位約1.6cm，骨折斷端對位不良，內(nèi)外側(cè)股骨髁結(jié)構(gòu)完整，無骨折，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液（深度約0.8cm），未見血管、神經(jīng)受壓征象。（3）右下肢血管超聲（住院號：XXXX）：提示右下肢股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈血流信號正常，未見血栓形成，靜脈回流良好，無瓣膜功能異常。實驗室檢查（1）血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62.5%（參考值50-70%），淋巴細胞比例30.2%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。（2）凝血功能（入院當日）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間13.8秒（參考值11-14秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），各項指標均在正常范圍，無凝血功能異常。（3）肝腎功能（入院當日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），提示肝腎功能正常。（4）電解質(zhì)（入院當日）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.3mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），電解質(zhì)平衡，無異常。（五）入院診斷與治療方案入院診斷：右股骨髁上骨折（屈曲型，AO分型33-A1型）治療方案：完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于入院后第3天在全麻下行“右股骨髁上骨折切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫、預防深靜脈血栓等對癥支持治療，并指導患者進行功能鍛煉。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與股骨髁上骨折后骨斷端移位、軟組織損傷及術(shù)后切口刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時主訴右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，NRS疼痛評分7分；被動活動右下肢時疼痛加劇，NRS評分升至9分；表情痛苦，呈被動體位，夜間因疼痛影響睡眠（入院當晚僅入睡3小時）；術(shù)后切口處壓痛明顯，活動時疼痛加劇，NRS評分6-7分。（二）軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛限制及肌肉無力有關(guān)診斷依據(jù)：患者右下肢無法自主活動，不能站立、行走，需借助輪椅或家屬協(xié)助移動；入院時右膝關(guān)節(jié)主動活動度為0°（屈曲、伸直均無法完成），被動活動度受限（伸直僅能達到-10°，屈曲僅能達到10°）；術(shù)后因切口疼痛及肢體固定，股四頭肌、腘繩肌肌力減弱（肌力分級3級，正常為5級），直腿抬高動作無法獨立完成。（三）有感染的風險：與手術(shù)切口、侵入性操作及機體抵抗力暫時下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者行“右股骨髁上骨折切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)切口為Ⅱ類切口（清潔-污染切口），存在細菌污染風險；術(shù)后需留置靜脈輸液通路，屬于侵入性操作，增加感染機會；術(shù)后患者臥床休息，活動量減少，機體代謝減慢，抵抗力暫時下降；若切口護理不當，易出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染癥狀。（四）有深靜脈血栓形成的風險：與下肢骨折后血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)有關(guān)診斷依據(jù)：患者右下肢骨折后活動受限，下肢肌肉收縮減少，靜脈回流減慢，血流淤滯；骨折時軟組織損傷可能累及周圍靜脈，造成血管壁損傷；術(shù)后患者臥床，機體處于應激狀態(tài)，血液凝固功能增強，呈高凝狀態(tài)；若未及時采取預防措施，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹加劇、疼痛、皮膚溫度升高，嚴重時可導致肺栓塞。（五）焦慮：與擔心骨折愈合效果、術(shù)后功能恢復及住院時間較長有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問“我的骨折能治好嗎？”“以后還能正常走路嗎？”“要住多久院？”等問題，表現(xiàn)出對病情的擔憂；夜間入睡困難，情緒緊張，易煩躁，家屬反映患者入院后脾氣明顯變差；對術(shù)后功能鍛煉存在恐懼心理，擔心鍛煉會加重疼痛或影響骨折愈合，依從性較差。（六）知識缺乏：與患者及家屬對股骨髁上骨折的治療、護理及康復知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬不清楚骨折愈合的過程，詢問“骨折多久能長好？”“什么時候能拆鋼板？”；對術(shù)后飲食注意事項不了解，如不知道需補充高蛋白、高鈣食物促進愈合；對功能鍛煉的時間、方法及重要性不明確，術(shù)后早期拒絕進行鍛煉，認為“一動骨頭就會移位”；對術(shù)后并發(fā)癥（如感染、深靜脈血栓）的癥狀及預防措施不了解，無法及時識別異常情況。