股四頭肌肌腱斷裂個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，48歲，漢族，初中文化，建筑工人，已婚，育有1子1女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。因“摔倒致右膝疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”于202X年X月X日14:00入院，入院科室為骨科，住院號(hào)：202X0XXX。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6小時(shí)前在工地登高作業(yè)（約3米高度）時(shí)，因腳手架踏板打滑不慎摔倒，右膝先著地，當(dāng)即感右膝劇烈疼痛，呈持續(xù)性刺痛，無法站立及行走，局部迅速腫脹，伴皮下淤青。受傷后未自行處理，由工友送至我院急診，急診行右膝X線片檢查示“右髕骨位置略下移，未見明顯骨折線”，為進(jìn)一步治療收住入院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，未進(jìn)食，未排便排尿，睡眠因疼痛受影響，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次，血壓控制在120-135/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)史、外傷史；無藥物過敏史；無吸煙、飲酒史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評(píng)估：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位（需借助輪椅移動(dòng)），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛。?？圃u(píng)估（右膝）：視診：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以髕骨上緣為著，局部皮膚淤青，范圍約8cm×6cm，髕骨上緣可見輕度凹陷，膝關(guān)節(jié)皮膚完整，無破損。觸診：髕骨上緣壓痛明顯，可觸及肌腱斷端凹陷感，觸診范圍約1.5cm×0.8cm，局部皮溫較健側(cè)高0.5℃，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力增高，未觸及骨擦感。動(dòng)診：右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失，被動(dòng)伸直可達(dá)120°；主動(dòng)屈曲受限，僅能屈曲30°，被動(dòng)屈曲可達(dá)60°，活動(dòng)時(shí)疼痛加??；髕骨活動(dòng)度差，上下移動(dòng)范圍較健側(cè)減少2cm。量診：右膝髕骨上緣10cm處周徑為42cm，健側(cè)為38cm，差值4cm；髕骨下緣10cm處周徑為39cm，健側(cè)為37cm，差值2cm；髕骨上緣至髕骨下緣距離右膝為4.5cm，健側(cè)為6.0cm，差值1.5cm。特殊檢查：伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性（患者試圖主動(dòng)伸膝時(shí)，髕骨上緣出現(xiàn)劇烈疼痛，無法完成抗阻動(dòng)作）；髕骨研磨試驗(yàn)陰性（排除髕骨軟骨損傷）。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：右膝X線片（急診，202X年X月X日）：右髕骨位置較健側(cè)略下移約0.5cm，未見明顯骨折線，膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑。右膝超聲檢查（入院當(dāng)日）：右股四頭肌肌腱近端連續(xù)性中斷，斷端間距約0.8cm，斷端回聲增強(qiáng)，局部軟組織腫脹，可見不規(guī)則液性暗區(qū)（提示軟組織水腫），關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)（深度約0.3cm）。右膝MRI檢查（入院第2天）：右股四頭肌肌腱從髕骨上極附著處斷裂，斷端信號(hào)增高（T2WI呈高信號(hào)），斷端分離約1.0cm，周圍軟組織明顯水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，髕骨及股骨遠(yuǎn)端骨髓信號(hào)未見明顯異常，排除骨挫傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值15-40U/L），肌酐85μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，均正常。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-38s），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時(shí)間16s（參考值12-18s），均正常，排除凝血功能障礙。傳染病篩查（入院當(dāng)日）：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。（六）初步診斷右股四頭肌肌腱斷裂（新鮮性）右膝關(guān)節(jié)軟組織損傷伴積液高血壓病2級(jí)（中危）二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與股四頭肌肌腱斷裂、局部軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者主訴右膝持續(xù)性刺痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后稍緩解，入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）為8分；被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，患者出現(xiàn)痛苦面容，伴隨肢體退縮動(dòng)作；夜間因疼痛難以入睡，需頻繁改變體位。相關(guān)依據(jù)：?？