股疝個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，已婚，育有2子1女，退休前為農(nóng)貿(mào)市場個體商販。因“右側腹股溝區(qū)包塊突出不能回納伴疼痛12小時”于2025年3月10日15:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓170/95mmHg，長期口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，皮下注射門冬胰島素30R早18U、晚16U，空腹血糖波動在7.5-9.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5-13.8mmol/L；10年前曾行“膽囊切除術”，無藥物過敏史，否認輸血史。（二）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，站立或行走時明顯，平臥后可自行回納，無疼痛及其他不適，未予重視。12小時前勞作時包塊突然增大，不能回納，伴持續(xù)性脹痛，漸進性加重，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無肛門停止排氣排便，為求診治來我院急診，擬“右側股疝嵌頓”收入院。（三）入院查體T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP142/88mmHg，BMI26.5kg/m2。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，右側腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及一4cm×3cm大小包塊，質硬，邊界欠清，壓痛明顯，不能回納，透光試驗陰性，腸鳴音活躍，6-8次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.8×10?/L，中性粒細胞百分比82.5%，血紅蛋白126g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。生化檢查：葡萄糖9.8mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05。2.影像學檢查腹部彩超：右側股管內可見一混雜回聲包塊，大小約4.2cm×2.8cm，邊界尚清，內可見腸管樣回聲，伴少量腹腔積液。腹部CT：右側股疝形成，疝內容物為部分小腸腸管，腸壁略增厚，周圍脂肪間隙模糊，提示嵌頓可能，未見明確腸壞死征象。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與疝內容物嵌頓、腸管受壓有關患者主訴右側腹股溝區(qū)持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，活動后疼痛加劇，表情痛苦，輾轉不安。（二）焦慮與疾病突發(fā)、擔心手術效果及預后有關患者入院后頻繁詢問病情，對手術治療存在恐懼心理，夜間入睡困難，入睡時間需1-2小時，且易醒。（三）潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染與疝內容物嵌頓時間較長、腸管血運障礙有關患者嵌頓已12小時，白細胞及中性粒細胞比例升高，存在腸管缺血壞死及感染風險。（四）血糖過高與應激狀態(tài)、糖尿病病情控制不佳有關入院隨機血糖9.8mmol/L，高于正常范圍，且患者既往血糖控制不理想。（五）知識缺乏與對股疝疾病知識、手術前后注意事項不了解有關患者對股疝的病因、治療方法及術后康復知識知曉率低，術前仍自行下床活動。（六）活動無耐力與疼痛、身體虛弱有關患者因疼痛限制活動，輕微活動即感疲勞不適。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃1.目標：入院后24小時內患者疼痛VAS評分降至4分以下，術后48小時內降至2分以下。2.措施：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；協(xié)助患者取舒適體位，減少活動對患處的刺激。（二）焦慮緩解計劃1.目標：48小時內患者焦慮情緒減輕，能配合治療護理，夜間入睡時間縮短至30分鐘內。2.措施：主動與患者溝通，介紹疾病相關知識及手術成功案例，建立良好護患關系；指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等。（三）并發(fā)癥預防計劃1.目標：住院期間不發(fā)生腸壞死、腹腔感染等并發(fā)癥，白細胞及中性粒細胞比例恢復正常。2.措施：密切觀察患者生命體征及腹部體征變化，監(jiān)測血常規(guī)及生化指標；遵醫(yī)囑術前應用抗生素，做好術前準備，爭取盡早手術。（四）血糖控制計劃1.目標：術前血糖控制在7.8mmol/L以下，術后空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。2.措施：監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調整胰島素用量；指導患者合理飲食，控制碳水化合物攝入。（五）健康宣教計劃1.目標：術前患者及家屬能復述股疝相關知識、手術前后注意事項，術后能正確進行康復鍛煉。2.措施：采用口頭講解、圖文資料等方式進行健康宣教，評估患者掌握情況，及時答疑解惑。（六）活動與康復計劃1.目標：術后第1天可在床上進行輕微活動，術后第3天可下床適當活動，逐步恢復活動耐力。2.措施：根據(jù)患者病情及耐受程度，制定個性化活動計劃，指導并協(xié)助患者進行活動。四、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.疼痛護理每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分。入院后遵醫(yī)囑肌內注射鹽酸布桂嗪100mg，用藥30分鐘后復查VAS評分降至5分。協(xié)助患者取平臥位，在膝下墊一軟枕，減輕腹壁張力，緩解疼痛。避免患者劇烈活動，移動患者時動作輕柔，防止加重疼痛。2.心理護理主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因。向患者及家屬詳細講解股疝嵌頓的治療方法、手術過程及預后，介紹主刀醫(yī)生的經(jīng)驗，展示同類手術成功案例。指導患者進行緩慢深呼吸訓練，每次10-15分鐘，每日3次，同時播放舒緩音樂，幫助放松心情。夜間巡視時輕聲安慰患者，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠，患者入睡時間縮短至40分鐘。3.病情觀察與并發(fā)癥預防密切監(jiān)測生命體征，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察腹部體征變化，注意包塊大小、壓痛程度及腸鳴音情況，每2小時聽診腸鳴音1次，記錄次數(shù)及音調。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時1次，預防感染。完善術前各項檢查，做好皮膚準備，備皮范圍上至臍部，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，并用肥皂水清潔皮膚。