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理目標：①入院后24小時內(nèi)，患者NRS疼痛評分降至5分以下；②術(shù)后48小時內(nèi)，NRS疼痛評分降至4分以下；③術(shù)后72小時內(nèi)，NRS疼痛評分降至3分以下，患者能耐受日常體位變換及輕度功能鍛煉，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時間≥6小時）。護理計劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥方案；②采用物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、熱敷、抬高患肢等，減輕疼痛；③指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力；④合理安排護理操作時間，避免在患者休息時進行不必要的操作，減少疼痛刺激。（二）針對“軀體活動障礙”的護理計劃與目標護理目標：①術(shù)后1周內(nèi)，患者右膝關(guān)節(jié)被動活動度達到60°（屈曲）、0°（伸直）；②術(shù)后2周內(nèi)，患者能獨立完成直腿抬高動作（抬高角度≥30°），股四頭肌肌力恢復至4級；③術(shù)后4周內(nèi)，患者右膝關(guān)節(jié)主動活動度達到90°（屈曲）、0°（伸直），能借助助行器下地行走；④術(shù)后3個月內(nèi)，患者右膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常（屈曲120°-130°，伸直0°），能獨立行走，生活基本自理。護理計劃：①術(shù)后根據(jù)患者恢復情況，分階段指導功能鍛煉，制定個性化鍛煉計劃；②協(xié)助患者進行肢體被動活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；③指導患者進行主動肌肉收縮訓練，增強肌力；④提供輔助器具（如助行器、護膝），幫助患者逐步恢復行走能力；⑤定期評估患者活動能力，調(diào)整護理計劃。（三）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標護理目標：①術(shù)后至出院，患者手術(shù)切口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染癥狀；②術(shù)后血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例維持在正常范圍；③患者及家屬掌握切口護理方法，能正確觀察切口情況。護理計劃：①嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是切口換藥時，避免細菌污染；②保持切口敷料清潔干燥，若敷料滲濕、污染，及時更換；③遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，觀察藥物療效及不良反應；④監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫≥38.5℃，及時報告醫(yī)生；⑤指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免抓撓切口周圍皮膚；⑥鼓勵患者進食高蛋白、高維生素食物，增強機體抵抗力。（四）針對“有深靜脈血栓形成的風險”的護理計劃與目標護理目標：①術(shù)后至出院，患者無下肢深靜脈血栓形成，下肢腫脹逐漸減輕，膝周徑恢復至接近正常水平；②術(shù)后下肢血管超聲檢查提示無血栓形成；③患者及家屬掌握預防深靜脈血栓的方法，能主動配合護理措施。護理計劃：①術(shù)后6小時開始，指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓練，促進靜脈回流；②遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣），觀察藥物不良反應（如出血傾向）；③為患者穿戴醫(yī)用二級壓力彈力襪，每日檢查彈力襪穿戴情況，避免過緊或過松；④術(shù)后第1天開始，使用間歇充氣加壓裝置（氣壓治療），每日2次，每次30分鐘，促進下肢血液循環(huán)；⑤定期測量下肢膝周徑，觀察腫脹變化，若出現(xiàn)腫脹加劇、疼痛、皮膚溫度升高，及時報告醫(yī)生；⑥鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，降低血液黏稠度。（五）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：①入院后3天內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，情緒穩(wěn)定；②術(shù)后1周內(nèi)，患者能積極配合功能鍛煉，不再對鍛煉產(chǎn)生恐懼；③患者及家屬對病情有正確認識，了解骨折愈合及功能恢復的過程，減少擔憂。護理計劃：①主動與患者及家屬溝通，耐心解答其疑問，用通俗易懂的語言講解骨折的治療方案、愈合過程及預后；②向患者介紹成功康復的案例，增強其治療信心；③指導患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放松、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒；④鼓勵家屬給予患者心理支持，多陪伴、安慰患者，營造良好的心理氛圍；⑤必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預。（六）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：①入院后3天內(nèi)，患者及家屬能了解股骨髁上骨折的病因、治療方法及愈合時間；②術(shù)后1周內(nèi)，患者及家屬能掌握術(shù)后飲食注意事項及切口護理方法；③術(shù)后2周內(nèi)，患者及家屬能正確掌握功能鍛煉的時間、方法及重要性；④出院前，患者及家屬能識別術(shù)后常見并發(fā)癥的癥狀，掌握預防措施及應急處理方法。