圃u(píng)估示右膝腫脹、壓痛明顯，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；超聲及MRI提示肌腱斷裂及軟組織水腫，炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙：與肌腱斷裂導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈功能喪失、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直不能，主動(dòng)屈曲僅達(dá)30°，無法獨(dú)立站立、行走，需借助輪椅移動(dòng)；日?；顒?dòng)如穿衣、如廁需家屬協(xié)助，生活自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）為60分（中度依賴）。相關(guān)依據(jù)：股四頭肌肌腱是膝關(guān)節(jié)伸直的主要?jiǎng)恿Y(jié)構(gòu)，斷裂后伸膝功能喪失；疼痛導(dǎo)致患者因害怕疼痛而不敢活動(dòng)，進(jìn)一步加重活動(dòng)受限。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“手術(shù)能不能治好”“以后還能不能干活”，情緒緊張，語(yǔ)速加快；夜間入睡困難，入睡時(shí)間超過1小時(shí)，多夢(mèng)；家屬反映患者入院后脾氣變得急躁，對(duì)治療方案過度擔(dān)憂。相關(guān)依據(jù)：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心術(shù)后無法恢復(fù)正常體力勞動(dòng)，影響家庭經(jīng)濟(jì)收入；對(duì)肌腱斷裂疾病認(rèn)知不足，害怕術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌腱再次斷裂等并發(fā)癥。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口暴露及機(jī)體抵抗力可能下降有關(guān)臨床表現(xiàn)：目前患者體溫正常，手術(shù)切口未形成，無感染征象；但患者為中年男性，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力可能暫時(shí)下降，存在切口感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)依據(jù)：手術(shù)屬于侵入性操作，破壞皮膚屏障；術(shù)后切口若護(hù)理不當(dāng)，易滋生細(xì)菌；患者住院期間可能接觸院內(nèi)病原菌，增加感染概率。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)股四頭肌肌腱斷裂的治療流程、術(shù)后康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者多次詢問“手術(shù)要做多久”“術(shù)后多久能下床”“回家后該怎么鍛煉”；對(duì)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后切口護(hù)理方法不清楚；家屬對(duì)患者術(shù)后飲食調(diào)理知識(shí)缺乏，詢問“能不能給患者補(bǔ)點(diǎn)骨頭湯”。相關(guān)依據(jù)：患者文化程度為初中，無相關(guān)疾病病史，未接受過關(guān)于肌腱斷裂疾病的健康宣教；臨床護(hù)理中尚未系統(tǒng)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、下肢活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)臨床表現(xiàn)：目前患者下肢皮膚溫度、顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，無深靜脈血栓征象；但術(shù)后需保持右膝伸直位固定，下肢活動(dòng)受限，靜脈回流阻力增加。相關(guān)依據(jù)：靜脈血流緩慢是深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素；患者術(shù)后可能因疼痛不敢活動(dòng)下肢，進(jìn)一步加重血流緩慢；高血壓病史雖不直接導(dǎo)致血栓，但可能影響血管彈性，增加風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間疼痛得到有效控制，焦慮情緒緩解，順利完成手術(shù)治療；術(shù)后切口愈合良好，無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能得到初步恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成基本日常生活活動(dòng)，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（二）分階段目標(biāo)術(shù)前階段（入院至手術(shù)日，預(yù)計(jì)3天）疼痛控制：入院24小時(shí)內(nèi)，患者右膝疼痛NRS評(píng)分降至4分以下；術(shù)前1天，疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在3分以下，不影響睡眠及術(shù)前檢查?；顒?dòng)能力：患者能在協(xié)助下完成床上翻身、坐起等動(dòng)作，借助輪椅安全移動(dòng)，無跌倒風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上。知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備要求），了解手術(shù)基本流程，知曉術(shù)前檢查的目的。并發(fā)癥預(yù)防：無術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生，血壓控制在140/90mmHg以下。術(shù)后早期（術(shù)后1-7天）病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫維持在37.5℃以下；手術(shù)切口無紅腫、滲液、滲血，切口敷料干燥；患肢末梢血液循環(huán)正常（皮膚溫度、顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力）。