術前禁食8小時，禁飲4小時，胃腸減壓，留置導尿管。4.血糖控制每4小時監(jiān)測血糖1次，入院當晚20:00血糖10.2mmol/L，遵醫(yī)囑追加門冬胰島素4U皮下注射，23:00血糖降至8.5mmol/L。術前晨6:00血糖7.6mmol/L，符合手術要求。向患者講解飲食對血糖的影響，指導其術前禁食期間如何配合血糖監(jiān)測與控制。5.健康宣教向患者及家屬講解股疝的發(fā)病原因、嵌頓的危險性及手術的必要性。介紹術前準備內容，如禁食禁飲、胃腸減壓、導尿的目的及配合方法。告知手術大致流程、麻醉方式及術后可能出現(xiàn)的不適，讓患者有心理準備。（二）術后護理干預1.病情監(jiān)測患者于3月10日20:00在硬膜外麻醉下行右側股疝修補術，手術歷時1小時20分鐘，術中順利，出血約50ml。術后返回病房，平臥位，頭偏向一側，6小時后改為半臥位。持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測量生命體征1次，直至平穩(wěn)后改為每2小時1次。觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，術后24小時內切口敷料無滲血。2.疼痛護理術后評估患者疼痛情況，VAS評分4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免牽拉切口，指導患者咳嗽時用手按壓切口，減輕疼痛。術后24小時VAS評分降至3分，48小時降至2分。3.飲食與營養(yǎng)支持術后6小時可進少量溫開水，無不適后逐漸過渡到流質飲食，如米湯、菜湯等。術后第1天給予半流質飲食，如粥、面條，術后第2天改為普食。飲食以高蛋白、高維生素、低脂、低糖為主，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜等，指導患者少量多餐，避免暴飲暴食。監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖情況調整飲食結構，術后第1天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。4.活動指導術后6小時協(xié)助患者在床上進行踝泵運動，每2小時1次，每次10分鐘。術后第1天指導患者在床上翻身、坐起，逐漸增加活動量。術后第3天協(xié)助患者下床活動，先在床邊坐5-10分鐘，無頭暈、乏力等不適后再緩慢行走，每次行走5-10分鐘，每日3-4次，逐漸延長活動時間和距離。5.并發(fā)癥預防保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，術后第3天更換敷料時觀察切口無紅腫、滲液。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，預防肺部感染，每日協(xié)助拍背3-4次，指導患者進行深呼吸訓練。保持導尿管通暢，觀察尿量及顏色，術后第1天拔除導尿管，患者能自行排尿。監(jiān)測體溫變化，術后3天體溫均在36.5-37.2℃之間，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例逐漸恢復正常，術后第3天血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%。6.血糖控制術后每6小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖值調整胰島素用量。術后第1天早餐前血糖7.0mmol/L，給予門冬胰島素30R早16U皮下注射，晚餐前血糖7.8mmol/L，給予門冬胰島素30R晚14U皮下注射。術后第2天起恢復術前胰島素用量，血糖控制良好。7.健康宣教指導患者術后注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動3個月，防止疝復發(fā)。告知患者保持大便通暢，避免用力排便，必要時可使用緩瀉劑。講解切口護理方法，保持切口清潔，避免沾水，出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常及時就醫(yī)。指導患者合理飲食，控制血糖，定期監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛控制效果患者入院時VAS評分7分，經(jīng)止痛治療及護理干預后，入院后24小時VAS評分降至4分，術后24小時降至3分，術后48小時降至2分，達到預期疼痛控制目標。疼痛緩解使患者舒適度提高，能更好地配合治療和護理。（二）焦慮緩解效果通過心理護理及健康宣教，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，配合各項治療護理操作。夜間入睡時間從入院時的1-2小時縮短至40分鐘左右，術后第2天能正常入睡，睡眠質量改善。（三）并發(fā)癥預防效果住院期間患者未發(fā)生腸壞死、腹腔感染等并發(fā)癥。白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比術前分別為13.8×10?/L、82.5%，術后第1天降至10.5×10?/L、72%，術后第3天恢復至8.5×10?/L、65%，均在正常范圍內。切口愈合良好，無紅腫、滲液，術后7天拆線，切口甲級愈合。（四）血糖控制效果術前血糖控制在7.6mmol/L，符合手術要求。術后空腹血糖波動在7.0-7.8mmol/L，餐后2小時血糖在9.5-10.0mmol/L，均控制在目標范圍內。胰島素用量根據(jù)血糖情況及時調整，未出現(xiàn)低血糖反應。（五）健康知識掌握效果通過健康宣教，患者及家屬能復述股疝的相關知識、手術前后注意事項，術后能正確進行康復鍛煉。出院時對患者進行知識掌握情況測評，合格率達90%。（六）活動與康復效果術后第1天患者能在床上進行輕微活動，術后第3天下床適當活動，活動耐力逐漸恢復。出院時患者能自主行走，生活基本自理，活動耐力較入院時明顯提高。六、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效，根據(jù)患者疼痛程度合理使用止痛藥物，并結合非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.血糖控制措施到位，密切監(jiān)測血糖變化，及時調整胰島素用量，使患者術前及術后血糖均控制在理想范圍內，為手術順利進行和術后康復奠定了基礎。3.并發(fā)癥預防措施得當，通過密切觀察病情、合理使用抗生素、加強切口護理等措施，成功預防了腸壞死、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在不足1.健康宣教方式不夠多樣化，主要采用口頭講解和圖文資料，對于文化程度較低的患者理解起來有一定難度，可增加視頻講解等方式。2.術后早期活動指導不夠細致，部分患者因擔心疼痛而不敢活動，需要更耐心地指導和鼓勵，制定更個性化的活動計劃。3.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面，僅關注了焦慮情緒，未深入了解患者其他心理需求，如對家庭的擔憂等。（三）改進措施1.豐富健康宣教方式，制作通俗易懂的