護理計劃：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等多種方式，向患者及家屬普及骨折相關(guān)知識；②根據(jù)患者恢復階段，分階段進行健康宣教，如術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后講解護理及康復知識；③示范功能鍛煉的正確方法，指導患者及家屬進行模仿練習，確保其能正確掌握；④定期評估患者及家屬的知識掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進行反復講解；⑤出院時給予詳細的出院指導，包括后續(xù)康復計劃、復查時間、注意事項等。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預疼痛護理：入院后立即評估患者疼痛情況，NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，同時抬高右下肢15-30°，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。入院后6小時，復評NRS評分降至5分；入院后12小時，患者主訴疼痛加?。∟RS評分6分），遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復評NRS評分降至3分。指導患者進行深呼吸訓練，每次深呼吸持續(xù)3-5秒，重復10-15次，每日3-4次，幫助放松，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫右下肢，可采取左側(cè)臥位或平臥位（平臥位時在右膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，減輕疼痛）。定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉右下肢，防止骨折斷端移位加重疼痛。術(shù)前準備：①完善術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保無手術(shù)禁忌證；②術(shù)前1天指導患者進行皮膚準備，范圍為右下肢（從髂前上棘至足趾），剃除毛發(fā)，清潔皮膚，避免損傷皮膚；③術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲，防止麻醉時嘔吐、誤吸；④術(shù)前晚給予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡，保證充足睡眠；⑤術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)前注意事項，緩解其緊張情緒。心理護理：術(shù)前1天與患者及家屬進行深入溝通，詳細解答其關(guān)于手術(shù)的疑問，如手術(shù)時間、風險、術(shù)后恢復等，告知患者該手術(shù)技術(shù)成熟，預后良好，減少其焦慮。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及護士的經(jīng)驗，增強其對醫(yī)護人員的信任。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助其樹立手術(shù)信心。（二）術(shù)后護理干預病情觀察：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘1次，連續(xù)監(jiān)測2小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時1次，連續(xù)監(jiān)測4小時，之后每4小時1次。術(shù)后患者體溫波動在36.5-37.8℃（術(shù)后吸收熱，低于38.5℃），脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓115-130/75-85mmHg，血氧飽和度98-100%，生命體征平穩(wěn)。②切口觀察：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后6小時內(nèi)，切口敷料干燥，無滲血；術(shù)后12小時，切口敷料有少量淡紅色滲液（約5ml），及時更換敷料，保持切口干燥。術(shù)后第1天至第7天，每日觀察切口情況，切口無紅腫、壓痛，無滲液，愈合良好。③下肢血運及感覺觀察：每2小時觀察右足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺，記錄右足趾活動情況。術(shù)后患者右足背動脈搏動有力，皮膚溫度36.0-36.5℃，與左側(cè)基本一致，右足皮膚顏色紅潤，感覺正常，右足趾主動活動良好，無麻木、刺痛等異常感覺，提示下肢血運及神經(jīng)功能正常。疼痛護理：術(shù)后患者主訴切口疼痛，NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉注射液40mg靜脈注射，30分鐘后復評NRS評分降至4分。術(shù)后48小時內(nèi)，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉注射液40mg靜脈注射，每12小時1次；術(shù)后48小時后，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。同時采用物理鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后6小時內(nèi)給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，使用冰袋（外包毛巾）敷于切口周圍，每次20-30分鐘，間隔1-2小時，減輕切口腫脹及疼痛；術(shù)后48小時后改為熱敷，使用熱水袋（溫度50-60℃，外包毛巾）敷于右膝關(guān)節(jié)周圍，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。