疼痛控制：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，疼痛NRS評(píng)分降至4分以下；術(shù)后7天，疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，無需依賴強(qiáng)效止痛藥。功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日完成5-6次，每次10-15分鐘；術(shù)后第1天能在協(xié)助下完成直腿抬高訓(xùn)練，每次完成10組，每組10次；術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，初始角度0-30°，每日2次，每次30分鐘。并發(fā)癥預(yù)防：無切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生；患者能正確配合進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防措施（如踝泵運(yùn)動(dòng)、佩戴抗血栓襪）。知識(shí)掌握：患者及家屬能正確演示踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練方法，知曉術(shù)后切口護(hù)理要點(diǎn)（如保持敷料干燥、避免抓撓）。術(shù)后中期（術(shù)后8-21天）切口愈合：術(shù)后14天，手術(shù)切口甲級(jí)愈合，順利拆線，無紅腫、硬結(jié)、滲液。功能恢復(fù)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸角度達(dá)到90°，主動(dòng)屈伸角度達(dá)到60°；股四頭肌肌力恢復(fù)至3級(jí)（可對(duì)抗重力完成直腿抬高動(dòng)作）；能在支具保護(hù)下借助助行器站立、短距離行走（每次50米以上）。并發(fā)癥預(yù)防：下肢無腫脹、疼痛，超聲檢查排除深靜脈血栓；膝關(guān)節(jié)無明顯僵硬，活動(dòng)時(shí)無劇烈疼痛。知識(shí)掌握：患者能獨(dú)立完成主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，知曉術(shù)后飲食調(diào)理方法（如增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入）。出院準(zhǔn)備階段（術(shù)后22-28天，預(yù)計(jì)出院日）功能恢復(fù)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸角度達(dá)到90°，能獨(dú)立借助助行器行走100米以上，可完成上下床、穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，Barthel指數(shù)評(píng)分達(dá)到85分以上（輕度依賴或自理）。并發(fā)癥預(yù)防：無任何并發(fā)癥殘留，患者掌握并發(fā)癥觀察方法（如觀察下肢腫脹、切口異常分泌物）。知識(shí)掌握：患者及家屬能完整復(fù)述出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃（包括訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、強(qiáng)度），知曉出院后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后4周、6周、3個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目，掌握支具佩戴方法及注意事項(xiàng)。心理狀態(tài)：患者對(duì)康復(fù)充滿信心，無焦慮、抑郁情緒，能以積極心態(tài)面對(duì)出院后的康復(fù)過程。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分、部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解措施效果；若患者出現(xiàn)疼痛突然加劇，立即評(píng)估并報(bào)告醫(yī)生。體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高右膝15-30°，在膝下墊軟枕支撐，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直；翻身時(shí)采用軸線翻身法，一手托住右膝，另一手托住臀部，緩慢翻動(dòng)，避免牽拉患肢加重疼痛；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次（餐后服用，減少胃腸道刺激）；入院當(dāng)日16:00首次服藥，18:00評(píng)估疼痛NRS評(píng)分降至5分；20:00再次評(píng)估，評(píng)分降至3分，患者訴疼痛明顯緩解，可安靜休息；用藥期間觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）、頭暈等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)異常。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取平臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，每次15分鐘，每日3次；為患者播放舒緩音樂（如古典音樂），轉(zhuǎn)移注意力，每次20分鐘，每日2次；與患者聊天，話題圍繞其家庭、工作趣事，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，患者反饋非藥物干預(yù)后疼痛感受有所減輕。活動(dòng)護(hù)理與安全防護(hù)移動(dòng)協(xié)助：患者需移動(dòng)時(shí)，協(xié)助其使用輪椅，推輪椅前檢查輪椅性能（如剎車、扶手），移動(dòng)過程中保持平穩(wěn)，避免顛簸；從床到輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，采用“先坐起-移至床邊-患側(cè)腿先入輪椅-健側(cè)腿跟進(jìn)”的流程，全程有人扶持，防止跌倒；入院后第1天，指導(dǎo)家屬掌握輪椅轉(zhuǎn)移方法，確保家屬能獨(dú)立協(xié)助患者。床上活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起訓(xùn)練，翻身時(shí)用健側(cè)手支撐身體，患側(cè)腿保持伸直位，避免扭轉(zhuǎn)；坐起時(shí)先向健側(cè)翻身，用健側(cè)手臂撐起上半身，逐漸坐起，避免直接用患側(cè)發(fā)力；每日協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)3-4次，每次10-15分鐘，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡。安全防護(hù)：在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬避免擅自下床；病房地面保持干燥，清除障礙物（如電線、雜物）；床欄拉起（尤其夜間），防止患者墜床；入院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床事件。心理護(hù)理溝通交流：每日與患者進(jìn)行30分鐘以上的一對(duì)一溝通，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，如患者說“我擔(dān)心手術(shù)做不好，以后不能干活，家里就沒收入了”，護(hù)士回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，很多患者術(shù)前都有類似想法，不過股四頭肌肌腱斷裂手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟了，只要術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，大部分人都能恢復(fù)正常工作，我們之前有個(gè)和你類似的患者，術(shù)后3個(gè)月就回去上班了”，通過真實(shí)案例緩解患者焦慮。疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解股四頭肌肌腱斷裂的病因、手術(shù)方法（如肌腱縫合術(shù)）、手術(shù)成功率（約90%以上）及術(shù)后康復(fù)周期（3-6個(gè)月），展示膝關(guān)節(jié)解剖模型，說明肌腱斷裂位置及手術(shù)修復(fù)原理，讓患者直觀了解疾??；發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注手術(shù)流程及術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，患者表示對(duì)疾病有了清晰認(rèn)識(shí)，焦慮情緒有所緩解。家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持；指導(dǎo)家屬在患者疼痛或焦慮時(shí)，通過按摩患者肩部、傾聽患者傾訴等方式給予關(guān)心，患者反饋“有家人在身邊，心里踏實(shí)多了”。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，減少人員走動(dòng)；睡前協(xié)助患者完成洗漱，給予溫水泡腳15分鐘，促進(jìn)睡眠；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予口服佐匹克隆片7.5mg（每晚1次），入院第1天開始服用，患者夜間入睡時(shí)間從1小時(shí)縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，晨起精神狀態(tài)良好。術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如MRI檢查時(shí)，告知患者去除身上金屬物品，解釋檢查過程（約30分鐘，需保持體位不動(dòng)），陪同患者前往檢查室，緩解其緊張情緒；術(shù)前1天完成交叉配血試驗(yàn)，告知患者抽血目的（預(yù)防術(shù)中輸血），減輕其顧慮。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天，協(xié)助患者清潔右膝及周圍皮膚，用溫水擦拭，避免用力搓揉；剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（范圍：右膝上15cm至膝下10cm），使用一次性剃毛刀，動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚；剃毛后用溫水清潔皮膚，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)；術(shù)前當(dāng)晚，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身沐浴，更換干凈病號(hào)服，重點(diǎn)清潔手術(shù)區(qū)域。胃腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食（如手術(shù)當(dāng)日8:00開始，前一日20:00后禁食）、4小時(shí)禁飲（手術(shù)當(dāng)日4:00后禁飲），解釋禁食禁飲的目的（防止術(shù)中嘔吐、誤吸，避免麻醉意外）；若患者術(shù)前感到饑餓，可告知其通過深呼吸緩解，不可擅自進(jìn)食；術(shù)前晚給予患者口服聚乙二醇4000散（10g）沖服，促進(jìn)腸道排空，患者順利完成腸道準(zhǔn)備，無腹脹、腹瀉等不適。用藥準(zhǔn)備：術(shù)前1天，遵醫(yī)囑停用口服抗凝藥物（若有），患者無抗凝藥物使用史，繼續(xù)服用降壓藥（苯磺酸氨氯地平片5mg，術(shù)前晨空腹服用，用少量溫水送服），監(jiān)測(cè)血壓變化，術(shù)前晨血壓為125/80mmHg，符合手術(shù)要求。術(shù)前宣教：術(shù)前1天，向患者講解手術(shù)流程（如進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約1.5小時(shí)）、術(shù)中配合要點(diǎn)（如硬膜外麻醉時(shí)需側(cè)臥屈膝，保持背部弓起，配合麻醉師穿刺）及術(shù)后注意事項(xiàng)（如術(shù)后需保持膝伸直位固定、早期進(jìn)行功能鍛煉）；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、有效咳嗽），預(yù)防術(shù)后肺部感染，患者能正確演示呼吸訓(xùn)練方法。