術(shù)后第3天，患者NRS評分降至2-3分，能耐受日常體位變換及輕度功能鍛煉。切口護理：術(shù)后第1天、第3天、第5天更換切口敷料，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，使用無菌生理鹽水清潔切口周圍皮膚，觀察切口愈合情況。術(shù)后第7天拆線，切口甲級愈合，無紅腫、滲液、裂開，切口邊緣整齊，肉芽組織生長良好。指導患者保持切口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。深靜脈血栓預防護理：①藥物預防：術(shù)后6小時，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用14天。注射時選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射部位，避免同一部位反復注射，減少皮下出血風險。注射后觀察注射部位有無出血、瘀斑，患者無明顯出血傾向。②物理預防：術(shù)后6小時開始，指導患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓練，每個動作保持5秒，放松5秒，每組20次，每日4-5組；術(shù)后第1天開始，使用間歇充氣加壓裝置（氣壓治療），每日2次，每次30分鐘，促進下肢靜脈回流；術(shù)后第2天開始，為患者穿戴醫(yī)用二級壓力彈力襪，每日穿戴18-20小時，夜間休息時脫下，檢查下肢皮膚情況，避免彈力襪過緊導致皮膚損傷。③病情觀察：每日測量右下肢膝周徑（髕骨上緣10cm處），記錄腫脹變化。術(shù)后第1天，右膝周徑41cm；術(shù)后第3天，40cm；術(shù)后第7天，39.5cm；術(shù)后第14天，39cm，與左側(cè)基本一致，無明顯腫脹。術(shù)后第7天復查右下肢血管超聲，提示右下肢靜脈血流正常，無血栓形成。功能鍛煉指導：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，分階段指導功能鍛煉：（1）術(shù)后1-3天（早期鍛煉階段）：主要進行肌肉等長收縮訓練，防止肌肉萎縮。①股四頭肌等長收縮訓練：指導患者仰臥位，右下肢伸直，主動收縮股四頭肌，使髕骨向上移動，保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組；②腘繩肌等長收縮訓練：患者仰臥位，右下肢伸直，主動收縮腘繩肌，使足跟向下壓床面，保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組；③踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓練：如前所述，每日4-5組。術(shù)后第3天，患者能順利完成上述訓練，股四頭肌肌力恢復至3+級。（2）術(shù)后4-7天（中期鍛煉階段）：逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓練。①直腿抬高訓練：指導患者仰臥位，右下肢伸直，在醫(yī)護人員協(xié)助下緩慢抬高下肢，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，保持5秒，緩慢放下，每組10次，每日3組。訓練時注意避免腰部代償，若出現(xiàn)疼痛加劇，立即停止。術(shù)后第5天，患者能獨立完成直腿抬高動作，抬高角度達到50°；②膝關(guān)節(jié)被動活動訓練：使用持續(xù)被動運動（CPM）機進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲、伸直訓練，初始角度為屈曲30°，伸直0°，每次20分鐘，每日2次。根據(jù)患者耐受情況，每日增加屈曲角度5-10°，術(shù)后第7天，膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度達到60°，伸直角度達到0°。（3）術(shù)后2-4周（后期鍛煉階段）：加強主動關(guān)節(jié)活動度訓練及負重訓練。①膝關(guān)節(jié)主動屈曲、伸直訓練：指導患者坐在床邊，右下肢自然下垂，主動屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量達到最大角度，保持5秒，緩慢伸直，每組15次，每日3-4組。術(shù)后第2周，膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達到80°；術(shù)后第4周，達到90°；②部分負重行走訓練：術(shù)后第2周，指導患者借助助行器（雙拐）下地行走，右下肢承受體重的1/3-1/2，行走時間從5分鐘開始，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。行走時注意保持身體平衡，避免摔倒。術(shù)后第4周，患者能借助單拐行走，右下肢承受體重的2/3，行走平穩(wěn)，無明顯疼痛。飲食護理：指導患者術(shù)后進食高蛋白、高鈣、高維生素、易消化的食物，促進骨折愈合及身體恢復。①高蛋白食物：如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg體重，如每日吃2個雞蛋、喝500ml牛奶、吃100g瘦肉；②高鈣食物：如蝦皮、芝麻醬、豆制品、綠葉蔬菜等，必要時遵醫(yī)囑補充鈣劑（碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次）；③高維生素食物：如新鮮水果（蘋果、香蕉、橙子等）、蔬菜（菠菜、西蘭花、西紅柿等），促進腸道蠕動，預防便秘；④易消化食物：如粥、面條、軟飯等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，防止消化不良。同時鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml，促進新陳代謝，預防泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓。心理護理與健康宣教：術(shù)后每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及需求，及時解決問題。向患者反饋骨折愈合情況及功能恢復進展，如“今天你的膝關(guān)節(jié)屈曲角度比昨天增加了10°，恢復得很好”，增強其信心。針對患者對功能鍛煉的恐懼，耐心解釋鍛煉的重要性，告知“適當?shù)腻憻捘艽龠M血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于骨折愈合，不會導致骨頭移位”，并親自示范鍛煉方法，指導患者正確操作。同時，向患者及家屬進行健康宣教，包括術(shù)后飲食、切口護理、功能鍛煉、并發(fā)癥預防等知識，發(fā)放健康宣教手冊，定期提問，確保其掌握。術(shù)后第2周，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合功能鍛煉，對康復充滿信心。（三）出院護理干預出院評估：患者術(shù)后2周出院，出院時評估：①生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg；②手術(shù)切口甲級愈合，已拆線，無紅腫、滲液；③右膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲90°，伸直0°，能獨立完成直腿抬高動作（角度60°），股四頭肌肌力4級；④右下肢無明顯腫脹，膝周徑39cm，與左側(cè)一致；⑤能借助單拐行走，行走平穩(wěn)，無疼痛；⑥患者及家屬掌握出院后康復知識及注意事項，焦慮情緒消失，對康復充滿信心。出院指導：①康復鍛煉：繼續(xù)堅持功能鍛煉，每日進行膝關(guān)節(jié)主動屈曲、伸直訓練（目標：術(shù)后1個月屈曲達到110°，2個月達到120°），直腿抬高訓練，逐漸增加鍛煉強度和時間；借助單拐行走2周后，改為手杖輔助行走，術(shù)后1個月可嘗試棄杖行走；避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、長時間站立或行走，防止過度負重影響骨折愈合。②飲食指導：繼續(xù)保持高蛋白、高鈣、高維生素飲食，避免吸煙、飲酒（吸煙會影響骨折愈合，飲酒會增加跌倒風險）。③切口護理：出院后1周內(nèi)保持切口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇，及時就醫(yī)。④復查時間：術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整康復計劃；若出現(xiàn)下肢腫脹加劇、疼痛、麻木、發(fā)熱等異常情況，及時就診。⑤安全指導：在家中安裝扶手（如衛(wèi)生間、臥室），清理地面雜物，避免地面濕滑，防止跌倒；穿防滑鞋，避免穿高跟鞋或拖鞋。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者在住院期間，經(jīng)過全面、系統(tǒng)的護理干預，各項護理目標基本達成：①疼痛得到有效控制，術(shù)后72小時內(nèi)NRS評分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善；②軀體活動能力逐步恢復，出院時能借助單拐行走，膝關(guān)節(jié)主動活動度達到90°，股四頭肌肌力恢復至4級；③無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；④焦慮情緒明顯緩解，對康復充滿信心；⑤患者及家屬掌握了骨折護理及康復知識，出院后能繼續(xù)進行康復鍛煉?；颊邔ψo理工作滿意度較高，出院時給予“非常滿意”的評價。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理及時有效：采用“藥物鎮(zhèn)痛+物理鎮(zhèn)痛+心理干預”的綜合疼痛管理模式，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整用藥方案，同時結(jié)合冷敷、熱敷、抬高患肢等物理方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度及睡眠質(zhì)量。功能鍛煉個性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復階段，制定了分階段的功能鍛煉計劃，從早期的肌肉等長收縮訓練，到中期的關(guān)節(jié)被動活動訓練，再到后期的主動活動及負重訓練，循序漸進，符合患者的生理恢復規(guī)律，促進了肢體功能的快速恢復。并發(fā)癥預防到位：針對感染、深靜脈血栓等常見并發(fā)癥，采取了“藥物預防+物理預防+病情觀察”的綜合預防措施，如嚴格的切口護理、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、指導患者進行踝關(guān)節(jié)訓練及使用氣壓治療等，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理與健康宣教貫穿始終：在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院各個階段，均進行了針對性的心理護理及健康宣教，及時緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬的知識掌握程度和護理依從性，為患者的康復奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的不足功能鍛煉指導的細節(jié)有待加強：在術(shù)后早期（1-3天）指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練時，僅示范了基本動作，未詳細告知患者訓練時的力度（如收縮時應達到的肌肉緊張程度）及判斷訓練