血壓監(jiān)測(cè)與控制血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)前每日監(jiān)測(cè)血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），記錄血壓變化；若血壓波動(dòng)超過140/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降壓藥物劑量；患者入院期間血壓穩(wěn)定在120-135/80-90mmHg，無需調(diào)整用藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）、油炸食品，增加新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如蘋果、香蕉）攝入；告知患者戒煙酒（患者無煙酒史），減少咖啡因攝入（如濃茶、咖啡），防止血壓升高；患者及家屬表示會(huì)嚴(yán)格遵守飲食要求。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)6次；待生命體征平穩(wěn)后，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至術(shù)后24小時(shí)；術(shù)后1小時(shí)，患者體溫37.0℃，脈搏75次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%；術(shù)后6小時(shí)，生命體征仍平穩(wěn)，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者體溫最高37.2℃（考慮吸收熱），無發(fā)熱，生命體征均在正常范圍。手術(shù)切口觀察：術(shù)后每日觀察切口有無紅腫、滲液、滲血，查看切口敷料是否干燥、固定；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，切口敷料干燥，無滲液；術(shù)后48小時(shí)，遵醫(yī)囑更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：戴無菌手套，用碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚（范圍15cm），消毒3遍，待干后覆蓋無菌紗布，用膠布固定；換藥時(shí)觀察切口邊緣整齊，無紅腫，少量淡紅色滲出（為正常組織滲出），無異味；術(shù)后7天，切口無紅腫、滲液，敷料干燥；術(shù)后14天，切口愈合良好，拆線，拆線后觀察切口無裂開、硬結(jié)，甲級(jí)愈合?；贾貉h(huán)觀察：每2小時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；用手背觸摸患肢足背皮膚，與健側(cè)對(duì)比溫度，觀察足趾顏色（紅潤(rùn)為正常），詢問患者足趾有無麻木、刺痛感，用手指觸摸足背動(dòng)脈，感受搏動(dòng)強(qiáng)度（與健側(cè)一致為正常）；術(shù)后6小時(shí)，患者患肢皮膚溫度與健側(cè)相近，足趾紅潤(rùn)，感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力；術(shù)后期間，每日測(cè)量膝周徑（髕骨上緣10cm、下緣10cm），記錄腫脹變化：術(shù)后1天，右膝上10cm周徑41cm（較術(shù)前減少1cm）；術(shù)后3天，周徑39cm（減少3cm）；術(shù)后7天，周徑38.5cm（接近健側(cè)），腫脹逐漸消退。疼痛觀察與干預(yù)：術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，術(shù)后1小時(shí)評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液100mg，用藥后1小時(shí)復(fù)查評(píng)分降至3分；術(shù)后6小時(shí)評(píng)分2分，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次；術(shù)后3天，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，停用靜脈止痛藥，繼續(xù)口服止痛藥至術(shù)后7天，逐漸減量至停藥；用藥期間觀察患者有無胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)異常；同時(shí)配合非藥物干預(yù)（如聽音樂、深呼吸），增強(qiáng)疼痛緩解效果。體位與活動(dòng)護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，協(xié)助患者取平臥位，右膝用定制支具固定于伸直位（0°），支具松緊度以能伸入1指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)；在患肢下方墊軟枕，抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；告知患者避免翻身時(shí)壓迫患肢，如需翻身，需保持患肢伸直位，由2名護(hù)士協(xié)助軸線翻身（一人托住患肢，一人協(xié)助翻身），每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡；術(shù)后6小時(shí)后，可協(xié)助患者坐起（床頭抬高30-45°），但需保持患肢伸直，避免屈膝。早期功能鍛煉（術(shù)后1-7天）：踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行，方法：緩慢勾起腳尖（背伸），保持5秒，再緩慢放下（跖屈），保持5秒，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過快；每次10-15分鐘，每日5-6次；術(shù)后1天，患者能獨(dú)立完成踝泵運(yùn)動(dòng)，每次完成15分鐘，無不適；告知患者該運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始，協(xié)助患者將右膝保持伸直位，緩慢抬高下肢至離床面15-20cm，保持5-10秒，再緩慢放下，避免動(dòng)作過快或屈膝；初始每次10組，每組10次，每日3-4次；訓(xùn)練前評(píng)估患者疼痛情況，若NRS評(píng)分＞3分，先緩解疼痛再訓(xùn)練；術(shù)后1天，患者首次訓(xùn)練只能抬高10cm，保持3秒，護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正動(dòng)作（如保持膝關(guān)節(jié)伸直），并給予鼓勵(lì)；術(shù)后3天，患者可抬高20cm，保持10秒，每次完成15組；訓(xùn)練后觀察患者有無下肢酸痛，若有，給予局部按摩（從腳踝向大腿方向輕柔按摩），緩解不適。CPM機(jī)輔助訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始，遵醫(yī)囑使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；首次使用時(shí)，向患者解釋機(jī)器作用（緩慢增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬），調(diào)整機(jī)器參數(shù)：初始角度0-30°，速度2°/分鐘，每次30分鐘，每日2次；訓(xùn)練前檢查支具固定情況，確?；贾胖谜_；訓(xùn)練過程中，每10分鐘詢問患者感受，若出現(xiàn)疼痛加?。∟RS評(píng)分＞4分），立即暫停訓(xùn)練，調(diào)整角度；術(shù)后5天，根據(jù)患者耐受情況，將角度調(diào)整為0-45°；術(shù)后7天，角度調(diào)整為0-60°，患者無明顯疼痛，能配合完成訓(xùn)練。中期功能鍛煉（術(shù)后8-21天）：主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：術(shù)后第8天開始，在支具保護(hù)下（仍保持伸直位固定，訓(xùn)練時(shí)可暫時(shí)松開部分卡扣），指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈膝訓(xùn)練：患者坐于床邊，健側(cè)手扶住床沿，患側(cè)手輕扶膝蓋，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)，至有輕微疼痛時(shí)停止（初始約40°），保持3秒，再緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后10天，屈膝角度達(dá)到50°；術(shù)后14天，角度達(dá)到60°；訓(xùn)練后記錄角度變化，評(píng)估進(jìn)展。股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：術(shù)后第10天開始，指導(dǎo)患者在膝關(guān)節(jié)伸直位，主動(dòng)收縮股四頭?。ǜ杏X膝蓋下方肌肉緊繃），保持5秒，再放松5秒，每次10-15組，每組10次，每日3-4次；訓(xùn)練時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈（5-10°），增強(qiáng)收縮效果；術(shù)后14天，患者能明顯感受到股四頭肌收縮力量增強(qiáng)，護(hù)士通過觸診評(píng)估收縮強(qiáng)度，較術(shù)后10天明顯改善。站立與行走訓(xùn)練：術(shù)后第14天（拆線后），開始指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練：在支具保護(hù)下（仍為伸直位），協(xié)助患者從床上坐起，移至床邊，患側(cè)腿先著地，健側(cè)腿跟進(jìn)，雙手扶住助行器（四腳助行器），緩慢站立，初始站立時(shí)間5分鐘，每日3次；無頭暈、乏力等不適后，逐漸增加站立時(shí)間至15分鐘；術(shù)后16天，開始行走訓(xùn)練：患者借助助行器，保持患肢伸直，緩慢行走，初始每次50米，每日2次；術(shù)后21天，行走距離增加至100米，能獨(dú)立完成行走，無疼痛或不適。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理切口感染預(yù)防：無菌護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥時(shí)戴無菌手套、口罩、帽子，使用無菌換藥包；切口敷料如有滲液、污染，及時(shí)更換；術(shù)后7天內(nèi)，每日更換切口敷料1次，7天后每2-3天更換1次，直至拆線；換藥后觀察切口情況，記錄有無紅腫、滲液、硬結(jié)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)查找原因（如切口感染、肺部感染），復(fù)查血常規(guī)（查看白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比）；術(shù)后期間，患者體溫最高37.2℃（術(shù)后1-2天，為吸收熱），無發(fā)熱，血常規(guī)復(fù)查結(jié)果正常?？股厥褂茫鹤襻t(yī)囑術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液1.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用3天，預(yù)防感染；用藥前詢問過敏史（患者無頭孢類藥物過敏史），用藥后觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，患者無不良反應(yīng)；3天后停用抗生素，改為口服頭孢克洛膠囊0.5g，每日3次，連續(xù)使用2天，鞏固預(yù)防效果。深靜脈血栓預(yù)防：基礎(chǔ)預(yù)防：抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度；避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺、輸液，防止血管損傷；術(shù)后飲食指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘（便秘時(shí)腹壓增加，影響靜脈回流），患者術(shù)后無便秘發(fā)生。藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后12小時(shí)開始給予低分子肝素鈣注射液4100IU，皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天；注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射；注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，防止出血；用藥期間觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、切口滲血增多），定期復(fù)查凝血功能（術(shù)后第3天、第7天），結(jié)果均正常，患者無出血跡象。物理預(yù)防：術(shù)后為患者穿戴醫(yī)用抗血栓襪（膝下型），每日穿戴12-16小時(shí)，夜間取下；指導(dǎo)患者正確穿戴方法（從腳踝向上穿戴，確保無褶皺），觀察穿戴后患肢有無不適（如緊勒感、皮膚發(fā)白），及時(shí)調(diào)整；同時(shí)配合踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈血流，術(shù)后21天，行右下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：早期活動(dòng)：術(shù)后盡早開始功能鍛煉（如踝泵運(yùn)動(dòng)、CPM機(jī)訓(xùn)練），避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定；告知患者關(guān)節(jié)僵硬的危害（影響后期活動(dòng)功能），強(qiáng)調(diào)早期鍛煉的重要性，提高患者依從性。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)度，避免急于求成導(dǎo)致肌腱再次斷裂；每次調(diào)整角度前，評(píng)估患者疼痛情況，確保在耐受范圍內(nèi)；術(shù)后21天，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸角度達(dá)到90°，主動(dòng)屈伸角度達(dá)到60°，無明顯僵硬。熱敷護(hù)理：術(shù)后7天開始，每日給予患者右膝局部熱敷，使用熱水袋（溫度50-60℃），外包毛巾，避免燙傷，每次20分鐘，每日2次；熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者反饋熱敷后關(guān)節(jié)活動(dòng)更輕松。心理護(hù)理與健康教育術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者可能因切口疼痛、擔(dān)心恢復(fù)進(jìn)度再次出現(xiàn)焦慮，每日與患者溝通20-30分鐘，告知患者術(shù)后恢復(fù)情況（如切口愈合良好、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加），展示術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，給予鼓勵(lì)：“你現(xiàn)在恢復(fù)得比預(yù)期好，術(shù)后21天就能走100米了，繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，很快就能恢復(fù)正?！?；若患者因鍛煉疼痛產(chǎn)生抵觸情緒，耐心解釋疼痛是正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)正確的疼痛緩解方法，幫助患者樹立信心；術(shù)后21天，患者情緒穩(wěn)定，對(duì)康復(fù)充滿信心，主動(dòng)詢問出院后鍛煉計(jì)劃。飲食健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后飲食原則：高蛋白（促進(jìn)組織修復(fù)）、高維生素（增強(qiáng)抵抗力）、易消化，避免辛辣刺激、油膩食物；推薦食物：雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日250ml）、魚肉（如鱸魚、鱈魚，每周3-4次）、新鮮蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）、水果（如橙子、獼猴桃）；告知患者避免盲目進(jìn)補(bǔ)（如大量食用骨頭湯，含鈣量低且油膩）；患者及家屬記錄飲食計(jì)劃，每日按計(jì)劃執(zhí)行，術(shù)后體重?zé)o明顯下降，營(yíng)養(yǎng)狀況良好?？祻?fù)鍛煉健康教育：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，內(nèi)容包括：①踝泵運(yùn)動(dòng)：每日5-6次，每次15分鐘；②直腿抬高訓(xùn)練：每日3-4次，每次15組，每組10次；③主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：每日3-4次，每次15分鐘，每周增加角度10-15°，術(shù)后6周達(dá)到120°；④股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：每日3-4次，每次15組，每組10次；⑤行走訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)借助助行器，1個(gè)月后可嘗試棄助行器行走，逐漸增加行走距離。動(dòng)作演示與指導(dǎo)：護(hù)士親自演示各項(xiàng)鍛煉動(dòng)作，糾正患者不規(guī)范動(dòng)作，如直腿抬高時(shí)膝關(guān)節(jié)未伸直，指導(dǎo)患者將注意力集中在膝關(guān)節(jié)，保持伸直；讓患者及家屬回示教，確保掌握正確方法；發(fā)放康復(fù)鍛煉視頻，方便患者在家對(duì)照練習(xí)。注意事項(xiàng)告知：告知患者術(shù)后6周內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲（超過90°）、避免負(fù)重（如提重物、爬陡坡）、避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），防止肌腱再次斷裂；指導(dǎo)患者正確佩戴支具：術(shù)后6周內(nèi)，除鍛煉外，其余時(shí)間均需佩戴支具（伸直位），6周后根據(jù)復(fù)查情況逐漸減少佩戴時(shí)間；若出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：切口紅腫滲液、疼痛加劇、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯、下肢腫脹嚴(yán)重。出院前健康教育：出院前1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面健康教育評(píng)估，確保掌握以下內(nèi)容：①出院后用藥（如繼續(xù)服用降壓藥，無需服用止痛藥）；②康復(fù)鍛煉計(jì)劃及動(dòng)作方法；③支具佩戴時(shí)間及方法；④復(fù)查時(shí)間（術(shù)后4周、6周、3個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（右膝X線片、超聲）；⑤并發(fā)癥觀察方法（如切口感染、深靜脈血栓的征象）；患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述所有內(nèi)容，回示教康復(fù)鍛煉動(dòng)作正確，具備出院后自我護(hù)理能力。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者李某因右股四頭肌肌腱斷裂入院，經(jīng)過31天的治療與護(hù)理（術(shù)前3天，術(shù)后28天），達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：疼痛控制：入院時(shí)疼痛NRS評(píng)分8分，術(shù)后7天降至2分以下，出院時(shí)無明顯疼痛，無需依賴止痛藥。手術(shù)與恢復(fù)：順利完成右股四頭肌肌腱縫合術(shù)，術(shù)后14天切口甲級(jí)愈合，拆線；術(shù)后28天，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸角度達(dá)到90°，能獨(dú)立借助助行器行走150米以上，Barthel指數(shù)評(píng)分90分（基本自理）；股四頭肌肌力恢復(fù)至4級(jí)（可對(duì)抗中等阻力完成直腿抬高）。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后各項(xiàng)輔助檢查（血常規(guī)、凝血功能、下肢血管超聲）均正常。知識(shí)與心理：患者及家屬完整掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)；焦慮情緒明顯緩解，出院時(shí)對(duì)康復(fù)充滿信心，滿意度評(píng)分98分。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理個(gè)體化：采用“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理模式，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，如術(shù)后從靜脈止痛過渡到口服止痛，再逐漸減量，既有效控制疼痛，又減少藥物不良反應(yīng)，患者疼痛緩解效果顯著?？祻?fù)鍛煉系統(tǒng)化：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)階段（早期、中期）制定詳細(xì)且循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）到主動(dòng)活動(dòng)（直腿抬高、屈膝訓(xùn)練），從床上活動(dòng)到行走訓(xùn)練，每個(gè)階段有明確目標(biāo)與方法；同時(shí)通過演示、回示教、視頻指導(dǎo)等方式，確?；颊哒莆照_動(dòng)作，避免鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷，患者康復(fù)進(jìn)度優(yōu)于預(yù)期。心理護(hù)理全程化：術(shù)前針對(duì)患者焦慮情緒，通過溝通、案例講解、家庭支持緩解；術(shù)后結(jié)合恢復(fù)進(jìn)度給予鼓勵(lì)，幫助患者建立信心；全程關(guān)注患者心理變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，有效改善患者心理狀態(tài)，提高治療與護(hù)理依從性。并發(fā)癥預(yù)防精細(xì)化：針對(duì)切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等潛在并發(fā)癥，制定多維度預(yù)防措施（如無菌護(hù)理+抗生素使用+體溫監(jiān)測(cè)預(yù)防感染），注重細(xì)節(jié)管理（如抗血栓襪穿戴方法指導(dǎo)、CPM機(jī)角度緩慢調(diào)整），實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥“零發(fā)生”，保障患者安全。（三）護(hù)理不足術(shù)前健康教育深度不足：雖然術(shù)前向患者講解了手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，但對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的遠(yuǎn)期重要性強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致患者術(shù)前對(duì)康復(fù)周期的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)后早期出現(xiàn)“鍛煉見效慢”的急躁情緒，需術(shù)后再次加強(qiáng)宣教，增加了護(hù)理工作量?？祻?fù)鍛煉依從性監(jiān)測(cè)存在漏洞：術(shù)后患者在病房?jī)?nèi)的康復(fù)鍛煉有護(hù)士監(jiān)督，能按計(jì)劃完成，但夜間及家屬協(xié)助鍛煉時(shí)，存在動(dòng)作不規(guī)范（如直腿抬高時(shí)屈膝）、次數(shù)減少的情況；護(hù)士?jī)H通過日間評(píng)估了解鍛煉效果，未實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)夜間及家屬協(xié)助時(shí)的鍛煉